Magerl经关节突关节螺钉固定治疗寰枢椎脱位临床观察

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寰枢椎脱位（ Atlantoaxial dislocation，AAD） ，是上 颈椎常见的病变，脱位容易压迫脊髓，形成脊髓空洞， 造成病人出现肢体乏力及瘫痪，甚至危及生命。本科 对本院在 2009 年 4 月至 2012 年 5 月收治了住院治疗 12 例寰枢椎脱位患者进行 Magerl 技术手术治疗，获得 比较好的临床疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料： 对本院在 2009 年 4 月至 2012 年 5 月 收治了住院治疗 20 例寰枢椎脱位患者，通过 X 线和 CT 检查确诊为寰枢椎脱位，随机分为两组，观察组 12 例和对照组 8 例。其中观察组男性 8 例，女性 4 例，年 龄 25－67 岁，平均年龄（ 44．57±6．72） 岁，病程 1－14 年， 平均病程（ 7．37±3．51） 年； 对照组男性 5 例，女性 3 例，
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第 20 卷 第 7 期 2014 年 7 月
河北医学
HEBEI MEDICINE
Vol．20，No．7 Jul．，2014
愈率比前路有所提高。这与本文研究也相一致，两组 术后的 JOA 评分均显著高于术前（ P ＜ 0．05） 。观察组 手术 JOA 评分（ 16．89±4．08） 分显著高于对照组（ 13．45 ±3．49） 分（ P ＜0．05） 。
而 Magerl 技术具有简单方便、固定可靠等特点， 采用后路 C1 和 C2 经关节螺钉，有效控制了 C1－C2 屈 伸活动。根据 Acosta F． L 研究显示，通过采用 Magerl 经关节突关节螺钉固定治疗寰枢椎脱位与经前路治疗 相比较有几方面优势： ①首先经后路手术创伤小，术前 不要气管切开； ②从颈部正中切口，手术比从前路切开 时间大大缩短，减少出血量，而且视野也更加清晰。这 与本文研究相一致，观察组患者手术时间（ 171．24±42． 62） min 比对照组手术时间（ 529．42 ± 117．86） min 显著 缩短（ P ＜ 0．05） 。观察组手术出血量（ 151．70 ± 69．51） mL 显著少于对照组（ 338．52±203．76） mL（ P ＜0．05） ； ③ 通过后路治疗首先可以把齿状突推向前，其次脱位立 即进行内固定，这样缩短手术时间，使手术风险降低， 进一步防止脑脊液漏； ④通过 CT 和 MＲI 检查可以看 出，CmL 增大，术后恢复时间缩短，JOA 评分比术前显 著改善，临床症状得到显著缓解，没有出现并发症，治
卫生出版社，2002．151－152． ［5］ 李治安，临床超声影像 学［M］． 北京． 人民卫生出版社，
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roid nodules: US differentiation － multicenter retrospective study［J］．Ｒadiology，2008，247: 762．
后路 C1 和 C2 经关节螺钉( Magerl 技术) 固定治疗寰枢椎脱位比采用经口齿状突磨除术( 经前路) ，手
术操作更加简便，手术时间更短，出血量更少，治疗效果更加明显，值得骨科推广应用。
关键词： 经关节突关节螺钉; 固定治疗; 寰枢椎脱位
文献标识码： B
doi： 10．3969 / j．issn．1006－6233．2014．07．040
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好临界值。 彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤诊断符合率文献统
计最高达 90%。甲状腺癌与结节性甲状腺肿在超声 声像图上存在很大差异，通过超声医师仔细观察结节 的二维声影图特征及彩色多普勒血流特点，鉴别典型 的甲状腺良、恶性结节并不十分困难。
10．59±2．92
16．89±4．08* #
对照组
10．27±2．81
13．45±3．49*
注: 与术前相比较，* P＜0．05; 与对照组相比较，#P＜0．05
3讨论 Maged 术治疗寰枢椎不稳的疾病，可以牢固的固
定效果和满意的术后融合率。成为上颈椎不稳的治疗 理想的操作［4］。特别是在寰椎后弓不完整时（ 由于外 伤或手术减压） ，仍然可以使用这个程序来固定寰枢 椎融合，由于后扎带避免不能行枕颈融合。但 Magerl 也可能会导致一些严重的并发症，如螺丝椎动脉损伤， 误人颈椎管等，特别是当寰枢椎不能完全复位，马吉德 操作的风险更大。马达维等，几乎所有的椎动脉损伤 的可以归因于寰枢椎不能完全复位。所以经常考虑寰 枢椎完全复位线 Magerl 先决条件［5］。但事实上，它更 多的避免的原因或减少手术的危险性，我们认为并没 有得到完全复位寰枢椎脱位不是 Maged 术的绝对禁 ·1168·
min 显著缩短，两组比较，差异具有统计学意义( P ＜0．05) ; 观察组手术出血量( 151．70±69．51) mL 显著
少于对照组( 338．52±203．76) mL，两组比较，差异具有统计学意义( P ＜0．05) ; 观察组手术 JOA 评分( 16．
89±4．08) 分显著高于对照组( 13．45±3．49) 分，两组比较，差异具有统计学意义( P ＜0．05) 。结论： 采用
和对照组 8 例，观察组采用 Magerl 经关节突关节螺钉固定治疗( 经后路) ，对照组采用经口齿状突磨除
术( 经前路) 。对两组的手术时间、JOA 评分的比较，评价 Mager的临床疗效。结果： 观察组患者手术时间( 171．24±42．62) min 比对照组手术时间( 529．42 ± 117．86)
表 1 两组术中手术时间与出血量对比
组别
手术时间（ min）
手术出血量（ mL）
观察组
171．24±42．62*
151．70±69．51*
对照组
529．42±117．86
338．52±203．76
注: 与对照组相比较，* P＜0．05 表 2 两组术前与术后 JOA 评分 （ 分）
组别
术前
术后
观察组
传统经前路减压手术，可以暂时缓解脱位对脊髓 的压迫，通过手术直接切除脊髓的脱位的齿状突，直接 可以减压，但是这种手术有几个方面的缺点： ①虽然做 足了准备，但是需要经口咽入路手术需要气管切开，由 于前路组织器官比较薄弱，增加感染的几率； ②在鼻旁 的分泌物流入手术区，加大手术风险性； ③寰椎的前弓 和固定轴被切除，脊柱的稳定性变差； ④由于通过前路 切除致压物，手术过程中可能导致脑脊液漏，从而增加 手术时间，出血量也比较大，术后恢复不佳［8］。
文章编号： 1006－6233（ 2014） 07－1167－03
Magerl 经关节突关节螺钉固定治疗寰枢椎脱位临床观察
李坤
（ 山东莱芜市鲁中矿业有限公司医院， 山东 莱芜 271113）
摘 要： 目的： 观察采用 Magerl 经关节突关节螺钉固定治疗寰枢椎脱位的临床疗效。方法： 对
本院 2009 年 4 月至 2012 年 5 月收治住院治疗的 20 例寰枢椎脱位患者，随机分为两组，观察组 12 例
年龄 26－65 岁，平均年龄（ 42．51±6．22） 岁，病程 1 － 13 年，平均病程（ 6．48±3．26） 年。两组性别、年龄、病程相 比较，无统计学意义（ P ＞0．05） 。 1．2 手术方法： 观察组患者采用 Magerl 经关节突关节 螺钉固定治疗［1，2］，取俯卧位，均全麻下进行手术，Magerl 三钉头架固定，在采用 C 型臂 X 线进行透视，确定 C1、C2 已经复位在行手术。按正常手术打开皮肤和肌 肉，显露寰枢椎后方结构，利用椎板向两侧打开，把枢 椎椎板暴露。剥离 C2 附近周围组织，暴露 C2 椎弓根 的内侧面，从而确定螺钉的进针角度。采用电钻把克 氏导针按照正确方向和角度进入寰椎的前结节。这个 过程通过 C 型臂 X 线下进行。对照组采用经口齿状 突磨除术（ 经前路） 。
观察组患者手术时间（ 171．24±42．62） min 比对照 组手术时间 （ 529． 42 ± 117． 86） min 显著缩短，两组比 较，差异具有统计学意义（ P ＜0．05） ［3］。观察组手术出 血量 （ 151． 70 ± 69． 51） mL 显 著 少 于 对 照 组 （ 338． 52 ± 203．76） mL，两 组 比 较，差 异 具 有 统 计 学 意 义 （ P ＜ 0． 05） ，详见表 1。两组术后的 JOA 评分均显著高于术 前，差异具有统计学意义（ P ＜0．05） 。观察组手术 JOA 评分（ 16．89± 4． 08） 分显著高于对照组 （ 13． 45 ± 3． 49） 分，两组比较，差异具有统计学意义（ P ＜0．05） ，见表 2。