支气管激发试验
肺功能支气管激发试验
安全性问题
部分患者在进行肺功能支气管激发试验时可能会出现不良反应，未来需要加强安全性的研究和保障措 施，确保患者的安全。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
切监测。
05
肺功能支气管激发试验 的发展趋势与展望
新技术的应用与展望
新型检测设备
随着科技的发展，新型的肺功能检测 设备不断涌现，如高分辨率CT、MRI 等，这些设备能够提供更精确、无创 的检测结果，有助于提高支气管激发 试验的准确性和可靠性。
人工智能与机器学习
人工智能和机器学习技术在医学领域 的应用越来越广泛，未来可以通过这 些技术对肺功能支气管激发试验的数 据进行分析和预测，提高诊断的准确 性和效率。
注意事项
01
02
03
04
受检者准备
受检者需提前了解试验流程， 签署知情同意书，并保持良好
的心理状态。
停用药物
受检者应在试验前停用可能影 响试验结果的药物，如平喘药
、镇静药等。
配合医生指导
受检者需严格遵循医生的指导 ，正确配合完成各项检查操作
。
避免剧烈运动
受检者在试验前应避免剧烈运 动，以免影响检查结果。
准备
结果分析
受试者需停用可能影响试验结果的药 物，如糖皮质激素、β受体拮抗剂等。
根据气道反应性变化情况，判断是否 存在气道高反应性，并评估疾病的严 重程度和治疗反应。
操作过程
通过吸入方式给予不同浓度的激发剂 （如乙酰甲胆碱、组织胺等），观察 受试者气道反应性变化，记录相关数 据。
02
支气管激发试验
激发试验Bronchial Test概述：一般采用非特异性的支气管痉孪药物，如组胺（histamine）和乙酰甲胆碱（methacholine）等，按标准的剂量规程，通过雾化吸入到达支气管，然后反复检查肺功能，如通气功能的流速容量环、脉冲振荡、体描、阻断法气道阻力等等，通过肺功能的参数观察支气管的反应。
一旦观察的参数，如一秒量（FEV1）下降了20%以上（与用药前比较），按中华医学会的标准，我们就可以判定该病人支气管激发试验阳性。
激发试验的检查流程：进入激发试验程序 -〉输入病人资料 -〉检查肺功能（如流速容量环）获得用药前的参考值 -〉按规程喷药 -〉等待药物反应后再次检查肺功能获得用药后的观察数据 -〉判断FEV1下降超过 20%？-〉-〉如果否，继续按规程喷药，重复上一步检查-〉如果是，激发试验为阳性，结束检查，喷舒张药。
激发试验的程序界面：用鼠标双击激发试验图标进入标准的激发试验检查程序，在屏幕的最左边有各控制图标进入病人资料的数据库管理程序编写或修改药物激发规程（不保存）开始雾化喷药提早停止喷药进入通气功能检查程序进入阻断法气道阻力检查程序进入体积描记法检查程序进入脉冲震荡法检查程序按设置步骤进行跳转到其他应用程序退出激发试验程序控制按钮图标药物规程列表呼吸和药物控制显示参数的反应趋势测试前的准备工作选好激发的药物，常用的有组胺（histamine）和乙酰甲胆碱（methacholine）等非特异性的支气管痉孪剂，也可以用花粉、毛发、尘土等特异性的支气管痉孪剂，这取决于医生。
选好剂量规程，常用的剂量规程有：欧洲的两浓度六步法（），中华医学会的短规程（China-short）和中华医学会的长规程（China-long）。
注意欧洲的剂量规程比中华医学会的规程少一步剂量，这可能是国外都采用定量雾化装置（Dosimeter），而中华医学会采用简易装置。
精确地按规程配好不同等级的药物保存在冰箱中，因为大多数药物都是易挥发性药物。
支气管激发试验操作流程、质量控制与结果判断
支气管激发试验（bronchial provocation test，BPT）是一种用于评估支气管高反应性的临床检测方法，也是诊断哮喘和支气管高反应性的重要手段。
它通过刺激支气管黏膜，观察患者是否出现支气管痉挛以及反应程度，从而帮助医生确定患者的诊断和治疗方案。
在本文中，我们将探讨支气管激发试验的操作流程、质量控制和结果判断。
### 1. 支气管激发试验操作流程#### 1.1 准备工作在进行支气管激发试验前，需要对设备和药物进行准备。
检测所需的刺激剂、雾化器等设备要得到妥善清洁和消毒，确保试验的安全和准确性。
需要核对患者的基本信息、过敏史等，了解其基本状况。
#### 1.2 实施过程（1）指导患者做好准备工作，如解释试验目的、过程等，让患者了解试验的流程和注意事项。
（2）让患者采取坐位，正确认识呼吸喷雾器的使用方法和注意事项。
（3）由医生或护士进行操作，使用雾化器向患者呼吸，观察患者是否出现支气管痉挛等不良反应。
#### 1.3 注意事项在进行支气管激发试验时，需要注意以下事项：- 确保试验设备的准确性和可靠性。
- 选择合适的刺激剂，根据患者的情况合理确定刺激剂的浓度和剂量。
- 严格控制试验的操作流程，确保试验的准确性和可重复性。
### 2. 质量控制与结果判断#### 2.1 质量控制在进行支气管激发试验时，需要进行质量控制，以确保试验结果的准确性和可靠性。
- 对试验设备进行定期维护和标定，确保其准确性和可靠性。
- 对试验过程进行严格管理和记录，包括试验操作、试验结果等，确保试验的可重复性和可比性。
- 对试验结果进行综合分析和判断，排除人为因素对试验结果的干扰。
#### 2.2 结果判断在进行支气管激发试验后，需要对试验结果进行分析和判断，以确定患者的支气管高反应性程度和诊断结果。
- 结果判断应根据患者的临床症状、过敏史等综合情况进行分析和判断。
- 根据试验结果确定患者的支气管高反应性程度，并作出相应的诊断和治疗建议。
支气管激发试验的临床应用
支气管激发试验的临床应用适应症1．支气管哮喘，包括咳嗽变异型哮喘、职业性哮喘等，是气道反应性测定的主要适应症。
2．伴有气道反应性增高的其他疾病，如：过敏性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、过敏性肺泡炎、热带嗜酸细胞增多症、肺囊性纤维化（CF）、结节病、支气管扩张、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、心肺移植术后、左心衰竭，以及长期吸烟、接触臭氧、等也可能出现BHR。
3．肺通气功能正常或仅有轻度气道阻塞者（FEV1>正常预计值的70％）禁忌证1.绝对禁忌症：①对诱发剂吸入明确超敏；②基础肺通气功能损害严重(FEV1<50%预计值)；③心功能不稳定，近期内(<3个月)有心肌梗塞、或正使用拟副交感神经药物、心动过缓、严重心律失常等；④严重的高血压；⑤近期脑血管意外；⑥确诊主动脉瘤；⑦严重甲状腺功能亢进；⑧有不能解释的荨麻疹；⑨不适宜测定用力肺活量的患者（如肺大泡、气胸等），不宜采用用力肺活量法测定呼吸流速；2. 相对禁忌症：①基础肺功能呈中度阻塞(FEV1<70%预计值)，但如严格观察并做好充足的准备，则FEV1>60%预计值者仍可考虑予以激发试验；②肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生；③近期呼吸道感染（<4周）；④癫痫需用药物治疗；⑤哮喘发作加重期；⑥妊娠妇女。
并发症状气道反应性测定过程中可能出现的症状有：1．气道痉挛引起症状：咳嗽、胸闷、气促、喘鸣。
此时以伴通气功能下降为特征。
气道痉挛症状经吸入b2－受体兴奋剂吸入剂可迅速缓解；2．非气道痉挛的症状：如咳嗽，声嘶，咽痛（咽喉部及声带受刺激充血水肿所致）、头痛、面红等，但不伴有通气功能的降低。
吸入组织胺引起的这些症状较乙酰甲胆碱稍多。
非气道痉挛症状多数经休息后15分钟～30分钟，可自行缓解，小部分可延长至2.5～4小时。
对于特异性激发试验，应特别重视迟发相气道反应的发生，并严密观察至少24小时。
激发试验以外的选择对于某些不适宜或没有条件作激发试验的受试者，以及怀疑某些激发试验呈假阴性的患者，可采用以下方法了解其气道反应性。
支气管激发试验操作流程、质量控制与结果判断
支气管激发试验操作流程、质量控制与结果判断支气管激发试验操作流程、质量控制与结果判断在呼吸系统疾病的诊断和治疗过程中，支气管激发试验是一项重要的检查手段。
它可以帮助医生判断患者是否存在支气管高反应性，对于哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病的诊断和治疗具有重要价值。
本文将对支气管激发试验的操作流程、质量控制与结果判断进行探讨，帮助读者全面地了解这一检查手段。
一、支气管激发试验的操作流程1. 患者准备：患者需要在进行支气管激发试验前停止使用支气管扩张剂、抗过敏药物等一定时间，以免影响试验结果。
医生需要向患者详细介绍试验过程，并征得患者同意。
2. 基础肺功能测试：在进行支气管激发试验之前，医生需要进行基础肺功能测试，包括肺活量、一秒钟用力呼气容积和用力肺活量等指标的检测，以确保患者的肺功能处于相对稳定的状态。
3. 支气管激发试验操作：支气管激发试验可以通过雾化吸入刺激剂（如甲酸乌头碱）或者直接吸入刺激剂的方式进行。
医生会根据患者的具体情况选择合适的刺激剂和浓度，然后让患者进行深呼吸，并在特定时间内进行相应操作。
4. 观察和记录：在试验进行过程中，医生需要密切观察患者的症状和肺功能指标的变化，并及时记录相关数据。
二、支气管激发试验的质量控制1. 设备的选择和维护：进行支气管激发试验需要使用专业的呼气流量计、雾化吸入器等设备，医疗机构需要选择可靠的设备，并定期进行维护和检测，确保设备的准确性和有效性。
2. 刺激剂的选择和配制：不同的患者可能对不同的刺激剂具有不同的反应，医生需要根据患者的具体情况选择合适的刺激剂和浓度，并在使用前进行配制和质量检验。
3. 操作规范：医生需要严格按照操作规程进行支气管激发试验，包括正确的呼吸操作、刺激剂的使用和观察记录等，确保试验过程的准确性和可靠性。
4. 安全监控：在进行支气管激发试验时，医生需要密切观察患者的症状和生理指标的变化，确保试验过程的安全性，一旦出现异常情况，需要及时停止试验并进行相应处理。
支气管激发试验
注意事项 (二)
4 备有支气管扩张剂（β-受体兴奋剂）， 最好备有雾化吸入装置
4 备有吸氧及其它抢救药物和器械
4 试验中有富有经验的医生在埸
禁忌症
4 对诱发剂吸入明确过敏 4 肺通气功能损害严重
（FEV1/FVC%<50，FEV1<1.5L） 4 心功能不稳定 4 有不能解释的荨麻疹或血管神经性水肿 4 妊娠
支气管激发试验定义
系用某种刺激，使支气管平滑肌收缩， 再用肺功能指标，判定支气管狭窄的程 度，从而测定其反应性
常用的支气管激发试验刺激原
非特异性刺激物
特异性抗原
药物：乙酰甲胆碱
吸入性抗原：
甲酰胆碱 心得安 介质：组织胺
尘螨 花粉 动物毛 霉菌
前列腺素F2
豚草
白三烯D4
职业性抗原：
一般刺激物：冷空气
简易手捏式雾化吸入法
Yan K，et al。 Thorax 1983：38：760 钟南山，等。中华结核和呼吸杂志 1987：10（5）
4 雾滴直径：70-80% < 5um
4 稀雾量：0.0030 ±0.0005 ml/puff
开发产品 (二)
4 1987年在我国首次 开发了TAR-1简易 气道反应测定仪
直至FEV1 > 15% 或 sGaw > 35%
HS激发试验的优点
4 价格低廉 4 容易配合 4 安全性好 4 怀孕妇女可以进行
特异性激发试验
药物激发试验
非药物激发试验
非特异性激发试验
运 过度 蒸 动 通气 馏
水
高渗 盐水
特异性抗原激发试验(一)
4 通常测定哮喘患者对何种物质过敏，是做皮肤 变态原试验。常用的有花粉，霉菌，屋尘等
第三部分支气管激发试验测定标准
第三局部：支气管激发试验测定标准谢燕清1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、高怡1、郑劲平1*中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 1 广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所〔呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心〕，2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15华中科技大学同济医院b5E2RGbCAP*通讯郑劲平〔jpzhenggy@163 〕。
广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所〔呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心〕，广州 510120 p1EanqFDPw课题基金：十二五国家科技开展方案工程：呼吸系统疾病防治研究(No.2021BAI05B01) ；十二五国家科技开展方案工程：临床医学研究协同网络建设示范应用研究 (No.2021BAI09B09) DXDiTa9E3d一、概述支气管激发试验〔 bronchial provocation test 或 bronchial challenge test〕是通过物理、化学、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，然后借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，是测定气道高反响性〔airway hyperresponsiveness，AHR 或bronchial hyperresponsiveness，BHR 〕最常用、最准确的临床检查。
目前，无论?全球哮喘防治创议〔GINA 〕?[1]，还是中国的?支气管哮喘防治指南? [2]和?咳嗽的诊断与治疗指南? [3]都将支气管激发试验阳性列为不典型支气管哮喘或咳嗽变异型哮喘的重要诊断条件之一，亦是哮喘治疗效果评估的重要方法之一。
气道激发试验
支气管激发试验(bronchial provocation test，BPT)也称气道反应性测定试验，是用以测试支气管对吸入刺激性物质产生收缩反应程度的方法。
气道反应性（airway responsiveness）指气道对各种物理、化学、变应原或运动的反应程度。
正常人气道对上述微量刺激并不引发平滑肌收缩或仅发生微弱收缩反应；而在同样刺激下，某些哮喘患者则可因气道炎症处于过度反应状态，表现出敏感而过强的支气管平滑肌收缩反应，引起气道缩窄和气道阻力增加，从而引发咳嗽、胸闷和喘息等症状，这称为气道高反应性（airway hyperresponsiveness，AHR）。
通常情况下，支气管激发试验采用标准的雾化器雾化吸入一定量的激发剂，比较吸入前后的肺通气功能指标，如第一秒用力呼气量（FEV1）、呼吸阻力(airway resistance，Rrs）或峰流速值（PEF）等的变化来衡量气道对刺激的反应程度。
支气管激发试验诱导的气道高反应性是哮喘病的重要特征之一，是气道存在炎症的间接反映。
支气管激发试验能为支持或排除哮喘病的诊断提供有力的客观依据，并对哮喘的病情判定、疗效评估等有重要帮助。
第一节支气管激发试验的机制和影响因素一、气道炎症机制气道慢性炎症导致的气道损伤可使气道胆碱能性的敏感性增强，从而产生气道高反应性。
气道炎症包括变应性因素和非变应性因素。
除IgE介导的变应性炎症反应外，还有许多非变应性因素如呼吸道病毒感染、细菌感染、某些非过敏抗体（如IgG4）、某些非过敏介质（如补体）、渗透压的改变等物理因素、某些药物等化学刺激等，这些非变应性因素均可激活肥大细胞，从而改变气道反应性。
由于气道炎症可导致的气道平滑肌呈易激性，使气道处于痉挛易激状态，从而导致气道高反应性。
气道炎症的其他变化如渗出增加、粘膜水肿、腺体分泌亢进、上皮损伤等均可加剧气道高反应性。
二、遗传等因素与气道高反应性关系更为密切的是遗传因素，研究证明在哮喘患者的无症状直系亲属中气道高反应性者较对照组明显增高。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
药物浓度
激发药物为乙酰甲胆碱时，其浓度由低至 高为（μg/ml）49，98 ，195 ，390，781 ， 1563 ，3125 ，6250 ，12500 与25000 。
测试方法
壹
测定时受试者坐位夹鼻，含口件，连续作潮气呼吸， 仪器启动后即有雾化剂吸入，先吸生理盐水，以后 每种浓度的雾化剂吸入1 min，即自动转入下一个剂 量，并自动描记出剂量反应曲线。
受试者应具备的条件
试验前FEV1≥70%预计值 停用茶碱类、β2 受体激动剂、抗胆碱 药物及吸入糖皮质激素12 h，停止口服 糖皮质激素48 h，停用抗组胺药物48 h 能配合操作 符合适应证与禁忌证的要求
试剂的配制与保存
激发试验前用生理盐水配成水溶液，冰 箱 0-4℃下保存 组胺和乙酰甲胆碱可配成以下浓度的溶液 （mg/ml）备用：0.03、0.06、0.125、0.25、 0.50、1.00、2.00、4.00、8.00、16.00、32.00 试验前30 分钟从冰箱取出，以使溶液温度 达到室温，温度过低，会影响雾化量
测定步骤
叁
吸入药物，方法同上，从低剂量开始，倍倍 递增，每次吸入后30 秒、60 秒各测定FEV1 1 次，取高值，相邻两个剂量开始吸入间隔 时间为5 分钟，直至FEV1下降值≥20% FEV1 基础值或吸入最高浓度为止。
肆
试验结束后，吸入β-受体激动FEV1 或PD20 FEV1表示，在雾化排出量为0.13 ml/min 的条 件下，PC20＜8 mg/ml 为反应性增高
雾化装置
雾化器的质量应达到要求，雾化后 排出的颗粒直径大小应＜5 μm
气源的压力与流速影响雾化器的排出 量，从而影响吸入药物的浓度，每个 新雾化器在使用前都应校对排出量， 以雾化排出量为0.13 ml/min 为准
潮气法
采用Wright 或Devilbiss No646 雾化器，压缩 空气为动力源，压缩气压力3.5kg/cm2，流 速5 L/min，雾化器内装生理盐水、组胺、 或乙酰甲胆碱生理盐水溶液3 ml
组胺或乙酰甲胆碱生理盐水溶液浓度为50、25、 6.25 和3.125 mg/ml
药 物 吸 入 顺 序 和 剂 量
测定步骤
壹
受试者休息15 min，测定基础FEV1 2 次，取其高值
贰 平静呼吸3 次，然后由功能残气量（FRC）位开始缓 慢吸气1-2 秒钟至肺总量（TLC）位，屏气3 秒钟后 再呼气，开始缓慢吸气时由试者手捏雾化器皮球， 给予生理盐水一喷，60 秒后测FEV1 2 次，取其高 值（差值须＜100 ml）
（PC20 是在FEV1 下降值＝20% FEV1 基础值 时的药物激发浓度，PD20 是在FEV1 下降值 ＝20% FEV1 基础值时的药物激发累计剂量）
计量法
采用Devilbiss NO 40 雾化器，以生理盐水对雾 化排出量进行校准，每喷平均排出量为0.003 ml， 每次试验用5 个雾化器，分别加入生理盐水和 4 级不同浓度的激发药物
组胺（His）或乙酰甲胆碱（Mch）浓度 0.03～16 mg/ml，倍倍递增
测定步骤
壹
受试者休息15 分钟，取坐位，夹鼻，测定FEV1 2 次，取高值作为基础值
贰 吸生理盐水，以自然频率潮气呼吸2 分钟后停止， 其后30 秒、60 秒各作FEV1 1 次， 如果FEV1 最高 值比FEV1 基础值降低10%或更多，则吸入药物浓度 应从低剂量0.03 mg/min 开始，不能简化（所有 FEV1 测定时间应在3 min 内完成）
气道反应性指标
气道反应性增高以PD20FEV1 表示，当 FEV1 降低值达到基础FEV1 值20%时吸入 药物的累计剂量称为PD20 FEV1，当 HisPD20 FEV1＜7.8 μmol 或Mch PD20 FEV1 ＜12.8 μmol 为气道反应性增高。
阻力法
日本Chest 厂生产的Astograph TCK-6100H 测 定仪，其原理是通过强制振动法测定呼吸 系统阻力（Rrs），以其作为气道反应性的 指标。
测定步骤
叁
依次顺序吸入药物，方法同上，吸完每一剂 量后测FEV1，然后立即再吸下一个剂量，直 至FEV1 较吸生理盐水后FEV1 降低量≥20%， 或达到最高剂量，终止试验，吸入支气管扩 张剂。
肆
受试者无哮喘史，吸入第1、2 剂量后无反应 或FEV1 下降不到10%者，可以缩短试验过程， 第3、4 或5、6 剂量，连续吸入3 喷量。
结果判定
Rrs上升达到比照值2 倍，为激发试验阳性。 Dmin数值越小，气道的敏感性越高。 SGrs数值越高，气道的反应性越高。 正常人吸入所有浓度药物后Rrs无升高。
安全提示
激发试验的潜在危 险严格把握适应证与禁忌证 严格执行操作规范 激发试验结束后的处理 检查室内应备有支气管扩张剂、氧气 以及急救药品
支气管激发试验
中日友好医院肺功能室
李勇
气道反应性与哮喘的关系
气道反应性增高是支气管哮喘的重 要特征之一，是气道炎症的间接反 映，同时也反映了气道阻塞的可变 性。 气道反应性与哮喘病情的轻重相关。
乙酰甲胆碱、组胺吸入激发试 验
组胺为哮喘的主要炎性介质，可刺激 支气管平滑肌收缩，并能增加微血管 的通透性。
乙酰甲胆碱是神经介质乙酰胆碱的合 成衍生物，能与支气管平滑肌上的胆 碱能受体结合，刺激平滑肌收缩。
支气管激发试验的适应 证
除外或确定哮喘的诊断 有助于职业性哮喘的诊断
可用于哮喘的流行病学调查和哮喘 发病机制的研究 评价哮喘药物的疗效
支气管激发试验的禁忌证
FEV1＜70% 预计值 近期心肌梗死或脑血管意外 未经控制的高血压 主动脉瘤 上呼吸道感染（＜2 周） 妊娠 哮喘的发作期
贰
吸入药物后的Rrs 比对照值增加2 倍时，可判定为 气道激发试验阳性，应及时吸入支气管扩张剂。如 所有浓度药物吸入后，Rrs无升高或升高不足2倍， 也应吸入支气管舒张剂。
观察指标
Rrs：呼吸阻力，代表气道的通畅度 Grs：气道传导率， Grs＝1/ Rrs Dmin：气道高反应性的阈值，表示气道反 应的敏感性 SGrs： Grs 下降的坡度，代表反应性的高低