急性脑梗死患者伴发糖代谢异常观察
急性脑出血患者糖代谢变化分析
压脑 出血 的 预后 影 响 ［ ］ 立 体 定 向 和功 能性 神经 外科 Ｊ．
杂 志 ，０ ８ ２ （ ：９ —９ ２ ０ ， １ ５） ２ ０２ ２．
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（ 稿 时间 ： １ ４ —１ 收 ２ ０） １） ０ ９
ｄ ｍ ｃｍ ｄｃｌ ｅ ｔ Ｊ ． ｕａ Ｈ ａ ｈ ２ ０ ， １ ３ ： ｅ ｉ ｅ ｉ ｎｅ ａ ｃ ｒ［ ］ ＪＲ ｒ ｅｌ ， ０ ５ ２ （ ） ｌ ｔ
２ ９２ ６ — ７１
急性 脑 出血患者 糖代 谢变化 分析
王文 学 ， 军 ， 德忠 ， ． 创 穿 刺 术 与小 骨 窗开 颅 术 汪 翟 等 微 治疗 中等 量 高血 压 脑 出血 的疗 效 比较 ［ ］ 中 国 临床 神 Ｊ．
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心脑血管疾病患者其糖代谢异常的临床研究
心脑血管疾病患者其糖代谢异 常的临床研 究
王 颖① 张玲 ①
【 摘要 】 目的：探讨研究 心脑血 管内科 患者糖代谢异常的临床表现 。方法 ：选取笔者所在 医院收治 的 ｌ Ｏ Ｏ 例心脑血管 内科疾病 的患者 ，对其糖
选取 ２ ０ ０ ８ — ２ ０ １ ２年 笔 者所 在 医 院 收治 的 １ ０ ０例 心 脑 血 管 与 ２ｈ Ｐ Ｇ均 ＞ １ １ ． １ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。
１ ． ４ 统计学处理
所得数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计学 软件进行处理 ，计量 资料以
年 ；收缩压 （ １ ４ ９ ． ２ ３ ±１ ３ ． ２ ６ ） ｍｍ Ｈｇ ，舒张压 ｆ ９ ７ ． ８ ７ ±９ ． ８ ４ ） ａｍ ｒ Ｈｇ 。
萄糖溶液溶解 在 ３ ０ ０ ｍ ｌ 的水 中 ，葡萄糖溶液 的剂 量为 ７ ５ ｇ ，在
患者 口服葡萄糖水第一 口后开始计算时间 ，２ ｈ 后对患者血液 中 葡萄糖含 量进行检 测 ，并询 问患者病情 ，了解患者冠 心病和心 握 患者血压 和糖代谢 之间 的关 系 ，心脑血管疾 病 的早期 预防提 血管 的病 史情况 ，采用 自动生化 仪对患者进 行相关指标 检查测 供 了有 利 的参 考依 据 ］ 。现选取 ２ ０ ０ ８ — ２ ０ １ ２ 年 笔者所 在 医院收 定 【 ２ １ ｏ 治的 １ ０ ０ 例 心脑 血管 内科疾病 的患者 ，进行糖代谢情况 的研究 ， 现将结果报 道如 下。
【 关键词 】 心脑血管疾病 ； 糖代谢异常 ； 临床研究
24例急性脑卒中并发抗利尿激素异常分泌综合征的诊治
从 本 组 资料 看 无 论 是 血 糖 升 高 还 是 血 糖 降 低 ， 慢性 重 型 对
肝 炎 的 预 后 均 有 一 定 的影 响 ， 别 是 低 血 糖 对 预 后 影 响 甚 大 ， 特 因 此 在 临 床 上 观 察 血 糖 对 慢 性 重 型 肝 炎 的 预 后 评 估 有 重 要 意
［ ］ 梁 扩 寰 ， 绍 白 ． 脏 病 学 ［ ． ２版 ． 京 ： 民 卫 生 ３ 李 肝 Ｍ］ 第 北 人
出 版 社 ，０ ３ ５ ６ ２ ０ ． ９
６ 例 。 高 血 糖 组 、 血 糖 组 、 常 血 糖 组 病 死 率 分 别 为 ３ 低 正 ５． 、４ ５ 、３ ３ 。血 糖 的 异 常 与 患 者 预 后 亦 有 明 显 关 ８ ３ ７． ３ ．
８ ． ， 示 一 旦 慢 性 重 型 肝 炎 出 现 顽 固 性 低 血 糖 ， 预 后 极 ５７ 提 其 差 。在 血 糖 的 变 化 与 并 发 症 发 生 的 关 系 中 ， 血 糖 组 肝 性 脑 低
死 亡 例 数 分 别 为 ７ ３ 、 ９例 ， 死 率 分 别 为 ５ ． 、 ４ ５ 、 、８ ｌ 病 ８ ３ ７．
２ ３ 血 糖 的 变 化 与 并 发症 发 生率 ． ３ 讨 论 见 表 ２ 。
病、 电解 质 紊 乱 、 肾 综 合 征 等 发 生 率 明 显 高 于 正 常 血 糖组 ， 肝 高 血 糖 组 中 Ｓ Ｐ的 发 生率 明 显 高 于 血 糖 正 常 组 ， 与 高 血 糖 容 Ｂ 这 易 继 发 感 染 有 关 。在 低 血 糖 组 中肝 性 脑 病 发 生率 、 死 率 都 很 病 高 ， 此 对 慢性 重 型 肝 炎 患 者 ， 其 是 肝 性 脑病 除 注 意 临 床 常 因 尤 见原因如 ： 高血 氨 、 水 肿 等 外 还 要 重 视 低 血 糖 的 积 极 纠 正 以 脑
急性缺血性卒中后糖代谢异常的患病率和分布研究
急性缺血性卒中后糖代谢异常的患病率和分布研究目的探讨急性缺血性卒中后糖代谢异常的患病率及分布特点。
方法基于北京天坛医院数据共享，无糖尿病史者均需检测糖化血红蛋白（HbA1c）及口服葡萄糖耐量试验（OGTT），检测入院时、14±3天、90±7天、1年±7天空腹血糖（FPG），监测随访及终点事件。
结果糖尿病前期者471名（37.5%），初诊糖尿病者539名（43.1%）。
根据FPG、2hOGTT和HbA1c，伴糖尿病前期分别为118（9.4%），290（23.2%）和314（25.1%），伴初诊糖尿病分别为138（11%），370（29.6%）和365（29.2%）。
单纯依赖FPG诊断糖代谢异常，糖尿病前期漏诊率74.9%，糖尿病漏诊率74.4%。
结论绝大多数急性缺血性卒中合并糖代谢异常，2hOGTT 和HbA1c标准可检测出大多数伴糖代谢异常者。
标签：急性缺血性卒中；糖代谢异常；患病率随着经济迅速发展，社会老龄化等社会问题逐渐凸显，随之而来的是急性脑血管病发病率的不断增高，成为当今社会威胁人民生命安全的重要疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点。
糖尿病是当今社会严重的慢性病之一，也是急性缺血性卒中发生发展的重要危险因素之一。
近年来，糖代谢异常的发病率逐年增加，进展为糖尿病的比例也相应增加。
特别是在亚洲，据报道大约有11.6%。
随着WHO不断修正糖尿病诊断标准，糖代谢异常分型也得以不断细化。
糖尿病前期是血糖水平介于正常和糖尿病之间的一种异常状态。
以往的研究表明，缺血性卒中患者约有1/3伴糖尿病前期，伴初诊糖尿病比例17.5%～37.5%。
糖代谢异常已被证实与患者的预后有关。
因此，患者的糖代谢状态可能是二级预防的治疗靶点。
在以往的研究中，糖代谢异常诊断主要根据空腹血糖（FPG）、随机血糖，或负荷后血糖。
最近，糖化血红蛋白（HbA1c）被美国糖尿病协会和世界卫生组织推荐作为诊断的重要指标。
合并糖代谢异常的急性冠脉综合征患者的冠脉病变特征
苏州大学学报(医学版)2009；29(2)冠心病的发生、发展与糖代谢异常有密切联系，血糖升高被视为冠心病的重要危险因素[1]。
临床上收稿日期：2008-09-04作者简介：蒋建东（1970-）,男,江苏宜兴人,副主任医师,医学硕士,研究方向为冠状动脉疾病。
合并糖代谢异常的急性冠脉综合征患者的冠脉病变特征蒋建东1，陈燕春1，陆俊杰1，杨向军2（1.宜兴市人民医院心内科，江苏宜兴214200；2.苏州大学附属第一医院心内科，江苏苏州215006）摘要：目的分析急性冠脉综合征（ACS ）合并糖代谢异常患者的冠脉病变特征。
方法155例急性ACS 患者分为糖耐量正常（A ）组、合并糖耐量异常（B ）组、合并糖尿病（C ）组，所有病例均行75g 葡萄糖耐量试验，测定血糖（FBG 、PBG ）、胰岛素（FINS 、PINS ）、糖化血红蛋白（HbA1c ）、高敏C 反应蛋白(hs -CRP)、血脂等指标，95例作了冠状动脉造影。
比较3组患者的血糖、胰岛素、糖化血红蛋白、高敏C 反应蛋白、血脂及冠脉病变。
结果C 组、B 组与A 组的FBG 、PBG 、FINS 、PINS 、HbA1c 、Hs -CRP 、TC 、LDL -C 、UMALB 等生化指标比较，差异有统计学意义（P ＜0.01或0.05）；C组和B 组的PINS 、TC 水平差异无统计学意义（P ＞0.05）；B 和C 组的冠状动脉造影显示病变更为严重，多支血管病变的发生率明显高于A 组,差异均有统计学意义（P ＜0.01）；多支血管病变的发生率在B 组和C 组间的差异无统计学意义（P ＞0.05）。
结论与糖代谢正常的ACS 患者相比，合并糖代谢异常的ACS 患者有更高的胰岛素水平和高敏C 反应蛋白水平，冠脉病变更为严重。
糖耐量异常与患糖尿病的ACS 患者的冠脉病变相似。
关键词：急性冠状动脉综合征；葡萄糖代谢异常中图分类号：R541.4文献标识码：A文章编号：1673-0399（2009）02-0308-03The Features of Coronary Artery Lesions in Patients with AcuteCoronary Syndrome and Glycometabolic DisturbanceJIANG Jian -dong 1,CHEN Yan -chun 1,LU Jun -jie 1，YANG Xiang -jun 2(Dept of Cardiology ，Yixing People Hospital,Jiangsu Suzhou 214200,China;2.Dept of Cardiology,the First Hospital Affiliated to Soochow University,Jiangsu Suzhou 215006,China)Abstract ：Objective To investigate the features of coronary artery lesions in patients with acute coronary syndrome and glycometabolic disturbance.Methods The 155patients with acute coronary syndrome were divided into 3groups according to the World Health Organization(WHO)standard of di -abetes diagnosis:the normal glucose tolerance group (group A,44cases)；impaired glucose tolerance group (group B,60cases)；diabetes group(group C ,51cases).All cases were checked by the 75g glucose tolerance test and tests of blood glucose,insulin,HbA1c,lipid and hypersensitive C reaction protein(hs -CRP).Ninety -five patients were checked by coronary angiography(CAG).Among the three groups statis -tic comparisons were made on the levels of glucose,insulin,HbA1c,lipid,hs -CRP and coronary artery lesions.Result The levels of PBG,FINS,PINS,HbA1c,Hs -CRP,TC and LDL -C,in both group B and C were higher than those in group A;the levels of TG and PINS were not found significant differences between group B andC.The coronary artery lesions showed by CAG in group B and C were more severe than those in group A,Coronary multivessel changes in group B and C were more frequent than those in group A,but no significant difference between group B and C.Conclusion Compared with the patients with normal glucose tolerance,patients with glycometabolic disturbance have higher levels of insulin,hs -CRP and more severe coronary artery lesions.However,the coronary artery lesions in patients with im -paired glucose tolerance are similar to those with Diabetes.Key words:acute coronary syndrome ；glycometabolic disturbance309SUZHOU UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCE 2009；29(2)表13组糖、脂代谢指标、CAG 等检测结果比较（x ±s ）组别n FBG （mmol/L ）PBG （mmol/L ）FINS （mU ／L ）PINS （mU ／L ）HbA1c （%）hs -CRP （mg/L ）TG （mmol/L ）TC （mmol/L ）HDL -C （mmol/L ）LDL -C （mmol/L ）Lp -a （mg/L ）UA （μmol/L ）LVEF （%）A 组444.76±0.656.07±0.988.35±6.9129.86±28.175.31±0.574.05±1.341.43±0.764.30±1.021.12±0.312.66±0.92197.3±103.7348.0±104.357.7±6.2B 组605.18±0.978.85±1.43**10.41±8.5462.04±50.44**5.96±0.92*6.78±1.69**1.67±1.234.50±1.271.18±0.372.77±1.02243.5±135.7*363.6±124.156.2±7.1C 组516.61±2.68**△△14.66±3.51**△△12.75±7.20*△81.62±74.14**△6.74±1.21**△△12.69±3.58**△△1.98±1.10*△4.97±1.10*△△1.31±0.333.24±1.13**△△247.6±161.3*369.2±120.254.2±7.4与A 组比较，*P <0.05,**P <0.01;与B 组比较，△P >0.05,△△P <0.01表23组冠脉病变发生率的比较[n （%）]CAG(%)单支病变双支病变三支或三支以上A 组25（83.3）5（16.7）0（0）B 组8（23.5）11（34.2）*15（44.1）*C 组7(22.5)14(45.2)**△10（32.3）**△与A 组比较，*P <0.01，**P <0.01；与B 组比较，△P >0.05急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS ）是常见的一组心血管疾病，ACS 患者合并糖代谢异常十分常见,开展ACS 合并糖代谢异常的研究，有利于更好地进行ACS 的防治。
急性脑卒中与糖代谢异常的相关性研究
口］ ．Ｎｅ ｒｌ ｅ ，２０ ，３ （ ） １ ４１ １ ｕｏ Ｒ ｓ ０ ９ １ ２ ： １—２ ． （ 稿 ２ １ －５２ ） 收 ０ ２０ —３
ｉ ｏａ ｃｒｂａ ｉ ｈ ｍｉ［ ］ ｔபைடு நூலகம் ｅ ０ ８ ９ ３ ：１０ ０１ ｎｆｃｌ ｅｅ ｒｌｓ ｅ ａ Ｊ ．Ｓｒｋ ，２ ０ ，３ （ ） ０— ｃ
急 性脑 卒 中与 糖 代 谢 异 常 的相 关 性研 究
谭泽梁 蔡 秀颜 杨 职
广 东 茂名 市人 民 医 院神 经 内科 二 区 茂名 ５ ５ ０ ２０ ０
［ ］ Ｖｅ ｋ ｍｐＲ， ｉｂｎ ５ ｌ ａ Ｓｅ ｉｇＤＡ，Ｓ ｎＬ，ｅ ａ．Ｈｙ ｅｂ ｒ ｘｇ ｎｒ— ｔ ｕ ｔ１ ｐｒａｉｏ ｙ ｅ ｅ ｃ
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脑梗死与糖代谢异常相关性研究
ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｍ ｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｂ ｙ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ（ Ｆ Ｐ Ｇ） ，ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｓ ｕ ｇ ａ ｒ ２ ｈ ｏ ｕ ｒ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ａ ｌ（ Ｐ Ｇ） ａ ｎ ｄ ｌ ｇ ｙ ｅ ｏ ｓ ｙ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｈ ｅ ｍｏ ｇ ｌ ｏ ｂ ｉ ｎ（ Ｈ ｂ Ａｌ ｃ）． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ： Ｓ ｕ ｇ ｒ ａ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ ｄ ，ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ，ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ
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《 中 国 医 学 创 新》 第１ １ 卷第９ 期（ 总 第２ ９ １ 期） ２ ０ １ ４ 年３ 月 经验交流ห้องสมุดไป่ตู้Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｏ ｌ ｉ ｕ
脑梗死与糖代谢异常相关性研究
赵德成① 袁建喜①
【 摘要 】 目 的： 观察不同 损害程度脑梗死患者的血糖水平， 分析其糖代 谢异常情况， 探讨脑梗死与糖代谢异
研究糖代谢水平与急性脑梗死患者病情及预后的相关性
Ｔｈ ｅ Ｓ ｕ ｇ ａ ｒ Ｍｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ Ｌｅ ｖ ｅ ｌ ａ ｎ ｄ Ａｃ ｕ ｔ ｅ Ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
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急性脑梗死患者伴发糖代谢异常观察
【关键词】急性脑梗死;糖代谢异常
近年来,人们逐渐更多关注糖尿病患者发生心脑血管病的风险,而对心脑血管病患者因合并糖代谢异常而导致心脑血管事件增加的现象有所忽视。
国外有研究表明,经口服葡萄糖耐量实验(OGTT)检测大多数心脑血管病患者存在糖代谢异常。
本文观察急性脑梗死患者中合并糖代谢异常情况,为干预治疗提供依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料2007年1月至2009年6月在克山县医院神经内科住院的新发脑梗死患者289例,其中男175例,女114例,年龄41～83岁,平均(69.5±11.8)岁。
纳入标准:(1)脑梗死符合全国第四届脑血管疾病会议修订的诊断标准,并经头颅CT或核磁共振证实;(2)住院时间大于或等于10 d。
排除标准:(1)合并内分泌疾病者;(2)长期服用糖皮质激素者。
1.2 方法分别于入院初、病后(14±4)d检测血糖。
入院当天随机血糖、第2天空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)。
病后14+4 d血糖检测为OGTT试验或随机血糖(对随机血糖大于或等于11.1 mmol/L者不行OGTT试验仅采用随机血糖检测)。
OGTT试验仅检测FPG和糖负荷后2 h血糖(2 hPG)。
对意识不清或吞咽困难者予以鼻饲或馒头餐。
1.3 诊断标准按中国糖尿病防治指南-2003中的诊断标准:正常血糖(FPG＜6.1 mmol/L且 2 hPG＜7.8 mmol/L);糖耐量受损(FPG＜7.0 mmol/L且7.8 mmol/L≤2 hPG＜11.1 mmol/L);空腹血糖受损(6.1 mmol/L≤FPG＜7.0 mmol/L且2 hPG＜7.8 mmol/L);糖尿病(DM任意时间血糖≥11.1 mmol/L或FPG≥7.0 mmol/L或OGTT试验中2 hPG≥11.1 mmol/L);糖调节受损(IGR包括IGT及IFG);糖代谢异常指DM、IGT、IFG的总称。
2 结果
289例脑梗死中合并DM 80例(27.68%),其中既往确诊的DM 40例(13.84%);新发现的DM 40例(13.84%)。
IGR 60例(20.76%),其中IGT 58例(20.01%),IFG 2例(0.69%)。
总的糖代谢异常患者140例(48.44%)。
入院初期随机血糖检测和FPG 正常者145例,经OGTT试验发现糖代谢异常46例(31.72%),其中DM 9例(6.20%),IGR 37例(25.52%)。
3 讨论
脑梗死是严重危害人类健康的疾病,目前在我国它的发病率仍居高不下。
糖尿病增加动脉粥样硬化的危险,是脑梗死的独立危险因素,有研究表明,在IGR阶段,大血管疾病的发病率即有明显增加[1],积极治疗糖尿病(DM)和糖调节受损
(IGR),对脑梗死的一级预防和二级预防具有重要意义。
本文显示急性脑梗死合并糖代谢异常达48.44%,其中DM和IGR分别为27.68%和20.76%,远高于普通人群,且60例IGR中,IGT 58例(96.67%)、IGF 2例(3.33%),提示IGT是IGR的主要类型[2]。
尽早发现、治疗糖代谢异常人群可能是减少脑梗死的复发及心脑血管疾病的死亡率的重要途径。
本文入院时随机血糖检测和FPG正常者145例,经OGTT试验最后诊断糖代谢异常者为46例(15.92%),其中DM 9例(3.11%)、IGR 37例(12.80%),说明仅仅根据FPG、随机血糖的检测易漏诊,而HbA1C升高虽可提示合并有糖代谢异常,但HbA1C检测不能作为诊断依据,明确诊断仍需要OGTT检查,因此应提倡在急性脑梗死患者中开展OGTT检查以提高合并糖代谢异常的诊断率。
鉴于糖代谢异常对脑血管疾病的严重危害,对临床脑血管疾病患者均应早期、有效地检出隐匿性DM和IGT患者,并及早对异常的糖代谢状态进行干预。
临床上根据血糖水平应用胰岛素治疗脑血管疾病患者,不但对糖尿病有良好的防治效果,而且还可以显著减低脑血管疾病的病死率和致残率,降低发生脑血管疾病事件的发生。
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