内分泌科临床路径使用经验
内分泌科常见疾病临床路径
出现严重的糖尿病慢性并发症（肾、眼、心血管、神 经系统、皮肤、足），或合并感染，导致住院时间延 长、住院费用增加
2型糖尿病
诊断依据 检查项目 治疗方案 适用对象、进入路径标准 标准住院日及出院标准 变异及原因分析
《临床治疗指南-内分泌及代谢疾病分册》（2009年）；《临床技术操作规范-内分泌及 代谢疾病分册》（2009年）；《WHO诊断标准及中国糖尿病防治指南》（2007年）
Байду номын сангаас
诊断依据
具备1型糖尿病特点
1.年轻起病，起病迅速，症状明显，中度至重度
临床症状（三多一少症状，酮尿或酮症酸中毒等） 2.空腹或餐后血清C肽水平低或缺乏，可出现免疫 标记（IAA、ICA、GAD、IA-2等）；需要胰岛素 治疗；可伴有其他自身免疫性疾病
诊断依据
1.有糖尿病症状者，满足以下标准中一项即可诊 断：
（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）； （2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖
≥7.0mmol/L（126mg/dl）； （3） 75g葡萄糖负荷后 2小时血浆葡萄糖 ≥11.1mmol/L
（200mg/dl）。
实验及同步C肽释放实验（病情允许时） 并发症相关检查（新诊断糖尿病和病程超过5年定期复诊
者）：尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传 导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超等
检查项目（可选项目）
血气分析，糖化血清蛋白（果糖胺），胰岛 β细胞自身抗体（IAA、IA-2等），动态血糖 监测（血糖未达标和血糖波动较大者）
临床路径教学法在内分泌科教学中的应用效果
临床路径教学法在内分泌科教学中的应用效果发布时间：2022-09-14T02:55:38.669Z 来源：《医师在线》2022年11期作者：高艳波张蒙娟 *[导读] 探讨在内分泌科教学中应用临床路径教学法的效果。
高艳波张蒙娟 *包头市中心医院内分泌科，内蒙古包头 014040摘要：目的：探讨在内分泌科教学中应用临床路径教学法的效果。
方法：将我院内分泌科的38名实习生作为探究主体，研究日期为2019年7月-2020年7月，将全部实习生分为两组，其中19名纳入对照组并予以常规教学，剩余19名纳入研究组并予以临床路径教学，分析两组实习生综合性能力、教学考核成绩、实习生满意情况。
结果：统计组间研究数据得知，研究组各项实习生综合能力评分均显著高于对照组，P＜0.05；研究组各项教学考核成绩均明显较对照组高，P＜0.05；研究组实习生满意度为100.00%，明显高于对照组的78.95%，P＜0.05。
结论：在内分泌科教学中，实施临床路径教学法具有理想价值，可有效提高实习生教学满意度，同时还可促进教学成绩以及实习生综合能力提升，是一种较为理想的教学方式，存在临床应用价值。
关键词：临床路径教学法；内分泌科教学；应用效果；综合性能力；教学成绩；实习生满意度内分泌学科的专业知识更新较快，且专业知识较为抽象、复杂，具有专业知识点多、治疗难度大等特点。
随着人们生活水平的提升以及社会环境的变化，临床带教医师的意识有所降低，内分泌学科临床带教中的问题不断增加，在一定程度上了增加了医患纠纷的可能。
为有效减少临床实习带教过程中存在的问题，应积极寻找处理对策，进而促进工作效率及医疗服务质量提升。
临床护理路径（CP）是一种针对某种疾病建立的规范化诊疗与护理的程序，将系统性理论作为基础，可有效规范医疗行为，进而保证医疗服务质量与安全，可有效促进医疗工作效率提升[1]。
本次研究日期为2019年7月-2020年7月，将我院内分泌科的38名实习生作为研究主体实施对照分析，分成两组后分别采取常规教学法、临床路径教学法，重点评价了后者效果，就研究设计内容实施以下分析。
内分泌内科临床路径
Graves病临床路径（2009年版）一、Graves病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)（ICD-10：E05.0）（二）诊断依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）1.临床表现：有甲状腺毒症。
2.体征：心率加快，甲状腺肿大（可伴血管杂音），手震颤，甲状腺相关眼病表现，胫前粘液性水肿或类杵状指等。
3.实验室检查：血清游离甲状腺激素（FT4和FT3）水平增加，血清超敏促甲状腺素（sTSH）水平降低，血清促甲状腺素受体抗体(TS-Ab)阳性，和/或摄131I率升高。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床治疗指南-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范-内分泌及代谢性疾病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学会，2008年）1.抗甲状腺药物治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。
妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。
2.甲状腺手术：手术治疗一定要在患者的甲亢病情被控制的情况下进行。
3.同位素131I治疗：妊娠和哺乳期妇女禁忌。
（四）临床路径标准住院日为≤20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：E05.0 Graves病(弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉；（3）血清TT4、TT3、FT4 、FT3、sTSH、TRAb、TGAb、TPOAb；（4）131I摄取率；（5）胸片、心电图、甲状腺B超。
临床路径式教学法在内分泌科临床带教中的实践应用
临床路径(CP)是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序[1]，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用[2]。
内分泌科是治疗内分泌科疾病的地方，主要负责糖尿病、肥胖症、骨质疏松、痛风、脂质代谢紊乱以及甲状腺、垂体、肾上腺、性腺、甲状旁腺等疾病的临床诊治等。
临床带教是医学生教学的关键。
随着临床路径的广泛应用，近年来，内分泌科也实行了临床路径式教学法。
为探讨临床路径式教学法在内分泌科临床带教中的实际应用效果，收集2016年9月-2017年9月在内分泌科实习的医学生进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法2016年9月-2017年9月选择内分泌科实习医学生80名，随机分成观察组和对照组，各40名。
观察组男22例，女18例；年龄21～25岁，平均(22.9±1.1)岁。
对照组男21例，女19例；年龄20～25岁，平均(22.8±1.1)岁。
两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P ＞0.05)，有可比性。
方法：对照组采用传统的带教方法，即当实习生入科后，分配带教老师，由带教老师按照教学大纲，结合临床遇见的病历进行带教，标准实习时间1个月，在带教最后1d 进行理论和实践技能的考核，并根据学生的实习情况写出实习意见书。
观察组采取临床路径式教学法，即首先内分泌科带教老师成立临床路径式教学法实施小组，组长由科主任兼任，其他带教老师由科室内学历高、业务能力强的主治以上的医生组成。
当实习生入科后，分配带教老师，带教老师按照临床路径式计划表单进行(带教计划表单每人1份)，实习“一对一”的带教，对带教的内容进行逐一完成，每完成一项，在该项目后面打“√”，实习结束未执行的打“×”，标准实习时间为1个月，在带教最后1天进行理论和实践技能的考核，并根据学生的实习情况写出实习意见书。
统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料用(x ±s )表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验。
临床路径教学法在内分泌科实习带教中的应用
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｔｅｒｎｔｅａｃｈｉｎｇｉｎｔｈｅｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ ＬＩＵＭｉｎ，ＬＩＹａｎｈｏｎｇ，ＬＩＵＣｈｕｎｈｕｉ，ＬＸｉｎ，ＬＩＵＪｉａｊｉａ，ＢＡＩＨｕａ，ＪＩＮＧＤａｎｑｉｎｇ，ＹＩＮＳｈｉｎａｎ（ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅ ＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４８，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｔｅｒｎｔｅａｃｈｉｎｇｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏ ｃｒｉｎｏｌｏｇｙ，ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｔｅａｃｈｉｎｇｅｆｆｅｃｔａｎｄｔｅａｃｈｉｎｇｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎ ａｌｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄａｎｄｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｔｅａｃｈｉｎｇｍｅｔｈｏｄａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｎｓｈｉｐ．Ｉｎｔｅｒｎｓｉｎ ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｓｈｏｗｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｓｃｏｒｅｓｉｎｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｌｅａｒｎｉｎｇｉｎｉｔｉａｔｉｖｅａｎｄｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ， ｃｌｉｎｉｃａｌｌｏｇｉｃａｌｔｈｉｎｋｉｎｇａｂｉｌｉｔｙ，ｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｆｏｒｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｔｏｃｏｍｂｉｎｅｔｈｅｏｒｙｗｉｔｈｐｒａｃｔｉｃｅａｎｄｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｒａｔｅ ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙｍｅｔｈｏｄｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙａｎｄｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｔｅｒｎ ｔｅａｃｈｉｎｇｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙａｎｄｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｐｏｐｕｌａｒｉｚｉｎｇｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｔｅａｃｈｉｎｇ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ； ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙ； ｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｔｅｒｎ
内分泌科国家临床路径
消渴病（2型糖尿病）中医临床路径消渴病（2型糖尿病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为消渴病（TCD编码：BNV060）。
西医诊断：第一诊断为 2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。
（2）西医诊断标准：《中国2型糖尿病防治指南》参考中华医学会糖尿病分会（2007年）。
2．证候诊断参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。
具体证候诊断：（1）主证①肝胃郁热证②胃肠实热证③脾虚胃热证④上热下寒证⑤阴虚火旺证⑥气阴两虚证⑦阴阳两虚证（2）兼证①瘀证②痰证③湿证④浊证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会糖尿病分会《糖尿病中医防治指南》（2007年）和“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组消渴病（2型糖尿病）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为消渴病（2型糖尿病）。
2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。
（四）建议标准住院日≤14天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合消渴病（TCD编码：BNV060）和 2型糖尿病（ICD-10编码：E11.902）。
2．达到住院标准：符合《糖尿病的入院指南》者。
3．当患者同时具有其他疾病，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）入院急查：全血细胞分析+血型，血肝肾功能和电解质，心肌酶谱，肌钙蛋白I，血酮体、血乳酸、血常规、尿常规、粪常规、干化学血糖快速定量。
测量身高、体重、BMI、血压等指标。
（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2小时、睡前、必要检测夜间 0时、凌晨 3时等时间点的血糖），动态血糖监测。
临床路径式教学法在皮肤、内分泌科实习护生带教中的应用分析
临床路径式教学法在皮肤、内分泌科实习护生带教中的应用分析目的探讨在皮肤内分泌科带教中运用临床路径理念所能达到的效果，从而提升皮肤内分泌科护理教学质量。
方法将102名专科实习护生随机分成对照组52名和观察组50名。
对照组采取传统教学方式进行临床教学，观察组则采用临床路径理念教学，结合两组护生的出科考试成绩和出科时护生对带教老师的满意度进行对比。
结果观察组考试结果的优良率及对带教老师的满意率均高于对照组（均P＜0.05）。
结论通过与传统带教方法对比，临床路径理念的教学方式可使教学目的针对性增强、教学质量较前提升，该种教学管理方法值得推广。
标签：临床路径；皮肤、内分泌科；护理学；教学[Abstract] Objective To study the application effect of clinical path idea in the teaching in the department of dermatology and department of endocrinology thus improving the nursing and teaching quality in the department of dermatology and endocrinology. Methods 102 cases of junior college student nurses were randomly divided into two groups，the control group with 52 cases adopted the traditional teaching method for clinical teaching，while the observation group with 50 cases adopted the clinical path ideal teaching，and the after-the-department examination score of student nurses and satisfactory degree of student nurses to the teachers were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of examination results and satisfactory rate to teachers in the observation group were higher than those in the control group，all P＜0.05. Conclusion The clinical path idea teaching method can pointedly increase the teaching aim and improve the teaching quality compared with the traditional teaching method，which is worth promotion.[Key words] Clinical path；Department of dermatology and endocrinology；Nursing；Teaching临床路径式教学法是指在临床教学实践中运用临床路径理念进行教学的一种方法[1]。
内分泌科护理 临床路径管理
三
四
9
临床路径的概念
临床路径是指医生、护士及其他专
业人员，针对某个病种或手术，以循证
医学为基础，以提高医疗质量和保障医
疗安全为目的，所制定的有严格工作顺
序和准确时间要求的程序化、标准化的
诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，
使患者获得最佳的医疗护理服务。
10
临床路径的应用发现
规范诊疗行为 降低平均住院日 保证医疗质量的同时费用控制
24
谢谢！
专业技术
服务质量
人事分配
要树立
立体医疗质量
人员素质
后勤服务
概念
医院文化
费用水平
设施设备
就医环境
医患沟通
5
我国医疗质量管理存在的缺陷
医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发 挥 医疗服务过程的动态监测和督促不充分
（医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加） 医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不 科学，考评指标不严格
临床路径通过明确医疗职责，减少医疗环节 间的瓶颈，顺畅医疗过程，减少医务工作者不必 要的劳动，提高工作效率。
17
4、促进沟通，增加合作与交流
临床路径明确规定了各部门的工作内容和衔接方式，增加了医患之 间、医护之间、医医之间以及护护之间的沟通与交流，强调持续性医疗
照护和医务人员之间的无障碍沟通，促进医疗团队内成员的合作无间。
医疗质量 Medical quality
• 以人为本 • 医德医风 • 服务态度 • 病人合法权利的尊重 • 患者参与、知情同意 • 费用控制
高水平的技术
传统意义上的医疗质量 及时的诊断与治疗
温馨舒适的就医环境
良好的医患沟通
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床路径执行情况—糖尿病
入径率（%）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 94.40 93.10
完成率（%）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
93.2
94.5
2013年
2014年
2013年
2014年
时间（1-4月）
时间（1-4月）
•超过90%的糖尿病患者进入路径 •未进入路径的原因：诊断不明确，因其他疾病发现糖尿病 •未完成路径的原因：转科，诊断变更
医院满意，医生满意，患者满意 治疗效果好
临床路径的不足
诊治流程的机械化 多病种并存患者只能进入一种路径 每名患者之间存在异质性，不能按照住院 每日流程走统一固定模式 检查安排无法按路径规定日期执行
临床路径的展望
完善的决策支持系统
依据循证和指南帮助使用者决策
成熟的鉴别诊断路径
根据检查结果显示诊断思路和流程
临床路径----“路”
如果治疗的过程比作是一条公路，那么临床路 径不是方向盘，完全控制、限制了医生治疗的 方案，而是像路标一样规定、指引治疗的方向
临床路径----“路”
对主治医师——设计出该疾病的最佳治疗模式 对住院医师——可作为临床训练的教学指引 对护理人员——可由临床路径预先得知对病人 应提供的护理服务 对病患而言——可得到一定质量的医疗服务、 缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症 发生可能。
2014
新增2条临床路径
2012
肥胖症 胃旁路术
2009
新增卫生部临床路径 甲减 垂体瘤
卫生部下发了5条临床路径 1型/2型糖尿病 库欣综合症 Graves病 嗜铬细胞瘤
甲旁亢
内分泌科疾病的特点
糖尿病多 检查项目多 功能试验多 疑难杂症多
对策1--建立一条好的糖尿病路径
Thank you !
“一带一路”----内分泌科 临床路径使用经验
张磊
上海市第六人民医院内分泌代谢科 上海市糖尿病临床医学中心 上海市重中之重代谢病临床医学中心
临床路径的建立 临床路径的执行 临床路径的得失 临床路径的展望
临床路径的建立
临床路径的建立
我科室临床路径的历程
2007
建立科室自己的临床路径 包括糖尿病，甲亢，甲减， 高钙血症等
依据循证医学证据和指南不断进行修订 自动化的饮食计算 包括运动和教育指导 加入医院特色的检查项目 灵活的药物输入方式：泵方案的录入，胰岛素 治疗的录入，复杂服药方案的录入 标准化的并发症治疗 详细，充实的出院小结
修订后的临床路径表单，更适合使用
临床路径中的饮食，运动，教育
可以根据患者身高自动计算标准体重及热卡
临床路径执行情况（1-4月）
入径（例） DM 2013 2014 675 708 Graves 25 24
完成（例） DM 629 669 Graves 20 22
退出（例） DM 46 39 Graves 5 2
平均住院天数 DM 8 8 Graves 9 8
糖尿病和Graves病纳入路径的患者依从性良好， 平均住院日为8天，患者治疗效果满意。
能够个体化的临床路径
根据个体的特点生成检查和干预手段
实时显示路径的流转状态
临床路径中显示各项检查的完成及预约状态，患者当 前各项信息（检查，护理，监测）整合进入临床路径
小 结
内分泌科疾病具有“四多”的特性，应有针对 性建立临床路径。 临床路径在内分泌科的实施效果良好 “一带一路”体现了内分泌科临床路径的优势 虽然仍有不足，临床路径发展大有可为
时间（1-4月）
临床路径变异分析
临床路径的得失
临床路径的优势
临床路径----“带”
临床路径----“带”
对轮转进修人员不熟悉本科业务者有提醒及教 学作用 简化新病人收治流程，省去各项化验单开单步 骤，可以按医嘱套餐的引领操作 本科室特殊功能试验医嘱套餐，疑难疾病待查 套餐，方便标准化及规范化诊治
临床路径执行情况—Graves病
入径率（%）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
完成率（%）
88Байду номын сангаас3
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
89.5
91.7 80
2013年
2014年
2013年
2014年
时间（1-4月） •约90%的GRAVES病患者进入路径 •未进入路径的原因：因其他疾病入院 •未完成路径的原因：转核医学科治疗
临床路径医嘱录入
可以根据要求完成复杂医嘱输入，如胰岛素泵，复杂服药方案
临床路径的出院小结
出院小结根据检查项目分类，一目了然
对策2----预先设置检查项目
预先设置的检验项目
对策3--设置功能试验的套餐
对策3--设置功能试验的套餐
病程记录模板
对策4--建立待查的医嘱套餐
待查医嘱套餐
临床路径的执行