间接性支气管激发试验的研究进展
216例支气管激发试验结果及不良反应分析
血 型 血 清 学 试 验 中 的应 用 Ｉ － ｊ ］ ． 中 国实 验 诊 断 学 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ０
（ ２ ）： １ ７ ４ — １ ７ ７ ．
［ １ ６ ］吴 远 军 ， 朱学海 ， 刘彦慧 ， 等． 国 产 微 柱 凝 胶 抗 球 蛋 白 卡 在
摘 要： 目的 分 析 接 受 支 气 管 激 发试 验 患 者 的 试 验 结 果 及 不 良 反 应 。方 法 采 用 磷 酸 组 胺 直 接 激 发 试 验 ， 吸入方 法选 用
Ｃ ｈ ａ ｉ 氏测定法 ， 分 ０ ． ３ 、 ０ ． ６ 、 ２ ． ５ 、 ５ ． ０ ４个 浓度 进 行 检 测 。仪 器 选 用德 国 耶 格 组 合 型 肺 功 能 仪 。结 果 进 行 激 发 试 验 的
能 检 查 的受 试 者 （ ｇ Ｏ 功能基础值 测定不 符合质 控要求 ） ； （ ４ ） 近
期 呼 吸道 感 染 （ ＜４ 周） ； （ ５ ） 哮喘 发作 加重期 ； （ ６ ） 癫 痫 需 用 药
物治疗 ； （ ７ ） 妊娠 、 哺乳期女性 ； （ ８ ） 正 在使 用 胆 碱 酯 酶 抑 制 剂 的 患者 。 １ ． ３ 检 测 方 法 采 用 磷 酸 组 胺 直 接 激 发 试 验 ， 吸 入 方 法 选 用 Ｃ ｈ ａ ｉ 氏 间 断 吸入 法 。试 验 前 停 用 影 响 气 道 反 应 性 的 药 物 ， 还
・３ ８ ８ ・
检 验 医学 与临 床 ２ ０ １ ７年 ２月 第 １ ４卷 第 ３期
Ｌ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃｌ ｉ ｎ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ７ ， Ｖｏ １ ． １ ４ ， Ｎｏ ． ３
激发试验论文：支气管激发试验在慢性咳嗽病因诊断价值中的探讨
激发试验论文：支气管激发试验在慢性咳嗽病因诊断价值中的探讨【中文摘要】研究咳嗽是内科患者常见症状,慢性咳嗽表现单一,临床诊断病因和治疗难度较大,咳嗽的诊治不力将导致：抗菌药物的滥用；因诊断不清而反复进行各种检查；既增加了患者痛苦,又加重了其经济负担。
用强迫震荡技术判断哮喘患者支气管激发试验是可靠的已经得到证实,但对其诊断哮喘的特异性及诊断标准方面尚需要进一步探讨。
用Astograph法测定慢性咳嗽患者的气道反应性,并探讨其在慢性咳嗽病因诊断中的临床价值。
研究方法中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2009年《咳嗽的诊断与治疗指南》提出慢性咳嗽的诊断标准：(1)咳嗽时间≥8周；(2)以咳嗽为主或为惟症状；(3)胸部X 线检查正常。
本研究共收集了自2010年3月至2010年9月期间以咳嗽为主诉242例患者,失访11例,231例患者入选,失访11例患者同纳入研究的231例患者相比,在年龄、性别、疾病情况等方面无显著差异。
研究方案经过医院临床医学伦理委员会批准,并取得所有受试者的知情同意。
操作方法参照《肺功能检查实用指南》。
1.受试者先测身高、体重,并练习至能熟练掌握配合肺功能检查要领。
采用德国耶格公司MasterScreen-PFT肺功能仪进行常规肺通气功能测定,测定3次,误差低于5%,取其最佳值；应用日本CHEST公司Astograph Jupiter-21气道反应性测定仪进行支气管激发试验检测,同时记录最小诱发累积剂量(Dmin),以呼吸阻力增加到基础呼吸阻力(Rrs cont)的2倍且Dmin≤15做为阳性标准,支气管激动剂为乙酰甲胆碱。
2.根据自愿的原则,对15名Astograph法阳性患者应用德国耶格公司生产的APS气雾激发系统再进行标准激发试验,标准激发试验前后用脉冲震荡法(Impulse Oscillomety, IOS)测定呼吸阻抗,该测定与Astographa法激发试验间隔24小时,为避免深呼吸对试验结果的影响,按照吸入乙酰甲胆碱(Mch)、测定呼吸阻抗、第1秒用力呼气量(FEV1)及呼气峰流量(PEF)、再重复以上过程的顺序测定,测定结束后给予沙丁胺醇。
10.间接性激发试验进展
第十章间接性支气管激发试验的研究进展广州呼吸疾病研究所郑劲平一．气道反应性与支气管激发试验气道高反应性的发生机制有许多学说，其中最为重要的是气道炎症学说。
气道反应性增高（如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD））的病人在病理检查时常有气道炎症存在的证据，包括粘膜上皮损伤、纤毛脱落、上皮下神经末梢裸露、气道腺体增生和杯状细胞增生、支气管腔内分泌物增多、基底膜增厚、平滑肌增生、炎性细胞浸润等，严重者可有气道重塑。
气道高反应性是哮喘等气道疾病的特征，测定气道反应性有助于对这些疾病的诊断和治疗。
支气管激发试验主要适用于协助临床诊断气道反应性增高，尤其是对支气管哮喘的诊断，此外，激发亦用于对气道高反应性严重度的判断和治疗效果的分析，并可用于对气道疾病发病机制的研究。
二．直接支气管激发试验与间接支气管激发试验的概念及作用机制（一）直接支气管激发试验：我们需要客观的检查如气道激发试验来诊断哮喘。
但由于历史原因，大多数支气管激发试验的研究均采用组织胺或乙酰甲胆碱作为激发剂刺激气道。
组织胺和乙酰甲胆硷的作用相似，其效应细胞主要为平滑肌，直接作用可引起平衡肌收缩，但作用机制两者也不完全相同。
前者为具有生物活性的介质，吸入后能直接刺激气道平滑肌收缩，同时也刺激胆碱能神经末梢，反射性地引起平滑肌细胞收缩；后者为胆碱能药物，吸入后直接与平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合使平滑肌收缩。
一般说来，平滑肌对这两种试剂相同剂量的刺激反应程度是一致的。
但在使用较大剂量时，乙酰甲胆碱的副作用较组胺小。
另外，组胺试验后有一短暂不应期，在此期间重复试验则支气管平滑肌不起反应，而乙酰胆碱则无此现象。
组织胺、乙酰甲胆碱试验从上世纪50年代开始被应用于测定气道反应性。
经过多年的发展，对这两种试验已积累了丰富的经验，近20年在临床和实验室中得到了广泛的应用，方法已标准化，且较为简单易行。
方法包括2分钟潮气呼吸法、定量吸入法（Dosimeter），使FEV1较基线下降20％的累积激发浓度（PC20）或剂量（PD20）常用作气道反应性的定性及定量判断。
支气管激发试验在慢性咳嗽诊断中的应用探讨
均应做间隙保持 ： ①缺隙内有后继恒牙， 但牙根尚未 形成 ； 缺 隙 内恒牙 胚 的牙根 已形成 １２以上 ， ② ／ 但牙
支 气 管激 发试 验在 慢性 咳嗽诊 断 中的应 用 探讨
薛玉 贤
（ 州市武进人 民 医院， 常 江苏 ２３０ ） １０２
［ 摘要】 目的 探讨支气管激发试验在慢性咳嗽诊 断中的作 用和意义。方法 对 ２０ 年 ８ ０６ 月 一 ００ １ 月在门诊对因慢性咳嗽就诊的 １ 例患者进行 支气管激发试验检查。结果 １９ ２１年 ０ ８ ９ ８例
计量 法予 乙酰 甲胆 碱溶 液 吸人 。
常州实用 医学 ２ １ 年第 ２ ０１ ７卷第 ４ 期
１４ 结果判断 支气管激发试验 中， ． 气道反应性阳 性判 断指 标 ： Ｆ Ｖ． Ｐ Ｆ下 降 ２ ％时 ， 需 乙 使 Ｅ １或 Ｅ ｏ ０ 所
酰 甲胆碱 累积 量 ＜１． ￣ｏ来判 断［Ｉ ２８／Βιβλιοθήκη ｌ ｍ ３ 。恢 复咀 嚼。
［ 考文 献 ］ 参
［］ 田中稳 著（ １ 邓辉译 ） 咬合诱 导 ［ ． ． Ｍ］ 北京 医科大学 ・ 中 国协和医科大学联合 出版社 ，９３ ３ ． １９ ． ２ ［］ 罗颂椒 ． ２ 当代使 用 口腔正 畸技术 与理论 【 ． Ｍ］ 北京 医
科大学 ・ 中国协和医科大学联合出版社 ，９６ ２３ １９ ． ４ ．
隙 戴人 间隙保 持器 。 通 过在 临床 中制作保 持器 追踪调查 ， 治疗 中 ， 在 体会 是否 需要 保 持 缺 隙 ， 摄 ｘ线 片 ， 如 下情 况 须 有
是否做间隙管理。
采用丝圈式间隙保持器对于乳磨牙早失病例起
到了维持间隙的作用 ， 有利于继承恒牙在正常位置 及适时萌出， 临床效果满意。但此种保持器属非功 能性 缺 隙保 持器 ， 只能保 持缺 隙 的近 远 中宽度 ， 能 不
支气管激发试验结果阳性35例临床分析_殷秀萍
三、治疗经过 35 例支气管激发实验阳性患者，均联合 应用糖皮质激素，β2 受体激动剂、茶碱、抗过敏类药物，后期
doi： 10． 3969 / j． issn． 1009 － 6663． 2013． 03． 096 作者单位： 733000 甘肃 武威，武威市人民医院科教科
参考文献
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［3］ 郑劲平，高怡． 肺功能检查实用指南［M］． 北京： 人民卫生出版 社，2009： 119．
二、肺功能检查 支气管激发试验是以乙酰甲胆碱为激 发物，用 Jaeger 肺功能仪 APS 给药法，以 FEV1 、PEF 为测定指 标，配制成 4mg / ml 和 32mg / ml 两种浓度，采用 2 个浓度 6 步 法规程，但 FEV1 下降 ≥20% 的对照值时为激发试验阳性。 如果吸入最大浓度后，这些指标仍未达到上述标准则为激发 试验阴性。35 例患者均行肺功能检查，结果通气功能均正 常，FEV1 ≥80% 正常预计值，行乙酰甲胆碱支气管激发实验。
支气管激发试验测定气道反应性是临床常用的肺功能检 查方法之一，正确了解支气管激发试验的临床意义及其局限 性，对协助哮喘的诊断及治疗具有重要的指导意义。现将我 科 35 例支气管激发实验阳性病例的治疗情况汇报如下。
资料与方法
一、研究对象 2011 年 1 月 ～ 2012 年 1 月本院呼吸科门 诊慢性咳嗽患者 35 例，男性 17 例，女性 18 例，年龄 6 ～ 50 岁，X 线胸片未见明显异常。
支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义
支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义【摘要】支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义摘要：本文旨在探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽中的临床意义。
通过介绍支气管激发试验的原理和方法，以及经验性治疗在慢性咳嗽中的应用，深入分析了支气管激发试验联合经验性治疗的优势和临床研究结果。
文章对于该治疗方法的潜在应用前景进行了探讨，并展望了未来研究的方向。
这些研究成果对于提高慢性咳嗽的诊治水平具有重要意义，为临床实践提供了有益的参考。
【关键词】支气管激发试验、慢性咳嗽、经验性治疗、临床意义、应用前景、研究背景、研究目的、原理、方法、优势、临床研究结果、探讨、结论、未来研究展望1. 引言1.1 研究背景慢性咳嗽是一种常见的症状，临床上常见于哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症等多种疾病。
虽然慢性咳嗽通常被认为是特定疾病的症状，但有些患者在排除了常见的致咳因素后仍然持续咳嗽，这种情况被称为难治性咳嗽。
慢性难治性咳嗽不仅影响患者的生活质量，还可能导致严重的并发症。
目前，对于慢性咳嗽的诊治仍存在一定的困难。
支气管激发试验是一种新的诊断工具，通过刺激呼吸道黏膜来诱发咳嗽反应，从而帮助医生进一步诊断患者的咳嗽原因。
经验性治疗是指根据医生的经验和临床症状进行治疗，而非根据特定疾病的诊断进行治疗。
本文旨在探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义。
通过深入研究支气管激发试验的原理和方法、经验性治疗在慢性咳嗽中的应用、支气管激发试验联合经验性治疗的优势以及临床研究结果分析，将有助于更好地理解慢性咳嗽的病因和治疗策略，为临床实践提供更有效的指导。
1.2 研究目的本研究旨在探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义。
具体包括以下几个方面：1. 分析支气管激发试验的原理和方法，为进一步研究提供基础；2. 探讨经验性治疗在慢性咳嗽中的应用情况，评估其对患者的疗效及安全性；3. 比较支气管激发试验联合经验性治疗与传统治疗的优劣，寻找可能的优势；4. 分析临床研究结果，从统计学角度评价治疗效果；5. 探讨支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽中的临床意义，为临床医师提供参考依据。
支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义
支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义
慢性咳嗽是一种常见的临床症状，常见于上呼吸道感染、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病。
慢性咳嗽对患者的生活质量造成了极大的影响，同时也给医生带来了一定的挑战。
支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽的诊治中具有重要的临床意义，可以有效地改善患者的症状，提高治疗效果。
本文就支气管激发试验联合经验性治疗在慢性咳嗽诊治中的临床意义进行探讨。
支气管激发试验是一种常用于支气管哮喘诊断的检测方法，通过刺激支气管黏膜，观察患者的支气管反应情况，从而判断支气管的敏感性和通透性。
近年来，一些临床研究发现，支气管激发试验也可以作为慢性咳嗽的辅助诊断方法，对于慢性咳嗽的患者进行支气管激发试验可以帮助医生更准确地确定患者的疾病类型，为患者的治疗方案提供更准确的依据。
而在慢性咳嗽的治疗中，经验性治疗也是一种非常重要的手段。
由于慢性咳嗽的病因复杂，常常需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
经验性治疗是指医生根据自己的经验和患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗，而不是完全按照标准化的治疗方案进行治疗。
经验性治疗可以更好地考虑到患者的个体差异，提高治疗的针对性和有效性。
支气管激发试验联合经验性治疗可以提高患者的治疗依从性。
患者对于慢性咳嗽的治疗有时候会出现不依从的情况，主要是因为患者对于自己的疾病情况不够了解，对于治疗的效果不够满意。
通过支气管激发试验可以更准确地判断患者的疾病类型和严重程度，为患者提供更准确的治疗方案。
而经验性治疗则可以更好地考虑到患者的个体差异，选择对患者更合适的药物进行治疗。
这样一来，患者的治疗效果会更好，治疗的依从性会更高。
支气管激发试验163例临床分析
支气管激发试验163例临床分析段敏超黄天霞陈国英梁云萍标签：支气管激发试验；哮喘；上呼吸道感染支气管激发试验是检验气道对某些外加刺激因素引起收缩反应敏感性，并根据其敏感性间接判断是否存在着气道高反应性(AHR)。
AHR是支气管哮喘的特征之一，但并非所有气道高反应性均为哮喘。
笔者对伴有咳喘的诊断为支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)及上呼吸道感染(上感)患者行气道反应性测定进行对比分析，报告如下。
1 对象与方法1．1对象选择2002年3月至2006年11月在我院住院及门诊的咳喘患者163例，其中男性92例(56.4％)，女性71例(43.6％)，年龄14～72岁，平均年龄(38+6)岁。
确诊为支气管哮喘64例(39.5％)；COPD58例(35.5％)，上呼吸道感染41例(25.2％)。
163例患者中吸烟72例(44.2％)，其中男性56例，女性16例；支气管哮喘64例中吸烟者23例，COPD患者中吸烟34例，上呼吸道感染者中吸烟者15例。
烟龄均>5年。
最长烟龄35年。
支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，上呼吸道感染的诊断符合《呼吸病学》中的诊断标准。
1．2方法采用日本CHEST肺功能仪HI-701型进行测试，入选者肺功能均正常或接近正常。
肺功能评价标准：正常：FVC、FEV均≥正常预计值95％可信区间，且FEV,／FVC比值≥70％；小气道病变：FVC、FEV，及FEV,／FVC比值均在正常范围，但PEF25％、PEF50％及PEF75％三者中有两者0.05)。
72例吸烟患者中支气管激发试验阳性32例(44.4％)，其中男性21例女性11例，烟龄均在5年以上(见表1)。
3 讨论气道反应性测定是诊断哮喘方法之一。
AHR被认为是支气管哮喘的一个重要特征。
气道慢性炎症、气道神经受体的影响，以及气道平滑肌力学改变等均与AHR的形成有直接关系，其中气道炎症被公认是导致AHR的重要机制之一。
因此AHR程度反映支气管哮喘患者气道慢性炎症即病情的程度，AHR随哮喘病情的好转而减低，消除AHR是哮喘治疗的最终目标。
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改变激发试验 (高渗盐水 、蒸馏水) ; 药物刺激如腺 苷 、心得安 、阿司匹林激发试验等 ;特异性抗原刺激 如尘螨 、花粉 、动物皮毛吸入等激发试验 ,见表 1 。
表 1 支气管激发试验的常用刺激物
直接刺激
药物
间接刺激 生理
生物
组胺 3
心得安 #
运动 3
尘螨
花粉
乙酰甲胆碱 3 、卡巴胆碱 乙酰胆碱 、甲酰胆碱等 前列腺素 PGF2α ,PGD2 白细胞三烯
医师进修杂志 2005 年 8 月第 28 卷第 8 期内科版 J Postgrad Med ,August 2005 ,Vol . 28 ,No. 8A
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过高则受试者的安全性不足 。综合各种因素考虑 , 目前采用浓度为 4. 5 % NaCl 的高渗盐水较为普遍 。 通过超声雾化机产生雾化液吸入 。超声雾化器可采 用 Devilbiss 99 或 Devilbiss 2000 、Mist O2 gen Timeter EN Series 等型号 ,输出量设置为 1. 5 mlPmin 。由于 各雾化机的性能有所不同 ,一般确立仪器和方法后 不宜再改变设置 ,但应定期核实标化 。
焦亚硫酸盐PSO2 冷空气 、等 CO2 动物皮毛
神经肽 A
渗透压 :
蟑螂
缓激肽
高渗盐水 3
霉菌
速激肽
低渗盐水
阿司匹林
蒸馏水
LTC4 、LTD4 、LTE4
赖氨酸 - 阿司匹林 甘露醇粉剂
注 : 3 临床最常用的激发方法 ; # 可引起持久的气道收缩 ,目前较少应用
运动激发试验 :由于通气量增大 ,气道表面水分 蒸发而失去水分 ,使气道表面的温度改变和渗透压 改变 ,细胞萎缩 ,引起一系列复杂的细胞生化变化 , 而引起气道收缩 。气道收缩降低通气量 ,是自我平 衡调节的一种反应 。对于上皮细胞 、炎症细胞如肥 大细胞 、血管内皮细胞及感觉神经细胞 ,这些生化改 变可能刺激细胞介质的释放 ,涉及的炎症介质包括 组胺 、前列腺素 ( PG) D2 、白细胞三烯 (LT) 等 ,神经递 质有乙酰胆碱 、速激肽等 。这些介质的作用可能引 起进一步的介质如白细胞介素 ( IL) - 8 、中性粒细胞 活化因子等的释放 ,速激肽也参与到运动诱发哮喘 的发生中 。渗透压的改变本身也可能影响感觉神经 细胞 。其他物理刺激如等 CO2 过度通气激发试验 、 非等渗液体吸入激发试验等的机制也类似 。
心得安激发试验 :心得安是β受体阻断剂 ,通过
阻断β受体功能及刺激细胞释放组织胺而使气道收 缩 。由心得安引起的气道收缩耐受性较差 ,可部分 被吸入肾上腺素能制剂和抗胆碱能药物所逆转 。虽 然至今还没有严重的不良事件的报道 ,但临床上还 需慎用 。
特异性抗原刺激物 :常用的有尘螨 、花粉 、动物 皮毛等 ,吸入后通过体液免疫 (主要为 IV 型变态反 应) 及细胞免疫途径 ,引起炎症细胞的活化和介质的 释放 ,通常表现有速发相和迟发相反应 。
三 、间接激发试验的方法 1. 运动激发试验 :常用于儿童的气道反应性测 定 。运动激发试验最常用的方法有 : (1) 平板跑步 : 受试者在水平活动平板上 ,跟随平板速度踏跑 ,起始 速度 1. 5～3. 0 kmPh ,逐渐增加 ,30 s 左右达到目标 速率 (10～15 kmPh) ,继而增加平板的坡度 ,让受试 者达到目标心率 [ 目标心率 = 80 %～90 %预计最高 心率 ,预计最高心率 = 210 - 0. 65 ×年龄 (岁) ] ,然后 继续踏跑 6 min ,运动停止后 1 、5 、10 、15 、20 min 分别 测定 FEV1. 0 , FEV1. 0 下降 ≥10 %为运动激发试验阳 性 。部分小儿由于运动方法的协从性及生理参数检 测的困难 ,可采用自由跑步或登楼梯的方法增加其 运动量 ,运动 5～10 min ,比较其运动前后肺功能的 改变及临床症状 (如咳嗽 、喘鸣等) 。(2) 踏车法 :应 用自行车功率计测定 ,踏车负荷从 12～16 W 起 ,每 分钟递增 30～40 W ,直至心率达到预计最高心率的 80 %左右 。在该负荷下继续踏车 6 min ,使心率在运 动末达预计值最高值的 90 % ,踏车转速中频率应保 持在 60～70 转Pmin ,运动停止后测定 FEV1. 0 的时间 同上 ,FEV1. 0 下降 ≥10 %为试验阳性 。 2. 等 CO2 过度通气激发试验 :可按吸入之气体 温度分为冷空气吸入等 CO2 过度通气激发试验和 室温等 CO2 过度通气激发试验 ,前者吸入之空气经 冷却 ( - 20 ℃) ,后者为室温 。受试者作过度通气呼 吸 ,为避免患者过度通气致使肺泡 CO2 浓度过低 , 常需吸入一定浓度的 CO2 。有条件者监测呼出气 CO2 浓度 (或分压) 调节吸入之 CO2 量 ,无条件者可 采用吸入恒定浓度的 CO2 (常为 5 %) 的方法 。受试 者呼吸之分钟通气量分别为 40 %、60 %和 80 %MVV (MVV≈35 ×FEV1. 0 ) ,每次呼吸 3 min ,间歇 5 min 后 测定肺功能 ,再进行下一个通气量 。FEV1. 0 下降 ≥ 20 %为激发试验阳性 。 3. 高渗盐水吸入激发试验 :不同作者采用的高 渗盐水浓度由 1. 8 %～14. 4 % NaCl (一般为生理盐 水的倍数) 。由于浓度过低反应时间需延长 ,而浓度
腺苷吸入激发试验 :其作用主要通过作用于特 异性的腺苷受体 ,肥大细胞受到刺激进而引起介质 的释放 ,导致气道收缩 。腺苷吸入后气道灌洗液中 的组织胺含量明显增高 ,LT、PG 也参与其中 。腺苷 受体有 4 个亚型 ,即 A1 、A2A 、A2B 和 A3 ,目前研究较多 的是 A2B 受体 。
速激肽和缓激肽 :速激肽对气道的作用主要通 过介导速激肽 NK1 及 NK2 受体而使炎症细胞活化 。 慢反应物质 P 与 NK1 有的亲和力较强 ,而神经肽 A 与 NK2 的亲和力最高 ,虽然它们有交叉 。缓激肽主 要通过刺激β2 受体引起气道的收缩 。
医师进修杂志 2005 年 8 月第 28 卷第 8 期内科版 J Postgrad Med ,August 2005 ,Vol . 28 ,No. 8A
间接性支气管激发试验的研究进展
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·专题辅导·
郑劲平
一 、气道反应性与支气管激发试验 自然界存在着各种各样的刺激物 ,包括尘螨 、动
物皮毛 、花粉等生物性刺激 ,冷空气等物理刺激 ,以 及甲苯 、二氧化硫等各种化学气体的刺激 ,当这些刺 激作用于气道时 ,气道可作出不同程度的收缩反应 , 此现象称为气道反应性 ( airway responsiveness) 。反 应的强度可因刺激物的特性 、作用时间以及受刺激 个体对刺激的敏感性而有所不同 。正常人对这种刺 激反应程度相对较轻或无反应 ;而在某些人群 ,其气 管 、支气管敏感状态异常增高 ,对这些刺激表现出过 强或P和 过 早 出 现 的 反 应 , 则 称 为 气 道 高 反 应 性 ( bronchial hyperesponsiveness , BHR 或 airway hyperre2 sponsiveness ,AHR) 。哮喘患者气道对各种刺激物的 敏感性为正常人气道的 100～1 000 倍 。尽管哮喘患 者的气道反应性较高 ,但与正常人之间也存在一定 的重叠 。通过某些刺激诱发气道收缩反应的方法 , 称为支气管激发试验 。气道的收缩可通过气道管径 的大小来反映 ,但由于在整体上直接测定气道管径 有困难 ,临床和实验室检查常根据流体力学中阻力 与管腔半径的 4 次方成反比这一原理测定气道阻力 的大小来反映气道管腔的改变 。同时 ,由于气道阻 力与气体流速成反比 , 因而气体流速 ( FEV1. 0 、PEF 等) 也常用于反映气道管径的大小 。所以常借助肺 功能指标的改变来判定支气管缩窄的程度 。支气管 激发试验主要适用于协助临床诊断气道反应性增 高 ,尤其是对支气管哮喘的诊断 ,此外 ,激发试验亦 用于对气道高反应性严重度的判断和治疗效果的分 析 ,并可用于对气道疾病发病机制的研究 。
用相似 ,其效应细胞主要为平滑肌 ,直接作用可引起 平衡肌收缩 ,但作用机制两者也不完全相同 。前者 为具有生物活性的介质 ,吸入后能直接刺激气道平 滑肌收缩 ,同时也刺激胆碱能神经末梢 ,反射性地引 起平滑肌细胞收缩 ;后者为胆碱能药物 ,吸入后直接 与平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合使平滑肌收 缩 。一般说来 ,平滑肌对这两种试剂相同剂量的刺 激反应程度是一致的 。但在使用较大剂量时 ,乙酰 甲胆碱的副作用较组胺少 。另外 ,组胺试验后有一 短暂不应期 ,在此期间重复试验则支气管平滑肌不 起反应 ,而乙酰胆碱则无此现象 。经过多年的发展 , 对这两种试验在临床和实验室中得到了广泛的应 用 ,方法已标准化 , 且较为简单易行 。方法包括 2 min 潮气呼吸法 、定量吸入法等 。使 FEV1. 0 较基线下 降 20 %的累积激发浓度 ( PC20 ) 或剂量 ( PD20 ) 常用作 气道反应性的定性及定量判断 。组织胺和乙酰甲胆 碱的吸入激发试验阳性阈值相似 (按 mg 或μmol 计 算) ,PC20 8～16 mgPL 或 PD20 3. 9～7. 8μmol 。目前在 国外乙酰甲胆碱更为常用 ,某些国家甚至禁用组胺 。 而在我国 ,由于组胺较易获得 ,且价格低廉 ,所以仍 较为常用 。我们曾作了两者的对比试验 ,发现两者 作为刺激原引起的反应作用相似 ,均无明显不良反 应 ,可以互相代替使用 。
2. 间接支气管激发试验 :组胺和乙酰甲胆碱是 直接的气道平滑肌的激发剂 。相比较 ,间接性支气
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医师进修杂志 2005 年 8 月第 28 卷第 8 期内科版 J Postgrad Med ,August 2005 ,Vol . 28 ,No. 8A
管激发试验则主要通过活化细胞 (尤其是炎症细胞 及神经细胞) ,使其释放细胞介质或细胞因子而引起 继发性的气道收缩 。常用的间接性激发试验有 :生 理性刺激如运动激发试验 、高通气激发试验 、渗透压