少阴病热化证(精)
少阴病辨证
病因病机：
少阴阳虚，外感寒邪。 治则方药： 温经解表并用 麻黄细辛附子汤
麻黄 附子
细辛
发散表寒 温散里寒
解表温里
302条：
少阴病，得之二三日，麻 黄附子甘草汤微发汗。以二 三日无里证，故微发汗也。
四肢厥逆 下利清谷
麻黄 附子
细辛 甘草
发散表寒 温散里寒
解表温里 甘缓和中
92条:
少阴病
脉微细 心肾阴阳俱虚
但欲寐
执简驭繁，从简单处把握疾 病本质 防微杜渐，不必待厥、利、 吐逆，凶险毕至，方识少阴 病面目 强调望诊、切诊在危重证诊 断中的作用
第一部分 少阴寒化证
1 2 3
4
定义
临床表现
证候类型
临床应用
一、定义
少阴寒化证是邪入少阴， 从阴化寒，而出现的寒性证候。 是少阴病过程中比较多见的一 种证型。
“自利而渴者属少阴”——定位“少 阴”
“虚故引水自救”——定性“虚证”
“小便色白者，以下焦虚有寒”—— 定 性“虚寒证”
辨小便的意义
识津液存亡 辨病位病机 审证候属性 断预后良恶
畏寒蜷卧 下利清谷
少阴寒化证
小便清长
但欲寐
脉象
三、证候类型
（一） 四逆汤证
四 逆 汤 类 证
（二） 通脉四逆汤证 （三） 白通汤证
扶阳宜温补，育阴宜清热。 禁发汗、攻下。
（五）预后：
寒化证： 阳回则生，阳亡则死。 热化证： 可有伤津动血、动风之变。
四、少阴病提纲
281条：
少阴之为病，脉微細， 但欲寐也。
一脉一症
阴阳两虚
微脉
按之细软 若有若无 阳气虚衰 鼓动无力
细脉
少阴病篇(七版)(1)
原文283：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。 此属少阴，法当咽痛而复吐利。
❖ 提要：指出少阴亡阳特征之一
❖ 分析：原本无汗故云：“反”。
反汗出 阴寒大盛、阳气外越
故云“亡阳也”
液随气脱，推之汗出如珠
咽痛—少阴之脉循咽，虚阳循经上越
吐利—火不暖土，腐熟无权
❖ 应用：“反汗出”一症必须在阳虚阴盛之恶 寒肢厥下利脉微等一精派品课虚件 寒证基础上乃可辨 为亡阳证。
❖ 提要：少阴亡阳的戴阳证治／虚阳上脱
❖ 分析：
下利 以一脉一症示少阴虚寒下利 少阴亡 白
脉微 下利清谷，厥逆意在其中 阳之戴 结合317条“面赤”—戴阳特征阳证
通 汤
下利不止—承上而来示阳伤阴亦伤
阳亡阴竭危重证 上方加人尿猪胆汁
厥逆—阳亡四未失温
一有反佐作用
无脉—从脉微欲绝而来，精阴品课液件 将竭 二有益阴作用
三、少阴病治禁 原文285：少阴病，脉细沉数，病为在里，不可
发汗。 原文286：少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。
阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。 ❖ 提要：少阴病治禁 ❖ 分析： 以脉细沉数示少阴热化证禁汗 以脉微示少阴阳虚阴盛禁汗
精品课件
第二节 少阴病本证
一、少阴寒化证
原文323：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
肾阳虚衰精品，课件不能制水
❖ 启发：
葛根芩连汤证
自利而渴 黄芩汤证 伴小便短赤 细问小便
白头翁证
色白否为
本条—必伴小便色白 清长
辨热利、 寒利的关键
太阴 下 不渴 少阴 利 口渴
虚 寒 证
重心在于脾虚肾阳虚不甚 重心在肾阳虚衰是脾虚及
肾为主,属火衰阴盛之口渴 与热精品盛课件津伤口渴截然不同
少阴病
虚烦不眠——阴虚内热，热扰心神 阴虚内热， 虚烦不眠 阴虚内热 或呕黄苦水） 咳（或呕黄苦水）——水（热）上犯 水 下利——水（热）下迫 下利 水 误 火 劫 汗 ——阴更伤， 阴更伤， 阴更伤 ， 阴
阴 利水
谵语——心失养，阴更伤，火更旺，扰心神 心失养，阴更伤，火更旺， 谵语 心失养
原文319条： 条 原文 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者， 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤 主之。 主之。 实热证——较持续，脉滑数，舌薄黄干质 较持续，脉滑数， 实热证 较持续 不得眠， 红，不得眠，小便短赤
心肾 阳虚 阴寒 心神 失养
下利清谷——火不暖土，水谷不化 下利清谷 火不暖土， 火不暖土 呕不能食——下焦阴寒之气上逆，阳虚脾 下焦阴寒之气上逆， 呕不能食 下焦阴寒之气上逆 不 不 —阳虚，气不化 ， 不上 阳虚， 阳虚 不利 ——阳虚不能 阳虚不能 ， 清冷——阳虚不能 清冷 阳虚不能 水
治法：急温之 回阳救逆， 治法：急温之——回阳救逆，破阴回阳 回阳救逆 方药：四逆汤——附子、干姜、炙甘草Hale Waihona Puke 附子、 方药：四逆汤 附子 干姜、
或然证及通脉四逆加减法： 或然证及通脉四逆加减法：
面赤——加葱白通格上之浮阳下达 腹痛——阳虚阴盛，气血凝滞，加芍药活血和络，敛阴止痛 干呕——阴寒之气上逆犯胃，加生姜和胃降逆 咽痛——虚阳上浮，郁于咽嗌，加桔梗利咽开结 利止脉不出——阳大虚阴内竭，阴阳不相接续，加人参以益 气生津固脱复脉
呕不能食 下利清谷 阴盛阳衰 恶寒？卧 重证 手足厥逆 脉微欲绝 身反不恶寒—虚阳浮越于外 其人面色赤—虚阳浮越于上 咽痛—虚阳浮越于上
里真寒 阴盛于内 格阳于外 阴盛格阳—外假热
六经辨证
六经辨证：少阴病2009-07-22 00:26少阴病证是外感热病最危重的阶段，常由太阴病发展而来，也可由三阳病演变过来。
少阴病证的病邪主要是寒邪，也可是热邪，病变部位主要在心肾，虚弱是少阴病证的主要临床表现。
根据病邪性质的不同，少阴病可分为以下几种类型。
1）少阴热化证：本证是热邪伤阴，阴虚火旺所致的病证。
主要临床表现：心烦，心悸，不得卧或失眠，脉细数，或发热日轻夜重，咽干口燥，欲饮水，舌红或绿，苔少或剥或光。
病机分析：本证以热邪伤阴，阴虚火旺为特征。
热邪伤阴，心失所养，心神不宁，则心烦，心悸，不得卧或失眠；热邪深入营分，则发热日轻夜重；热邪损伤阴液测咽干口燥，欲饮水；热重阴伤则看红或维，脉细数；苔少或剥或光为伤阴严重之象。
相似证候的辨别：本证当与一般阴虚证相辨别。
两者均有阴虚及热象，阴虚证大多为内伤杂病，有一个慢性发展的过程，一般无发热等临床表现；本证为外感热病，有发热日轻夜重的特征，不难区别。
辨证注意点：本证为里虚热证，抓住发热日轻夜重，及心烦、失眠、脉细数，舌红降，苔少等热邪伤阴的见症。
2）少阴寒化证：本证是阳气虚衰，阴寒内盛所致的病证。
主要临床表现：精神萎靡，四肢厥冷，下利清谷，无热恶寒，蜷卧，面色苍白，小便清长，脉微细，舌淡，苔白。
病机分析：本证以阳虚阴寒内盛为特征。
阳气虚衰，阴寒之邪内盛，心神不振，则精神萎靡，蜷卧；阳气虚，温煦功能减弱，不能温养四肢肌肤，则四肢厥冷，面色苍白；脾肾阳虚，不能蒸腾水谷，肠道传化失司，则下利清谷；不能固摄水液，则小便清长；阳气虚无力抗邪，故无热恶寒；阴阳两虚，则脉微细无力；舌淡，苔白为虚寒之象。
相似证候的辨别：本证当与太阴病证相辨别，两者均为里虚寒证，都有下利，畏寒等里虚寒症状，但太阴病为局部性里虚寒证，病位以脾胃为主，以虚寒性下利为主症，一般无精神萎靡，四肢厥冷，脉微细等严重阳虚阴盛的表现。
本证为全身性严重的里虚寒证，阳虚阴盛见症尤为突出。
辨证注意点：本证为严重的里虚寒证，以脉微细，精神萎靡，四肢厥冷、下利清谷，阴寒内盛症状为主。
少阴病篇
▪ 提要：少阴亡阳的戴阳证治／虚阳上脱
▪ 分析：
下利 脉微
以一脉一症示少阴虚寒 下利 下利清谷，厥逆意在其
中
结合317条“面
赤”—戴阳特征
少阴 白
亡阳 通
之
汤
戴阳
证
下利不止—示阳伤阴亦伤 厥逆—阳亡四末失温 无脉—从脉微欲绝而来，
阴液将竭 干呕—阴寒盛格拒热药 烦—虚阳扰心
阳亡阴竭危重证 加人尿猪胆汁 一有反佐作用 二有益阴作用
二三日至 四五日
寒水犯胃—呕 寒水偏渗于膀胱—小便利
▪ 治法：温阳利水—真武汤
▪ 方义：
制附子：温阳散寒水
重用生姜配苓术：健脾化湿
白芍：和营止痛
▪ 鉴别： ▪ 附子汤证
寒湿凝筋骨——以身痛为主伴 手足寒脉沉——温补元阳用术附
配参苓
▪ 真武汤证
寒水浸淫内外上下---以浮肿小便 不利——重用生姜与附子除水湿
太阴 下 不渴
虚 寒
重心在于脾虚,肾阳虚不甚
少阴 利 口渴 证 重心在肾阳虚,是肾为主,
属火衰阴盛之口渴
与热盛津伤口渴截然不同
本条文中“自利而渴”与“小便色白者”起 着二个层次（太阴与少阴之下利及热利与寒 利之辨）辨证意义。
也是本条辨证要点与难点。再结合原文中 “欲寐”则少阴虚寒证辨证无疑。
再言本条列为281提纲证之后，其义可明。 （复习概说中少阴生利，便脓血者，桃花汤主之。 307：少阴病，二三日至四五日， 腹痛，小便不利，
下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
▪ 提要：少阴虚寒下利便脓血证治 ▪ 分析： 下利—阳虚不固应完谷不化，味不臭 便脓血（色暗）—肠络受伤，血溢凝滞于肠 腹痛—阳虚寒凝腹中，绵绵痛 小便不利—寒水偏渗于大肠
仲景《伤寒论·少阴病》针灸观探析
一１ ４一
仲 景 伤 寒 论 ・ 阴 病 针 灸 观 探 析 少
Ｏｂ ｅ ｖ ｎ ｃ ｐ ｎ ｔ ｒ ｉ ｗｓｏ ｓ ｒ ｉ ｇ ａ ｕ ｕ ｃｕ ｅｖ ｅ ｆ
Ｚ ｏ ｇｉｇ ｈ ｎ ｈ ｎｔｅ ｒ ’ ｈ ｏ ｉ Ｄｉ ａ ｅ ｈ ｎ ｊ ａ ｇ ａ ｏｙ Ｓ ａｙｎ ｓ ｓ ｎ Ｓ ｈ ｅ
部 爱贤 王立 国
（ 西中医学 院，江西 江
南昌，３ ０ ０ ３ ０ ６）
中图分类号 ：Ｒ ４ 文献标识码 ：Ａ ２５ 文章编号：１ ７ －８ ０ （０ １ ４０ ４ —２ ６ ４７ ６ ２ １ ）０ —０ １０ 【 要】 本文从 （ 摘 （ 伤寒论・ 少阴病 的病机来探讨仲景的针灸观 ，少阴主心肾，为人身之本，一经兼水火二气。由于致病因素和
死 ；脉 不至 者 ，灸 少 阴七壮 。 ”少 阴吐 利 ，多是虚 寒 ，多伴 手足 逆 冷 ， 手足 不 逆冷 ，说 明 阳虚 并不 严重 ，不 至 于 阳不 固暴脱 而 亡 。 反
２ 少 阴病 宜针情况
原 文 第 ３ ８条 ：“ 阴病 ，下 利 ，便 脓 血 者 ，可 刺 。 ０ 少 ”此 少 阴 下 利 脓 血 ，是 为 阴伤 血 滞 ，本 属 三 阴病 ，按 一 般 规 律 ，阴 病 当灸 ，但 仲 景 独 用 刺 法 ，意 在 疏 通 血 脉 去 其 淤 滞 。钱 天 来 ｌ云 ： ２ 】 “ 入 少 阴 而下 利 ， 下焦 壅滞 而 不 流行 ， 可 刺 之 以泻 其邪 ， 邪 则 故 通 行 经 络 ，则其 病 可 已。 《 宗 金 鉴 》中对 本 条 记 载 为 刺 幽 门 、 ”医 交 信 二 穴 。该 二 穴 均 为 少 阴 经 穴 位 ，交信 穴 能 治 泄 利 赤 白，幽
少阴病(2)
等） 无里证——无下利清谷，四肢厥逆等证——虚寒尚
不太甚
少阴病兼变证
病机：少阴阳虚兼表证（太少两感） 治法：温经解表 方药：麻黄细辛附子汤，麻黄附子甘草汤。
少阴病兼变证
阳虚感冒 心动过缓、病窦综合征 血管性头痛（冷风头痛，用麻黄细辛附子汤加川芎） 三叉神经痛、坐骨神经痛（麻黄细辛附子汤合芍药
阴虚有热，水气不利的证治
少阴热化证
下利——水气不利，泌别失职，偏于大肠。 （少阴病下利，阳虚寒盛者多，但也有阴虚 有热，水气不利者）
咳和呕——水气上逆，犯肺则咳，犯胃则呕 渴——气不化津，津不上承；阴虚有热 心烦不得眠——阴虚，热扰心神
少阴热化证
病机：阴虚水热互结 治则：育阴清热利水 方药：猪苓汤 鉴别：黄连阿胶汤证（心烦/不得眠）
少阴三急下： 是真实假虚，大实有羸状。如沈尧封提出“此非真
少阴也，以其见证但欲寐，故不得称少阴也。” （《伤寒论读》） 是脏邪传府，乃少阴传入阳明 少阴三急下证实际就是阳明病。如陆渊雷说：“少 阴病用大承气汤急下者三条，其病皆是阳明病，盖 亦热论家之旧文，故称少阴耳。”《伤寒论今释》
少阴病兼变证
咳而下利： • 寒化，从阴化寒——阳虚兼水气，治宜温肾阳利水
气之真武汤。 • 热化，从阳化热——阴虚有热，水气内停，治宜滋
阴清热利水之猪苓汤。
少阴病兼变证
强责少阴汗： 谵语——心阴伤而心神浮越。 小便必难——肾阴伤而水道不利。
少阴病兼变证
[原文]：少阴病，但厥 无汗，而强发之， 必动其血，未知从何道出，或出口鼻， 或出目出者，是名下厥上竭，为难治。 （294）
辨少阴病脉证并治
辨少阴病脉证并治xx年xx月xx日contents •少阴病总论•少阴病的脉证•少阴病的治法•少阴病的针灸疗法•少阴病的护理与预防•少阴病的现代研究目录01少阴病总论少阴病是指因外邪侵袭，脏腑功能失调，以阳虚、阴虚、气虚、血虚为主要病理变化，以恶寒、脉微、呕吐、腹泻、虚烦为主要临床表现的多种疾病。
少阴病定义根据病因和症状的不同，少阴病可分为寒化证和热化证两种类型，其中寒化证又包括无阳证和纯阴证，热化证又包括阴虚火旺证和阴虚湿热证。
少阴病分类少阴病的定义与分类少阴病起源《黄帝内经》中已有关于少阴病的记载，如《素问·阴阳别论》中的“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消，其传为息贲者，死不治”即是关于少阴病的论述。
少阴病发展历代医家对少阴病的治疗不断探索和总结，以《伤寒论》为最早的系统论述少阴病的医籍，后世医家则在此基础上不断发展完善。
少阴病的历史沿革少阴病的治疗原则根据少阴病的虚实夹杂特点，治疗时应扶正祛邪，攻补兼施，调和阴阳平衡。
扶正祛邪重视温阳兼顾养阴随症加减因少阴病多为阳虚、寒凝所引起，故治疗时应重视温阳散寒，以恢复脏腑功能。
在温阳散寒的同时，还应注重养阴清热，以防止伤阴耗液。
根据不同的症状和体征，应在基本治疗原则的基础上随症加减，灵活运用。
02少阴病的脉证少阴寒化证是由于体内阳气不足，寒邪内盛，导致脏腑功能失调，以肾虚寒证为主。
病机症状治疗畏寒肢冷、腰膝酸软、性欲减退、夜尿频多、大便溏薄、舌质淡苔白、脉沉细等。
温肾散寒，用四逆汤加减。
030201少阴热化证是由于体内阴虚阳亢，虚热内生，导致脏腑功能失调，以肾阴虚证为主。
病机心烦失眠、口干咽燥、五心烦热、盗汗、舌红少苔、脉细数等。
症状滋补肾阴，用知柏地黄丸加减。
治疗03少阴病的治法1扶阳散寒法23扶阳散寒法适用于少阴病表现为阳虚寒凝者，症见畏寒肢冷、脉象沉细等。
适应症扶阳散寒法主要用辛温药物，以温阳散寒、通脉活血，如麻黄附子细辛汤、四逆汤等。
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渴——水热互结，津不上承
心烦不得眠——热扰心神 病机：阴虚水热互结
实热或虚热
湿或水饮
治疗：滋阴清热利水——猪苓汤
鉴别：
水气为患与真武汤证相似 真武汤证为阳虚寒盛，兼水气不利，除咳、呕、下利外， 并见四肢沉重疼痛。 猪苓汤证为阴虚有热，而水气不利，除咳、呕、下利外，
更有心烦不得眠等证。
心烦不得眠与黄连阿胶汤证相似
黄连阿胶汤证为阴虚有热，不兼水气，且热邪与阴虚均较重。
猪苓汤证以水气不利为主，热势、阴虚均不甚。除心烦不得 眠外，更兼咳、呕、渴、小便不利等。
（三）大承气汤证
燥实伤津，真阴将竭，治当急下（ 320/P322 ）
病程：二三日——为病不久 口燥咽干——少阴热化，灼伤肾阴 少阴病 证候 阴亏不能上润
腹满硬痛，不大便——少阴热化，津
二、少阴病热化证
303：少阴病，正虚邪实，阴虚阳亢的证治
少阴热化证的成因： 寒邪化热伤阴 阳明之热伤阴 具备真阴伤， 邪热炽之脉证 即为少阴 热化证 心火亢于上 肾水亏于下
温热之邪内灼真阴
病机：
心
少阴 生理 心肾相交 肾 水火相济 少阴 病理
心
肾 阴虚阳亢 热盛阴亏
（一）黄连阿胶汤证（303/P319）
肠燥阻滞，土实水燥，治当急下（ 322 /P322）
病程：六七日——病情转变，邪从热化 少阴病 证候
腹胀——腑气不通 不大便——燥屎内结
治疗：急下之——宜大承气汤
鉴别 ：
少阴三急下 阳明腑实 阴液消耗
水竭致土燥
来路不同 证情一致阳明Fra bibliotek急下土燥致水竭
治法相同
病程： 得之二三日
少 阴 病
证状： 心中烦---肾阴不足，心火独亢，神不安藏
不得卧---阴虚火旺，心烦，神志不宁 病机：正虚邪实，阴虚阳亢，心肾不交 治疗：黄连阿胶汤---滋阴清热
（二）猪苓汤证（319/P321）
小便不利——津伤，水热互结，膀胱气化失司 证候 少 阴 病 下利——水气偏渗大肠 咳——水气犯肺 呕——水气犯胃
伤肠燥，邪归阳明 病机：津伤热结，邪归阳明，化燥成实 治法：急下存阴 方药：大承气汤
热结旁流，火炽津枯，法当急下（ 321/P322 ）
自利清水——下利无糟粕 热
证候
少阴病
色纯清——肝胆有热 心下必痛——邪结热壅 口干燥——热灼津液
结
旁 流
治疗：急下之——宜大承气汤
多属虚寒——下利清谷，伴肢厥、脉微 少阴病自利 猪苓汤证——下利，小便不利，伴热、渴 热结旁流——下利清水，量少，秽臭，伴 心下痛， 口干燥