Nausea and Vomiting(恶心与呕吐)
常见症状恶心与呕吐腹泻便秘便血
护理评估要点
（三）病人的身心反应 1．身体反应 呕吐频繁、持续时间较久者，可导致
水、电解质和酸碱平衡紊乱以及消瘦 和营养不良； 儿童、老人和意识障碍者，易发生误 吸而导致肺部感染，甚至窒息。 2.心理反应
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护理评估要点
（四）伴随症状
1．腹痛 可见于与急腹症相关的疾病，消化性溃疡、 急性胃炎、高位肠梗阻等；
集体暴发史或同餐多人先后发病，也以夏秋季多
见。
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护理评估要点
（一）健康史
3．与饮食的关系 禁食后仍有腹泻的，常提示腹泻的机制是肠
道分泌过多或有渗出； 禁食后腹泻停止，则提示是因食物中的某些
成分引起的渗透性腹泻。 4．用药史 了解是否习惯性用泻药； 腹泻前及病程中各种用药史，尤其是抗生素、
教学目标
• 1.解释恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血、脱 水的基本概念。 2.简述上述症状的病因与发生机制。
• 3.描述上述症状的临床特点与临床意义。 • 4.掌握上述症状的护理评估要点，并能在评
估后做出正确的护理诊断。
1
症状评估之九 恶心与呕吐
基本概念
恶心(nausea)为一种特殊的上腹部不适，紧 迫欲吐的感觉，常为呕吐前兆表现。
甲状腺功能亢进症等。
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护理评估要点
（五）诊疗及护理经过 作过哪些检查，血生化指标有无改变； 补液的成分、量及速度；用药的种类、剂
量及疗效； 采用的护理措施及效果。
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相关护理诊断
1.营养失调：低于机体需要量 与长期慢性腹泻营 养吸收障癌碍有关。
制酸剂、甲状腺素、洋地黄、利尿剂等。 5．既往史
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护理评估要点
（二）临床特点 1.急性腹泻：起病急，病程短，每天排便 次数可达10次以上，粪便量多。 2.慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，每天 排便数次。
恶心与呕吐PPT课件
•呼吸道通畅情况 11
五、护理评估要点
１. 有无与恶心呕吐相关疾病和服药史 ２. 呕吐方式、发生时间和诱因 ３. 呕吐频度、量和呕吐物性质 ４. 呕吐对人体功能健康形态的影响
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六、相关护理诊断
体液不足/有体液不足的危险：
与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关
营养失调：低于机体需要量：
与频繁呕吐和食物摄入不足有关
刺激
胃、小肠、膈肌、腹肌
胃 贲门开放 幽门收缩
腹肌 膈肌 收缩 下降
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三、呕吐分类与病因
1. 反射性呕吐 2. 中枢性呕吐 3. 前庭功能障碍性呕吐 4. 神经性呕吐
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四、临床表现
1.恶心的临床表现 恶心
上腹胀满感 对食物的厌恶感
欲吐的感觉
流涎
面色 苍白
出汗
血压 降低
心动 过缓
迷走神经兴奋
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四、临床表现
剧烈而频繁的呕吐 营养不良
水、电解质紊乱 酸碱平衡失调 食管、贲门黏膜撕裂而出血
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一、营养与代谢形态
水、电解质紊乱
•液体摄入量和呕吐液量
•皮肤弹性 •有无眼眶下陷 •尿量减少
营养不良
•进食情况，呕吐物的质和量 •体重
二、健康感知和健康管理形态
误吸 肺部感染或窒息
•会咽部的反应性 •体位 •面色
•有无呛咳
2.呕吐的临床表现
基本表现 呕吐的特点( 呕吐方式/时间/诱因/呕吐物性状) 呕吐的伴随症状和体征 其他
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不同病因的呕吐特点
反射性呕吐
呕吐前多有恶心， 吐后可感轻松或仍干呕不止
颅内高压或脑膜刺激征
呕吐前无明显的恶心， 呕吐呈喷射性
化学感受器触发带受刺激
诊断学 健康评估 恶心与呕吐
nausea and vomiting
概念
•恶心为上腹部不适、紧迫欲呕的感觉。
•呕吐是指胃或部分小肠内容物通过食管逆流经 口腔排除体外的现象。
发生机制
消化道• 、大脑皮质、 内耳前• 庭、冠状动脉
化学• 感受触发带
•
反射中枢-呕吐中枢
呕吐
外来的化学物、
• 药物
内生代谢产物
化学感受触发带
• 整个过程分为：恶心—干呕—呕吐
病因
• 1.反射性呕吐： • 消化系统：胃肠疾病、肝胆胰、腹膜疾病 • 其他系统：咽喉、眼科、泌尿系统、心血
管疾病。 • 2.中枢性呕吐：颅内病变、药物、其他 • 3.前庭功能障碍性呕吐 • 4.神经性呕吐
临床表现
迷走神经功能兴奋症状 • 反射性呕吐特点：先恶心，胃排空后仍呕。 • 中枢性呕吐特点：呈喷射状，剧烈、无恶心，
伴头部位置改变有关常 伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主 神经失调表现。
• 神经性呕吐：与精神因素有关。
护理评估要点
• 有无恶心呕吐相关的病史和诱因。 • 呕吐发生的时间频率，与进食、药物、
运动、情绪的关系及呕吐的特点。 • 呕吐物的量、形状及气味。 • 恶心呕吐对人体功能性健康形态的影响。 • 诊断、治疗及护理经过
相关护理诊断
• 1.舒适的改变：恶心/呕吐与急性胃炎有关； 与幽门梗阻有关；与服用药物有关等。
• 2.体液不足/有体液不足的危险：与呕吐体液 丧失及摄入量减少有关。
• 3.营养失调：低于机体需要量/有营养失调： 低于机体需要量的危险：与长期频繁呕吐和摄 食量不足有关。
• 4.有误吸的危险：与呕吐物误吸入肺内有关。
恶心与呕吐患者的护理操作规程
恶心与呕吐患者的护理操作规程呕吐（vomiting）是胃内容物返入食管，经口吐出的一种反射动作，分为恶心、干呕和呕吐3个阶段，亦有呕吐可无恶心或干呕的先兆。
恶心（nausea）是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感，常为呕吐的前驱感觉，亦可单独出现，主要表现为上腹部特殊不适感，常常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢、血压降低等迷走神经兴奋症状。
呕吐可将胃内有害物质吐出是机体的一种防御反射，具有一定保护作用，但大部分并非由此引起，且频繁而剧烈的呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症。
一、分类恶心与呕吐的病因很多，按发病机制可归纳为：1.反射性呕吐（1）胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌。
（2）肝脏、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症。
（3）胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐。
2.中枢性呕吐主要由中枢神经系统疾病引起，如颅内压升高、炎症、损伤等。
3.前庭障碍性呕吐如迷路炎和梅尼埃病等。
二、观察要点1.呕吐的特点观察并记录呕吐次数，呕吐物的性质、量、颜色和气味。
2.定时监测生命体征、记录，直至稳定血容量不足时可出现心率加快、呼吸急促、血压降低，特别是直立性低血压。
持续性呕吐致大量胃液丢失而发生代谢性碱中毒时，患者呼吸变浅、变慢。
3.注意水、电解质平衡准确测量并记录每天的出入液量、尿比重、体重。
观察患者有无失水征象，依失水程度不同，患者可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低尿量减少、尿比重升高、并可有烦躁、神志不清甚至昏迷等表现。
4.监测各项化验指标了解血常规、血细胞比容、血清电解质等变化。
三、护理措施1.呕吐处理遵医嘱应用止吐药及其他治疗，促使患者逐步恢复正常的体力和饮食。
2.补充水分和电解质口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心、呕吐。
若口服补液未能达到所需补液量，需静脉输液以恢复机体的体液平衡状态。
剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，则主要通过静脉补液给予纠正。
3.生活护理协助患者进行日常活动。
患者呕吐时应帮助其坐起或侧卧，使其头偏向一侧，以免误吸。
恶心和呕吐
呕吐可分三个阶段： 1、恶心：胃张力和蠕动减弱，十二指肠 张力增强，可伴或不伴有十二指肠返流； 2、干呕（vomiturition）：胃上部放松而 胃窦部短暂收缩； 3、呕吐：胃窦部持续收缩，喷门开放， 3 腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急 速而猛烈地从胃返流，经食管、口腔而 排出体外。 呕吐与反食的鉴别。
临床表现
1、呕吐的时间：晨起呕吐：早孕、尿毒 症、慢性酒精中毒；晨起恶心干呕：鼻 窦炎；夜间或晚上呕吐：幽门梗阻。 2、呕吐与进食的关系： 3、呕吐的特点：喷射性呕吐：精神性和 颅内高压； 4、呕吐物的性质：
伴随症状
1、伴腹痛、腹泻者：急性胃肠炎、食物 中毒、霍乱、副霍乱； 2 2、伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者： 胆囊炎和胆石症； 3、伴头痛或喷射性呕吐者：青光眼、颅 内高压症等； 4、伴眩晕、眼球震颤者：前庭器官疾病； 5、应用某些药物如抗菌药与抗癌药等： 6、已婚妇女：注意早孕。
发生机制
呕吐中枢（延髓）可分为： 1、神经反射中枢：位于延髓外侧网状结构的背部。 接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动 脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配 呕吐的动作。 2、化学感受器触发带：位于延髓第四脑室的底面。 接受各种外来的化学物质或药物与内生代谢产物 的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中枢再 引起呕吐，无直接支配呕吐的动作。
恶心和呕吐
华北煤炭医学院附院 呼吸内科 李球兵
概 述
恶心（nausea）：为上腹部不适、紧迫欲吐 的感觉，并伴有迷走神经的症状：皮肤苍白、 出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。 呕吐（vomiting）：是胃或部分小肠的内容 物，经食管、口腔而排出体外的现象。 常常是恶心为呕吐的前奏，但也可有恶心而 无呕吐，有呕吐而无恶心。 二者均为复杂的反射动作，由多种原因引起。
妊娠剧吐名词解释
妊娠剧吐名词解释妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum）是一种妊娠期常见的严重呕吐和恶心症状，通常出现在怀孕的前12周，且严重程度超过了正常孕吐。
以下是对妊娠剧吐的一些名词解释：1. 妊娠期（Pregnancy）：指女性体内受精卵着床并发育成胎儿的过程。
2. 呕吐（Vomiting）：指胃内容物通过口部迅速排出的反射性动作，常伴有恶心感。
3. 恶心（Nausea）：指一种不适和想吐的感觉，但不一定伴随呕吐。
4. 妊娠剧吐（Hyperemesis Gravidarum）：一种严重的妊娠期恶心和呕吐症状，造成患者需要多次或持续性呕吐，并导致体重下降和脱水。
5. 维持性恶心和呕吐（Persistent Nausea and Vomiting）：指妊娠期持续数周至数个月的恶心和呕吐症状。
6. 低血容量性休克（Hypovolemic Shock）：一种由体内血容量不足而导致的严重循环衰竭。
7. 超敏性嗅觉（Hyperosmia）：形容在妊娠期嗅觉异常敏锐，对某些气味产生强烈的反应。
8. 代谢紊乱（Metabolic Disturbances）：指身体新陈代谢过程中的失调，包括电解质平衡异常（例如低血钾、低血钠）和酸碱平衡失调。
9. 营养不良（Malnutrition）：由于长时间的呕吐和食欲不振，导致身体摄入的营养物质明显不足。
10. 胎盘功能障碍（Placental Dysfunction）：指胎盘在妊娠期功能异常，无法为胎儿提供足够的营养和氧气。
11. 美拉米类（Metoclopramide）：一种常用的抗恶心药物，可通过刺激胃动力和减轻胃排空延迟来缓解妊娠剧吐症状。
12. 硫酸镁（Magnesium Sulfate）：一种补充镁元素的药物，通常用于治疗重度妊娠剧吐，有助于控制呕吐症状。
13. 静脉营养（Intravenous Nutrition）：通过静脉注射的方式提供营养物质，用于病情严重的患者维持身体营养需求。
kk【疾病名】恶心和呕吐 【英文名】nausea and vomiting
【疾病名】恶心和呕吐【英文名】nausea and vomiting【缩写】【别名】恶心与呕吐【ICD号】R11【概述】恶心和呕吐(nausea and vomiting)是临床上最常见的症状之一。
恶心是一种特殊的主观感觉，表现为胃部不适和胀满感，常为呕吐的前奏，多伴有流涎与反复的吞咽动作；呕吐是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹肌等部位的协同作用，能迫使胃内容物由胃、食管经口腔急速排出体外。
恶心、呕吐可由多种迥然不同的疾病和病理生理机制引起。
两者可或不相互伴随。
【流行病学】目前暂无相关资料。
【病因】引起恶心、呕吐的病因很广泛，包括多方面因素，几乎涉及各个系统。
1.感染 病毒性急性胃肠炎、细菌性急性胃肠炎、急性病毒性肝炎等、阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎、急性输卵管、盆腔炎等。
2.腹腔其他脏器疾病(1)脏器疼痛：胰腺炎、胆石症、肾结石、肠缺血、卵巢囊肿蒂扭转。
(2)胃肠道梗阻：幽门梗阻(溃疡病、胃癌、腔外肿物压迫)、十二指肠梗阻(十二指肠癌、胰腺癌)、肠粘连、肠套叠、绞窄疝、克罗恩病、肠结核、肠道肿瘤、肠蛔虫、肠扭转、肠系膜上动脉压迫综合征、输出襻综合征、胃肠动力障碍(糖尿病胃轻瘫、非糖尿病胃轻瘫)、假性肠梗阻(结缔组织病、糖尿病性肠神经病、肿瘤性肠神经病、淀粉样变等)。
3.内分泌代谢性疾病 低钠血症、代谢性酸中毒、营养不良、维生素缺乏症、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进症、垂体功能低下、肾上腺功能低下、各种内分泌危象、尿毒症等。
4.神经系统疾病 中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)、脑肿瘤、脑供血不足、脑出血、颅脑外伤、脑寄生虫病等。
5.药物等理化因素 麻醉剂、洋地黄类、化疗药物、抗生素、多巴胺受体激动药、非甾体抗炎药、茶碱、酒精、放射线等。
6.精神性呕吐 神经性多食、神经性厌食。
7.前庭疾病 晕动症、梅尼埃病、内耳迷路炎。
8.妊娠呕吐 妊娠剧吐、妊娠期急性脂肪肝。
恶心、呕吐诊断及鉴别诊断
二、病因
• 引起恶心、呕吐的病因很广泛，包括多方面因素，几乎涉及各个系统。 • 1.感染 病毒性急性胃肠炎、细菌性急性胃肠炎、急性病毒性肝炎等、阑尾
炎、胆囊炎腹膜炎、急性输卵管、盆腔炎等 • 2.腹腔其他脏器疾病 • (1)脏器疼痛：胰腺炎胆石症、肾结石肠缺血、卵巢囊肿蒂扭转。 • (2)胃肠道梗阻：幽门梗阻(溃疡病、胃癌腔外肿物压迫)、十二指肠梗阻(十
三、发病机制
• 传出神经将呕吐信号传至各效应器官，引起恶心呕吐过程，呕吐开 始时幽门关闭胃内容物不能排到十二指肠。同时，贲门口松弛，贲 门部上升，腹肌、膈肌和肋间肌收缩胃内压及腹内压增高下食管括 约肌松弛导致胃内容物排出体外。
四、临床表现
• 1.呕吐的伴随症状 呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病；呕吐伴 有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒；呕吐伴 胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等；呕吐伴有腹痛者，常 见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹痛于呕吐后暂时缓解者，提示 消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病；呕吐后腹痛不能缓解 者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎等；呕吐伴头痛除 考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼及屈光不正 等疾病；呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不 足，小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑 神经损伤。
恶心、呕吐的诊断与鉴别 诊断
余宿平
一、概述
• 恶心和呕吐(nausea and vomiting)是临床上最常见的症状之一。 • 恶心是一种特殊的主观感觉，表现为胃部不适和胀满感，常为呕吐
的前奏，多伴有流涎与反复的吞咽动作； • 呕吐是一种胃的反射性强力收缩，通过胃、食管、口腔、膈肌和腹
肌等部位的协同作用，能迫使胃内容物由胃食管经口腔急速排出体 外。 • 恶心、呕吐可由多种迥然不同的疾病和病理生理机制引起。两者可 或不相互伴随。
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Nausea and Vomiting As the symptoms
症状学：恶心与呕吐
Goals
Briefly define Outline the prominent disease states associated with nausea and vomiting. Characterize Nausea and Vomiting caused by the prominent disorders Discriminate the accompanying symptoms. Suggest diagnostic strategies of the symptoms.
恶心：紧迫欲吐， 通常伴有上腹不适 和迷走兴奋的临床 征候群。 呕吐：胃和/或小肠 内容物经食管和口 腔排除体外 恶心和呕吐常伴随 存在，也可单独出 现！
Nausea and Vomiting
Definition of emesis. (Three phases) 呕吐反射过程（三个阶段）
1. Nausea - the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach. 2. Retching - the labored rhythmic contraction of respiratory and abdominal musculature that frequently precedes or accompanies vomiting. 3. Vomiting - the forceful oral expulsion of gastric contents via retroperistalsis. (Abdominal effects). 1、恶心：咽部及 上腹部不适，胃张 力和蠕动减弱，幽 门和贲门开放。
Myocardial infarction Peritonitis（腹膜炎） Acute obstruction Neurological emergency Drug toxicity Cancer therapy Drug withdrawal
PHYSICAL EXAM
CTZ & Emetic Center (Vomiting center)
Emetic Center（延髓外侧网状结构背测）接受大脑皮
质、消化器官、心血管以及化学感受器触发带（CTZ）的冲动
CTZ化学感受器触发带（第四脑室底面）：外源性或内源性化学 物质（阿片吗啡、洋地黄、代谢产物）
CTZ & Emetic Center (Vomiting center)
脊神经
膈神经
迷走神经
nausea and vomiting
1. Reflective vomiting 2.Central vomiting 3. Neurological vomiting
反射性呕吐 中枢性呕吐 神经性呕吐
Reflective vomiting （反射性呕吐）
Pharyngeal Mechanisms Gastrointestinal Mechanisms Disease of biliary tract Peritoneal and mesentery
Break
泸沽湖黄昏
泸沽湖黄昏
泸沽湖•摩梭女
玉龙雪山•雪月
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Constipation
Shanghai Second Medical university Renji clinical medical college
Background
C
Constipation Is a Constellation of Symptoms
the five sense organs Cardiovascular diseases kidney Pelvic
咽部刺激 胃十二指肠疾病
胆道疾病
肠道疾病 肝胆疾病 腹膜肠系膜 全身性疾病（五官、心 血管、泌尿、盆腔…）
咽部刺激
Pharyngal Mechanisms
Gastrointestinal Mechanisms
Chronic constipation
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The accompanying symptoms
腹痛、腹泻：食物中毒、肠道传染病、
胃肠炎；节律性腹痛：消化性溃疡
右上腹痛，伴发热、黄疸：胆囊炎、
胆道结石、感染。
头痛、头晕、视力异常、喷射性呕吐：
颅内高压性疾病、屈光不正、青光眼。
伴眩晕、眼球震颤：前庭障碍
育龄妇女（停经）：应排除妊娠
与服药有时间关联：应想到药物反应
呕吐中枢（Vomiting center)
ICP=Inductively Coupled Plasma 感应耦合等离子体
Neurotransmitters in CTZ & Emetic Center
Neurotransmitters involved in stimulating the emetic center, chemo-receptor trigger zone and GI tract include; 5-HT, acetylcholine, histamine, dopamine (opiates and receptors for benzodiazepines are also found here)
全身疾病（尿毒 症、肝昏迷、糖 尿病代谢紊乱）
颅内感染（脑炎、脑膜炎）
脑血管疾病、颅脑损伤
癫痫
全身疾病 代谢紊乱 尿毒症
酮症酸中毒 早孕
各种原因引起的脑 水肿和颅内压升高
肝昏迷
Drug
抗生素 抗癌药 Antibiotics Anti-carcinoma morphia
洋地黄 Digitalis
Emetic Center
1、分泌唾液中枢 2、血管收缩中枢
Emetic Center
3、呼吸中枢
4、中枢神经
Spinal nerve Abdominal muscles
1.Salivary center 2. Vasomotor center 3. Respiratory center 4. Cranial nerves phrenic nerve Diaphragm vagus nerve Stomach Esophagus
1. Time 2. Taking food 3. Characteristics 4. Characters of contents
早孕反应
功能性消化不良 晨起呕吐 酒精中毒 鼻咽部疾患 胃食管反流病 夜间或隔夜呕吐 贲门失弛缓症 幽门梗阻
呕吐与进食的关系 （ Timing with meals）
Definition of Nausea and Vomiting
Nausea ：the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epi-gastrum. Associated with decreased activity of the stomach. Vomiting： the forceful oral expulsion of gastric contents via retro-peristalsis. Nausea-Vomiting: simultaneity or separateness
Most commonly reported symptoms
Hard, lumpy stools Increased straining Infrequent bowel movements Sensation of incomplete evacuation Bloating/fullness More persistent than intermittent or episodic Several months duration
孤束核
Emetic Center
化学感受器触发带 中脑ICP受体 Midbrain Chemoreceptor ICP Receptor Trigger Zone
Visceral afferents
边缘系统 Limbic System
Vestibular system
前庭系统
内脏传入
Emetic Center
吗啡
兴奋呕吐中枢或影响胃肠平滑肌运动
Neurologic and Psychogenic causes
Neurologic & Psychogenic causes
胃肠道神经官能症 （Gastrointestinal tract neurosis）
神经厌食症（apositia）
Characteristics of Nausea and Vomiting
Early pregnancy Psychogenesis vomiting Bulimia(易饿病) Pyloric channel ulcer Acute gastritis Gastric retention(潴 留） Viral gastroenteritis （中毒性胃肠炎） Acute gastroenteritis
肝、胆、胰腺
其他
Central vomiting （中枢性呕吐）
Intra-cranial infection Cerebrovascular disorders Craniocerebral injury Epilepsy Metabolic disorders Drugs