宫外孕2例误诊分析
妊娠滋养细胞肿瘤误诊2例
发 ， 决 定手 术 切除 子宫 。于 ２ ０ 故 ０ ５年 １ ２月 １日人 院 ， Ｘ线 胸
片 、 电 图 、 肾功 血尿 常 规检 查 正常 。 ２ ０ 心 肝 于 ０ ５年 １ ２月 ４ 日
易误 诊为 常见 异 位妊 娠 。 临 床上 多见 绒癌 绝 大多 数 发生 在 ②
则 少量 淋 漓流 血 ，虽 有大 量 阴道 流血 致失 血 性休 克 的报 道 ．
但 为 数 极 少 闭 故 不 易 引 起 医 生 警 觉 及 患 者 重 视 ， 误 诊 为 异 ． 易
例 ２， 者 ２ 患 ８岁 ， ， 女 已婚 ， 顺产 ２胎 ， 次产 后 ９个 月 ， 末 宫 内带 环 ６个 月 ， 因停 经 ４ 阴道 少许 出血 １ 诊 。平 ６ｄ， ０ｄ就 素月 经 周 期 ２ ～ ８ｄ 经 期 ５ｄ， 明 显恶 心 呕 吐 症 状 ， 有 ６ ２ ， 无 时 下 腹 不适 约 ２个月 ． １ 加重 ， 素 白带 量 中 、 白 、 近 ０ ｄ无 平 色 无 臭。 检查 ： 一般 情 况好 ， 血压 ９ ／０ｍｍ Ｈｇ 脉搏 ８ ０６ 。 ２次／ ｎ， ｍｉ 全 腹 软 、 下 腹压 痛 （ ） 反 跳 痛 （ ） 移动 性浊 音 （ ， 阴经产 左 ＋ 、 ±、 一）外 型、 阴道 四壁未 见 异常 结节 ， 颈 Ｉ度 糜烂 ， 口少许 暗 红 色 宫 宫 出血 、 臭 、 见异 常组 织 ， 宫水平 位约 ８５ｃ ５ｅ ４ｃ 无 未 子 ． ｍｘ ｍｘ ｍ，
表 ２ 两 组 子 宫 高 与 宽乘 积 比较 （ ± 。ｍ ｎ ３ ） ｉ ｃ ，＝ ０
缩乏力 而致 产后 出血 。 剖宫产 术 中 ， 在 对存 在产 后 出血危 险 因 素 的产 妇 ， 其 子 宫呈 “ 尤 面袋 ” 或先 “ ” “ ” 变 时 ， 未 硬 后 软 改 在 出现 大 出血前 就采用 Ｂ Ｌ ｎ ｈ缝合 术 ， —ｙｃ 可避 免 出现术 中 、 术后
陈旧性宫外孕诊断论文
陈旧性宫外孕诊断分析【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)09－0090－02【摘要】目的：对比分析了陈旧性宫外孕的两种诊断方式，做出临床观察。
方法：选取自2008年1月—2011年6月在本院接受治疗的陈旧性宫外孕患者40例，进行了临床研究。
全部患者随机分为超声检查组和ct检查组进行了临床诊断效果对比分析。
结果：超声检查组没有出现误诊情况，ct组的误诊情况主要包括：1例误诊为卵巢肿瘤；2例误诊为畸胎瘤。
结论：本次研究表明采用超声检查对陈旧性宫外孕的诊断有较好的临床效果。
本次研究过程中两组患者的诊断对比可以明显看出，超声检查的优势作用。
【关键词】陈旧性；宫外孕；诊断；方法；对比输卵管妊娠流产或破裂后，很多患者会出现反复内出血症状，这样很容易导致盆腔内肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连。
当这种情况发生时，临床上就将之称为陈旧性宫外孕。
陈旧性宫外孕是异位妊娠中比较特殊的类型,它由异位妊娠中的流产型或破裂型演变而来。
因其病程长,症状不典型,在临床上并不多见。
由于此类患者临床缺乏急腹症表现,易与妇科及内、外科多种疾病相混淆而造成误诊。
1 资料与方法1.1 资料:选取自2008年1月—2011年6月在本院接受治疗的陈旧性宫外孕患者40例，进行了临床研究。
患者年龄在28—39岁之间，平均年龄31.57±0.45岁，病程2月—2年。
经过妇科检查诊断为陈旧性宫外孕，患者的情况：呈急性贫血外貌，大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降，阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热等症状出现。
40例患者随机分为两组：（1）超声检查组。
超声检查组，患者20人，年龄在28—38岁之间，平均年龄30.88±0.25岁。
平均停经 63.25±1.35d。
（2）ct检查组。
ct检查组，患者20人，年龄在29—39岁之间，平均年龄31.22±0.36岁。
子宫绒毛膜癌误诊2例报告
子宫绒毛膜癌误诊2例报告绒癌是一种高度恶性肿瘤，是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。
绒癌的恶性程度极高，其死亡率达90%以上，多发生于流产或足月产后，少数发生于异位妊娠。
子宫绒毛膜癌在妇科肿瘤中并不少见，但以急腹症及腹部肿块出现，易被临床医师忽略，以下2例经病理证实。
病历资料例1：患者，22岁，农民，孕2产2，以停经50余天，腹痛急诊入院。
2011年5月上旬自然流产。
流产后月经周期正常。
未次月经2011年7月24日，停经之后无咳嗽及阴道流血。
突然腹痛以宫外孕于1992年9月22日住院手术治疗。
查体：体温37℃，P 120次/分，BP 13/8kPa，重度贫血外观，神志清，心肺（-），下腹部压痛及反跳痛（+），移动性浊音（+）外阴无异常，阴道黏膜光滑，未见紫蓝色结节，宫颈抬举痛（+），子宫前位，略大，双侧附件未触及包块。
后穹隆穿刺（+），WBC 9.5×109/L，分叶80%，Hb 63g/L。
术中发现子宫左侧前壁穿孔1cm×1cm，出血不止。
右侧前壁0.8cm×0.6cm紫蓝色结节。
行修补术及切除结节病灶，腹腔内血液2000ml。
术后化疗，化疗前血HCG 130μg/L，化疗后血HCG 62μg/L，胸片（-），Hb101mg/L。
病理診断：子宫穿孔结节，绒毛膜上皮癌。
例2：患者，23岁，农民，患者孕2产1。
人流术后4个月不规则阴道出血伴腹痛10余天，于2011年10月8日住院。
查体：T 37℃，P 100次/分，BP 15/10kPa，神志清，贫血貌，心肺（-），阴道检查：外阴（-），阴道少量暗红色血未见转移结节，宫口闭，宫体前位，孕2个月大小，左侧触及囊性拳头大肿块，右侧（-）。
入院临床诊断：①过期流产；②卵巢囊肿。
WBC 7.9×109/L，分叶75%，Hb 98mg/L，肝功正常，双肺野清晰。
B超提示：子宫前位增大，宫内见有胎囊，未见胎动及心尖扑动，位于子宫右侧可见囊性肿物，边缘光滑。
异位妊娠22例临床分析
旧性 宫 外孕 ２例 ，其 余 ２例 误 诊 为 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转， 误诊 率为 ９０ ％。 ． ９ １ 术 中所见 及 处 理 ． ６ ２ 均 经手 术证 实 ，术 中 ２例 发现 异位 妊娠情 况 （ 见表 １。 ） 输卵 管妊 娠破 裂 ２ ０例
位妊娠作 出正确诊断过程 中必须考虑到有关疾病
异位妊娠 ２ ２例 临床 分 析
冯 宄蒋
【 摘要 】 异位妊娠是常见 的妇科急症之一 ， 对育龄妇女的健康危害极大 。因此 ， 对本症应 引起重视 ， 及早诊断 、 及
早处理 ， 防止延误病情 。 院 １９ 我 ９ ７年 １ ～ ０ ６ １ 月 ２ ０ 年 ２月间共收治异位妊娠 ２ 例 ， ２ 均经手术证 实。２ ２例中 ， 妊娠部位
２
１
３ ２ １
输 卵管伞部
卵巢
１
１
１
１
解， 近来 反复 腹 痛 。多数 病 例 近期 常 感 下 腹部 一 侧
隐痛或酸坠感 。２ 例诉几小时前突发下腹一侧撕 ０ 裂 样 疼痛 ， 肛 门 坠胀 ；３例 有 晕 厥史 并 伴 有 恶 心 伴 １
呕吐。
妇查 ：５ 有少许 阴道 流血 ，２例均有后 穹窿饱 ｌ例 ２ 满， 宫颈 触痛 ， 举痛 ， 摇 子宫 稍大 ， 软 ，８例子 宫有 质 ｌ
及未破裂 １ 已有小孩 ， 例（ 无生育要求 ） 均行患侧输 卵 管 切 除术 ，卵 巢 妊 娠 破 裂 者行 患侧 附件 切 除 术 （ 本例十年前已作绝育术 ） 。术 中及术后给予支持 、
输血 、 抗感染等治疗 ， 全部病例痊愈 ， 无一例发生严 重并发 症 或死亡 。
２ 讨论
术。近年来 ， 由于诊断及治疗手术的提高， 对输卵管 妊娠破裂及流产者可及 早确疹 ，如需保 留生育功
误诊医疗事故案例分析
Without expectations, you will not be disappointed, and you don’t have to worry about things beyond yourcontrol.勤学乐施积极进取（页眉可删）误诊医疗事故案例分析由于目前的医疗技术还存在缺陷，医生经验不足，水平还不够高等等原因，都会导致医生误诊，那误诊算不算是医疗事故呢？接下来我们就来看一个误诊医疗事故案例分析，希望对大家能有所帮助！由于目前的医疗技术还存在缺陷，医生经验不足，水平还不够高等等原因，都会导致医生误诊，那误诊算不算是医疗事故呢？接下来我们就来看一个误诊医疗事故案例分析，希望对大家能有所帮助！年1月9日，29岁的某A因停经33天下腹疼痛到医院急诊，被初诊为：“腹痛待查：宫外孕”。
经B超检查并进行阴道后穹隆穿刺检查，吸出20ml不凝血，医院遂考虑宫外孕并将病情向A家属告知，暂保守治疗。
住院后，A被予以腹腔镜诊治术，术后病理诊断为：(左侧)卵巢黄体出血伴血肿形成。
同年1月25日，A出院，医院在出院小结诊断中注明为：左侧卵巢妊娠，并医嘱随诊。
此后，A又到其他多家医院检查，均被诊断为：早孕。
A遂诉讼并要求初诊断医院进行医疗事故赔偿。
审理中，经该市医学会医学鉴定，结论为：1、A最后诊断应为：宫内孕合并左侧卵巢黄体破裂，此为妇产科罕见病例。
医院出院诊断左侧卵巢妊娠存在误诊。
2、根据A停经33天，有腹痛、阴道出血;查体符合宫外孕体征;血、尿HCG阳性，B超示：子宫内膜稍增厚，子宫后方偏左侧见54Ⅹ60mm不规则混合性回声区，腹腔内见中等量游离液性暗区;后穹隆穿刺抽出 20ml不凝血;经保守治疗效果不明显，医院行腹腔镜诊治术有手术指征，且是必要的。
术中行左侧卵巢修补术是止血的需要。
3、医院在A出院前未作B超复查及诊刮术存在医疗缺陷。
A 出院后至今已行经2次，无明显人身损害，医院的医疗缺陷与A 目前情况不存在因果关系。
误诊宫外孕临床分析
管理与信息置异物可能导致感染牵延不愈、病灶扩散等隐患,故有不少人对此持慎重态度。
我们采用后路内固定+前路病灶清除植骨融合的方法,一期分两个不同切口分别手术,有效的解决了以上问题。
后路内固定器械远离结核病灶,增加脊柱稳定性,利于植骨融合,对预防术后畸形加重、脊柱不稳所致迟发性瘫痪有积极作用[6]。
AF 是在RF 基础上发展来的一种短节段三维内固定系统,术中利用拧紧螺帽和旋转螺纹连接杆使其伸缩,通过螺旋压力和提拔力产生轴向撑开和加压作用,对病椎进行后突侧凸矫正,为重建脊柱生理弧度、恢复椎体高度提供保证,促进植骨融合。
术后不需要石膏外固定,患者卧床休息不受限制,使得护理更容易方便,缩短卧床时间,术后2～3个月可下床活动。
本术式主要适用于脊柱结核弹性畸形的矫正,判断标准主要为站立位与悬吊位X 线示后突角的变化,并以此为依据决定术中矫正的角度。
手术中应按照先后路内固定,再前路病灶清除植骨融合的顺序进行,两切口互不相通,防止病灶扩散,影响愈合。
后路固定时,必需在X 线透视下,同时做脊髓唤醒试验,根据患者病情缓慢撑开复位,逐步矫正后突侧凸畸形,不可强求解剖复位,以免造成脊髓、神经根和血管等新的损伤。
前路手术时,要注意保持体位不能悬空,植骨块大小合适,防止椎弓根钉松动。
本术式尚存在创伤大、适应征受限以及不能完全复位等缺点,仍需进一步研究改进。
参考文献[1] 陈杰等治疗结核的疗效观察,中华外科杂志。
作者单位:150000 黑龙江哈尔滨市呼兰区黑龙江省结核病院误诊宫外孕临床分析贾淑芝 丁乃莉 李 宁【中图分类号】R714.22 【文献标识码】C 【文章编号】1672-5085(2008)03-0244-01【摘要】我院从2000年～2006年共收治宫外孕64例,其中有4例在手术前曾被误诊为宫内孕而行人工流产术,为了避免误诊,减少病人痛苦及经济负担,推动计划生育工作顺利开展,特将本组病例作一回顾性分析。
【关键词】宫外孕;临床分析M isdi a gnosis o f cli n ica l ana lysis o f ectopic pr eg nancy J ia S huzhi Di ng N ail i L i N ing【Abstra ct 】Our hospital f rom 2000to 2006a total of 64patients t rea ted ectopic p regnanc y ,including four cases before sur geryhad been misdiagnosed as int rauterine pregnancy and abo rtion in line ,in order to a v oid mi sdiagn o sis ,a nd reduce the suffe ring of pa 2tie nt s Fina ncial bur den ,promote f amily planning work car rie d out smoothl y ,special ca ses of this group will ma ke a retrospective a nalysis. 【K ey w or ds 】Error s ectopic pregna ncy ;Clinical a nalysis 我院从2000年～2006年共收治宫外孕64例,其中有4例在手术前曾被误诊为宫内孕而行人工流产术,为了避免误诊,减少病人痛苦及经济负担,推动计划生育工作顺利开展,特将本组病例作一回顾性分析。
超声诊断21例异位妊娠的漏误诊原因分析
膜使官腔积液造成假孕囊呈单环 ，周边无环状 滋养层细胞或 绒毛强回声 包绕 ） 。 ３２ 非输卵管妊娠 超声 图像 的特征 ．
本 组 ２ 例病例均 为我院住院患者 ， １ 年龄 １～ １ ， 均 ９４ 岁 平 （ ９ ４ 岁 ， 中有阴道不规则 出血者 １ ２￣） 其 ９例 ， 尿或血人绒毛膜 促性 腺激 素 （ Ｃ 阳性 者 １ Ｈ Ｇ） ８例 ， 使用 仪 器 为 Ｐ ｉｐ Ｕ ２ ｈｌ ｓＩ ２ ｉ 型， 百胜 Ｄ Ｕ ８超声诊断仪 ， 探头频率（ ． ７５ ＭＨ 。部分 患 ３５ ．） ｚ ～ 者适度充盈膀胱 ， 取仰卧位 ， 经腹常规多切 面扫查 子宫大小 、
史， 密切 结合 临床 ， 可减 少误漏诊 。本文 ５例异位妊娠超声误 诊病例 皆因未测尿 Ｔ Ｔ或未询问尿 ，ｒ Ｉ 检测结果 而误诊 。 Ｔ ３３ 诊断经验不 足， ．． ４ 警惕性不 高 ： 对异位妊娠声像 图缺乏认 识和鉴别 能力 ， ３例瘢痕子宫妊娠 皆误诊为难免流产 ， 如 ２例
的诊断准确 率， 现报告如下 。 １ 资料与方法
超声表现 ： ①输卵管增粗 ， １ ② 输卵管环征呈面包圈 但＜ ５ｍｍ； 征， 中心为无 回声 ， 周边为绒毛增强回声 区； 彩环征” 在滋 ③“ ： 养层周边见 血流环绕 ；④异位妊娠囊 多在有黄体囊肿 的卵巢
一
侧； ⑤低 阻血流阻力指数 （ Ｉ来自．； 可有宫 内假 孕囊 （ Ｒ ）０ ⑥ ５ 蜕
手术结果对照 ， 见表 １ 。
表 １ ２ 例误漏诊病例 １
大于壶腹 部及卵巢 ， 出血量较少形成 的包块也较小 ， 易受肠腔
气体干扰 ， 声检测 困难 ， 超 而陈 旧型多无出血 ， 表现为盆腔 仅 包块 ， 因此容易误漏诊 ， 本文 ２例陈旧型误诊 为浆膜下肌瘤 。
超声诊断宫外孕漏诊及误诊原因分析
超声诊断宫外孕漏诊及误诊原因分析中国人民解放军第２６４医院（０３０００１） 王 健 王 钧 宫外孕是妇产科急腹症中常见的疾病，由于近年来导致宫外孕的危险因素增加，发病率不断上升，大多发病凶险，也有的不典型，或早期无症状，或呈陈旧性，因而准确及时的诊断和治疗对患者具有重要意义。
本资料就３１例宫外孕的漏诊及误诊原因进行分析，以进一步提高诊断水平，现报告如下。
１ 资料与方法１．１ 临床资料：２００３年１月至２０１１年６月我院及外院漏诊及误诊宫外孕患者３１例，年龄２０～４３岁，多因阴道流血，突发小腹痛就诊。
１．２ 方法：应用Ｐｈｉｌｉｐｓ超声诊断仪、西门子超声诊断仪，腹部探头频率３．５ＭＨｚ。
常规腹部扫查，患者排空膀胱取仰卧位，探头表面涂耦合剂，必要患者使用经阴道超声患者取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂再套上安全套，缓慢放入阴道多切面扫查。
２ 结 果本院误诊及漏诊中１３例因停经时间短，孕囊小，诊断为盆腔炎症；９例因病史收集不完整，患者自述月经史正常，初诊断为阑尾炎；另有外院误诊或漏诊９例，来我院超声复查后诊断为宫外孕。
病例均于附件区扫查可见不规则包块回声，盆腔积液。
于我院复查后均诊断为宫外孕，并经手术及病理证实：其中１例外院诊断查见宫内孕囊回声，直径０．２ｃｍ×０．４ｃｍ，盆腔可见不规则积液；１例误诊宫内假孕囊，超声建议继续观察，盆腔积液，２例均考虑为宫内孕不全流产，后查血人绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）均高，积液者经子宫后穹窿或腹部穿刺抽出不凝血，复查结果：１例宫内孕及宫外孕同时存在，另１例为宫内假孕囊，宫外孕；３例宫内未见明显孕囊回声，宫内膜厚度约１．０～１．５ｃｍ，于附件区查见团块回声，考虑为黄体破裂出血，宫外孕待排除；另有２例分别误诊为卵巢囊肿。
３ 讨 论超声作为宫外孕的重要检查手段，日益为临床医师重视并作为手术指征之一，因而准确及时的诊断和治疗对患者具有重要意义。
本组３１例超声漏诊、误诊原因主要有：①病史收集：超声医师在检查过程中如发现异常，应对病史进行仔细询问，与患者进行良好详细的沟通以了解确切的病史。
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参 考文献
【】 杰主 编． 产科 学 （ ６版 ） 京 ： 民卫 生 出版社 ，０ ３ ｌ乐 ． 妇 第 ． 北 人 ２０，
ｌ １Ｏ ２． １
宫 外孕 是妇科 常 见病 ，其 发病率 为 １ ０ ， 】 正常妊 娠总 数 的 ／ ０ｌ １ 【与 比例为 １ ３１ ０ （ ／ —／ 北京 、上海 大 医 院） ４ ５ ，近 年有上 升趋 势 ， 】 随着 ［但 ２ 诊 断 技术 与治疗 技术 进步 发展 ， 其是 高敏感 度 的放射 免疫 ０ Ｈ Ｇ 尤 一Ｃ
２． 误诊 原 因分 析
次份 ，Ｂ ：１０ ５ ｍ 。妇 科检 查 ：外 阴、 阴道 正常 ，宫颈 糜烂 Ｐ １／ ｍ Ｈｇ ６ １ 。 子 宫前 位 ，常 大 ，压 痛 （ ） ＋ ，宫 颈举 摆痛 不 明 显 。右 附件 区增
。
厚 ，压 痛 明显 ，左 附件 区无异 常 。彩 超 ：子 宫常 大 ，双 附件 无 明 显 异 常 。盆腔 积 液 ，深 ２ ｃ ． ｍ。血 常 规 ： Ｂ ０ Ｗ Ｃ：１． ｌ ，Ｎ：８ ％ ， １１ ０ ｘ ２
， ０ ４ 彩超 示 ： 宫后位 ，． ６ ｘ ． ｍ， Ｎ：． 。 ８ 子 ６ ｘ． ５ ｃ ５ ０ ４
左 附件 有一 约 ２ ｘ ． ｍ 低 回声 。盆腔 积液 ，深 ２１ｍ。提示 ：子 宫 ． １ｃ ０ ６ ． ｃ 后位 ，稍大 ， 附件包 块 ，盆腔积 液 。以 “ 左 盆腔炎 ”收入 院。予抗炎 治疗 ， ３天周 身乏力 ， 第 腹痛 伴肛 门坠胀感 ， 且逐 渐加重 ， 体温 ３． Ｃ ８ ， ９ 更换抗 生素 治疗 １ ，入 院第 ５天头晕 ，心慌 ，腹胀 、腹痛 加剧 ，查 天
宫外孕 ２ 例误诊分析
吕铁 英
【 关键 词 】 宫 外孕 误 诊
中图分 类号 ：Ｒ １ ．２ ７ ４２ 文 献标 识码 ：Ａ 文 章编 号 ： １ ７ －８ ９ （ ０ ８ ６ １ ３ ２ ６ １ １ ４ ２ ０ ）０ —０ ３ —０
宫 外孕 是妇 科常 见 急腹 症之 一 ，Ｉ 床诊 治 并 不 困难 。 因此临 床
宫 颈葡 萄状 肉瘤 多见 于 幼女 。 因早期 无 特异 症状 ，故 术前 诊 断率 仅
３％ 一３％ 。子 宫 肉瘤最 常 见 的症 状 为 阴道 异 常 出血 ，表 现为 月 经 ０ ９ 异常 或 绝经后 阴道 流血 ，占 ６ ． 一７ ． ５５ ％ ８ ％。 部包 块 多见 于 子宫 肌 ２ 腹
第 ７天洗 外 阴时触 及尾 丝 ，遂来 诊 。妇 科检 检 见节 育 环嵌 顿 宫 口 ， 取 出节育器 。腹痛 有 所缓 解 ，予 防 治感 染 、止血 及 对症 治疗 。再 过
１天 后 下腹 痛加 重 ，阴道 流 血增 多 而就 诊 。查体 ：Ｔ ７２Ｃ ８ ：３ ． ，Ｐ４
体 ：Ｐ ０ ：１０次份 ，Ｂ ： ／９ ｍ ，Ｒ２ Ｐ８ ４ ｍ Ｈｇ ： ５ ５次份 。Ｂ超 ：盆 、腹 腔大 量 积液 ，剖腹 探查见左 侧 输卵管妊 娠 ，附件炎 。
ＷＢＣ：０ ５ １ ９ Ｈ ：８ １ ．ｘ ０ ／ ｂ ９ Ｌ
，
例 １ ，女 ，２ 岁 。 因 “ ７ 下腹 痛伴 阴道 流血 ８ ，加 重 １ 天 天” 入
院 。平素 月 经规律 ，７ ８３ ／ ．０天 ，本 月月 经 干净 后第 ５天来 院要 求 上 ２ 环 ，血 及 白带 常规 正 常 ，Ｈ ｌ３／ ｂ １ｇ１ ，彩 超查 子 宫 附件 无 异 常 。行 上 环术 （ Ｔ形环 ） 。术后 第 ３天下 腹 胀痛 ，阴道 不规 律流 血 ，未 在 意 。
医师 会 时有麻 痹 大意 ，造成 误诊 。正确 及 时 的诊 治 ，会 减轻 患者 痛 苦 。否则 将贻 误 治疗 时机 ，增 加 患者 的痛 苦 。现 将 ２例 典型 误诊 病
例 报道如 下 ： １病例 资 料 ．
月 经规律 ， ／５ ， ７ 天 现月 经来潮 第 ７ ， ２ 天 月经 第 ２ 下腹持 续 Ｉ胀痛 ， 天 生 能忍 受 。 １ 近 天腹 痛加重 ， 不能 忍受 ， 恶心 未吐 ， 来诊 。 Ｔ ３． Ｃ 查 ： ７ 。， ６
参考 文 献 【］吴钟 瑜 ，实用妇 产 科超 声诊 断学 ，第 ３ 版 ，天津科 技 翻译 １ 出版 公公 司 。２ 、曹海 根 ，实 用腹 部超 声诊 断学 ，第 １ ，人 民卫 生 版
出版 社 。
子 宫平 滑肌 瘤 ：最 常见 ，其 临床症 状 、体 征 和影 像 学特 征 与 子
中 图分类号 ： Ｒ ３ ． ７ ７１ ４ 文献 标 识字码 ：Ａ 文章 编号 ： １ ７ － ８ ９ （ ０ ８ ６ １ ４ ２ ６ １ １ ４ ２系统 最常 见 的肿 瘤 ，其发 生率 占尿 路 上 皮性肿 瘤 的 ７ ％。 中 ７ ％以上为 反复 复 发的表 浅乳 头状 瘤 。 ６ 其 ０ 而 防 止术 后肿瘤 复 发一直 是膀 胱肿 瘤治 疗 中的难 题 ，如何 降 低复 发率
类似 之处 ，且 发病 率 低 ，易被 忽 视 ，欲提 高 术前 诊 断率 ，必 须 予 以
重视 。 ４ 鉴 别诊 断
宫动 脉及 肿 瘤病 灶 内部 、周 边 的血 流分 布 和多 普勒 频谱 呈 恶性肿 瘤 的特 征性 表 现 Ｒ ＜０６ 但 子 宫 良、 性肿 瘤 的血 流动 力学 特征有 部 Ｉ 。 恶 分重 叠 ，频 谱参 数 不 能作为 子 宫 肉瘤 的唯 一定性 标 准 ，两者 的鉴 别 诊 断 需 采用 多参 数 ，结 合肿 瘤 的形 态 、体征 、血 流分 布 特征 和频 谱 参数 与临 床 特点 综 合诊 断 。
素 略降低 ，未 引起足够 重视 ，Ｂ 超提示 盆腔积 液应进一 步检查 ＨＣ Ｇ 及做 后穹 隆穿刺 。 ２ 临床表现 掩盖症状 ， 例 虽 Ｂ超提示 盆腔积 液较上 次增 多 ，左附件 区包块较上 次小 ，且 回声不 同 ，是否为 同一 包块 ，应 动态 观察 。同样 应进一 步检查 Ｈ Ｇ及做 后穹 隆穿 刺 。 Ｃ
维普资讯
中国医药指 南 ２ ０ ０ ８年 ６月第 ６卷第 ６期
Ｇｕｄ ｆ ｈｎ ｉｅｏ Ｃ ｉａＭｅ ｉｉｅ ｕ ｅ ０ ８ ｏ ，Ｎｏ ｄｃｎ ，Ｊｎ ２ ０ ，Ｖ ６ ６
１ ３３
３ 讨 论
宫 肉瘤 容 易混 淆 ，肌 瘤一 般为 多 发 ， 圆形 或椭 圆形病 灶 ，体积 增大
［】 应 宽 主 编 ． 编 实 用 妇 产 科学 ． 南 ：山东 科学 技术 出版 ２． 苏 新 济
社 ．９ ５５７ ５ １９ ． ６
膀胱肿瘤术后复发的原因分析
聂 希 志
【 摘要 】 目的 分 析膀 胱肿 瘤术 后复 发的 原 因。 方 法 对 我 院 ４ 来膀 胱肿 瘤患 者 回顾性调 查分 析 。 结 果 ６ 年 Ｏ例复 发 ｌ 例 。 结 论 膀 胱肿 Ｏ 瘤 术 后复发 的原 因与 多种 因素有 关 。 【 关键 词 】 膀胱 肿瘤 复 发
子 宫迅 速增 大 ，高 度 怀疑 肉瘤 ，或平 滑肌 瘤 肉瘤变 ，子宫 肉瘤 体积
中胚 层 ，可 来 自子 宫 的肌 肉 、结 缔组 织 、血 管 、 内膜基 质 。组织 学
起源 多 是子 宫肌层 ， 可 是肌层 内结缔 组 织或 子宫 内膜 的结缔 组 织 。 亦 肉瘤 可见 于 子宫各 个 部位 ，宫体 部远 较 宫颈 部常 见约 为 １ ： １ ． ５ 。而
缓 慢 ，多 显示 清 晰的 包膜 回声 ，罕见 侵袭 性生 长 ，液 化坏 死少 见 。
子 宫 肉瘤为 一种 罕 见 的女性 生 殖器 官 恶性 肿瘤 ， 占子 宫 恶性 肿
瘤的 １ ， ％ 恶性 程度 很 高 ，多见于 绝 经前 后 的妇 女 ， 种肿 瘤 来源 于 这
子 宫 肉瘤 多发 于 绝经后 妇 女 ， 均发病 年 龄约 晚于 肌瘤 １ ； 平 ０年 一般 为肌 壁 间 、宫腔 内单 发病灶 ， 态 不规 则 ， 形 ，绝经 后妇 女 出现短 期 内
之。 而腹 痛 、 阴道流血 的加 重 ， 在 出现肛 门刺 激症状 时未深入 分析 ， 尤 仍 未给予 足够 重视 。 ２医师忽略 了盆腔 炎／ 炎 哈是 宫外孕 的一个 例 附件
腹腔 穿刺抽 出不凝血 ５ 。剖 腹探 查 ， 右 侧输 卯管 伞端 妊 娠破 裂 。 ｍｌ 见 例２ ，女 ，３ 。因 “ ４岁 下腹痛 ５ ，加重 １ 天 天”入 院。慢性 盆腔
大 ，直 径为 ８ ０ｍ，边 界模 糊 ，阴道超 声 可清 晰显 示病 灶 向肌层 —１ｃ 和 宫 颈的 浸润 性生 长及 浸 润程 度 。子 宫 肉瘤液 化 坏死 的发 生率 超过
５％ ，明显 高于 肌 瘤 ，且 坏死 区 域面 积 更大 。肌 瘤血 流 分布 相对 规 ０ 则 ，实 质 内部较 少探 及 动脉 血流 ， 谱 Ｒ ＞０ ，子宫 肉瘤 患者 的子 频 Ｉ ， ６
Ｐ８ ： ８次／ ， Ｐ ／ ｍｍ 。腹平坦 ，下腹压 痛 、反跳 痛 （ ） 分 Ｂ １５ ５ Ｈｇ １７ ＋ ，腹肌
略紧张， 移动性浊音 （） －。妇科检查：外阴、阴道正常，宫颈糜烂 １。 子宫后位，略大，压痛，宫颈举摆痛不明显。左附件区增厚 ，扪及鸽
卵 大 包 块 ， 压 痛 明 显 ， 右 附 件 增 厚 ，触 痛 阳 性 。 血 常 规 ：
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中国 医药指南 ２０ ０ ８年 ６月第 ６卷第 ６期
Ｇｕｄ ｆ ｉａＭｅｉｉｅ ｕ ｅ ０ ８ ｏ ，Ｎｏ ｉｅｏ Ｃｈｎ ｄｃｎ ，Ｊｎ ０ ，Ｖ ６ ２ ６
重要 原因。既往 史误导 了医师 的诊 断 ， 叶障 目、 一 只见树 木不见森林 。 其次 ，对辅 助检查 没有 做详尽 分析 、比较 。例 １ 两次血 常规检查 血色
首先 ， 医师 均过于 依靠病 史 ， 未在病 史 的基 础上进 一步鉴 别其它 疾 病可 能出现 的相 同Ｉ床 表现 ，对病 情的 发展未 引起 足够 的重视 。 ｝ 缶 例 １ 只考 虑节 育器置 入可 引起腹 痛 、阴道 流血 ，而忽 视患者虽 没有停 经