异位妊娠论文：异位妊娠误诊的原因分析
异位妊娠误诊2例分析
切 口 Ⅱ级 ／ 甲愈 合 出 院 。
或包块 。但 由于部 分异位妊 娠 的超 声 图像 不典型及 Ｂ超 的 质量 和超 声检查 者经验不 足 ， 可能造成 误诊 ， 超声 图像在 停
经５～ 时宫 内妊娠显示的妊娠囊 （ ６Ｗ 蜕膜与 羊膜囊形成 的双 囊） 可能与异位妊娠时在宫 内出现的假妊娠囊 （ 膜管型 与 蜕
在补血 、 补液、 抗休克治疗 的同时行剖腹探查术 ， 术中见腹腔
积血 ２０ ０ｒ ， ０ ｄ 右侧输卵管充血 、 ｒ 肿胀 、 积血 ， 壶腹 部破裂 ， 行
右侧输卵管切除术 。病理诊断 ： 右输 卵管充血 、 水肿 ， 炎细 伴 胞浸润 ， 管腔内见血凝块 ， 符合输卵管妊娠改变。术后诊 断 ： 右侧输卵管异位妊娠 破裂 。术后 经抗感染 输血 、 液治疗 ， 补
近年来 ， 由于盆腔感染 、 卵管结 扎 、 内置 节育环 、 输 宫 人
工流产等相关因素的增加 ， 位妊娠 有增加 的趋势 Ｊ误 诊 异 ， 事件亦随之增多 。
胆胰脾 未见异 常。初 步诊 断考虑为腹痛原 因待查 ： ①急性 胃 肠炎？②急性 阑尾炎？ 。给予 抗炎 、 解痉 、 液治疗 ， 补 嘱门诊 随访 。次 日患者再 次来院 复诊 诉腹 痛加重 ， 晕厥 一次 ， 遂追 问病史 既往 月经 正常 ， １产 ０， ｄ前无 明显诱 因出现 阴道 孕 ５ 不规则 流血 ， 量如月经 ， 鲜红 色 ， 自认 月经 来潮 。查 体 ： 血压
异位妊娠误诊为宫内妊娠的原因分析
弯曲较多 ， 垂直阻生牙根 ， 若是弯根向远 中方向弯曲较多。
颗， 中智齿 高 位阻 生 ５ 其 Ｏ颗 ， １． ８ ； 占 ９ ３ ％ 中位 阻 生 １５颗 ， ８ 占 ７ ．％ ； 位 阻 生 ｌ ， ５ｏ ％ ； 它 阻 生 ６颗 ， ２ ３ ％ 。 根 １７ 低 ３颗 占 ．４ 其 占 ．２
２ ３ 本阻智齿阻生牙在拔 除过程 中 ， ． 同时拔 除了 ５ ４颗邻牙 ， 通
临 床 探 讨
ＮＥ ＡＮＤ Ｆ ＧＮ ＭＥ Ｃ ＲＥ ＥＡ 中 学 究 ２１年２ 第８ 第３ ＣＨＩ ＳＥ ＯＲＥｌ Ｄｌ ＡＬ Ｓ ＲＣＨ 外医 研 ００ 月 卷 期
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阻生 情 况 及 牙 根 数 目 ， 根 方 向 、 弯 阻生 部位 及 与 邻 牙 的关 系 ， 临 对 床拔 牙 有 很 大 的帮 助 。② 通 过 分 析 ， 者 得 出 ｘ 线 诊 断 和 临 床 笔 结 果 有 一 定 的差 距 ， 主要 原 因 是 摄 片 时 的 角 度 所 造 成 的 ， 其 是 尤
下颌 智齿 阻生 牙牙 根 根数 、 根情 况 弯 以及 与 邻 牙 关 系 的 研 究 和 分 析
马龙信 张 宇
黑河 市 口腔 医院 （ 龙 江 黑 河 １４ ０ ） 黑 ６ ３ ０
【 关键词 】 下颌智齿 阻生 牙； 牙根根数 ； 弯根 ； 邻牙
自２ ０ ０ ３年 ～ ０ ８ ２ ０ 年笔者共对下颌阻生智齿摄片获得阻生患 者 ２８例 ， ５ 通过对 ｘ线 片研 究和分 析总结 出一些规律 ， 出一些 得
对牙根数 目和邻牙关 系上 ， 时会误诊 ， 有 从而造 成拔 牙失误。③ 智齿阻生牙阻生情况较复杂应当采取多种方向摄片进行 牙根弯 曲方 向，
异位妊娠误诊4例分析
本站接受孕情 检 查时 ， 自述 阴道 少量 出血 ３ ， ｄ 否认 停 经史 。 常规 Ｂ超检查提示 节育器下移 、 子宫内膜增厚 ， 官腔内未见孕 囊。附件 区未见包块 ， 结论“ 未孕” 。此后第 ４ ｄ在家 中突然晕 厥， 急送医院。腹部 压痛 ， 反跳痛 ， 刺见不 凝 固血 液。急诊 穿
１００ ｌ左侧输 卵管伞端妊娠破裂 。 ０ ｍ ，
二、 论 讨
自述腹痛呈阵发性 ， 出血量 中等 ， 伴柳 叶状组 织排出 。内诊见
阴道血染 ， 口开 ， 宫 饱满 ， Ｂ超检查提示宫 内少 许液性 暗区 ， 尿
１ 误 诊原 因 ． （ ） 异 位 妊 娠 认识 不 足 ， 惕 性不 高 。异 位 妊 娠 临 床 表 １对 警
维普资讯
中国计 划生育学杂 志 ２０ ０ ８年第 ６期总第 １２期 ５
凡遇剖宫产史再次妊娠者 ， 临床医生应足够 重视 ， 提示 Ｂ超医 生注意有无 子宫峡部瘢 痕组织妊娠 可能 ， 重点检普 勒超声 观察孕 囊或胎 盘与其周围血流情况 ， 了解有无绒毛或胎盘植入 ， 尽早 作出诊 断。
开腹手术 ， 术中见右侧输 卵管狭部妊娠破裂。
日， 量稍少 。２０ 年 ９月 ８日， ０５ 孕情检查时 ， 述 白带夹血 、 自 伴
臭味 ， 肛门坠胀感 １ ， 周 否认停 经史 。常规 Ｂ超检查报告 宫内 未见 孕囊 ， 遂给 予抗 炎药物 。３ ｄ后 ， 突感 下腹 剧痛 。入 院查 体见阴道少许血液 ， Ｅ闭 ， 宫增 大如 ４ ｄ大小 ， 宫 ｌ 子 ０ 后穹 隆饱
采用 Ｕ Ｅ控制了出血 ， 顺利行 人工 流产 ， 其后 又再次 出 Ａ 并 但
ｐｅｉｕ ａｓｒａ ｅｔ ｎｓａ． ｅ ｉＳｅｌ１９ ，７ ２ ：９ ． ｒｖ ｓ ｅａｅｎｓ ｉ ｃｒＦ ｒｌ ｔｒ ，９ ７６ （ ）３ ８ ｏ ｃ ｃｏ ｔ ｉ
浅析异位妊娠误诊原因
【摘 要 】异位妊娠是受精卵在 子宫腔 以外着床发育，其是妇产科常见 的急症 之一。 由于其临床表现和体征 的多样化 ，导致其极易与
多种疾病混淆 ，造成误诊 。异位妊娠的误诊导致误 治严 重的影响了患者的身体健康 ，甚 至危及 生命。深入探讨异位妊 娠误 诊的原因，有助
于提高异位妊娠 临床诊断准确率 ，及时进行治疗。文 中就异位妊娠 的误诊原因进行了简要论述 。
临床 思维方式不 当也是 引起异位妊娠误诊 的重要原 因。 许多医师在进行临床诊断时 ，并不是 由于临床经验或专业知 识缺 乏导致 误诊 ，而是 由于 临床思 维方式 的不恰 当 ，未 能 结合患者具体情况，导致误诊 。因此 ，在进行妇产科临床诊 断时 ，应对生育期妇女有异位妊娠体征 的，仔细询 问病史 、 全面查体，并借助辅助检查确诊或排除异位妊娠 。避免 由于 科室设置造成询 问不仔细 ，导致临床诊断思维定 向话影响 了 异位妊娠的诊断 。如 ：内外科诊断 中常常只针对含着 明显腹 痛症状、恶心、呕吐等误诊为急性肠 胃、腹膜炎或阑尾炎 。
由 于 引起 异 位 妊 娠 因素 的增 加 （性 开 放 、人 流 、 宫 内节 育器的放置及孕卵游走 ），妇产科医师在进行疑似异位妊娠 患 者 诊 断 时 ， 应 以科 学 临 床 思 维 为 基 础 ，详 细 了 解 患 者 基 本 情况，结合必要的辅助检查手段进行综合分析， 以此提高临 床诊断的准确 率，避免异位妊娠误诊情况的发生。 ４ 结 论
参考文献 ［１］陈静恰 ．异位妊娠发病原因分析 ［Ｊ］．医疗教育资讯 ，２００９，８． ［２］周洪 军．异位妊娠的诊断与治疗 ［Ｊ］．医疗资讯，２００９，１０． ［３］王丽华 ．异位妊娠的临床 诊断 ［Ｊ］．医疗与护理，２００９，１２． ［４］赵海洋．异位妊娠２６例误诊原因分析 ［Ｊ］．医师资讯，２００９，７．
误诊异位妊娠2例论文
误诊异位妊娠2例【关键词】异位妊娠；误诊doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.141 文章编号：1004-7484（2013）-06-2987-011 报告例1：患者，19岁，未婚，有性生活史，因停经54天，下腹痛伴阴道流血10余天于2012年8月4日入院。
患者平时月经5-7/24-26天，末次月经2012年6月10日，停经40天自测尿hcg 阳性，出现阴道少量流血，色暗红，到当地医院行超声检查，宫内未见明显妊娠囊。
停经48天出现下腹剧痛，伴肛门坠胀感，无明显胚胎组织排出，近2天腹痛减轻，出现发热、恶心、呕吐，体温37.5-39℃。
查体：体温39.3℃，下腹部压痛、反跳痛明显，移动性浊音阴性。
妇科检查：宫颈举痛、摇摆痛明显，子宫前位，约40天妊娠大小，子宫后方触及压痛性包块，与子宫关系密切，大小不清，双侧附件压痛明显。
b超检查：宫内未见明显妊娠囊，子宫后方探及约8.5×5.8×5.2cm混合性包块，包绕左侧卵巢，与右侧卵巢关系密切，尿hcg阳性。
入院诊断：异位妊娠？盆腔炎性包块？入院后完善术前准备，行腹腔镜探查术，术中见子宫略大，双侧输卵管增粗、水肿，与子宫、肠管粘连，松解粘连后，见左侧输卵管壶腹部明显增粗，质硬，单极电钩纵行切开输卵管壶腹部，见有脓性液体流出，盐水冲洗盆腔，术后即刻查血b-hcg5.083iu/l（参考值≤5），抗生素抗感染。
住院7天痊愈出院。
例2：患者，26岁，未婚，有性生活史。
因停经42天，下腹痛坠痛10天，于2012年10月16日入院。
患者平素月经3-7/30天，末次月经2012年9月4日，7天前自测尿hcg阳性。
查体：宫颈举痛、摇摆痛不明显，子宫前位，大小正常，轻压痛，右侧附件区扪及约3cm×3cm大小的肿物，轻压痛，左侧附件未见明显异常。
辅助检查：血b-hcg230.765iu/l。
b超检查：子宫内膜厚0.9cm，右侧附件区探及约2.1cm×2.0cm的混合回声，边界清。
异位妊娠53例误诊分析
・经 验 交 流 ・
异位妊 娠［ 摘要 】 目的 探讨异位妊娠误诊 的主要 原因 ， 以降低误诊 率。方法 对 ５ ３例 异位妊娠 误诊 患者 的临床资
料 进行 回顾 性分析。结果
临床 医生对异位妊 娠的认识不 足 ； 史采集 不全 面 ， 准确 ； 病 欠 专业 知识 欠缺 ； 过分 依赖 临床 医生 应提高对异位妊娠 的认识 ， 全面分析判断病 情 ， 时进行 相关检查 ， 及
１５ 确诊 经 过 ：５例（６０％） ． ３ ６．４ 院外误诊病例人院时妇
科门诊确诊 ， １例死 亡 。院内误 诊 １ （ ３ ９ ％） 其 中 １ ８例 ３ ． ６ ， ２
例术前确诊 ， ４例妇科 术中确诊 ， ２例外科术 中确诊 。
１３ 辅 助检 查 ： ． 本组４ 例（９２％） ２ ７．５ 术前行 Ｂ超检查 ， 显
示盆腔 积液 ３ ９例 （ ２ ８ ％） 附件 包 块 ４ ９．６ ， ０例 （ ５ ２ ％ ） 其 ９ ．４ ，
中提 示 卵巢囊 肿 ２例 ， 巢黄 体破 例 ２例 。尿妊 娠试 验 ５ 卵 ０
［ 作者单位 】 宁夏中卫市人 民医院， 宁夏 中卫 ７ ５ ０ ５００
反应 ， 减轻 内分泌改变 ， 加快康复 。
会增加血药浓 度 ， 其抑制呼 吸等并发 症有 可能增 加。本组 资
料证实 ， 加入少量吗啡代替增加 芬太尼 的剂量 可明显 提高硬 膜外镇痛 的效果 ， 同时减少呼吸抑制 等并 发症。 【 参考文献 ］
［ ］ 徐华瑞 ， １ 张雪芹 ， 桑秀利 ．剖 宫产术后 硬膜外麻 醉微量输 入泵
用 。 目前 ， 较为常用 的方法是采 用芬 太尼 与局 麻药联 用硬膜 外输注镇痛 。 如果单纯靠 增加 芬太尼 的剂量 来提 高镇痛效 果 ， 则必然
异位妊娠误诊21例分析论文
异位妊娠误诊21例分析【摘要】目的：分析异位妊娠误诊的主要原因，以降低异位妊娠的误诊率。
方法：回顾分析2008年2月-2011年3月我院异位妊娠误诊的21例病人。
结果：12例异位妊娠误诊为其他常见妇科疾病，9例其他疾病误诊为妇科疾病。
结论：客观、仔细、全面的分析病情，把握科学的临床思维方法，才能将异位妊娠的误诊率降低到最低水平。
【关键词】异位妊娠；误诊；临床分析【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0366-01异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，占妇科急腹症的80%以上⑴。
近年来异位妊娠发病率呈上升的趋势，国内已上升至1：56-93（异位妊娠：正常妊娠）⑵。
随着诊断技术的进步，早期诊断成为可能，然而由于早期异位妊娠的临床表现和体征变化多样，仍容易与其他多种疾病相混肴，极易造成误诊，因此分析造成误诊的原因，指导临床医师正确的临床思维，有利于降低误诊率，提高医疗质量。
1 资料与方法1.1 一般资料：2008年2月-2011年3月我院以“异位妊娠”诊断收住院共158例患者，其中12例患者经治疗明确排除异位妊娠为其他疾病；但以其他疾病收入院的9例患者，经治疗明确诊断为异位妊娠；误诊率13.4%。
患者年龄最大者47的岁，最小者20岁，平均年龄26.5岁，经产妇16例，初产妇5例，其中没有采取避孕措施8例，放置宫内节育环10例，结扎手术3例。
1.2 辅助检查：21例误诊患者中查尿妊娩试验12例，其中10例阳性，2例弱阳性，无一例阴性，血hcg值在18-1228mu/ml之间，21例误诊的患者中均做了b超检查，超声结果与诊断不符合者12例，有4例行诊断性刮宫术。
2 结果：在误诊的21例病例中，12例系异位妊娠误诊为其他常见的妇科疾病（4例误诊为盆腔炎，3例误诊为盆腔脓肿，2例误诊为功能失调性子宫出血，1例误诊为卵巢囊肿蒂扭转，2例误诊为早孕及先兆流产）。
9例为其他疾病误诊为异位妊娠（4例宫内早孕，2例卵巢黄体破裂，2例阑尾炎，1例急性胃肠炎）。
异位妊娠早期诊断误诊的原因分析
资料来 源 于大 涌 医 院 ２００７年 １月 至 ２００９年 １２月 收 治 的 ２４ ５例 急 能 排 除异 位妊 娠 时才 考虑 剖 腹检 查 。
诊 的异 位妊 娠 病例 ，其 中 ４９例 误 诊 。包 括 院 内误 诊 ２１例 ，院外 误 诊 ２８ 仅 凭 停经 、尿 ＨＣＧ 阳性 即诊 断早孕 而行 吸 宫或 药 流易 致 失 败 ，本 组
例 。本 文误 诊 指患 者 首 诊后 一 直 以误 诊 疾病 进 行 治疗 ，直 至 进 一步 检 查 即有 ２例 行人 流 术 ，１例行 药 流 ，均 未 见绒 毛 吸 出或 胎 囊 排出 ，院 内外 ２
【中 图 分 类 号 ＩＲ７１４
【文 献 标 识 码 】Ａ
【文 章 编 号 １１００８—１８７９（２０１０）ｌ１— ０Ｏ１８一Ｏ２
近年来 ，国内外 均 报 道 异 位 妊 娠 的 发 生 率 有 明显 增 加 ，且全 部 死 亡 不 详 询病 史 ，极易 误 为异位 妊 娠 ，本 文 有 ２例 黄体 破 裂 术 前误 为异 位 妊
病 例 由于 延误 诊 断 ，内 出 血 过 多 引 起 现 将 中 山市 大 涌 医 院 ２００７年 １ 娠 。则是 忽 略 了必 要 的血 口一ＨＣＧ、Ｂ超 等 的 监 测 而造 成 误 诊 。出血 性
月 至 ２００９年 １２月 收治 的 ４９例误 诊 病例 作 一 回顾 性分 析 ，探 讨异 位 妊娠 输 卵 管炎 近 年报 道 有逐 渐增 多 的趋 势 。其 病 因至 今 仍 不 十分 清 楚 ，但 多
ｗＩｌｉｃｈ ａｌｔｏｇｅｔｈｅｒ ａｄｍｉｔｓ ｔＯ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２００９ ｔｏ ｍａｋｅ ａ ｒｅｖｉｅｗ ａｎａｌｙｓｉｓ ｇｒｅａｔｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：４９ ｅｘａｍｐｌｅ ｅｘｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｍｉ ｓｄｉａｇｎ ｏｓｅｓ ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ ｆｏｒ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅａｔｅｎｅｄ ｍ ｉ ｓｃａｒｒｉａｇｅ，ｔｈｅ ｐａｌａｃｅ ｔｈｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｔｈｅ ｍｅｎｓｔｒｕａｔｉｏｎ ｄｅｔｕｎｉｎｇ，ｔｈｅ ｙｅｌｌｏｗ ｂｏｄｙ ｂｕｒｓｔｓ，ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ，ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｃｙｓｔｉｔｉｓ，ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｏｅｎ—
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异位妊娠论文：异位妊娠误诊的原因分析【摘要】目的探讨异位妊娠误诊的常见原因及对策。
方法回顾我院2005年3月至2010年9月33例异位妊娠误诊患者，就其误诊原因做一分析。
结果 20例异位妊娠被误诊的患者中，其中误诊为先兆流产4例(121%)，黄体破裂3例(91%)，早孕6例(182%)，月经不调5例(15
2%)，阑尾炎2例(61%)。
13例其他疾病被误诊为异位妊娠的患者中，首诊为阑尾炎2例(61%)，黄体破裂3例(9 1%)，子宫颈粘连3例(91%)，宫内早孕2例(61%)，绒癌3例(89%)。
根据患者病情分别行手术治疗，均痊愈出院，术后无明显并发症发生。
结论对于怀疑异位妊娠的妇女，应仔细询问病史、详细查体、完善b超、动态血hcg 等辅助检查后，考虑异位妊娠的可能，避免误诊。
【关键词】
异位妊娠；误诊；原因分析
异位妊娠(ectopic pregnancy)，以输卵管妊娠多见，占异位妊娠的95%左右［1］，是妇产科常见急腹症之一。
不典型异位妊娠因缺乏明显的临床症状和体征而易误诊。
据wincent［2］报道，异位妊娠误诊率达到375%~523%。
误诊可能导致误治，甚至危及患者生命。
本文回顾分析我院2005年3月至2010年9月收治的异位妊娠患者200例，其
中33例被误诊，现就误诊情况分析如下。
1 资料与方法
1 1 一般资料我院2005年3月至2010年9月共收治异位妊娠患者200例，其中33例误诊，误诊率165%。
20例异位妊娠误诊为其他疾病，13例其他疾病误诊为异位妊娠。
年龄18~41岁，已婚28例，未婚有性生活史5例，33例误诊患者均经病理证实为异位妊娠。
1 2 症状与体征误诊33例患者中，停经24例(72
7%) 腹痛25例(758%) 不规则阴道流血17例(515%) 腹部压痛28例(848%)宫颈举痛29例(879%)附件包块/增厚28例(848%)
1 3 辅助检查 31例误诊患者进行尿绒毛膜促性腺激素(hcg)测定，阳性26例，3例弱阳性，2例阴性。
30例行b超检查，b超检查率为909%。
1 4 方法根据患者病史、临床症状、体征及辅助检查、首诊医生诊断情况、患者隐瞒病史等方面回顾分析33例误诊患者的误诊原因，并进行综合分析。
其发病因素主要与各种妇科炎症有关，此外与米非司酮联合米索前列醇药物流产、口服紧急避孕药、宫内节育器、月经失调、不孕症等因素也有关［3］。
2 结果
20例异位妊娠误诊，其中误诊为先兆流产4例(12
1%)，黄体破裂3例(91%)，早孕6例(182%)，月经不调5例(152%)，阑尾炎2例(61%)。
13例其他疾病误诊为异位妊娠中，首诊为阑尾炎2例(61%)，黄体破裂3例(91%)，子宫颈粘连3例(91%)，宫内早孕2例(6
1%)，绒癌3例(89%)。
33例误诊病例中与宫内早期妊娠有关的疾病居第一位。
根据术中患者病情及个人要求，分别行输卵管切除术、患侧附件切除术、患侧输卵管保守性手术、左残角子宫切除术、卵巢楔形切除术。
术后均经病理确诊。
33例患者术后均痊愈出院，未出现明显并发症。
3 讨论
3 1 异位妊娠误诊原因分析参考姚远［4］等的报道，结合本研究实际，病史了解不详细、查体不仔细为导致误诊的主要原因。
首先，病史方面，医生忽略患者月经史、性生活史、避孕情况，单纯依靠辅助检查诊断，是导致误诊的主要原因。
患者因羞于表达自身性生活史及停经史也是造成病史不详的原因之一。
另外异位妊娠患者早期有腹痛等消化道症状首诊于内外科，医生对异位妊娠认识相对缺乏，易误诊为急性阑尾炎、急性胃肠炎等内外科疾病亦是造成误诊的原因之一。
其次，查体方面，异位妊娠因其可发生在生育期的任何年龄，发病部位广泛，病理过程各异，使得临床表现与
体征不典型，易与其他疾病混淆而发生误诊。
医生在查体过程要注意以下几点：①急性下腹痛伴或不伴腹腔内出血。
异位妊娠因腹腔急性内出血，下腹可有压痛及反跳痛，出血较多时，叩诊呈移动性浊音。
易误诊为急性盆腔炎，后者腹痛常伴发热，且血象、血沉升高，尿hcg可辅助鉴别诊断；②腹痛伴不规则阴道流血。
异位妊娠内出血较多时，妇科检查子宫有漂浮感，易误诊为卵巢黄体破裂出血。
后者黄体破裂多发生于黄体期，或月经期，无明显停经史伴阴道不规则出血的患者，需结合βhcg鉴别诊断；③腹痛伴贫血及盆腔包块。
异位妊娠发病早期，包块软、界限不清，易误诊为卵巢囊肿。
随着血块吸收，包块逐渐变小，边界逐渐清晰、质地变硬，易误诊为盆腔包块；④无明显腹痛及不规则阴道出血。
异位妊娠无明显腹痛，阴道出血量少时易误诊为早期妊娠先兆流产，先兆流产无腹痛或轻微腹痛，子宫大小与妊娠月份相符，阴道出血少，且无内出血表现。
需结合b超鉴别诊断。
异位妊娠主要与早期妊娠合并黄体囊肿、早期妊娠流产、急性盆腔炎、急性腹膜炎、急性阑尾炎、黄体破裂、出血性输卵管炎、卵巢囊肿扭转、巧克力囊肿破裂等进行鉴别诊断［5］。
3 2 误诊防范措施首先，医生应对患者病史、症状、体征及辅助检查全面分析，建立正确的临床思维方法，并进
行鉴别诊断。
对育龄期妇女因急性腹痛就诊的，应先考虑妇科急腹症，详细询问并记录其婚配史、月经史、节育史等；查体腹部有压痛及反跳痛，尤其是反跳痛是内出血的特征，妇科检查必须做，不能以阴道出血为由，因为宫颈举痛、后穹窿触痛是内出血特有体征。
其次，不可过分依赖b超等辅助检查，部分异位妊娠超声图像不典型，尤其是早期妊娠，因胚泡小，b超不易发现，且易将宫内蜕膜管型、宫腔积液等误认为宫内胚泡而造成误诊。
有报道表明［6］，仅凭二维超声诊断异位妊娠准确率为770%~927%。
最后，医生需提高对不典型异位妊娠诊断的警惕性，提高早期异位妊娠的鉴别诊断水平。
人工流产未见明显绒毛、药物流产后为囊肿患者，加强随访，并及时将吸出物送病理检查，以确定是否存在异位妊娠的可能；对生育年龄妇女，出现停经、阴道不规则出血、腹痛等临床表现，以及妊娠早期出血等无法解释的病情时应做全面分析并讨论，以提高异位妊娠的诊断率。
综上所述，对于怀疑异位妊娠的育龄期妇女，应仔细询问停经、阴道流血、月经紊乱、腹痛等病史，并详细查体、后穹窿穿刺，完善b超尤其是阴式b超、动态血hcg等辅助检查，考虑异位妊娠的可能，避免误诊。
参考文献
［1］乐杰妇产科学第5版北京：人民卫生出版社，2003：104.
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［5］曹泽毅中华妇产科学下册人民卫生出版社，1999：13141337.。