胺碘酮药代学和使用护理要点
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胺碘酮应用
用法与用量
1.口服成人常用量：治疗室上性心律失常，每日 0.4—0.6g，分 3次服， 1—2周后根据需要改为每日 0.2—0.4g维持。治疗室性心律失常，每日 0.6～1.2g，分 3次服，1—2周后根据需要改为每日 0.2—0.6g维持。
2.静脉推注，(1)一般性剂量：首次负荷剂量为10min内静注150mg，心 律失常控制不理想或复发时，间隔10min可追加150mg，24h内追加不 超过6-8次，短时间内给药剂量可达5 -10mg／kg。维持静滴的剂量为 0.5—1mg／min，给药后第一个24h中，前6h以lmg／min维持．后18h以 0.5mg／min维持。 (2)重症时大剂量：重症是指因室颤或无脉性室速发生心脏骤停，连续 3次电除颤无效者。给予肾上腺素后，可以大剂量静注胺碘酮治疗。 负荷剂量为10min内静注300mg，此后病情需要时可间隔10min后追加 150mg多次，维持量与前述相同。
(7)肝脏：肝炎或脂肪浸润，转氨酶增高，与疗程及剂量有关。 (8)肺脏：肺部不良反应，多发生在长期大量服药者(一日 0.8—1.2g)，
仅个别在服药 1个月后发生。主要产生肺间质或肺泡纤维性肺炎，肺 泡及间质有泡沫样巨噬细胞及 2型肺细胞增生，并有成纤维细胞及胶 元细胞，少数淋巴细胞及中性细胞，小支气管腔闭塞。临床表现有气 短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改变，血沉增快及血液白细胞增高， 严重者可致死。需停药并用肾上腺皮质激素治疗。
速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速及室颤可防止反复发作，也 可防止预激综合征伴室上性心律失常的发作及心房颤动或心房扑动电 转复后的维持治疗。对持续性心房颤动或扑动疗效较差，不及奎尼丁。 对心房颤动复律后维持窦性心律的效果不满意。 2.静脉注射胺碘酮适用于已引起明显血流动力学障碍的急性快速性 心律失常的治疗，包括：① 阵发性房颤发作48h内的药物复律；②房 颤伴快速心室率时的心室率控制；③室颤或无脉性室速，经多次电除 颤无效时；④血流动力学稳定的室速；⑤伴W-P-W综合征的心律失常； ⑥心肺复苏等。 依据其药理学特点，胺碘酮适用于上述心律失常，尤其合并器质性心 脏病(冠状动脉供血不足及心力衰竭)。
胺碘酮应用的十大要点
胺碘酮应用的十大要点胺碘酮的药代动力学1．吸收胃肠道吸收缓慢不完全；单次口服达峰时间4～7h，饱餐后服药达峰时间明显缩短；胆汁可促进片剂崩解；静脉用药达峰时间0.5h。
2．生物利用度口服胺碘酮绝对生物利用度为50%，老年人较低。
3．药物分布分布容积大，有效容积为5000L；药物在血管外的分布量大，浓度高；达到稳态浓度的时间长（2～4周或更长，三室开放模型），半衰期长；负荷量大，可缩短达效时间30%。
4．有效血药浓度（1）血药浓度：1.0～2.5 μg/ml适宜，低于1.0易复发，高于3.5不良反应增加；（2）达到稳态的总量为15g，但指南留有余地，建议10g。
个体差异大。
5．代谢肝脏代谢（脱碘，脱乙基）。
6．排泄（1）经胆汁排泄，经肾脏排泄很少（1%），肾病患者无需减量；（2）清除半衰期：单次给药为1～1.5天，多次给药为20～60天，长期给药为数月；（3）肝肠循环：长期服药去乙基胺碘酮量大，肝肠再摄取增加。
7．停药与血药浓度1个月，血药浓度降低25%；2个月，血药浓度降低50%；9个月，血浆还能检测出胺碘酮。
胺碘酮的心血管作用1．离子通道作用多通道，对Na+通道、K+通道、Ca2+通道均有阻滞作用，还可抑制β受体。
2．传导系统电生理作用对传导系统有全面的抑制作用，降低自律性，减慢传导，延长不应期。
胺碘酮可使窦律下降10%～15%。
3．心血管水平（1）扩冠，抗缺血：胺碘酮最初为抗心绞痛药物，具有直接和间接扩冠作用。
①静注：5 mg/kg，扩冠作用出现，可治疗不稳定性心绞痛；②口服，可治疗劳力性、变异性心绞痛；③可缩小心肌梗死面积，改善预后。
（2）降压作用：降压作用明显，小剂量静脉给药可出现，给药5 mg/kg 时动脉压出现，口服无此作用。
静脉降压与胺碘酮助溶剂（聚山梨醇酯80）有降压作用相关。
（3）增加心输出量（98%的患者）：洋地黄和胺碘酮是少有的能治疗心衰合并心律失常的药物。
在11个抗心律失常药物中，地高辛的负性肌力作用最小，其次就是胺碘酮，随后是利多卡因、β受体阻滞剂、奎尼丁、异博定、地尔硫?、双异丙吡胺、索他洛尔、普罗帕酮和氟卡胺。
胺碘酮的治疗与护理
对血管的影响
对冠状动脉及周围血管有直接扩 张作用，可改善心肌供血。
胺碘酮适应症与禁忌症
适应症
适用于各种室上性与室性快速性心律失常，包括心房扑动与颤动、预激综合征 等；也可用于室上性心动过速及后除极触发活动所致的心律失常。
禁忌症
对碘过敏者禁用；严重窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、严重充血性心 力衰竭等患者应慎用或禁用。
胺碘酮的治疗与护理
演讲人：
日期：
目录
CONTENTS
• 胺碘酮药物概述 • 胺碘酮治疗过程 • 胺碘酮护理要点 • 特殊情况下胺碘酮应用注意事项 • 总结与展望
01
胺碘酮药物概述
胺碘酮定义与分类
定义
胺碘酮是一种Ⅲ类抗心律失常药物， 具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素 受体阻滞剂特性，同时兼具轻度Ⅰ及 Ⅳ类抗心律失常药物性质。
03
胺碘酮护理要点
心理护理与健康教育
心理护理
关注患者情绪变化，给予安慰和鼓励，增强治疗信心。
健康教育
向患者及家属讲解胺碘酮的作用、副作用及注意事项，提高患者自我管理能力。
用药观察与记录要求
用药观察
密切观察患者用药后的反应，如心率 、心律、血压等变化，发现异常及时 报告医生。
记录要求
详细记录患者用药时间、剂量、方式 及用药后的病情变化，为医生调整治 疗方案提供依据。
分类
胺碘酮属于广谱抗心律失常药物，主 要用于治疗各种室上性与室性快速性 心律失常。
胺碘酮作用机制
电生理效应
延长各部心肌组织的动作电位及 有效不应期，有利于消除折返激 动；抑制心房及心肌传导纤维的 快钠离子内流，减慢传导速度；
减低窦房结自律性。
对心肌的影响
胺碘酮合理使用幻灯片课件
12
三 明确疗效与累积量的关系
2. 一般而言，恶性心律失常的维持剂量比 房颤的维持剂量高。用药早期及减少维持量过 程中的心律失常复发，绝大多数是因为胺碘酮 的累积剂量不够。所以，如果临床上确定心律 失常早期复发与剂量相关，可以进行再负荷治 疗。
13
四.正确处理不良反应，加强随访和监测
静脉使用胺碘酮常见的不良反应包括肝损害、 静脉炎、低血压、缓慢性心律失常。而甲状腺 功能异常、肝损害、肺毒性是长期口服胺碘酮 的常见不良反应。
50mg/h静脉输注
6
表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
3. 心肺复苏
胺碘酮300mg或5mg/kg稀释后快速静注， 静注后应再次以最大电量除颤。如循环 未恢复，可再追加一次胺碘酮150mg或 2.5/kg稀释后快速静注。如果循环仍未恢 复，不需要静脉输注胺碘酮。如循环恢 复，为预防心律失常复发，可以按照上 述治疗室性心律失常的方法给予维持量。
2014年美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会 （ACC）、美国心律学会（HRS）等联合发布的《心 房颤动患者管理指南》[4]推荐胺碘酮转复房颤及维持窦 律需分次给药，具体用法如表2。
9
表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
适应症 1. 房颤转复
用法及剂量
口服 每日600 至800mg 分次给 药，达到10克的总负荷量， 然后每日200mg维持
16
小结
胺碘酮合理使用“四要点” 1 全面了解电生理作用机制与药代动力学[1] 2 正确掌握适应证及用法用量 3 明确疗效与累积量的关系 4 正确处理不良反应，加强随访和监测
17
警惕胺碘酮使用的十四个“陷阱”
胺碘酮绝对是个“万人迷”，好药、安全，似 乎既治不好病也治不死人。静脉用法比较简单：
三 明确疗效与累积量的关系
2. 一般而言，恶性心律失常的维持剂量比 房颤的维持剂量高。用药早期及减少维持量过 程中的心律失常复发，绝大多数是因为胺碘酮 的累积剂量不够。所以，如果临床上确定心律 失常早期复发与剂量相关，可以进行再负荷治 疗。
13
四.正确处理不良反应，加强随访和监测
静脉使用胺碘酮常见的不良反应包括肝损害、 静脉炎、低血压、缓慢性心律失常。而甲状腺 功能异常、肝损害、肺毒性是长期口服胺碘酮 的常见不良反应。
50mg/h静脉输注
6
表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
3. 心肺复苏
胺碘酮300mg或5mg/kg稀释后快速静注， 静注后应再次以最大电量除颤。如循环 未恢复，可再追加一次胺碘酮150mg或 2.5/kg稀释后快速静注。如果循环仍未恢 复，不需要静脉输注胺碘酮。如循环恢 复，为预防心律失常复发，可以按照上 述治疗室性心律失常的方法给予维持量。
2014年美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会 （ACC）、美国心律学会（HRS）等联合发布的《心 房颤动患者管理指南》[4]推荐胺碘酮转复房颤及维持窦 律需分次给药，具体用法如表2。
9
表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
适应症 1. 房颤转复
用法及剂量
口服 每日600 至800mg 分次给 药，达到10克的总负荷量， 然后每日200mg维持
16
小结
胺碘酮合理使用“四要点” 1 全面了解电生理作用机制与药代动力学[1] 2 正确掌握适应证及用法用量 3 明确疗效与累积量的关系 4 正确处理不良反应，加强随访和监测
17
警惕胺碘酮使用的十四个“陷阱”
胺碘酮绝对是个“万人迷”，好药、安全，似 乎既治不好病也治不死人。静脉用法比较简单：
胺碘酮临床应用注意事项护理课件
程度。
告知风险
向患者及其家属充分告知胺碘 酮的治疗风险和可能的副作用
。患者的反应和心电图监测结果，适时调 整胺碘酮的剂量。
观察副作用
注意观察患者是否出现甲状腺功能异常、眼 部异常、胃肠道不适等副作用。
密切监测心电图
定期进行心电图监测，观察心律失常的控制 情况及胺碘酮的疗效。
情况，以便及时发现和处理脑出血等严重副作用。
04
胺碘酮的用药注意事项
用药前注意事项
01
02
03
04
适应症评估
确保患者符合胺碘酮的适应症 ，如室性心律失常、房性心律
失常等。
禁忌症评估
排除对胺碘酮过敏或存在禁忌 症的患者，如甲状腺功能异常
、心动过缓等。
心电图监测
在用药前进行心电图检查，了 解患者心律失常的类型和严重
高脂肪食物可能影响胺碘酮的吸收，因此建议在餐后服用 胺碘酮。
要点二
含咖啡因食物和饮料
咖啡因可能与胺碘酮相互作用，导致心律失常和心脏骤停 的风险增加，应避免同时摄入。
06
胺碘酮的护理要点
心理护理
心理护理
由于胺碘酮可能带来一些不良反应，如恶心、呕吐、腹 泻等，患者可能会产生焦虑、恐惧等心理压力。护理人 员应关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患 者建立积极的心态，提高治疗依从性。
呼吸系统副作用
总结词
呼吸系统副作用主要包括呼吸困难、咳嗽、 哮喘等。
详细描述
胺碘酮可引起支气管痉挛和呼吸困难等呼吸 系统副作用，对于有哮喘病史的患者更应警 惕。一旦出现呼吸系统副作用，应立即停药 并给予相应的治疗措施，如吸氧、使用支气 管扩张剂等。
消化系统副作用
总结词
消化系统副作用主要包括恶心、呕吐、腹泻 等。
告知风险
向患者及其家属充分告知胺碘 酮的治疗风险和可能的副作用
。患者的反应和心电图监测结果，适时调 整胺碘酮的剂量。
观察副作用
注意观察患者是否出现甲状腺功能异常、眼 部异常、胃肠道不适等副作用。
密切监测心电图
定期进行心电图监测，观察心律失常的控制 情况及胺碘酮的疗效。
情况，以便及时发现和处理脑出血等严重副作用。
04
胺碘酮的用药注意事项
用药前注意事项
01
02
03
04
适应症评估
确保患者符合胺碘酮的适应症 ，如室性心律失常、房性心律
失常等。
禁忌症评估
排除对胺碘酮过敏或存在禁忌 症的患者，如甲状腺功能异常
、心动过缓等。
心电图监测
在用药前进行心电图检查，了 解患者心律失常的类型和严重
高脂肪食物可能影响胺碘酮的吸收，因此建议在餐后服用 胺碘酮。
要点二
含咖啡因食物和饮料
咖啡因可能与胺碘酮相互作用，导致心律失常和心脏骤停 的风险增加，应避免同时摄入。
06
胺碘酮的护理要点
心理护理
心理护理
由于胺碘酮可能带来一些不良反应，如恶心、呕吐、腹 泻等，患者可能会产生焦虑、恐惧等心理压力。护理人 员应关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，帮助患 者建立积极的心态，提高治疗依从性。
呼吸系统副作用
总结词
呼吸系统副作用主要包括呼吸困难、咳嗽、 哮喘等。
详细描述
胺碘酮可引起支气管痉挛和呼吸困难等呼吸 系统副作用，对于有哮喘病史的患者更应警 惕。一旦出现呼吸系统副作用，应立即停药 并给予相应的治疗措施，如吸氧、使用支气 管扩张剂等。
消化系统副作用
总结词
消化系统副作用主要包括恶心、呕吐、腹泻 等。
胺碘酮使用指南
胺碘酮使用指南一、胺碘酮的药代动力学1. 胃肠道吸收高度脂溶性，口服易通过小肠被动吸收，但缓慢而不完全；单次口服达峰4-7h；饱餐后服药达峰时间明显缩短(胆汁促进片剂崩解)；单次口服给药生物利用度为35%~65%(生物利用度是指药物口服后经胃肠道吸收并以药物原形进入体循环的比例；100mg产生0.5ug/ml的血药浓度(口服剂量与血药浓度呈线性关系)。
2. 超大体内药物分布容积超大的体内分布容积：有效容积高达5000L，分布容积大提示药物在血管外多种组织的浓度比血浆浓度高。
胺碘酮在体内达到稳态后，药物在心肌的浓度高出血浆浓度的10~50倍，脂肪中的药物浓度则比血浆浓度高出500倍；达到稳态浓度时间长；加大负荷量可缩短达效时间30%。
3. 三室开放模式脂溶性较好的药物在体内分布可能呈三室开放模型，胺碘酮的脂溶性很强，体内分布表现为典型的三室开放模型。
其对脂肪组织有很强的亲和性；口服吸收后先进入血循环丰富的中央室（心、肝、脑、肺、肾等），然后进入血循环较丰富的浅室(皮肤、肌肉等)和血循环差的深室(脂肪组织)，最后达到体内稳态的血药浓度，此时，中央室的排泄量与摄入量相等或近似相等，在这之后，只需服用维持这一平衡的维持剂量即可。
4. 有效的血药浓度有效血药浓度为1.0~2.5μg/ml：<1.0μg/ml易复发；>3.5μg/ml不良反应增加；达到稳态的总量10-15g(指南建议10g）；口服剂量与血药浓度呈线性关系，100mg产生0.5ug/ml的血药浓度，因此一般认为50~70kg 体重需有5~6g胺碘酮(以生物利用度为50%计，相当于口服胺碘酮10~12g）进入血液才能达到稳态。
我国指南建议在2周左右口服10g作为负荷剂量，达到后即改维持量(100~300mg/d)。
胺碘酮超大的体内分布容积和三室开放模型的特点决定了胺碘酮治疗时的几个特征·达到稳态血药浓度的时间较长，约2~4周或更长。
胺碘酮应用注意事项
胺碘酮应用心律失常作用为主的心脏离子 多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电 生理作用。 一、轻度阻断钠通道（Ⅰ类作用） 二、阻断钾通道（Ⅲ类作用） 三、阻滞L型钙通道（Ⅳ类作用） 四、非竞争性阻断α和β受体
胺碘酮电生理作用
抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房 室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位 时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。 因此具有广泛的抗心律失常作用，可抗房颤和室颤，可 治疗房速和室速，也可治疗房室结、房室折返性心动过 速等。
3.室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6h以内 以1mg/min速度给药；随后18h以0.5mg/min速度给药；第一
个 24h内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一 般控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律
2、持续性室速
对于血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明 确诊断的宽QRS心动过速，首剂静脉用药150mg，用5% 葡萄糖稀释后推注10min。首剂用药10～15min后如仍不 见转复可重复追加静脉150mg再负荷。若使用了胺碘酮 数次负荷后室速未能很快转复，应考虑电复律。
胺碘酮药动学特点
后慢：随后6h给药360mg（1mg/min） 滴速约为30ml/h 立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，
少剩室余颤 18或h给室药速5发40作m次g1（数.0口，. 降服低室利速的用频率度，使5发作0时%的血（流动变力化范围22%-86%），表观分布
立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释， 若仅为化验异常，如T4、rT3、TSH轻度升高，T3水平轻度
5电m复g/律kg可）在，1注周意左用右2药进不.行具应。干有扰心高肺复度苏和脂电除溶颤。性，广泛分布于肝、肺、脂肪、皮肤
胺碘酮电生理作用
抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房 室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位 时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。 因此具有广泛的抗心律失常作用，可抗房颤和室颤，可 治疗房速和室速，也可治疗房室结、房室折返性心动过 速等。
3.室颤转复后，胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6h以内 以1mg/min速度给药；随后18h以0.5mg/min速度给药；第一
个 24h内用药总量（包括静脉首次注射、追加用量及维持用药）一 般控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律
2、持续性室速
对于血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明 确诊断的宽QRS心动过速，首剂静脉用药150mg，用5% 葡萄糖稀释后推注10min。首剂用药10～15min后如仍不 见转复可重复追加静脉150mg再负荷。若使用了胺碘酮 数次负荷后室速未能很快转复，应考虑电复律。
胺碘酮药动学特点
后慢：随后6h给药360mg（1mg/min） 滴速约为30ml/h 立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，
少剩室余颤 18或h给室药速5发40作m次g1（数.0口，. 降服低室利速的用频率度，使5发作0时%的血（流动变力化范围22%-86%），表观分布
立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释， 若仅为化验异常，如T4、rT3、TSH轻度升高，T3水平轻度
5电m复g/律kg可）在，1注周意左用右2药进不.行具应。干有扰心高肺复度苏和脂电除溶颤。性，广泛分布于肝、肺、脂肪、皮肤
胺碘酮药代药理临床
用途
在某些情况下，胺碘酮也可用于治疗 其他心脏疾病，如心肌缺血和心力衰 竭。
02
胺碘酮的药代动力学
胺碘酮的吸收与分布
1 2
口服吸收
胺碘酮口服给药后，胃肠道吸收较慢且不完全， 平均生物利用度约为50%。
组织分布
胺碘酮在体内广泛分布，主要分布于脂肪组织、 肌肉、心、肝、肺、脾、肾等器官。
3
血脑屏障穿透
风险。
感谢您的观看
THANKS
压病。
胺碘酮通过抑制心肌细胞的 钠离子内流，延长心肌细胞 的动作电位时程，从而抑制 心脏的收缩力，降低血压。
胺碘酮在高血压病的治疗中 ，通常作为其他降压药物治 疗无效时的选择，尤其适用 于伴有快速型心律失常的高 血压患者。
05
胺碘酮的不良反应与注意 事项
胺碘酮的常见不良反应
消化系统
胺碘酮可能引起恶心、呕吐、 腹泻、便秘等消化系统不良反 应。
胺碘酮在心绞痛中的应用
胺碘酮具有扩张冠状动脉的作用，可以增加心肌供血，缓解心绞痛的症状。
胺碘酮通过抑制心肌细胞的钙离子内流，降低心肌细胞的收缩力，从而降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
胺碘酮在心绞痛的治疗中，通常与其他抗心绞痛药物联合使用，以增强治 疗效果。
胺碘酮在高血压病中的应用
胺碘酮可以扩张血管，降低 血压，因此可用于治疗高血
监测不良反应
使用胺碘酮时应严格遵医嘱，按照医生的 指示和处方用药。
使用胺碘酮与某些药物合用
注意特殊人群用药
胺碘酮可能与某些药物相互作用，影响药 效或增加不良反应的风险，应避免与这些 药物合用。
对于孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等 特殊人群，使用胺碘酮时应特别谨慎。
皮肤反应
胺碘酮可能导致皮疹、皮肤瘙 痒等皮肤过敏反应。
在某些情况下，胺碘酮也可用于治疗 其他心脏疾病，如心肌缺血和心力衰 竭。
02
胺碘酮的药代动力学
胺碘酮的吸收与分布
1 2
口服吸收
胺碘酮口服给药后，胃肠道吸收较慢且不完全， 平均生物利用度约为50%。
组织分布
胺碘酮在体内广泛分布，主要分布于脂肪组织、 肌肉、心、肝、肺、脾、肾等器官。
3
血脑屏障穿透
风险。
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THANKS
压病。
胺碘酮通过抑制心肌细胞的 钠离子内流，延长心肌细胞 的动作电位时程，从而抑制 心脏的收缩力，降低血压。
胺碘酮在高血压病的治疗中 ，通常作为其他降压药物治 疗无效时的选择，尤其适用 于伴有快速型心律失常的高 血压患者。
05
胺碘酮的不良反应与注意 事项
胺碘酮的常见不良反应
消化系统
胺碘酮可能引起恶心、呕吐、 腹泻、便秘等消化系统不良反 应。
胺碘酮在心绞痛中的应用
胺碘酮具有扩张冠状动脉的作用，可以增加心肌供血，缓解心绞痛的症状。
胺碘酮通过抑制心肌细胞的钙离子内流，降低心肌细胞的收缩力，从而降 低心肌耗氧量，缓解心绞痛。
胺碘酮在心绞痛的治疗中，通常与其他抗心绞痛药物联合使用，以增强治 疗效果。
胺碘酮在高血压病中的应用
胺碘酮可以扩张血管，降低 血压，因此可用于治疗高血
监测不良反应
使用胺碘酮时应严格遵医嘱，按照医生的 指示和处方用药。
使用胺碘酮与某些药物合用
注意特殊人群用药
胺碘酮可能与某些药物相互作用，影响药 效或增加不良反应的风险，应避免与这些 药物合用。
对于孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人等 特殊人群，使用胺碘酮时应特别谨慎。
皮肤反应
胺碘酮可能导致皮疹、皮肤瘙 痒等皮肤过敏反应。
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胺碘酮药理学 和护理要点
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杨卓璇
胺碘酮的柳暗花明
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▪ 1962年由比利时的Labaz实验室合成，发现 其有扩张血管、减慢心率作用
▪ 1968年作为一个血管扩张剂在法国上市,用 于心绞痛治疗
▪ 70年代Singh等人研究发现了其电生理作用 机制
▪ 1976年Rosenbaum率先将其运用于抗快速 心律失常的治疗
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Thanks!
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▪ 1985年,美国食品药物管理局(FDA)正式批准 胺碘酮可用于危及生命,反复发生的室性心律 失常治疗
▪ 70年代末开始在中国使用
目录
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药理机制
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胺碘酮的心脏电生理作用
钾通道阻滞药
胺碘酮具有以上四类抗心律失常药的作用——广谱抗心律失常药
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胺碘酮的心血管作用
▪ 扩张冠脉血管、抗心肌缺血作用 ▪ 增加心输出量 ▪ 降低血压的作用 ▪ 抗甲状腺素作用
▪ 桐油石膏、康惠尔水胶体透明贴、喜辽妥软膏、马铃薯切片或捣 烂贴敷于患处、中药如意金黄散、新癀片等均可缓解静脉炎所引 起的红肿疼痛。
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其他不良反应
▪ 肺毒性 肺部不良反应与剂量相关,胸片是最好的检查手段 ▪ 甲状腺功能异常 正常人甲状腺含碘量为5mg（占人体总碘量
90%），一片200mg胺碘酮含碘75mg。服用胺碘酮后甲状腺功 能亢进发病率约2%,停药数周至数月后可完全消失 ▪ 肝功能损害 为转氨酶及碱性磷酸酶升高,与疗程及剂量有关
▪ 口服片剂（200mg/片） ▪III类抗心律失常作用为主
▪基本没有低血压现象
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临床应用
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室颤或无脉室速的抢救
▪ 负荷量：在心肺复苏中，如2—3次电除颤和血管加压药物无效时， 立即用胺碘酮300mg+5％葡萄糖20ml，快速推注，然后再次除 颤。如仍无效可于10一15 min后重复追加胺碘酮150 mg。
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房颤和心房扑动 ▪ 控制房颤心室率 ▪ 预激综合征伴房颤 ▪ 慢性心衰伴房颤 ▪ 急性心肌梗死伴房颤 ▪ 与β受体阻滞剂联合在房颤中的应用
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在心脏围手术期的应用
▪ 心脏手术(尤其是冠状动脉旁路术)后，房颤发生率达20％～50％， 多发生于术后2—3 d
后,则改服不同维持量。清除半衰期长，停药后清除半衰期大约50～60天 ▪ 可用于室颤、无脉性室速、持续室速、房颤、房扑等室性和房性心律失常的治疗 ▪ PH2.5-4.0，只能用5%葡萄糖配置，负荷时用20ml葡萄糖稀释，推注10min，
可能出现低血压 ▪ 胺碘酮浓度＞3mg/mL时，易引起外周静脉炎 ▪ 长期用药需监测甲状腺功能、肝功能、肺部改变
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静脉制剂和口服片剂作用区别
▪▪ 静注 抗脉心射制律后剂失的（常第15作一0m用个g,小/只支时有）,轻无度Ⅲ的类 阻滞钠通道（I类作用）,抗 肾上腺素能（II类作用）及 钙通道阻滞作用（IV类作用）
▪ 高度脂溶性药物,静脉制剂的 溶媒聚山梨醇酯80具有有低 血压作用,降压作用常在注射 时发生
▪ 化学因素：血液的PH值正常为7.35~7.45，外周静 脉可耐受的PH值是6.5，胺碘酮的PH值为2.5～4.0。 临床上仅能用５％的葡萄糖注射液稀释。
▪ 药物浓度：静脉输注胺碘酮浓度＞3mg/mL时，易 引起外周静脉炎，如果输注时间超过1h，其浓度不 超过 2mg/mL，也可引起静脉炎
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其他不良反应
▪心脏毒性 ①窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞,阿托品不能对抗
此反应; ②房室传导阻滞; ③偶有Q— T间期延长伴尖端扭转性室性心动过速; ④促心律失常作用,特别是长期大剂量和伴有低血钾时易发生; ⑤静注时产生低血压
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对心电图的影响
▪ 心率减慢:长期服药后,窦律可比原来降低10%～ 15%
▪ 静脉注射起效较快，30分钟即可起效，但血浆中药物浓度下降较快，此并非代表其清除半衰期短， 而是由于胺碘酮从血浆再分布于组织中。
▪ 胺碘酮要使全身脂肪及组织达到稳态血药浓度时约需要15g的药物,目前指南中常建议较高的负荷 量服用达10g后,则改服不同维持量。
▪ 清除半衰期长，停药后清除半衰期大约50～60天，少数人达3-4个月，而5个半衰期时间则更长。 ▪ 主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，比胺碘酮的清除半衰期更长。
▪ 加强用药观察：加强巡视，注意观察穿刺部位有无红肿，回血是 否良好，倾听患者主诉，并做好记录，严格交接班。发现异常， 及时处理
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静脉炎的处理
▪ 首先应立即停止输注胺碘酮，用氯化钠注射液快速滴注，以稀释 静脉内药物浓度
▪ 碘伏治疗：采用5%碘伏涂抹患处，每日２次或３次，涂抹范围大 于损伤范围2cm～3cm
▪ 延长QT间期:常比用药前能够延长30%，当QT间期延长到550ms 时应当减药,延长到600ms时应当停药
▪ T波:变平或出现双峰
日期 院外总剂量 静脉用量 口服用量 总剂量 心率
QT间期 备注
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要点回顾
▪ 胺碘酮属于第III类抗心律失常药物，但同时具有I、II、IV类药物作用 ▪ 高度脂溶性，人体内分布广泛，经肝脏代谢，不经肾脏代谢。负荷量服用达10g
▪ 首剂静脉用药150 mg+5％葡萄糖20ml，10 min推注。10-15 min后如仍不见转复可重复追加静脉150 mg，随后用法同前。
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计算题
▪ 输液泵
▪ 微量泵
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恶性室性心律失常的预防
▪ 用于无可逆原因引起的室颤或室速 ▪ 在复律后、β受体阻滞剂无效的非持续性室速 ▪ 置入ICD后
▪ 无长期使用的指征，为减少胺碘酮的不良反应，在术后6～12周 应停用胺碘酮。
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不良反应及 护理要点
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胺碘酮的不良反应
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胺碘酮致静脉炎
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摘自《输液治疗实践标准》美国静脉输液学会（INS）2016 版
静脉炎的分级和评分（INS2016版）
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引发的静脉炎的原因
▪ 物理因素：输液速度、机械刺激、留置针型号和留 置时间、输液时间、血管因素
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药代动力学特点
一般口服药物 精品文档
静脉给药
胺碘酮
药代动力学特点
▪ 胺碘酮具有高度脂溶性，在体内呈典型的三室开放模型，广泛分布于肝脏、肺、脂肪、皮肤及其 他组织，主要通过肝脏代谢，几乎不经肾脏清除，可用于肾功能减退的患者且无需调整剂量。
▪ 起效及清除均慢，达到稳态血药浓度约2-4周或更长。初始服用给予较大的负荷量时,可缩短达到 稳态血药浓度约30%的时间。
静脉炎的预防和护理
▪ 控制输液速度：静脉注射时间应在10min，首次注射后的15min 内不可重复进行静脉注射。
▪ 控制药液的浓度和PH值，只能与5%葡萄糖注射液配置,浓度 <2mg/ml
▪ 选择血管：尽量选中心静脉，其次上肢静脉，尽量不要选下肢静 脉
▪ 健康宣教：避免肢体长时间保持一个姿势，尤其不要压迫输液侧 肢体，保证局部血流通畅。病情允许者可适当抬高或活动患肢
▪ 维持量：初始6 h以内以1mg/min（60mg/h）；随后18 h以 0.5mg/min(30mg/h)；
▪ 第一个24 h内用药总量(包括静脉首次注射、追加用量及维持用药) 在2.0～2.2 g以内。第二个24 h及以后的维持量根据心律失常发 作情况酌情减量。
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持续性室速
▪ 对于血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明确诊断的 宽QRS心动过速
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杨卓璇
胺碘酮的柳暗花明
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▪ 1962年由比利时的Labaz实验室合成，发现 其有扩张血管、减慢心率作用
▪ 1968年作为一个血管扩张剂在法国上市,用 于心绞痛治疗
▪ 70年代Singh等人研究发现了其电生理作用 机制
▪ 1976年Rosenbaum率先将其运用于抗快速 心律失常的治疗
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Thanks!
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▪ 1985年,美国食品药物管理局(FDA)正式批准 胺碘酮可用于危及生命,反复发生的室性心律 失常治疗
▪ 70年代末开始在中国使用
目录
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药理机制
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胺碘酮的心脏电生理作用
钾通道阻滞药
胺碘酮具有以上四类抗心律失常药的作用——广谱抗心律失常药
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胺碘酮的心血管作用
▪ 扩张冠脉血管、抗心肌缺血作用 ▪ 增加心输出量 ▪ 降低血压的作用 ▪ 抗甲状腺素作用
▪ 桐油石膏、康惠尔水胶体透明贴、喜辽妥软膏、马铃薯切片或捣 烂贴敷于患处、中药如意金黄散、新癀片等均可缓解静脉炎所引 起的红肿疼痛。
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其他不良反应
▪ 肺毒性 肺部不良反应与剂量相关,胸片是最好的检查手段 ▪ 甲状腺功能异常 正常人甲状腺含碘量为5mg（占人体总碘量
90%），一片200mg胺碘酮含碘75mg。服用胺碘酮后甲状腺功 能亢进发病率约2%,停药数周至数月后可完全消失 ▪ 肝功能损害 为转氨酶及碱性磷酸酶升高,与疗程及剂量有关
▪ 口服片剂（200mg/片） ▪III类抗心律失常作用为主
▪基本没有低血压现象
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临床应用
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室颤或无脉室速的抢救
▪ 负荷量：在心肺复苏中，如2—3次电除颤和血管加压药物无效时， 立即用胺碘酮300mg+5％葡萄糖20ml，快速推注，然后再次除 颤。如仍无效可于10一15 min后重复追加胺碘酮150 mg。
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房颤和心房扑动 ▪ 控制房颤心室率 ▪ 预激综合征伴房颤 ▪ 慢性心衰伴房颤 ▪ 急性心肌梗死伴房颤 ▪ 与β受体阻滞剂联合在房颤中的应用
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在心脏围手术期的应用
▪ 心脏手术(尤其是冠状动脉旁路术)后，房颤发生率达20％～50％， 多发生于术后2—3 d
后,则改服不同维持量。清除半衰期长，停药后清除半衰期大约50～60天 ▪ 可用于室颤、无脉性室速、持续室速、房颤、房扑等室性和房性心律失常的治疗 ▪ PH2.5-4.0，只能用5%葡萄糖配置，负荷时用20ml葡萄糖稀释，推注10min，
可能出现低血压 ▪ 胺碘酮浓度＞3mg/mL时，易引起外周静脉炎 ▪ 长期用药需监测甲状腺功能、肝功能、肺部改变
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静脉制剂和口服片剂作用区别
▪▪ 静注 抗脉心射制律后剂失的（常第15作一0m用个g,小/只支时有）,轻无度Ⅲ的类 阻滞钠通道（I类作用）,抗 肾上腺素能（II类作用）及 钙通道阻滞作用（IV类作用）
▪ 高度脂溶性药物,静脉制剂的 溶媒聚山梨醇酯80具有有低 血压作用,降压作用常在注射 时发生
▪ 化学因素：血液的PH值正常为7.35~7.45，外周静 脉可耐受的PH值是6.5，胺碘酮的PH值为2.5～4.0。 临床上仅能用５％的葡萄糖注射液稀释。
▪ 药物浓度：静脉输注胺碘酮浓度＞3mg/mL时，易 引起外周静脉炎，如果输注时间超过1h，其浓度不 超过 2mg/mL，也可引起静脉炎
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其他不良反应
▪心脏毒性 ①窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞,阿托品不能对抗
此反应; ②房室传导阻滞; ③偶有Q— T间期延长伴尖端扭转性室性心动过速; ④促心律失常作用,特别是长期大剂量和伴有低血钾时易发生; ⑤静注时产生低血压
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对心电图的影响
▪ 心率减慢:长期服药后,窦律可比原来降低10%～ 15%
▪ 静脉注射起效较快，30分钟即可起效，但血浆中药物浓度下降较快，此并非代表其清除半衰期短， 而是由于胺碘酮从血浆再分布于组织中。
▪ 胺碘酮要使全身脂肪及组织达到稳态血药浓度时约需要15g的药物,目前指南中常建议较高的负荷 量服用达10g后,则改服不同维持量。
▪ 清除半衰期长，停药后清除半衰期大约50～60天，少数人达3-4个月，而5个半衰期时间则更长。 ▪ 主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，比胺碘酮的清除半衰期更长。
▪ 加强用药观察：加强巡视，注意观察穿刺部位有无红肿，回血是 否良好，倾听患者主诉，并做好记录，严格交接班。发现异常， 及时处理
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静脉炎的处理
▪ 首先应立即停止输注胺碘酮，用氯化钠注射液快速滴注，以稀释 静脉内药物浓度
▪ 碘伏治疗：采用5%碘伏涂抹患处，每日２次或３次，涂抹范围大 于损伤范围2cm～3cm
▪ 延长QT间期:常比用药前能够延长30%，当QT间期延长到550ms 时应当减药,延长到600ms时应当停药
▪ T波:变平或出现双峰
日期 院外总剂量 静脉用量 口服用量 总剂量 心率
QT间期 备注
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要点回顾
▪ 胺碘酮属于第III类抗心律失常药物，但同时具有I、II、IV类药物作用 ▪ 高度脂溶性，人体内分布广泛，经肝脏代谢，不经肾脏代谢。负荷量服用达10g
▪ 首剂静脉用药150 mg+5％葡萄糖20ml，10 min推注。10-15 min后如仍不见转复可重复追加静脉150 mg，随后用法同前。
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计算题
▪ 输液泵
▪ 微量泵
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恶性室性心律失常的预防
▪ 用于无可逆原因引起的室颤或室速 ▪ 在复律后、β受体阻滞剂无效的非持续性室速 ▪ 置入ICD后
▪ 无长期使用的指征，为减少胺碘酮的不良反应，在术后6～12周 应停用胺碘酮。
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不良反应及 护理要点
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胺碘酮的不良反应
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胺碘酮致静脉炎
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摘自《输液治疗实践标准》美国静脉输液学会（INS）2016 版
静脉炎的分级和评分（INS2016版）
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引发的静脉炎的原因
▪ 物理因素：输液速度、机械刺激、留置针型号和留 置时间、输液时间、血管因素
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药代动力学特点
一般口服药物 精品文档
静脉给药
胺碘酮
药代动力学特点
▪ 胺碘酮具有高度脂溶性，在体内呈典型的三室开放模型，广泛分布于肝脏、肺、脂肪、皮肤及其 他组织，主要通过肝脏代谢，几乎不经肾脏清除，可用于肾功能减退的患者且无需调整剂量。
▪ 起效及清除均慢，达到稳态血药浓度约2-4周或更长。初始服用给予较大的负荷量时,可缩短达到 稳态血药浓度约30%的时间。
静脉炎的预防和护理
▪ 控制输液速度：静脉注射时间应在10min，首次注射后的15min 内不可重复进行静脉注射。
▪ 控制药液的浓度和PH值，只能与5%葡萄糖注射液配置,浓度 <2mg/ml
▪ 选择血管：尽量选中心静脉，其次上肢静脉，尽量不要选下肢静 脉
▪ 健康宣教：避免肢体长时间保持一个姿势，尤其不要压迫输液侧 肢体，保证局部血流通畅。病情允许者可适当抬高或活动患肢
▪ 维持量：初始6 h以内以1mg/min（60mg/h）；随后18 h以 0.5mg/min(30mg/h)；
▪ 第一个24 h内用药总量(包括静脉首次注射、追加用量及维持用药) 在2.0～2.2 g以内。第二个24 h及以后的维持量根据心律失常发 作情况酌情减量。
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持续性室速
▪ 对于血流动力学稳定的持续性单形、多形性室速和未明确诊断的 宽QRS心动过速