参加医疗保险职工就医流程示意图

沈阳市大学生居民医疗保险参保就医指南

沈阳市大学生居民医疗保险参保就医指南根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（国办发〔2008〕119号）、辽宁省劳动和社会保障厅等五部门联合下发的《关于大学生参加城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》（辽劳社发〔2008〕126号）、《关于大学生参加沈阳市城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》（沈劳社发〔2009〕38号）和我市《关于调整城镇居民基本医疗保险政策的通知》（沈劳社发〔2009〕44号）（以下简称《通知》）精神，沈阳市从2009年9月起将驻沈各高等院校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。

这项工作充分体现了党和政府对大学生医疗保障的高度重视，对保障大学生身体健康、完善社会保障制度体系、促进社会主义和谐社会建设具有十分重大而深远的意义。

一、沈阳市大学生参加居民医疗保险的优势优势一：缴费标准低。

普通学生每人每年缴费40元；优势二：政府给补助。

补助标准每人不低于40元，特困群体有较高补助；优势三：实行市级统筹。

基金抗风险能力强；优势四：大病有保障。

重点解决大学生住院和门诊规定病种的医疗费用支出；优势五：看病较方便。

城镇居民医疗保险定点医疗机构约二百余家，大学生所在高校的医疗机构已纳入医保定点医院范畴内；优势六：治疗病种广。

包括先天性疾病（影响功能）、参保前未治愈疾病、艾滋病及并发症等符合住院标准的各系统疾病纳入基本医疗保险范畴；优势七：意外有保障。

涵盖意外伤害住院医疗；优势八：报销时间短。

统筹基金支出由市医保中心与定点医疗机构直接进行结算，不需个人垫付;优势九：视同职工缴费年限。

大学生医疗保险缴费年限可视同沈阳市职工医疗保险的缴费年限;优势十：春季入学大学生可以参加城镇居民医疗保险。

春季入学大学生，由高校自入学的当月起到市医疗保险管理中心为其办理参保缴费;优势十一：城镇居民生育医疗费纳入居民基本医疗统筹。

二、大学生参保范围驻沈各类全日制普通高校（含民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生均应参加城镇居民基本医疗保险。

日照市城镇基本医疗保险就医结算流程

各区县医疗保险经办机构、各城镇基本医疗保险定点医疗机构、各有关单位：为加强和完善城镇基本医疗保险业务管理，规范业务程序，提高工作效率，增强内部制约机制，更好地为参保人员服务，根据城镇基本医疗保险市级统筹有关要求，结合我市实际，制定了《日照市城镇基本医疗保险参保人员就医结算流程》，自2011年7月1日起施行。

现印发给你们，请遵照执行。

二〇一一年七月十五日日照市城镇基本医疗保险就医结算流程城镇基本医疗保险实行定点就医。

参保人员门诊可在本人选定的门诊统筹定点医疗机构就医，或在本市范围内任何一家医疗保险市级统筹定点医疗机构、定点零售药店（以下简称“定点单位”）就医购药；住院治疗或患规定病种门诊就医必须在住院定点医疗机构；在市外就医需按规定分类别办理异地居住或长期驻外人员登记备案、异地转诊转院核准备案、市外急诊住院登记备案手续。

一、门诊就医（一）普通门诊就医参保人员患病需门诊治疗时，可持《社会保障卡》（未领取《社会保障卡》的，持原《医疗保险个人帐户卡》）到我市所有定点单位就医购药，医疗费可划卡结算，卡上资金不足时由个人现金支付。

门诊统筹制度实施后，参保人员可持《社会保障卡》（或《基本医疗保险证》，下同）至本人选定的门诊统筹定点医疗机构签约后，门诊治疗所发生的应由门诊统筹基金支付的医疗费用，由门诊定点医疗机构即时结算；应由个人负担的医疗费用，可从城镇职工基本医疗保险个人账户资金划卡结算或现金支付。

参保人员在定点单位划卡消费的个人账户资金，由医疗保险经办机构（以下简称“医保经办机构”）委托承办银行与定点单位进行资金拨付。

参保人员办理了异地居住或长期驻外登记备案的，其医疗保险个人账户资金、门诊统筹等资金划入社会保障卡磁条区，可异地划卡结算门诊就医费用或提取现金使用。

(二) 特殊疾病门诊就医1、就医流程持有《职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》（或《城镇居民基本医疗保险门诊大病证》，下同）的人员（以下简称“特病人员”），就医时凭《社会保障卡》（未领取《社会保障卡》的，持《基本医疗保险证》，下同）和《职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》到本人选定的定点医疗机构就医。

济南市基本医疗保险参保人员就医流程图

济南市基本医疗保险参保人员就医流程图门诊人员门诊规定病种人员急诊人员住院人员到门诊收款处挂号收款处挂号持医疗保障卡到急诊科挂号、就诊，向医生说明身份，开双处方门诊就医后医生开住院票医疗保险办公室审核、盖章如不需留观或留观后不需住院留观后收住院持医疗保障卡到收款处医保窗口刷卡付费或现金支付检查、取药持门诊规定病种专用病历、就诊卡回医院医疗保险办公室门规审核窗口审核持医疗保障卡、就诊卡到收款处医保窗口刷卡付费或现金支付出院时持留观期间交款收据、急症病历、检查单、化验单到医疗保险办公室审核窗口审核，符合政策规定者急症费用可以和住院费用合并计算持住院票到住院处刷卡交押金办理住院手续住院治疗接到出院通知后持押金条到住院处打印住院明细帐自查住院明细帐无误后，将其交到医疗保险办公室审核窗口审核持医疗保障卡、住院明细帐到住院处结算持医疗保障卡、就诊卡到收款处医保窗口刷卡付费或现金支付检查、取药持医保卡、住院明细帐到住院处刷卡结算企业离休医疗保险人员就医流程未花完个人帐户金的门诊人员进入统筹的门诊人员住院人员门诊挂号持离休证到医院门诊就医后医生开具住院票↓医疗保险办公室门诊审核处换取专↓门诊科室诊疗用病历持离休证到↓↓医院医疗保险办公室收款处交款门诊挂号门诊审核处审核、登记、盖章↓↓↓检查、取药门诊科室诊疗持住院票到住院处↓办理住院手续持专用病历、就诊卡、检查申请单↓回医疗保险办公室门诊审核窗口住院治疗审核、盖章。

交还专用病历↓↓接到出院通知后持押金条到收款处医保窗口打印收据到住院处打印住院明细帐↓↓检查、取药自查住院明细帐无误后将其交到医疗保险办公室审核窗口审核↓持住院明细帐到住院处结算异地医疗保险参保人员就医流程本地居住的异地医疗保险参保人员择医流程住院人员持单位发给本人的有关表格到医院医疗保险办公室门诊就医后医生开具住院票门诊审核处登记、盖章↓↓持住院票、备案表或转诊单或在当地参加医疗保到济南市社保局登记、盖章险的证件，到医院医疗保险办公室审核、登记、盖章↓↓按照表格说明寄回本地持住院票及备案手续到住院处办理住院手续门诊挂号↓↓住院治疗门诊科室就医，向医生说明身份，开双处方↓收款处交款↓将处方第二联或门诊药房打印的处方、收据、病历寄回当地报销。

广州市职工社会医疗保险就医指南

广州市职工社会医疗保险就医指南2015年第2版（总第14版）广州市医疗保险服务管理局2015年7月编印前言本指南适用于广州市职工社会医疗保险（以下简称职工医保）参保人。

一、医保凭证广州市社会保障卡（以下简称社保卡）与广州市社会医疗保险卡（以下简称医保卡）均可作为参保人就医、办理社会医疗保险有关业务的凭证，统称广州市社会医疗保险凭证（简称医保凭证）。

（一）领卡后的注意事项核对社保卡或医保卡及存折上的姓名、有效身份证件号码等信息。

如信息有误，请尽快到地税、社保等相应经办机构办理资料变更事宜，其后到市社会保障（市民）卡中心指定服务网点（社保卡）或制卡银行任一网点（医保卡）办理重制卡业务。

（二）社保卡或医保卡的使用1.参保人在我市社会保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）就医时须出示有效的医保凭证，在出示有效的医保凭证前，就医所发生的费用全部由参保人自行承担。

急诊入院或者由于意识不清等情况不能当场出示的，应当在入院3日内补办示证手续，家属或其他陪同人员应当配合办理相关手续。

2.社保卡或医保卡挂失社保卡挂失、补卡等相关业务，可到市社会保障（市民）卡中心指定服务网点办理（详细可查询社保卡服务网站，或参阅《广州市社会保障卡使用手册》）。

医保卡挂失、密码挂失、损坏卡重制等相关业务，到相应医保服务银行广州市区内相应协议银行任一营业网点办理。

15个工作日后在同一网点凭《挂失申请书》及本人有效身份证件领取新卡；因变更个人参保资料的重制卡业务，应先变更资料后，再到制卡银行任一网点办理重制卡业务。

社保卡或医保卡遗失或重制期间，可暂凭挂失证明或重制卡回执及本人有效身份证件就医。

3. 参保人不得将本人的医保凭证借给他人或冒用他人的医保凭证办理医保就医记账或费用报销。

4.（1）社保（医保）卡银行服务电话：光大银行：38731553、38730437；农业银行：87611191、83058224；广州银行：4008396699；广发银行：82621611、82632000；中国银行：95566；交通银行：95559；工商银行：95588；建设银行：95533；招商银行：38999789、38999419 ；广州农商银行：95313 .（2）上述银行各区领卡网点和咨询电话可在广州医保网—“办事指南”—“社保卡业务”下查看，网址：（3）广州市社会保障（市民）卡中心统一服务电话：12343.（三）个人账户1.个人账户划拨标准参加职工医保的人员建立个人账户。

中国银行员工补充医疗保障计划介绍

3 选择中国人寿的个理由
中国人寿在全球
2003年成功在纽约和香港上市； 2004年“全球500强”企业排名，中国人寿排名由290位跃升至241 位，是中国惟一荣登“全球500强 ”的保险公司； 2004年被《欧洲货币》批选为亚洲最好保险公司。
路漫漫其悠远
3 选择中国人寿的个理由
中国人寿在中国
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本资料来源
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保险金额（元） 20万-61万 5000 100000 190元/日 50000 400000 40000 200元/日 5000
二、保障计划
医疗费用
每次免赔额（元）
每次限额（元）
报销比例
保险金额（元）
社保范围内
50
200
自费药
85% 5000
85%
二、保障计划
◆ 社保范围内医疗费用----社保、工会报销后剩余部分90%报销
路漫漫其悠远
二、保障计划
◆ 90元/日的住院津贴 ◆ 100元/日的单人间病床费报销
路漫漫其悠远
二、保障计划
意外伤害
◆ 意外伤害身故给付50000元保险金
◆ 意外伤害致残的在50000元范围内按相应比例给付残疾保险金。
二、保障计划
◆ 劳模、先进个人、危险岗位：意外伤害险40000元。 ◆ 1000名员工：每人40万航意险。 ◆ 育龄女职工：住院分娩200元/日的母婴同室温馨病房待遇 ◆ 员工18岁以下子女：意外伤害险5000元。
0532-95519
三、理赔服务
其他服务
3次 ◆
员工健康状况汇总反馈
2次 ◆
保险理赔服务情况交流反馈
◆ 1次年报
互惠互利

医疗费用报销解析(社保报销+补充医疗报销)

社保报销解析（门急诊）
在职门急诊报销示意图金额大额最高支付 2万图示实例
＞1800
自付度内，累计5000元，报销（5000-1800）*70%=2240；若是在社区医院看病的，则报销额度为（50001800）*90%=2880.
1800起付
注：黄色阴影：大额互助报销部分；淡粉阴影：个人自付部分
补充医疗最高支付2W
＞0
自付 10%
90%
注：黄色阴影：大额互助报销部分；淡粉阴影：个人自付部分
自然年度内，全年累计1800元，该部分由个人负担
社保报销解析（住院）
在职住院报销示意图金额大额最高支付20万＞封顶 85% 95% 90% 85% 85% 97% 92% 87% 85% 97% 95% 90% 第二次住院花3万（一级医院），报销（30000-650）*90%=26415 元第一次住院1300以内，报销0元第三次住院花7万（一级），社保报3W*97%+1W*95%+（3W-650） *90%=65015元图示三级医院二级医院一级医院实例
4万-封顶（10万） 3-4万起付-3万＜起付（1300，650）
注：绿色阴影为统筹基金支付部分；黄色阴影为大额互助报销部分；淡粉色为个人自付部分。
补充医疗报销解析（门急诊）
补充医疗保险门急诊报销示意图金额图示实例 1、自然年度内，医保内金额累计1500 元，报销（1500-300）*90%=1080； 2、职员小贾，年度内发生了门急诊医疗费用共计2500元，经社保复核报销（2500-1800）*70%=490，未报销金额为2500-490=2010，个人支付额度占费用总额的80.4%，可继续通过补充医疗报销，额度为（2010-300）*90%=1539。通过基本医疗和补充医疗双重保险，小贾发生的医疗费用报销了 490+1539=2029元，个人只支付了471 元，占费用总额的18.8%。体现了补充医疗保险解决小额门诊支付的意义。

医疗保险处业务操作流程图

医保处业务操作流程图
一、参保业务流程
经办岗位：医疗保险登记变更经办人员：陈效平王红娟
二、门诊就医流程
经办岗位：定点医疗机构定点零售药店三、住院治疗流程
经办岗位：医疗费用结算
经办人员：刘妍王伟军四、门诊特定项目办理及报销流程
经办岗位：医疗费用结算
经办人员：刘妍王伟军
五转外就医流程
经办岗位：医疗费用结算
经办人员：刘妍王伟军六长期住外人员就医及报销流程
经办岗位：医疗费用结算经办人员：刘妍王伟军
七生育保险结算流程
经办岗位：工伤生育保险结算
经办人员：尚丽利戚兴明八生育保险结算流程
经办岗位：工伤生育保险结算
经办人员：尚丽利戚兴明九经办岗位：医疗保险登记变更
经办人员：陈效平王红娟。