宫外孕误诊毒痢原因分析
异位妊娠误诊的原因分析
异位妊娠误诊的原因分析【摘要】目的对异位妊娠误诊的原因进行分析，使临床医生正视误诊，吸取教训，善于总结，提高正确诊断率，把误诊率降到最低。
方法采用回顾性分析方法对25例误诊异位妊娠患者的误诊原因进行分析。
结果对异位妊娠误诊发生和原因有询问病史不详细，异位妊娠病史、症状、体征复杂多变且不典型，对带节育器、绝育手术后、口服避孕药发生异位妊娠的认识不足，辅助检查的不确定性，医务人员重视不够、思维方法不当，医务人员专业知识缺乏。
结论了解异位妊娠的误诊原因，吸取教训，高度重视，认真预防是减少误诊发生率的关键。
【Abstract】Objective To analyse the reasons of the ectopic pregnancy misdiagnosis, making the clinical factor taking the right course with misdiagnosis, absorbing precept, being good at summary, raising the right diagnosis rate, and declining the misdiagnosis rate to the lowest.Methods Reviewing method to analyse the reasons of 25 misdiagnosises of the gynecology in our hospital from January 2000 to January,2006.Results The following were the reasons of the ectopic pregnancy misdiagnosis.Asking patient’s medical background was not detailed；medical history , symptoms and physical sign of the ectopic pregnancy were complicated,volatile and atypical；knowledge lacks of the ectopic pregnancy caused by intrauterine device, sterilization and oral contraceptive；accessory examination was uncertain, medical personnel didn’t valued enoughly, and the way of thinking wasn’t appropriate；the medical personnal’s professional knowledge lacked.Conclusion Investigating the reason of the ectopic pregnancy misdiagnosis, absorbing precept, valuing highly, making earnest prevention can reduce the misdiagnosis rate.【Key words】Ectopic pregnancy；Misdiagnosis；Reasons异位妊娠（习称宫外孕)是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，是妇产科常见的急腹症之一，发生率约为1/100。
宫外孕2例误诊分析
参 考文献
【】 杰主 编． 产科 学 （ ６版 ） 京 ： 民卫 生 出版社 ，０ ３ ｌ乐 ． 妇 第 ． 北 人 ２０，
ｌ １Ｏ ２． １
宫 外孕 是妇科 常 见病 ，其 发病率 为 １ ０ ， 】 正常妊 娠总 数 的 ／ ０ｌ １ 【与 比例为 １ ３１ ０ （ ／ —／ 北京 、上海 大 医 院） ４ ５ ，近 年有上 升趋 势 ， 】 随着 ［但 ２ 诊 断 技术 与治疗 技术 进步 发展 ， 其是 高敏感 度 的放射 免疫 ０ Ｈ Ｇ 尤 一Ｃ
２． 误诊 原 因分 析
次份 ，Ｂ ：１０ ５ ｍ 。妇 科检 查 ：外 阴、 阴道 正常 ，宫颈 糜烂 Ｐ １／ ｍ Ｈｇ ６ １ 。 子 宫前 位 ，常 大 ，压 痛 （ ） ＋ ，宫 颈举 摆痛 不 明 显 。右 附件 区增
。
厚 ，压 痛 明显 ，左 附件 区无异 常 。彩 超 ：子 宫常 大 ，双 附件 无 明 显 异 常 。盆腔 积 液 ，深 ２ ｃ ． ｍ。血 常 规 ： Ｂ ０ Ｗ Ｃ：１． ｌ ，Ｎ：８ ％ ， １１ ０ ｘ ２
， ０ ４ 彩超 示 ： 宫后位 ，． ６ ｘ ． ｍ， Ｎ：． 。 ８ 子 ６ ｘ． ５ ｃ ５ ０ ４
左 附件 有一 约 ２ ｘ ． ｍ 低 回声 。盆腔 积液 ，深 ２１ｍ。提示 ：子 宫 ． １ｃ ０ ６ ． ｃ 后位 ，稍大 ， 附件包 块 ，盆腔积 液 。以 “ 左 盆腔炎 ”收入 院。予抗炎 治疗 ， ３天周 身乏力 ， 第 腹痛 伴肛 门坠胀感 ， 且逐 渐加重 ， 体温 ３． Ｃ ８ ， ９ 更换抗 生素 治疗 １ ，入 院第 ５天头晕 ，心慌 ，腹胀 、腹痛 加剧 ，查 天
宫外孕 ２ 例误诊分析
34 例异位妊娠误诊原因分析
34 例异位妊娠误诊原因分析摘要】异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来国内外报道其发病率呈上升趋势，由于诊断及处理上的缺陷，漏诊、误诊并不少见。
我院2012 年1 月～2013 年10 月收治异位妊娠患者468 例，误诊34 例，现就误诊原因分析报告如下。
【关键词】异位妊娠；急腹症；误诊【中图分类号】R492.6【文献标识码】A 【文章编号】1276-7808（2015）01-215-011临床资料1.1 一般资料本组34 例，年龄19～41 岁，已婚27 例，未婚7例；首次受孕9 例，妊娠2～4 次25 例；1 次异位妊娠史2 例，2 次异位妊娠史2 例；带环5 例，服紧急避孕药4 例，未正规服用短效避孕药3 例，避孕套避孕6 例，未避孕16 例。
1.2.临床表现有停经史30 例，停经时间33～80 天，阴道不规则流血31 例，腹痛32 例，时间3～10 天。
查体：休克6 例，下腹压痛33 例，反跳痛29 例，移动性浊音29 例，可疑3 例，宫颈举摆痛25例，后穹隆饱满14 例，附件包块7 例，尿HCG 阳性27 例，弱阳性5例，B 超检查：显示盆腔积液27 例，附件包块2 例；术前行后穹隆穿刺或腹腔穿刺34 例均阳性。
1.3.误诊情况首诊于内、外科者12 例，误诊为胃肠炎4 例，阑尾炎8 例；首诊于妇产科者22 例，误诊为月经不调4 例，附件炎8例，盆腔炎6 例，不全流产4 例。
误诊时间1 天~6 天，平均3.5 天。
2 讨论近年来由于多种原因盆腔炎感染发生率增加，异位妊娠发生率亦有所增多。
异位妊娠可发生在生育期的任何年龄，孕卵在不同部位发育的时期长短不一，病理过程不尽相同，临床表现变化多样，易与多种疾病混淆[1]。
李维麟等[2]报道首诊误诊率高达32%。
本组误诊率为7.3%，低于文献报道。
本组病人的误诊原因为：病史采集不准确，疏于妇科检查，过分依赖医技检查等。
由于病史采集不准确，病史询问不详细，对本专业之外的疾病了解不多，重视不够是内、外科医师误诊的主要原因。
宫外孕2例误诊分析
宫外孕2例误诊分析【关键词】宫外孕；误诊【中图分类号】R71422【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0232-011病例报告病例1：患者女性，27岁，主因下腹坠痛十余天来院就诊，素日体健，哺乳期，自诉“月经不规律”。
十余天前在当地医院检查诊断为“慢性盆腔炎症”。
给予替硝唑，菌得治输液治疗15天，症状无缓解，腹痛渐剧，且伴阴道淋漓出血，化验血常规示Hb100g/L尿便常规正常，尿妊娠试验弱（+），后穹窿穿刺抽出不凝血。
诊断：陈旧性宫外孕，行病灶切除术，住院七天出院，随诊3个月，情况无变化。
病例2：患者女性，27岁，主因人工流产术后十余天，清宫术后两天，阴道淋漓出血4天来院就诊，素日体健，月经规律，自诉十余天前因“早孕”在外院行人工流产术，手术顺利，术后8天阴道淋漓出血伴下坠不适，到原医院复诊，以“流产不全“给予再次清宫及抗炎治疗，效果差，阴道持续淋漓出血故来我院。
追问病史，患者在人工流产之前只是化验尿妊娠试验（+）未做B超确认。
人流术后施术医师也未告知其注意事项。
查尿妊娠试验（+）B超示一侧附件增粗，后穹窿穿刺术出少量不凝血，诊断为宫外孕，行宫外孕病灶切除术。
住院七天出院，随诊3个月无异常变化。
2讨论宫外孕指在子宫体腔以外受孕着床，学名异位妊娠。
是妇产科常见的急腹症之一。
是孕产妇的主要死亡原因之一。
发病率约为1/100，其中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右。
常见症状包括停经、腹痛、阴道出血等。
宫外孕在未发生流产或破裂之前，临床表现不明显，诊断较困难。
有20%～30%的患者无停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道出血误诊为月经。
本病例1即在当地医院因为没有明显的停经史和阴道出血而被误诊为炎症。
诊断早期宫外孕，如能将β-HCG测定与B超检查相配合，再辅以后穹窿穿刺，对确诊帮助很大。
本病例2即在当地医院未行B超检查，仅凭尿妊娠试验（+）就做了人工流产术。
术后为认真检查吸出物并告知患者注意事项，而且术后患者仍有淋漓出血伴下坠不适，误诊为流产不全伴感染，再次行清宫及抗感染治疗，而没有将尿妊娠试验和B超结合，综合分析，导致误诊，给患者带来不应有的痛苦。
超声对宫外孕15例误诊分析
超声对宫外孕15例误诊分析1.1一般资料本组年龄19-42岁，平均年龄27岁。
其中有明确停经史者10例，阴道不规则出血和下腹痛者8例，尿妊娠试验阳性者12例，宫腔内置节育器者9例。
妇科检查：均有不同程度的下腹部压痛，可触及包块11例。
后穹窿穿刺抽出少量血性液体4例。
1.2超声声像图表现（1）子宫形态改变：子宫轻度增大或略饱满8例，宫腔内见假妊娠囊3例，子宫内膜增厚4例，宫腔内见无回声区及点、条状弱回声区8例，宫体下段见节育器者6例，子宫腔内偏左侧见节育器者3例。
（2）盆腔发现包块12例：其中囊性包块4例，表现为边界较清晰，壁较厚，内部透声欠佳，内可见密集低回声光点反射，后方回声增强；混和性包块5例，表现为形态规则或不规则，回声不均质，囊实混杂，以低无回声为主，或以实性高回声为主，间杂不规则性无回声区，或呈混合性高低不等杂乱团块回声;实性包块3例，表现为盆腔探及类实性包块，边界尚清晰，形态欠规整，光点内部分布均匀或高低不等，与子宫之间欠清或紧邻。
（3）盆腔积液11例，在12例盆腔包块中有4例未发现盆腔积液，而有3例只发现有少量盆腔积液，未发现包块回声。
2 结果囊性包块4例，误诊为卵巢巧克力囊肿2例，囊性畸胎瘤1例，卵巢囊肿蒂扭转1例；混合性包块5例，误诊为畸胎瘤3例，盆腔炎性包块1例，阑尾周围脓肿1例;实性包块3例，误诊为子宫阔韧带肌瘤2例，卵巢肿瘤1例；3例仅发现盆腔积液而未发现包块的病例，误诊为急性阑尾炎1例，黄体囊肿破裂2例。
3 讨论3.1误诊原因（1）患者病史不详，症状又不典型，容易造成误诊。
如部分患者无明显停经史，月经不规律，未婚或曾诊断有不孕症病史，部分患者近期内做过人工流产或药物流产并且自述妊娠囊已排除，部分患者以急腹症就诊，全腹压痛、反跳痛明显，或者失血性休克，意识处于嗜睡状态，无法进行病史采集而给诊断带来很大困难，容易造成误诊。
本组资料主要误诊为畸胎瘤、黄体破裂、卵巢囊肿及扭转、盆腔炎性包块等。
异位妊娠误诊误治16例原因分析
异位妊娠误诊误治16例原因分析目的:提高异位妊娠早期确诊率,加强与相关疾病的鉴别诊断,减少误诊。
方法:对2003年1月～2006年8月在我院发现误诊的16例异位妊娠患者进行临床分析。
结果:异位妊娠误诊为其他疾病的顺序依次为,宫内早孕先兆流产、急性胃肠炎、不全流产、阑尾炎及急性弥漫性腹膜炎。
结论:临床医师缺乏对异位妊娠的警觉性,诊断思路狭窄,没有作好鉴别诊断,过分依赖或相信B超检查结果,是导致异位妊娠误诊误治的主要原因。
标签：异位妊娠;误诊误治;鉴别诊断异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病率约为1/100,是孕产妇的主要死亡原因之一。
近年来,随着性相对开放,盆腔炎等妇科疾病发病率较前提高,异位妊娠的发病率也有上升趋势。
各种原因导致的异位妊娠误诊误治情况时有发生,给患者身体、精神和经济带来不必要的损失。
现将我院2003年1月～2006年8月收治的误诊误治16例异位妊娠患者进行临床分析,以便提高对异位妊娠的早期确诊率。
1 资料与方法1.1一般资料我院2003年1月～2006年8月共收治异位妊娠135例,误诊16例,误诊率为11.85%,其中,外院误诊4例,我院误诊12例。
16例中,年龄最小17岁,最大38岁;已婚12例,未婚4例。
1.2 症状与体征16例中,有停经史16例,占100.00%;腹痛13例,占81.25%;不规则阴道流血7例,占43.75%;肛门坠胀11例,占68.75%;休克8例,占50.00%;移动性浊音阳性8例,占50.00%;宫颈举痛14例,占87.50%;后穹隆饱满12例,占75.00%;腹部压痛及反跳痛8例,占50.00%。
1.3 误诊疾病分类16例异位妊娠患者误诊疾病分类情况如下:误诊为宫内早孕先兆流产10例,不全流产1例,误诊为急性胃肠炎3例,阑尾炎1例,急性弥漫性腹膜炎1例。
1.4 误诊科室外院误诊4例,妇产科误诊为宫内早孕先兆流产3例,外科误诊为阑尾炎1例;我院误诊12例,妇产科误诊为宫内早孕先兆流产7例,误诊为不全流产1例,内科误诊为急性胃肠炎3例,外科误诊为急性弥漫性腹膜炎1例。
宫外孕误诊临床分析
宫外孕误诊临床分析摘要】目的：探讨宫外孕误诊原因，减少误诊率。
方法：2008年1月至2010年10月我院住院治疗137例宫外孕中，6例因临床表现异常首诊到内外科、急诊科就诊，分析异常临床表现和原因。
结果2例下腹痛、发热、呕吐、稀便到内科就诊，2例胃痛伴呕吐，或上复部肩背部痛到外科就诊，2例晕厥、呕吐在急诊科就诊。
最短3小时，最长36小时出现病情变化，休克症状出现，经妇产科会诊后，诊断宫外孕，失血性休克，急诊手术，积极治疗痊愈出院。
结论育龄期妇女，妇科疾病，特别是宫外孕常规做盆腔B超，尿、血HCG检查，可以及时诊断。
【关键词】宫外孕;失血性休克;误诊【中图分类号】R854【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0177-01 宫外孕是妇产常见疾病，其发病率近年显著上升［１］，由于临床诊断医疗技术的更新和提高，患者能及时到妇科就诊，基本都能得到诊断和医疗，预后好。
但因多种因素延误诊断，导致失血性休克，甚至死亡［２］。
本文收集６例因不典型症状去了内科、外科、急诊科首诊，而误诊病例，分析其误诊的原因。
1资料与方法１.1一般资料：2008年1月-2010年10月，住院治疗宫外孕137例，失血性休克15例，发生率10.94%，首诊内科、外科、急诊科6例中，重度休克3例，中度休克2例，轻度休克1例。
首诊我院4例，外院2例，年龄18-37岁，未婚5例，已婚并输卵管结扎1例。
1.2首诊临床症状与诊断处理：2例下腹痛、发热、呕吐、稀便的患者，经内科诊断：肠炎，输液、口服药物处理回家。
1例胃痛伴呕吐患者，另1例上腹痛伴肩背部痛患者，在外科分别诊断为胃炎、胆囊炎，给予药物治疗回家。
2例晕厥、呕吐、腹痛患者，在急诊科输液检查中，血压下降。
2结果6例患者在首诊治疗后，最短3小时，最长36小时出现腹痛不同程度加重，心悸、肢冷、出汗、生命体征不稳定，2例自行到妇科急诊。
2例呼叫120救护车接回。
其中3例BP25-38 / 0-20mmHg，心率140±次/分，神态不清，大小便失禁；2例BP50 / 20mmHg，心率120次/分，神志淡漠；1例BP50 / 30mmHg，心率112次/分；6例腹穿均抽获不凝血；4例B超示腹腔大量积血；6例尿HCG、腹腔穿刺血HCG均为阳性。
异位妊娠误诊38例原因分析
异位妊娠误诊38例原因分析异位妊娠是妇产科临床急症,只有及时诊断、正确治疗才能争取良好的预后。
受精卵在子宫体腔以外着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和抢救，可危及生命。
异位妊娠依受精卵在子宫腔外种植部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。
现对我院门诊妇科自2008年元月至2009年12月共收治异位妊娠患者166例，其中误诊38例。
为了降低误诊率，探讨其误诊原因，对本组38例病人进行回顾性分析。
1临床资料1.1 年龄：最小17岁，1例；最大42岁，1例，其中已产妇24～35岁30例，占79%；未产妇17岁～28岁8例；占21%。
1.2 与人流史的关系：有人流史34例，占89%，其中1次18例，2次5例，3次以上11例。
1.3 误诊情况：分别误诊为早孕18例，占47%；先兆流产4例，占11%，盆腔炎4例，占u%；卵巢囊肿l例，占3%；IUD出血5例，占12%；阑尾炎1例，占3%；功血3例，占8%；子宫肌瘤2例，占5%。
1.4 误诊前主要症状：38例均有停经史，停经最短34天，最长65天，有早孕反应25例，阴道流血，19例，下腹疼痛20例。
1.5 误诊单位：区、乡医院误诊35例占92%，县级医院误诊3例占8%。
1.6 诊治情况：收住院16例，占42%，门诊治疗22例，占58%。
2讨论2.1 误诊原因分析：①误诊为外科疾病：腹痛是异位妊娠的典型症状，表现为下腹剧痛伴肛门坠胀。
②误诊为其它妇产疾病：早孕和先兆流产、盆腔炎或卵巢囊肿，IUD出血、功血、子宫肌瘤。
综上所述，异位妊娠误诊的主要原因是缺乏综合鉴别诊断，对急性腹痛，不规则阴道流血的育龄妇女，要详细询问病史，并详细体检。
如详细问月经史，避孕及节育史，不孕史及各种盆、腹腔手术史。
其次是合理使用辅助检查，如血、尿、HCG、B超或诊刮组织作病理检查。
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宫外孕误诊毒痢原因分析
发表时间：
2010-08-19T14:41:44.700Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿 作者： 阮丽萍
[导读] 宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，发病急，病情重，如果诊断不清，处理不当，可危及病人的生命。
阮丽萍（黑龙江省通河县人民医院
黑龙江通河 150900）
【中图分类号】
R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0140-02
【关键词】
宫外孕 误诊 毒痢 原因 分析
1
病例介绍
某女，3l岁，已婚。以“腹痛腹泻粘液便12小时”于2009年6月3日入院，1天前进生冷饮食后自觉胃部不适。入院当日出现下腹胀痛，腹
泻粘液便
3次，每次量约10ml，伴里急后重，后遂出现腹痛呈持续性加剧。并伴头晕．倦怠，纳差。病电提示停经22天，发病后，无阴道
出血及分泌物。查体：
T35.5℃，P110次/分，R25次/分；BP7.0/3.0kPa，神志清，精神萎糜，面色苍白，脉细，肢体冰凉，心音低钝，心
率
110次／分，律齐无病理性杂音，肝脾不大．腹平坦，剑突下，脐周、左下腹均有压痛，无肌紧张及反跳痛，腹水征(±)，肠鸣音活跃，
肛门及外生殖器外观无异常。实验室检查：
Hb130g/L，WBC18.6G/L，N0.82，L0.35。入院诊断：中毒性痢疾。即给补充血容量，改善微
循环，抗感染，吸氧等抢救治疗。
90分钟BP升到13.0/9.0kPa，P96次/分，四肢温暖，面部及全身皮肤潮红，尿量恢复正常。经上述治疗
后，自觉腹痛较前减轻。但下腹坠胀感明显，继续维持输液治疗。入院
8小时。患者突然腹痛加剧，对症治疗无效，测BP12．0/8.0kPa,盐
水灌肠采集粪标本，镜检白细胞少许，腹水征
(+)，腹穿抽出暗红色不凝血性液体。急做B超报告，腹腔积液，宫外孕待排即转妇产科，急
诊剖腹探查，手术确诊左侧输卵管妊娠破裂。行手术治疗。住院
10天，治愈出院。
2
讨论分析
宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，发病急，病情重，如果诊断不清，处理不当，可危及病人的生命。
宫外孕最常见的部位为输卵管妊娠，约占95％，其中以输卵管壶腹部妊娠最多，其次为峡部和伞部。输卵管妊娠在破裂前往往无明屁
的自觉症状，诊断比较困难，其之所以误诊我们认为：部分宫外孕病人在孕处将要破裂或破裂面小时，往往有消化道症状出现，如腹痛、
腹泻、肛门坠胀感等，该病人发病前有生冷饮食史，次日出现，下腹胀痛，排粘液便
3次，伴有里急后重感，入院时呈休克状态，加之，发
病时间与痢疾发病季节吻合，这是误诊的原因之一；其二：腹痛为输卵管妊娠破裂时的主要症状。此病人由于出血积聚在子宫直肠陷凹
处，而出现的肛门坠胀和排便感，此症状是盆腔内积血的特殊征象。此征象与细菌性痢疾病人出现的里急后重极易混淆；其三：此病人为
左侧输卵管妊娠破裂出现腹部疼痛，以左腹部压痛明显，为出血对腹膜的刺激所致，此征象与细菌性痢疾病人出现的左下腹乙状结肠部位
的疼痛不易区别；其四：此病人入院后，由于有消化道症状，所以，总的思路先考虑本科疾患的可能性多。而忽略了，尤其是女同志出现
腹痛考虑妇科病的可能性。宫外孕常有不规则的阴道出血，呈不规则的点滴状少量，此病人无阴道表现，掩盖了原发病；其五：宫外孕虽
属妇产科常见多发病。一般多有停经史及阴道不规则出血。此病人均无，属宫外孕的少见特殊类型，给医生早期诊断造成了条件不足而误
诊。故遇到此特殊病例，可做妊娠试验，首选酶联免疫测定法，有助早期诊断；其六：育龄妇女出现腹痛，在考虑诊断本科疾病之前，应
首先排除妇科疾病。
3
综上所述
宫外孕误诊毒痢临床少见，其误诊原因主要是对宫外孕这一急腹症认识不深，尤其是对特殊类型认识更为表浅。其次是对病史未加重
视，同时对宫外孕与毒痢所致的临床各种表现，鉴别诊断掌握不够。为此通过该篇报道，希望能引起重视与借鉴。
参
考 文 献
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