代谢性椎管狭窄PPT课件

【1】潘新,程雷,聂林,汤继文. 氟骨症并发椎管狭窄的临床治疗.中
国地方病学杂志 .2006.25 (2): 209
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氟骨症性椎管狭窄诊断要点为 ：
① 有高氟水区的生活史； ② 典型X线表现； ③ CT片可见到后纵韧带、黄韧带钙化呈 半月状凸向椎管，使椎管前后径变短； ④ 有典型腰椎管狭窄症的临床表现； ⑤ 氟釉齿。【1】
【1】祁玉林,何秀娟. 氟骨症性腰椎管狭窄症的诊治.青海医药杂志 .2000. 30(6):27
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骨间膜骨化
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严重可使脊柱呈竹节样，与强直性脊柱炎所见相似， 但缺少后者骶骼关节的特征性改变
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MRI示T2WI正中矢状位 显示后纵韧带增厚 和阶
氟骨症
氟骨症是指长期摄入过量氟化物引起氟中毒并累及 骨组织的一种慢性侵袭性全身性骨病。
氟中毒累及牙齿称氟斑牙。
症状：主要临床表现是腰腿关节疼痛，关节僵直， 骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征。
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氟骨症致椎管狭窄的机制
氟化物对脊柱中轴骨及其周同软组 织的损害明显，使椎管内的黄韧带 钙化或骨化，导致椎管狭窄。使脊 髓和神经根受压，从而产生脊髓的 节段性损害。【1】 所以一旦发现有神经系统损害应尽 早手术治疗。早期手术减压是治疗 氟骨症并发椎管狭窄最有效的方法。
e a s e o f t h e s p i n e a n d i t s m a n a g e m e n t ．E u r S p i n e J ， 2 0 0 1 ， 1 0 ( 5 ) ：
3 7 0 —201398/84/2．4
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X线片：
1、在佩吉特病患者的腰椎 侧位片展示了一个涉及椎 体扩张（箭头），硬化更 突出在椎体终板（相框 椎）。
The General Hospital of Chinese People’s Liberation Army (301 Hospital)
代谢性椎管狭窄症
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研究生：韩振川
导师：毛克亚
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椎管狭窄概述
椎管狭窄症是指各 种形式的椎管、神 经根管以及椎间孔 的狭窄，包括软组 织(如黄韧带肥厚、 后韧带钙化等)引起 的椎管容积改变及 硬膜囊本身的狭窄。
Paget病引起的骨重塑障碍主要发生在骨膜，其中 最常见的累及形式是骨外膜骨沉积，可导致椎体 的膨胀性生长，即横径及矢状径均增加，同时椎 弓根、关节突关节、椎板也呈现以椎管为中心的 向心性生长，最终导致椎管狭窄。
【1】 H a d j i p a v l o u A G，G a i t a ni s L N，K a t o n i s P G，e t a 1 ．P a g e t ' s d i s
2、上胸椎的侧位片显示椎 体硬化（象牙椎）。
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CT：
第一骶椎CT图像显示皮质 增厚（箭头）和骨小梁粗 大。
MRI:
矢状T1加权MRI腰椎演示 第四腰椎椎体扩张没有中 央椎管阻塞（箭头）。
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佩吉特病的显微镜照片表明交叉
重构线形成镶嵌图案。
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【1】20戴19/自8/2英4 ，实用内科学，第8版，北京：人民卫生出版社，1990,698-699
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CASE
患者，男，37岁。主因“背部疼痛伴双下肢麻木乏力一周” 入院。既往痛风病史7年，血尿酸最高达600mmol/L，不 规则使用秋水仙碱等治疗，左足踇趾关节肿痛症状反复发 作。
【1】中华医学会编著．临床诊疗指南 ：骨质疏松症和骨矿盐疾病 分册.北京 ：人民卫生出版社 ，2006,44—47．
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Paget病致椎管狭窄的机制
脊柱是继骨盆之后Paget病的第2常见累及部位， 约15. 2％的Paget病患者累及脊柱。虽然影像学检 查示腰椎为最常见的脊柱受累部位(58％)，但因胸 椎管相对狭小，出现临床症状的患者中多累及胸 椎【1】。
这些代谢性疾病包括哪些呢？
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坎贝尔骨科手术学2019/8/24来自9Paget骨病
概述
1、 Paget 病又称畸形性骨炎、变形性骨炎， 是一种骨代谢性疾病。英国外科医师James Paget于1877年首先描述并命名。
2、其特征为骨吸收增加，随之代偿性新骨形 成增加，骨转换、骨重建单位生成率增加， 导致病变部位编织骨和板层骨镶嵌 ，最终导 致骨膨大、疏松、血管增多，容易发生畸形 和骨折【1】
段性发性黄韧带增厚及 椎闻盘突出，椎管前后 径狭窄 ， 脊髓和硬膜 囊受压。
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痛风
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1、尿酸盐结晶除中枢神经系统以外，可以沉 积在身体任何部位。【1】
2、痛风病累及脊柱者罕见，常与四肢关节的 痛风病变并存。脊柱痛风主要累及下腰椎 ， 其次为颈椎， 胸椎则少见。
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腰椎管狭窄症：
典型的腰椎管狭窄症患者 出现间歇性跛行（行走一 段路50-100米后必须下蹲 或弯腰休息一会方能继续 行走，行走一段路又出现 跛行）。 后期出现下肢、腿部肌肉 萎缩、瘫痪、大小便失禁 等症状。
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代谢性椎管狭窄症
定义：
由代谢性疾病所引起的各种形式 的椎管、神经根管以及椎间孔的 狭窄，并由此所产生的一系列神 经症状。（自己总结）
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椎管狭窄分类
椎管狭窄症一般分两大类： 1、先天发育性（原发性） 2、后天继发性（获得性）；
按狭窄部位可分为：颈椎管狭窄症、 腰椎管狭窄症和胸椎管狭窄症
最常见的为腰椎管狭窄症，胸椎管狭 窄症较少见。
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临床表现
颈椎管狭窄症：
早期可有头晕，手麻等症 状，当压迫刺激脊髓后逐 渐出现双下肢的麻木、无 力、发软（踩棉花感）、 皮肤感觉减退、走路不稳， 甚至瘫痪，大小便失禁。
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胸椎管狭窄症：
早期仅感觉行走一段距离后 下肢无力、发僵、发沉、不 灵活等，休息片刻又可继续 行走，脊髓源性间歇性跛行。 随着病情进展，出现踩棉花 感、行走困难，躯干及下肢 麻木与束带感大小便困难、 尿潴留或失禁性功能障碍 等．
神经源性间歇性跛行：腰椎
管狭窄症中常见，以疼痛、
麻201木9/8/2为4 主要特征。