拘禁球囊技术和拘禁导丝技术在冠状动脉分叉病变治疗中的对比研究
拘禁球囊技术在冠心病介入治疗分叉病变分支保护中的即刻及近期临
ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｎ ｅ ｕ ｏｌ ｒ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ １ ０， ７ ４： １ ６ ８ ０ － １ ０ ８ ６ ．
［ ７ ］ Ｒ ｕ ｔ ｓ Ｌ， ｖ ａ ｎ Ｋ Ｒ， ｖ ａ ｎ Ｄ ｏ ｏ ｍ Ｐ Ａ ．Ｄ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎ ｕｉ ｇ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ － ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ Ｃ Ｉ Ｄ Ｐ
［ Ｊ ］ ． Ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， ２ ０ １ １ ， ３ ６ （ ２ ） ： １ ２ ３ — １ ３ ３ ．
【 ５ ］ Ｍｏ ｓ ｓ ｂ ｅ ｒ ｇ Ｎ， Ｎ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ Ｍ， Ｍｏ ｖ ｉ ｔ ｚ Ｃ， ｅ ｔ １．Ｔ ａ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｇ ｕ ｉ ｌ ｌ ａ ｉ ｕ—
同 。证实 其发 作 为两 次独 立病 程 。 脑 脊 液蛋 白一 细胞 分离 是 Ｇ Ｂ Ｓ的特 征性 表 现
【 ３ ］ Ｄ ａ ｓ Ａ， Ｋ ａ ｌ ｉ ｔ ａ Ｊ ， Ｍｉ ｓ ｒ ａ Ｕ Ｋ ．Ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｇｕ ｉ ｌ ｌ ａ ｉ ｎ － Ｂ ａ ｒ ｒ ６ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ［ Ｊ ］ ．
ｆ ｒ ｏ ｍ Ｇｕ ｉ ｌ ｌ ａ ｉ ｎ— Ｂａ ｒ ｒ ￣ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｌｕ ｆ ｃ ｔ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ
次严重 ．
预 后 较 初发 者 更重 更 差 既往 研 究 显 示 复 发者 较 初 次 发 作病 情 通 常更 重 ．复发 时 的呼 吸 肌麻 痹 及
征诊治指南（ ２ ０ １ ０ ） ［ Ｊ ］ ． 中华神经科杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ４ ３ （ ８ ） ： ５ ８ ３ — ５ ８ ６ ．
拘禁球囊技术在冠状动脉分叉病变介入治疗中有效性的Meta分析
㊃荟萃分析㊃通信作者:曹斌,E m a i l :c a o b i n yz s @163.c o m 拘禁球囊技术在冠状动脉分叉病变介入治疗中有效性的M e t a 分析曹 斌,盘兰萍,蒋柏枫,邹桂和,管 铮(南华大学附属永州市中心医院北院心内科,湖南永州425000) 摘 要:目的 探讨拘禁球囊技术(J B T )在冠状动脉分叉病变介入治疗中的有效性㊂方法 通过P u b M e d㊁E M b a s e ㊁C o c h r a n eL i b r a r y ㊁中国知网㊁万方等数据库收集使用J B T 治疗冠状动脉分叉病变的相关研究文献㊂应用m e t a 分析对所收集的文献进行综合定量评价,以使用J B T 作为J B T 组,并取传统边支保护技术(拘禁导丝或边支球囊对吻)的作为对照组,运用R E VMA N 5.3进行统计学处理㊂结果 共纳入文献9篇,累计病例J B T 组380例,对照组366例㊂M e t a 分析结果显示:与对照组比较,J B T 组缩短了经皮冠状动脉介入术(p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n ,P C I )手术时间(WM D=-20.41,95%C I =-24.00~-16.82,P <0.05);J B T 组减少了边支闭塞㊁夹层或慢血流等并发症的发生率(R R =0.40,95%C I =0.24~0.66,P <0.05),未能降低再发心肌梗死㊁靶血管重建,严重心力衰竭等心血管不良事件发生率(R R =0.58,95%C I =0.31~1.07,P =0.08)㊂结论 与传统边支保护技术比较,J B T 可缩短手术时间,减少术中边支闭塞㊁夹层或慢血流等并发症的发生率,未减少主要心血管不良事件发生率㊂关键词:冠状动脉疾病;冠状动脉分叉病变;拘禁球囊;m e t a 分析中图分类号:R 541.4 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)11-0978-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.11.014J a i l e db a l l o o n t e c h n i q u e f o r c o r o n a r y b i f u r c a t i o n l e s i o n s :am e t a -a n a l ys i s C a oB i n ,P a nL a n p i n g ,J i a n g B a i f e n g ,Z o uG u i h e ,G u a nZ h e n gD e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,N o r t h H o s p i t a l ,t h eC e n t r eH o s p i t a l o f Y o n g z h o uA f fi l i a t e d t o U n i v e r s i t y o f S o u t hC h i n a ,Y o n gz h o u 425000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :C a oB i n ,E m a i l :c a o b i n yz s @163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e j a i l e db a l l o o n (J B T )t e c h n i q u ef o r c o r o n a r y b i f u r c a t i o n l e s i o n s .M e t h o d s T h e d a t a b a s eP u b M e d ,E M B A S E ,t h eC o c h r a n eL i b r a r y d a t a b a s e ,C N K I a n d W a n F a ng da t ab a s ew e r eu s e d t oc o l l e c t t h e r e l e v a n t r e s e a r c h l i t e r a t u r eo nt h ea p p l i c a t i o no f J B Tt ot h e t r e a t m e n t o f c o r o n a r y b i f u r c a t i o n l e s i o n s .T h em e t a -a n a l y s i sw a s a p p l i e d t o t h e c o m pr e h e n s i v e q u a n t i t a t i v e e v a l u a t i o no f t h e l i t e r a t u r e c o l l e c t e d .T h e p a t i e n t s t r e a t e dw i t h J B T w a s s e t a s a g r o u p ,w h i l e t h o s ew h oh a d n 'tb e l o n g t ot h ec o n t r o l g r o u p .R E VMA N5.3w a su s e df o r s t a t i s t i c a l a n a l y s i s .R e s u l t s At o t a l o f 8s t u d i e sw e r e i n c l u d e d ,w h i c h i n v o l v e d360c a s e sa sJ B T g r o u p an d585a s t h ec o n t r o l g r o u p .C o m p a r e dw i t h t h e c o n t r o l g r o u p ,J B T g r o u p s a wt h e i r t i m eo f p e r c u t a n e o u sc o r o n a r y i n t e r v e n t i o n (WM D=-20.41,95%C I =-24.00--16.82,P <0.05)s i g n i f i c a n t l y s h o r t e n e d ,a n d l o w e r i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s s u c h a s s i d e s u p p o r t o c c l u s i o n ,d i s s e c t i o no r s l o wb l o o d f l o w (R R =0.40,95%C I =0.24-0.66,P <0.05),a n d t h e r ew e r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n m a i na d v e r s ec o r o n a r y ev e n t (MA C E )(R R =0.58,95%C I =0.31-1.07,P =0.08).C o n c l u s i o n C o m p a r e dw i t h t h e t r a d i t i o n a l s i d e -b r a n c h (S B )p r o t e c t i o n t e c h n i q u e ,J B Tc a n s h o r t e n t h e o p e r a t i o n t i m e ,r e d u c e t h e i n c i d e n c eo fc o m p l i c a t i o n so fS Bo c c l u s i o n ,d i s s e c t i o no rs l o w b l o o df l o w ,a n dt h ei n c i d e n c eo f MA C E e v e n t s .K E Y W O R D S :c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e ;c o r o n a r y b i f u r c a t i o n l e s i o n s ;j a i l e db a l l o o n ;m e t a a n a l ys i s 冠状动脉分叉病变占所有经皮冠状动脉介入术(p e r c u t a n e o u sc o r o n a r y in t e r v e n t i o n ,P C I )的10%~20%[1-2],因分叉病变的解剖部位㊁斑块负荷㊁呈角角度㊁形态学的多样复杂性,分叉病变的P C I 手术操作较复杂,导致该类病变远期预后相对较差,心脏不良事件发生较多(包括术中边支急性闭塞㊁术后边支丢失㊁再发心肌梗死㊁支架再狭窄㊁支架内血栓等),冠状动脉分叉病变仍是P C I 治疗领域最具挑战性的特殊病变类型之一[3-4]㊂对于冠状动脉分叉病变的介入策略,暂无最佳的标准治疗策略,相关循证医学证据显示双支架策略相对单支架策略并未改善患者预后[5-6],甚至可能增加死亡率[7],欧美指南的首选策略仍然是单支架策略,必要时分支支架植入(p r o v i s i o n a l s t e n t i n g )策略[4,8]㊂单支架策略成功与否的关键在于分支保护,重要的分支闭塞可导致心肌缺血㊁围手术期心肌梗死等并发症,影响P C I 手术效果及患者预后,传统的分支保护方法主要包括㊃879㊃‘临床荟萃“ 2018年11月5日第33卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2018,V o l 33,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.边支导丝保护(j a i l e dw i r e t e c h n i q u e,J WT),边支球囊预扩张㊁对吻球囊扩张技术等,有研究发现即使边支有导丝保护,仍有约51%病例的边支血流明显受累[9]㊂2007年开始拘禁球囊技术(j a i l e db a l l o o n t e c h n i q u e,J B T)作为单支架策略的边支保护技术应用于临床[10],但目前有关J B T的边支保护策略相关研究样本量少,并且仍存在争议,本研究拟对已发表的有关J B T的随机病例对照研究进行m e t a分析,旨在为J B T在冠状动脉分支病变P C I术中使用的有效性提供循证医学证据㊂1资料与方法1.1文献检索通过检索P u b M e d㊁E M b a s e㊁C o c h r a n eL i b r a r y㊁中国知网㊁万方医学㊁维普等数据库,英文检索词为:C o r o n a r y b i f u r c a t i o nl e s i o n s, p e r c u t a n e o u sc o r o n a r y i n t e r v e n t i o n,j a i l e d b a l l o o n 等,中文检索词为:冠状动脉分叉病变,拘禁球囊,分支保护或边支保护等,收集在冠状动脉分支病变的P C I术中使用J B T的相关研究,并且辅以文献追溯法查找相关的文献㊂1.2纳入标准2018年3月之前公开发表的内容为涉及冠状动脉分叉病变P C I术中使用J B T的随机对照研究,研究对象冠状动脉分叉病变(非主干分叉病变)行P C I术的患者,文中报告数据完整㊂1.3排除标准非随机对照研究;报告数据不完整;无法提取相关数据;未详细说明手术步骤;重复发表的文献㊂1.4主要研究指标 P C I手术时间㊁P C I术中边支闭塞㊁夹层或慢血流等并发症,主要心血管不良事件(MA C E,包括再发心肌梗死㊁靶血管重建㊁严重心衰及死亡)㊂1.5干预措施J B T组与对照组㊂1.6数据提取和质量评价由2名研究者分别独立的进行资料提取,并交叉核对㊂资料的内容包括:试验设计的类型,研究对象的例数㊁干预和对照的设置㊁随访时间及主要终点事件等㊂采用C o c h r a n e协作网的简单评价方法进行文献质量评价:①选择偏倚的防止:是否完全随机;是否完全分配隐藏㊂②实施偏倚的防止:是否采取了盲法㊂③减员偏倚的防止:退出和失访是否进行了意向治疗分析㊂④测量偏倚的防止:评价员是否采取了盲法㊂1.7统计学方法采用R E VMA N5.3进行统计分析,首先进行异质性检验,若P>0.10,认为合并数据无显著的异质性,采用固定效应模型进行分析,若P<0.10,认为合并数据有异质性,采用随机效应模型进行分析,计算各研究及合并数据的相对危险度(计数资料)R R值及其95%C I,加权均数差(WM D)(计量资料)及其95%C I,并且绘制漏斗图(B e g gᶄs f u n n e l p l o t)评估发表偏倚㊂2结果2.1纳入文献及特征通过文献检索,共收集到12篇相关文献㊂其中2篇文献为非随机对照被剔除,1篇为重复文献被剔除,最终有9篇[11-19]符合要求的文献㊂累计拘禁球囊组380例,对照组366例,纳入文献的基本信息见表1㊂表1纳入文献基本信息研究研究类型干预组/对照组(例)平均年龄(岁)干预措施(干预组v s对照组)随访时间张雨虹2014R C T38/3667.1/65.4J B Tv s球囊对吻6月刘强2015R C T34/30-B S K Tv s J WT6月林锡民2016R C T50/5062.4/61.4B S K Tv s J WT6月容志毅2016R C T35/3565.3/64.8J B Tv s球囊对吻6月曹佳齐2017R C T45/4558.4/60.8J B Tv s J WT1年金国珍2017R C T25/2558.4/59.2B S K Tv s J WT1年王杰2017R C T50/5067/64J B Tv s J WT1年周松2017R C T58/5065.2/66.3J B Tv s J WT6月段文涛2018R C T45/4565.5/65.9J B Tv s J WT6月 R C T:随机对照试验;J B T:拘禁球囊技术;J WT:拘禁导丝技术;B S K T:球囊支架对吻技术2.2方法学质量评价纳入9个R C T研究,1个研究说明了随机方法,其余均未说明,未说明是否使用盲法,1个纳入研究存在失访但未进行意向性分析㊂2.3 M e t a分析结果2.3.1J B T组与对照组的P C I手术时间比较共7篇文献对J B T组与对照组P C I手术操作时间进行了比较,各研究间有异质性(I2=95%,P<0.10),采用随机效应模型(WM D=-20.41,95%C I= -24.00~-16.82,P<0.05)(图1)㊂M e t a分析结果显示:与对照组比较,J B T组明显缩短了P C I手术时间㊂㊃979㊃‘临床荟萃“2018年11月5日第33卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2018,V o l33,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.图1 J B T 组与对照组P C I 手术时间比较的m e t a 分析2.3.2 J B T 组与对照组P C I 术边支闭塞㊁夹层或慢血流等并发症发生率比较 共8篇文献对J B T 组与对照组P C I 手术时边支闭塞㊁夹层或满血流等并发症进行比较,各研究间无异质性(I 2=0%,P =0.93),采用固定效应模型合并(R R =0.40,95%C I =0.24~0.66,P <0.05)(图1)㊂M e t a 分析结果显示:与对照组比较,J B T 组明显减少了边支闭塞㊁夹层或慢血流等并发症等发生㊂图2 J B T 组与对照组P C I 术边支闭塞、夹层或慢血流等并发症发生率的m e t a 分析2.3.3 J B T 组与对照组P C I 术后MA C E 事件发生率比较 共6篇文献对J B T 组与对照组进行了MA C E 事件风险的比较,各研究间无异质性(I 2=0%,P =0.97),采用固定效应模型合并(R R =0.58,95%C I =0.31~1.07,P =0.08)(图3)㊂M e t a 分析结果提示:与对照组比较,J B T 组未减少P C I 术后死亡㊁再发心肌梗死㊁靶血管重建,严重心力衰竭等心血管不良事件等发生㊂图3 J B T 组与对照组M A C E 事件比较的m e t a 分析2.4 发表偏倚 以 P C I 术边支闭塞㊁夹层或慢血流等并发症 指标所涉及研究绘制漏斗图(图4),提示无明显发表偏倚㊂㊃089㊃‘临床荟萃“ 2018年11月5日第33卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2018,V o l 33,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.图4漏斗图3讨论冠状动脉分叉病变是P C I治疗领域最具挑战性的特殊病变类型之一,相关分叉病变的分类众多,目前广泛应用的为M e d i n a分型;相关的策略主要包括单支架策略㊁双支架策略,暂无统一的标准,目前倾向于使用简单策略处理,即单支架策略,必要时边支置入支架[4,8]㊂冠状动脉真性分叉病变行P C I术时常会发生边支受累,P C I术中边支受累主要与斑块及血管界嵴移位等多种因素密切相关[4,20-21],有效的边支保护的是单支架策略的关键㊂目前主要包括传统的J WT㊁边支球囊预扩张㊁对吻球囊扩张技术㊁J B T 及球囊支架对吻技术(b a l l o o n s t e n t k i s s i n g t e c h n i q u e,B S K T)等㊂J B T的主要步骤:①主㊁分支都置入导丝,②主支球囊预扩后,置入支架的同时分支置入球囊,③释放主支架,分支球囊低压扩张,根据分支实际血流情况,必要时分支球囊充分扩张㊂如分支严重受累,则交换导丝进一步重建分支血流㊂④撤出分支球囊,主支支架充分扩张[22-23]㊂J B T通过分支球囊被挤压于分支开口,以减少斑块移位和界嵴移位㊂有利于保护分支血流,即使分支严重受累,分支残余空间也较大,便于改变策略的其他技术操作[22,24]㊂球囊支架对吻技术(b a l l o o n s t e n t k i s s i n g t e c h n i q u e,B S K T)可作为一种延伸的J B T,主要区别在于B S K T先用边支球囊扩张边支,支架释放时,边支球囊与主支支架对吻扩张一次,余步骤与J B T基本相同[25]㊂近年来国内外均有报道在左主干分叉病变等高风险介入手术中运用J B T[26-27]㊂虽然有研究者认为J B T可降低分叉病变手术难度,保证分支血流㊁减少术者及患者的X线曝光时间,缩短手术时间㊂但是亦有学者[4,13]认为J B T技术,边支球囊回撤的过程可能损伤主支支架血管壁的药物涂层,有增加主支靶血管重建的可能性;使用球囊扩张边支则会导致夹层等并发症的发生,增加远期再狭窄的风险㊂D e p t a等[22]最早报道了对非左主干分叉病变运用J B T远期临床效果,通过对406例(424处分叉病变)行P C I术的病人进行平均2.7年的随访,发现运用J B T处理分叉病变的患者边支丢失㊁再发心肌梗死㊁靶血管重建㊁死亡等复合终点事件的发生率明显低于对照组㊂但该研究为回顾性队列研究,并非随机病例对照研究㊂近年来国内一些小样本的随机病例对照研究[12-13,15]并未发现J B T可以降低MA C E事件的发生㊂本文通过对拘禁球囊相关病例对照研究进行分析,提示与传统边支保护技术比较,J B T未能减少P C I术后死亡㊁再发心肌梗死㊁靶血管重建,严重心力衰竭等心血管不良事件发生,但J B T技术明显缩短了手术时间,明显减少P C I术后边支闭塞等并发症,提高了单支架策略的成功率㊂本研究局限性:文献较少,样本量不足且各研究随访时间较短,且入选文献均未提及是否使用盲法,论文可能存在的偏倚,使本研究可靠性下降,对于J B T在冠状动脉分叉病变中应用,需要更进一步的设计合理的大规模临床研究以证实㊂参考文献:[1] L a t i bA,C o l o m b oA.B i f u r c a t i o nd i s e a s e:w h a t d ow ek n o w,w h a t s h o u l dw e d o[J].J A C CC a r d i o v a s c I n t e r v,2008,1(3):218-226.[2] L a s s e nJ F,H o l m N R,S t a n k o v i c G,e ta l.P e r c u t a n e o u sc o r o n a r y i n t e r v e n t i o n f o r c o r o n a r y b i f u r c a t i o nd i se a s e:c o n s e n s u s f r o mt h e f i r s t10y e a r so f t h eE u r o p e a nB i f u r c a t i o nC l u bm e e t i n g s[J].E u r o I n t e r v e n t i o n,2014,10(5):545-560.[3]何晨,袁晋青.分支保护技术在冠状动脉分叉病变中的应用[J].中国循环杂志,2017,32(3):289-291.[4]罗建方,何鹏程,杨峻青,等.拘禁闭陷球囊技术在冠状动脉分叉病变介入治疗中的应用[J].岭南心血管病杂志,2014,20(5):687-690.[5]余志敏,张芳芳,郑雅芬,等.单支架与双支架策略治疗冠状动脉分叉病变有效性和安全性比较的M e t a分析[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(2):150-155.[6] K a r r o w n iW,M a k k iN,D h a l i w a lA S,e ta l.S i n g l ev e r s u sd o u b l es te n t i n gf o r u n p r o t e c t e d l e f t m a i n c o r o n a r y a r t e r yb i f u rc a t i o n l e s i o n s:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].J I n v a s i v eC a r d i o l,2014,26(6):229-233.[7] B e h a n MW,H o l m N R,d e B e l d e r A J,e t a l.C o r o n a r yb i f u rc a t i o n l e s i o n s t r e a t e dw i t hs i m p l e o r c o m p l e x s t e n t i n g:5-y e a r s u r v i v a l f r o m p a t i e n t-l e v e l p o o l e da n a l y s i so f t h eN o r d i cB i f u r c a t i o nS t u d y a n dt h eB r i t i s hB i f u r c a t i o nC o r o n a r y S t u d y[J].E u rH e a r t J,2016,37(24):1923-1928.[8] K o l hP,W i n d e c k e rS,A l f o n s oF,e ta l.2014E S C/E A C T SG u i d e l i n e s o nm y o c a r d i a l r e v a s c u l a r i z a t i o n:t h eT a s kF o r c e o nM y o c a r d i a l R e v a s c u l a r i z a t i o n o f t h e E u r o p e a n S o c i e t y o fC a r d i o l o g y(E S C)a n dt h eE u r o p e a n A s s o c i a t i o nf o rC a r d i o-T h o r a c i c S u r g e r y(E A C T S).D e v e l o p e d w i t h t h e s p e c i a lc o n t r i b u t i o n o ft h e E u r o p e a n A s s o c i a t i o n o f P e r c u t a n e o u sC a r d i o v a s c u l a r I n t e r v e n t i o n s(E A P C I)[J].E u r JC a r d i o t h o r a c㊃189㊃‘临床荟萃“2018年11月5日第33卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2018,V o l33,N o.11Copyright©博看网. 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拘禁球囊
分叉病变介入治疗中拘禁球囊相关技术对分支血管的保护作用发表者：刘海波2137人已访问《医心评论》约稿对于非左主干分叉病变的PCI治疗，目前公认的较合理的方法是：仅于主支植入支架(即通常所谓单支架技术)，只在必要时(分支严重夹层且血流小于TIMI 3级或闭塞时)于分支植入支架〔1〕。
然而，主支植入支架后，分支易被严重挤压甚至闭塞，此时重进分支导丝常较困难，易致分支开口发生夹层甚至重进失败致分支最终闭塞。
从而造成严重的手术并发症，削弱了该疗法的近远期疗效。
因此，如何在主支植入支架后仍能保持分支不闭且血流通畅，就成为目前进一步改善和发扬分叉病变单支架技术PCI治疗的一个现实且亟待解决的问题。
2010年，意大利学者报道了一种新的分支保护技术(20例)〔2〕，即挤压球囊技术(Jailed balloon technique, JBT),又称拘禁球囊技术：该技术是在主支支架释放前预先于分支开口处放置一抽瘪的球囊，主支支架释放后，分支球囊被压挤于支架下分支开口中，以抵抗主支支架释放时所致斑块移位及Carina移位（分叉界嵴移位）。
主支支架释放后撤出支架球囊，此时若分支血流通畅，则撤出分支抽瘪的球囊，若分支被挤闭，分支球囊则可作为标记及理想的改善了分支夹角的滑道利于重进分支导丝，必要时亦可扩张分支球囊以重建分支血流，最后重进分支导丝并最终球囊对吻扩张（该报道中是必须的），以矫正支架变形或支架异位（贴壁不良）。
结果表明JBT有很好的分支保护作用。
之后，2012年美国的Singh等〔3〕总结了100例应用JBT治疗分叉病变的疗效。
结果显示，9例（9%）需重进分支导丝，2例需于分支植入支架，仅1例分支丢失（最终闭塞）。
被挤压的球囊及导丝均能顺利撤出。
1例患者发生围手术期心肌梗死。
因此认为JBT治疗分叉病变成功率高，改善分支的开通率，且即时心脏事件发生率低。
但JBT的长期疗效仍需进一步验证。
2013年同一研究中心的Depta等〔4〕以病例对照方法回顾性地对比分析应用JBT（n=95）及未应用JBT（n=311）治疗非左主干分叉病变的疗效，随访期平均2.7年。
拘禁闭陷球囊技术在冠状动脉分叉病变介入治疗中的应用
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ３ ５
・
・６ ８ ７ ・
综
述 ・
拘禁 闭陷球囊技术在 冠状 动脉分 叉病 变介入 治疗 中的应用
综述 ， 旨在探 讨拘禁 闭 陷球囊技 术在其 中的应 用及 推广 。
关键 词 ： 冠状 动脉疾 病 ； 血 管成形术 ， 经腔 ， 经皮冠状 动脉 ； 拘禁 闭陷球囊技 术
中图分类 号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ４ 文献标 识码 ： Ａ 文章编 号 ： １ ０ ０ ７ — ９ ６ ８ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ — ０ ６ ８ ７ — ４ ０
边支起 始 １ ｍ ｍ范 围 内 ． １ ０ ０ ％的斑 块分布 于血 管嵴 的对侧
治疗 中所 占比例 约为 １ ０ ％一 ２ ０ ％…。冠 脉分 又病变 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗
操作 复杂 ，易导 致发 生边支丢失 和增加 围术期心 肌梗死发 生率＿ ２ ． ， 且术 后 靶 血管 重建 （ ｔ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｖ ｅ ｓ ｓ ｅ ｌ ｒ ｅ ｖ ａ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ，
Ｔ Ｖ Ｒ） 比例较 高 ［ ４ － ６ ］ ， 因此 ． 分叉 病 变 一 直是 Ｐ Ｃ Ｉ 治 疗领 域
最 具挑 战性 的病变类 型之一 。 对 于边支 供血范 围较 小且开
口狭窄 程度较 轻的分 叉病 变 ， 循 证 医学证 据更 支持对 主支 实 施单 支 架术 ， 必要 时再 对 边 支实 施 植入 支 架术 ， 即必要
性支架（ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ） 策略［ ７ － ９ ３ 。这 一 策 略 也 得 到 了
药物涂层球囊拘禁技术处理冠脉分叉病变的远期疗效观察
效的方法。
根据CSCO 指南对于EGFR21突变的晚期NSCLC 患者一线首选EGFR-TKI 治疗。
患者在易瑞沙联合美卓乐治疗2个月后症状缓解，血清骨骼肌酶下降，复查CT亦较前缩小，治疗有效。
另外，在后期随访的检查中不仅可依据肿瘤相关抗原及影像学检查，亦可参考患者的皮肌炎表现及血清骨骼肌酶水平。
总之，笔者在此建议不仅应对肿瘤患者警惕副癌综合征的发生，而且要对皮肌炎的患者排除肿瘤的可能。
值得一提的是，依据2018年NEJ026Ⅲ期临床试验研究［10］显示，对于EGFR 突变的晚期NSCLC 患者采用A+T 模式（厄洛替尼联合贝伐珠单抗）治疗效果更优，然而在皮肌炎患者应用抗血管生成治疗是否合适尚有争议，有待进一步的研究探索。
利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。
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对比拘禁球囊技术(JBT)和拘禁导丝技术(JWT)在冠状动脉分叉病变中的疗效差异
对比拘禁球囊技术(JBT)和拘禁导丝技术(JWT)在冠状动脉分叉病变中的疗效差异作者：朱华来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第16期【摘要】目的在冠状动脉分叉病变治疗中分别应用两种技术，并对比其疗效差异。
方法选取2017年12月～2019年9月，在我院治疗的冠状动脉分叉病变患者30例。
采取随机数字表法，将其分为两组。
对照组15例，应用JWT技术;观察组15例，应用JBT技术。
结果两组患者术后即刻的主支血管残余狭窄率无明显差异（P>0.05）;观察组患者的边支血管残余狭窄率明显低于对照组（P【关键词】冠状动脉;拘禁导丝技术;拘禁球囊技术【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.16..02经皮冠脉介入（PCI）是治疗冠心病的常用技术，研究发现，其治疗病例中，10%～20%均为冠状动脉分叉病变，尤其分叉病变需要极为精细的操作，且边支保护难度较大，因此，边支丢失风险较高，可能引起患者心肌梗塞，或需要术后靶血管重建治疗。
以往临床上主要采取拘禁导丝技术（JWT）进行边支保护，但效果不够理想。
拘禁球囊技术（JBT）是一种全新的边支保护技术，可减少边支血管急性闭塞情况发生。
本文将在冠状动脉分叉病变治疗中分别应用两种技术，并对比其疗效差异，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年12月～2019年9月，在我院治疗的冠状动脉分叉病变患者50例。
采取随机数字表法，将其分为两组。
观察组15例，男性8例，女性7例，年齡44～72岁，平均（58.83±9.74）岁。
对照组15例，男性9例，女性6例，年龄46～73岁，平均（58.99±9.82）岁。
1.2 方法所有患者术前均使用阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷等药物，术中使用肝素钠，将活化凝血时间维持在250 s～350 s。
对照组患者应用JWT技术，在分叉病变主支、边支置入PCI导丝，进行主支球囊预扩张，置入支架，撤出支架球囊，行冠脉造影，若血流良好，则撤出主支边支导丝，结束治疗。
探讨拘禁球囊技术在冠心病介入治疗(pci)分叉病变分支保护中的即刻
期临床疗效
·诊疗技术·
陈 新 建1 赵 琦1 胡 日 光2
【摘 要 】目 的 :深 入 分 析 拘 禁 球 囊 与 边 支 保 护 技 术 应 用 到 冠 心 病 治 疗 (PCI)分 叉 病 变 分 支 保 护 所 产 生 的 效 果 。 方 法 :将 进 入 到 本 院 进 行 治 疗 的 100 例 冠 心 病 作 为 实 验 对 象 ,其 时 间 跨 度 是 2017 年 9 月 至 2018 年 9 月 ,对 于 分 叉 病 变 实 施 PCI介 入 治 疗 ,根 据 实 验 方 案 的 要 求 ,将 本 次 的 实 验 中 的 患 者 随 机 的 分 配 为 两 个 组 别 ,即 对 照 组 与 研 究 组 ,各 组 分 别 为 50 例 ,前 者 应 用 的 是 球 囊 对 吻 边 支 保 护 技 术 ,后 者 则 应 用 拘 禁 球 囊 技 术 ,在 试 验 结 束 之 后 对 比 两 组 患 者 的 恢 复 情 况 。 结 果 :对 照 组 患 者 在 治 疗 的 过 程 中 ,其 PCI介 入 时 间 、曝 光 时 间 、支 架 数 等 都 有 着 非 常 明 显 的 优 势 ;所 有 患 者 的 近 期 MACE 事 件 、主 支 血 管 再 狭 窄 率 并 没 有 明 显 的 差 异 。 结 论 :冠 心 病 患 者 采 用 分 叉 病 变 中 拘 禁 球 囊 技 术 与 传 统 的 球 囊 吻 合 术 进 行 质 量 有 着 非 常 明 显 的 优 势 ,拘 禁 球 囊 技 术 治 疗 的 近 期 疗 效 较 好 ,手 术 治 疗 安 全 性 高 ,该 术 式 值 得 进 行 临 床 推 广 应 用 。
jailed导丝技术与边支血管主动球囊保护技术治疗冠状动脉分叉病变患
South China Journal of Cardiovascular Diseases, November 2019, Vol 25, No 6
doi：10.3969/j.issn.1007-9688.2019.06.06
·论
著·
Jailed 导丝技术与边支血管主动球囊保护技术治疗冠
heart function grade immediately after PCI and occurrence of major adverse cardiovascular events（MACE）one month
after PCI were compared between the two groups. Results
状动脉分叉病变患者的疗效对比
王盛青
（宣城市中心医院心内科，安徽宣城 242000）
摘要：目的
比较边支血管主动球囊保护技术与 Jailed 导丝技术治疗冠状动脉分叉病变（coronary bifurcation
lesions，CBL）的疗效。方法
将 2017 年 1 月至 2018 年 3 月 94 例于宣城市中心医院行经皮冠状动脉介入（per⁃
cutaneous coronary intervention，PCI）治疗的 CBL 患者作为研究对象，分为对照组采取 Jailed 导丝技术和研究组
采取边支血管主动球囊保护技术，两组各 47 例。比较两组患者手术时间、对比剂用量、PCI 治疗后即刻心肌
梗死溶栓（thrombolysis myocardial infarction，TIMI）血流分级及术后 1 个月主要不良心血管事件（major adverse
0.05）. Conclusions
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方法 选择 2017年1月至2018年1月在本院就诊，冠状动脉造影诊断为冠脉分叉病变的患者48例，将他们随机分为两组：JWT组（24例）和JBT组（24例），比较两组患者术中边支闭塞或夹层的发生率、边支置入支架数量和术后即刻主支和边支的残余狭窄率，并对主要不良心血管事件（Major adverse cardiovascular events，MACE）进行随访1年，对比两种技术的临床疗效的优劣情况。
结果 JWT组7例发生边支闭塞或夹层，共置入7枚支架，JBT组1例发生分支夹层，置入1枚支架，两组比较差异有统计学意义（P=0.020）。
术后即刻进行冠脉造影，测量病变残余狭窄率，两组主支血管残余狭窄率比较差异无统计学意义（t=0.285，P=0.777）；JBT组边支血管残余狭窄率优于JWT组[（21.29±7.81）%比（32.47±8.04）%]，两组比较差异有统计学意义（t=4.886，P=0.000）。
随访期间，两组均未发生MACE事件。
结论 在冠脉分支病变的处理中对比拘禁导丝技术，拘禁球囊技术是更加安全可靠、疗效优越的新方法。
【关键词】 冠状动脉粥样硬化性疾病；分叉病变；冠心病经皮冠脉介入；拘禁球囊技术 基金项目：2019年东莞市社会科技（一般）项目（201950715020025） DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.14.012Jailed balloon technique versus jailed wire technique for bifurcation of coronary arteryYang Yun, Li Xudong, Xie Yi, Huang Yousheng, Guo Zhensheng, Zhang LiDepartment of Cardiology, Humen hospital, Dongguan 523902, ChinaCorresponding author: Xie Yi, Email: 95532099@ 【Abstract】Objective To explore the curative effects of jailed balloon technique（JBT） versus jailed wire technique（JWT）for bifurcation of coronary artery. Methods Forty-eight patients with true bifurcation lesions confirmed by coronary angiography from January, 2017 to January, 2018 at our hospital were selected and randomly divided into a JWT group （n=24）and a JBT group （n=24）. The incidence of side branch occlusion or dissection, the number of side branch stent implantation and the residual stenosis rate of main and side branches immediately after surgery were compared between the two groups. The patients were followed up for 1 year for22482249 在冠脉粥样硬化性心脏病（冠心病）经皮冠脉介入（PCI）治疗中约有10%～20%的病例是冠状动脉分叉病变[1]。
治疗冠脉分叉病变手术精细，边支保护难度大，手术过程中边支丢失发生率增加，并增加住院期间心肌梗塞的发生几率[2]，同时也会增加术后靶血管重建（Target vessel revascularization，TVR）的发生率[3]。
既往采用单纯导丝保护边支的拘禁导丝技术（JWT），但是效果不如人意。
自2007年以来，学者们探索了一种全新的边支保护技术-拘禁球囊技术（JBT），并将其应用于临床[4]。
JBT 技术与JWT 技术相比，优点在于减少了分叉处血管脊及斑块向边支的移位，有效减少了边支血管急性闭塞的发生率，降低了边支补救性球囊扩张和支架置入的比例。
但这方面资料大多来自国外的报道，国内的资料较少，故本团队想做一些基于中国汉族人口样本的研究来对比这两项技术的优劣。
现将采用常规JWT 和JBT 治疗的48例冠状动脉分叉病变患者术中及术后即刻疗效观察报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 入选 2017年1月至2018年1月于本院住院的48例冠状动脉分叉病变患者，其中男33例，女15例，年龄范围为43～81岁，年龄（57.92±8.03）岁。
既往病史：高血压32例，糖尿病20例，高脂血症28例。
随机分为JWT 组（24例）和JBT 组（24例）。
所有患者均签署知情同意书，本研究通过本院医学伦理委员会批准。
入选标准：①冠状动脉造影显示，冠状动脉分叉病变符合Medina 分型：1,1,1型30例；1,0,1型10例；0,1,1型8例；②边支≥2.0 mm。
排除标准：冠状动脉搭桥术后，支架内再狭窄患者，NYHA 心功能分级3级以上者，肝、肾功能衰竭者，心肌梗死急性期患者，恶性肿瘤患者，合并出血性疾病或不能耐受双联抗血小板治疗。
两组患者在性别、年龄和冠心病危险因素等基线临床资料方面比较差异均无统计学意义（P ＞0.05），见表1。
1.2 方法1.2.1 术前用药 全部患者均给予口服阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，阿托伐他汀20 mg/d。
术前1 d 口服负荷剂量阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg。
术中推注肝素钠100～120 U/kg 肝素化，维持术中活化凝血时间在250～350 s。
1.2.2 PCI 治疗1.2.2.1 JWT 组 ①将标准PCI 治疗导丝分别置入分叉病变的主支和边支血管的远端；②主支球囊预扩张，主支支架置入；③撤出主支支架球囊后进行冠脉造影，若主支边支血流良好，则测出主支边支导丝，手术结束。
若边支血管发生闭塞或夹层，则以保护导丝作为指引再次操作新的治疗导丝穿过主支支架网眼进入边支远端，撤出边支保护导丝，在边支进行补救性球囊扩张或支架置入。
所有边支补救处理均需与主支球囊对吻扩张。
1.2.2.2 JBT 组 ①将标准PCI 治疗导丝分别置入分叉病变的主支和边支血管的远端；②先选用普通球囊预处理主支病变，再将合适的支架送入主支；③将小于边支直径0.5 mm 的球囊（通常1.5～2.0 mm）送达边支，边支球囊近端突出至主支约2 mm；④先用小于6 atm（一般为4～6 atm）的压力扩张边支球囊，接着以6～8 atm 扩张主支支架；⑤将边支球囊退出，将边支导丝保持原位，保持主支支架球囊不移位；⑥以12～14 atm 压力膨胀主支支架球囊；⑦术毕再次冠状动脉造影，若主支边支病变处理良好则撤出主支及边支导丝；若出现边支闭塞或夹层、血流低于TIMI3级、狭窄程度超原病变20%以上，则穿主支支架网眼穿入治疗导丝到边支，再将边支的拘禁导丝撤出，然后根据边支狭窄或夹层的情况，行边支球囊扩张或支架置入，此时均应行主支和边支对吻扩张。