2015-11.4 11.47医改子长模式研究
2015年医改工作要点
2015年医改工作要点2015年，医改工作紧密围绕县级公立医院综合改革、基层医药卫生体制改革、分级诊疗服务体系建设、基本药物制度实施、乡村医生签约服务等重点工作任务，积极推进“先看病、后付费”诊疗服务模式，按照省、市医药卫生体制改革的新政策、新精神，创新工作思路，拓宽改革范围，稳步推进各项改革。
一、推进县级公立医院综合改革一是贯彻落实省、市《关于深化县级公立医院综合改革的实施意见》，重新核定人员编制与技术岗位总量，完善公立医院岗位考核和绩效考核，分配重点向临床一线、关键岗位倾斜，提升医务人员待遇水平；二是推行医院理事会为主要形式的医院管理机制，建立政府主导与第三方评价相结合的公立医院考核办法，进一步修订完善公立医院医改资金补偿办法，通过医药服务价格调整、财政投入和医院加强核算、节约成本等措施，保障医院收入和发展；三是继续实施好“为县及县以下医疗卫生机构招聘医学类本科生政策”，抓好公立医院人才队伍建设；四是推进以电子病历和医院管理为重点的医院信息系统建设，加快以急救、产科、儿科、血液透析等为主的医学重点专科建设；五是强化医疗纠纷第三方调解机制，探索医疗风险保险，建立医疗执业风险分担机制，促进医患和谐。
二、深化基本药物制度改革1、强化药品“三统一”管理。
实施县级公立医院与基层卫生院药品配送的捆绑式管理，按照“三个捆绑”管理措施，探索合疗门诊统筹与卫生室基本药物制度的统一管理，完善药品“三统一”考核及补偿办法，坚持日常监管与定期考核制度，形成规范高效的采供、销售、使用、结算、考核、补偿运行机制。
各级医疗机构要积极调整用药结构，优先使用基本药物，不断提升基本药物占比指标。
在民营医疗机构试点推广药品“三统一”。
2、改善药品采购供应。
完善药品供应保障体系，强化对药品配送企业的监督措施，做好常见病、慢性病、常用低价和儿童用药供应保障，探索中标药品带量采购和竞价机制，降低普通药品价格。
3.完善药品电子监管。
巩固完善药品电子监管系统，推进医疗信息系统与药品电子监管系统的对接，加强药品质量监管与追踪。
＂子长医改＂政府主导医院回归公益轨道
大爷的一个小本 本上 ，记着 多年来县 医院看 病费用 的变 化 。因为他老 伴患脑梗塞 、糖尿病等疾 病 ， 自 ２ ０ 年开始几乎每年都要住一次 院。 ０４
看 病 费 用 下 降 的 不止 张大 爷 一 家 人 。２ ０ 年 ６ ０７ 月 至 ２ ０ 年 ６ 子 长 县 医 院平 均 门 诊人 次 费 用 ２ ６ ， ０８ 月 ４元 ２ ０ 年 ６ 至 ２ ｌ 年 ６ 己 降 为８ 元 ；住 院人 次 费 用 ０９ 月 ００ 月 ７
－
府也采取措 施予 以整 治 ：实行 药品集 中采购 、统一
配送制度 ，减少流通环 节 ，以大额 团购换取 药品低 价格 ，实现 全县城乡 公立医疗机构 所有药 品同质 同
价 ，药 品总体价格较省挂 网价降低 了２ ．％ ３ ３ ，全县公
立医 院药 品价格下 降了４％ ０ 左右 。仅此一项 ，每年就 可减轻群众负担８ ０ ０ 万元 。
补助和 人才培养 费用纳入财政 预算 ；公立 医院 的历
史债务 由县财政统 一打包 ，逐 年清还 ；医院基本建
设 和 大 型 设 备 更 新 由县财 政 负担 ；取 消 １％ ５ 的药 品加 成 ，实 行 零 差 率 销 售 ， 因 此 减 收 由财 政 补 贴 ， 同时 Ｃ 、 彩超 等 大 型 检 查 费用 也 下 调 １％ Ｔ ５。 子 长 县 县 长 兰 孟 偃 说 ， 自县 里 启 动 医 改 以来 ， 不含 设 备 购 置 、 基 建 支 出 和 津 补 贴 ， 年 均 用 于 推 进 公立 医 院改 革 的财 政 经 常 性 投入 达 ７６ ６ 万元 。 “ 些 措 施 卸 下 了医 院沉 重 的 包 袱 ， 作 为 院长 这 也 没 有 经 营 的压 力 ，可 以全 力 管 理 业 务 。 ”子 长 县 医 院 院长 吴 建 军 说 。
“子长经验”破解医改难题
南 昌市东 湖 区敦子塘街道社 区卫生服务 中心是江西省胸科 医院举办 的， 也是 江 西省社 区卫 生服务 技术指 导挂 靠单位 ， 省卫 生厅授权张慧慧主任对全省 的社 区卫生 机构提供服务情况从 网上进行抽查。笔者在 张主任办公室看到，张主任点击江西省 社 区卫 生服务信息系统，应笔者要求 ， 选择 了景德镇 市 昌江 区街道北社 区卫生服务 中心 ，系统 显示， 今年该 中心提供服务 ４ ９ 人次 ， ８４ 获得 ７０ ３ ０ １ 元政府 补助 。 再往下 点，就 可看每个人享受服务 的项 目、联 系方法。张主任随机 打通陈女士手机 ，代表 卫 生厅询 问她是 否在该接 受 了免费服务 以及服务项 目， 记者 听到 ， 陈女士 回答说 ， 做 了乳腺检查 、妇检 、宫颈检查 ，Ｂ 超检查 ，有 的检查项 目记不清 ，医务人 员态度 不 错。张主任说 ，这个机 构提供 了服务 ，这抽查是为 防止提供服务 的机构作假 。卫生 厅要求每个地方要抽 ３ ４ ，工作量很 大 ， Ｎ 家 但顶用 ，如发现做假 ，要扣政府补助经 费。卫 生、财政有关处室也会通过 网络 ，及 时、动态监控服务提供机构为居 民提供 的公共卫生服务 的真实性、完整性和连续性。 居 民也可通过 两条途径进行监督 ， 随时 了解城市基本公共卫生服务情况和 自己 的健康状况 。一是通过城 市基本公共卫生健康 服务手册 ，因为服务提供机构在为居 民提供城市基本公共卫生服务后 ， 须及 时发放并填写城 市基本公共卫 生健康服务手 册 ，手册还公 示 了健康体检 的享受人群 、服务项 目、监督服务热线 电话 ，内容包括 致居 民的一封信、体检 结果登记 、健康干预建议 等。２ ０ 年 ， ０９ 全省按每户一本共发 放健康服务手册 ３ ０ ３ 余万册。二是登陆江西省社 区公共卫生服 务信 息管理 系统。服 务提供机构在为居 民提供城 市基本公共卫生服务后 ，须及 时将服 务情况 、 健康体检 结果等填录到信息管理 系统 。 民可随时登 陆信息管理系统 ， 阅 自己的健康档案 、 居 查 健康体检结果 ，动态掌握 自己的健康状况 。
子长医改新探索
子长医改新探索本文由北京安贞医院挂号服务网整理转载医疗服务和药品价格虚高一直是群众反映强烈的社会问题，也是我国医疗体制改革的重点。
始于2008年6月的“子长医改”,经过一年多的改革实践,取得一定的成果,数据显示, 医疗服务和药品价格下调了55％以上, 子长县90％以上到医院就医的患者对此表示满意，一定程度上缓解了群众看病难、看病贵的问题。
“子长医改”为全国各地的医改提供了一种借鉴。
■子长医改的主要做法运用市场手段，切断药品相关利益链通过全县所有公立医疗机构集中采购，统一配送，减少流通环节，切断了医药厂家、医药代表与医务人员之间的利益链，以大额团购换取药品低价格，全县城乡所有药品实现了同质同价。
同时改革医生的考核方法，将过去的处方金额提成改为处方数量提成，消除医务人员创收倾向。
让“大处方”没有市场。
■强化政府投入责任，还医院公益本色县公立医院取消15％的药品加成，医院由差额拨款全部改为全额拨款，医务人员津贴补助和人才培养费用全部纳入政府财政预算。
由县里进行财政补贴的同时，子长县政府还包揽了县医院1941万元的历史债务，由政府逐年清还，又拨款680万元购置了大型医疗设备，限定以成本价计收检查费，下调了大型检查费用。
为了帮助公立医院提高医疗服务水平，子长县财政每年投入130万元，奖励为医院发展作出突出贡献的优秀医务人员。
■改革医院的监管医改以后，子长县政府对县医院实行收支两条线和会计委派制度，医院的所有经营收入由财政专户监管，医院的利润和县财政的专项补助资金，40％用于医院正常运行，30％用于医务人员的绩效工资和奖金福利，30％作为医院发展资金。
县卫生局对医院的考核以及财政补助多少，主要依靠平均住院日、次均住院费用、次均门诊费用等控制医院过度治疗、限制趋利性指标的完成情况。
■还有问题需要进一步探索在新的监管模式下医院如何达到最佳效率医院反映子长医改实行后，医院的行政化事务明显增多。
比如添置医疗设备，必须要向对县医院具有行政领导权的县卫生局打报告审批。
子长医改：政府全额拨款 公立医院回归公益
或 乡镇卫生院的药房 。 ” 即便不退 出乡镇卫生院药房的 “ 基本药物” 在直辖市采购价格执行后 ， ， 价格也从 此前零差率时的较低价大幅上涨。 重庆市卫生系统相关人士透 露： 虽然市招标价普遍高于 乡镇 医疗机构的采购价 ， “ 但黔江区反应最强烈， 因为其药品采购工作长年 以来做得不错 ， 是 药品价格为全市最 低价 。中标价提 高对黔江 区影响也会最大。 ” 黔江 区乡镇卫生院陷入 两难境地。 黔江 区卫生局最终采取折 中办法 ， ０ 乡镇卫 ３个 生院联合体在重庆市基本 药物 中标 目录 中同一 品规选择两个厂家的 中标药 品， 一个价 格较低 ， 一个价格较高。“ 满足群众就 医需求层次 ， 也使 药价不至于波动太大。 ”一黔 江 区卫 生局 工作 人 员解释 道 。 既便 如 此 ，数 据 显 示 ，黔 江 区药物也 将 比此前 上 涨 ２ ％左 右 。 ０ 重庆市在此次基本药物招标采购过程 中出现 的问题 ， 在其他省、自 区、 治 直辖市 同样存在 。即便 《 意见》 规定提高药品招标 的统筹层次 ， 亦难保证招标过程中的 “ 公 平”“ 合理” ，也难借此降低药价。 边按 国家政策要求进行基本 药物集 中采购 ， 另一边 ， 在非基本 药物采购上， 重 庆 市却在进行另一种探 索。 ０ ０ ９ ９日， ２ １ 年 月２ 筹备一年 多的重庆药品交易所开业试运 营。 在这个平 台上 ， 品购销不再通过第三方，直接在 医院与药厂之间进行。重庆市 药 及全 国的药企和 医院都 可以成为药交所会 员， 药品采购可 以像股票买卖那样在 交易所 里成 交 。 重庆市卫生局相关人 员表 示， 重庆 药交所正式运行后 ， 重庆市所有公立 医院都将 通过 药交所进行采购，由此减少 药品流通环 节， 抑制药价虚高 ， 并将力推公立医院在 补偿机制、内部运行机 制等方面的改革。
子长探路新医改
求 也越 来 越 高 ，因此 ，“ 病 难 、 病 贵 ” 看 看
问题 越 来 越 突 出 。 ０ ６ ， 长 县 委 、 ２０ 年 子 县
政府 经过前期 考察 、 研和分 析发现 ， 调 医 院 “ 药 养 医 ” 制 和 政 府 投 入 缺 位 是 导 以 体
资 讯 ＦＲＡＯ Ｎ ＭＴ Ｎ Ｏ ｌ
一
线 报 道
“ 长 医 改 ” 的 “ 冰 之旅 ”走 在 了全 国 的前 列 ，一 路 探 索 总结 ，推 陈 出新 ，初步 走 出 子 破
一
条 符 合 县 情 、低 成 本 、高 成 效 的 医 改 新 路 子 ，有 效 缓 解 了 “ 病 难 、看 病 贵 ”问题 。 看
政 府 是 医 改 强 有 力 的 推 动 者 ，子 长
县 按 照 “ 府补 助、 院让利 、 者 受益 ” 政 医 患 的 原 则 ，实 行 “ 平 医 疗 服 务 ” （ 价 门 三 平
众 “ 病 难 、看 病 贵 ” 的 问 题 。 看
诊 、一
众 看 病 难 、 看 病 贵 的 问题 ” 县 长 兰 孟 偃 。 任 医 改 领 导 小 组 组 长 ，县 委 办 、 政 府 办 、 人 劳 局 、 生 局 、 政 局 等 ２ 个 成 员单 位 卫 财 ３ 的 主 管 领 导 参 与 了调 研 指 导 工 作 。 两年 的 实践证 明 ，子长 的 改革 既符
文◎杨艳军
王贞贞
月 １日，以 “ 价 医 院 ”创 建 为 主 要 内容 平 的 公 立 医 院 改 革 在 县 医 院 正 式 启 动 ，标
志 着 子 长 县 医 药 卫 生 体 制 改 革 工 作 迈 出
基于政府主导的子长医改经验与启示
为激发公立医院内在 动力和活力 ，子 长县从 破除体制机 制 人 手 ，采 取 一 系 列 措 施 推 进 医 改 。 （１）完 善 法 人 治 理 结构 ：２０１４年出台了子长县公立医院法人治理结构 改革 试点实施方案 ，实行理 事会领 导下 的 院长 负责 制 ，逐 渐 形成规范高效的现代 医院运行新机制 。（２）建立 多种补 偿机制 ：医改后公立医院的主要收入渠道从 医疗 、药 品、 财政补贴转 向医疗服务和财政 补贴 。（３）完 善人才引入 制度 ，落 实卫生 系统用人 自主权 ：公立 医院 可 以 自主在 编制限额 内引进优秀人才 ；对 乡镇卫生 院新招 人员采取 编制上挂县级 医疗机构办法 ，符合条件 的优 秀人员可直
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Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｆｅｂ．２０１８，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．３
卫生管理
基 于 政 府主 导 的 子 长 医改 经 验 与 启 示
马 宁 （陕 西省行 政学 院 ，西 安市 ７１００６８，电子 邮件 ：ｊｏｌｕｌｌａｂｙ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｒｎ）
【提要】 作为革命老 区的子长县以公立 医院改革为突破 口，以强化政府责任为保障，以提升 医疗服务水平为重点 ，通 过 落 实政 府责任 、创新 体制机 制 、改革 医药购销 体 系、搭 建 医联 体 、创 新服 务模 式 等做 法 ，不但 解 决子 长县群 众 看病 难题 ，也 确保 各级 公立 医疗服务 体 系良性运 转 。
县域群众就 医难题 ，２００８年 ６月子长县率先在县人 民医 １．２ 创 新 完善 体 制 机 制 ，构 建 公 立 医院 运 行 新 模 式
院启 动医疗 卫生体 制综合 改革 。２００９年 １０月 ，子长县 被确定为卫 生部联 系点和陕西省医改试 点县。２０１０年 ， 子长医改得 到群众 和上级组织 的肯定 ，同年全 国县 医院 改 革 发 展 现 场会 在 子 长 县 召 开 。２０１２年 子 长 医 改 荣 获 第六届“中国地方政府 创新奖 ”。２０１５年 子长县政府 被 授予“全省县级公立 医 院综合 改革 示范 单位 ”。经过 ８ 年 的探索实践 ，子长 县形 成 了政 府 主导下 的医改模 式 ， 逐 步构 建适合 县 域发 展 的分级诊 疗 体 系，提前 完成 了 “把 ９０％的病人 留在 县域 内就诊 ”的任 务 ，率先 实现 人 人 享 有 基 本 医 疗 卫 生 服 务 的 目标 。
子长县人民政府关于进一步加强新时期爱国卫生工作的实施意见
子长县人民政府关于进一步加强新时期爱国卫生工作的实施意见文章属性•【制定机关】子长市人民政府•【公布日期】2015.11.11•【字号】子政发〔2015〕22号•【施行日期】2015.11.11•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】爱国卫生正文子长县人民政府关于进一步加强新时期爱国卫生工作的实施意见各镇人民政府，县政府有关工作部门、事企业单位：为贯彻落实《国务院关于进一步加强新时期爱国卫生工作的意见》（国发〔2014〕66号）、《陕西省人民政府关于进一步加强新时期爱国卫生工作的实施意见》（陕政发〔2015〕30号）文件精神，切实加强我县新时期爱国卫生工作，改善城乡生产生活环境面貌，提高人民群众健康意识和健康水平，促进经济社会协调发展，现提出以下实施意见：一、指导思想和主要目标（一）指导思想。
深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中全会精神，认真落实“四个全面”战略布局，坚持政府领导、部门协作、群众动手、社会参与、依法治理、科学指导，统筹治理影响健康环境因素，不断提升群众文明卫生素质，积极推进社会卫生综合治理，切实维护人民群众健康权益，为“美丽子长、健康子长”建设提供有力保障。
（二）主要目标。
通过持续深入广泛开展爱国卫生运动，城乡环境卫生条件明显改善，影响健康的主要环境危害因素得到有效治理；人民群众文明卫生素质和健康素养显著提升，健康生活方式广泛普及；有利于健康的社会环境和政策环境进一步改善，重点传染病、慢性病、地方病和精神疾病等公共卫生问题防控干预取得明显成效，城乡居民健康水平明显提高。
二、主要任务和责任分工（一）实施城乡环境卫生整洁行动。
到2017年，完成全县所有村庄规划编制。
到2020年，城乡水、电、路等基础公共服务设施普遍建成，卫生保洁机制全面建立；建制镇生活垃圾无害化处理率达到60%以上，对生活垃圾进行处理的行政村提高到50%以上；所有县城和重点镇具备污水收集处理能力，县城污水处理率达到85%左右；对生活污水进行处理的行政村达到20%以上；农村主干道路硬化率达到100%。
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医改子长模式研究一、前言子长县位于陕西省延安市北部，全县面积2405平方公里，总人口27万人，属于典型的黄土高原丘陵沟壑区。
子长县历史悠久，是民族英雄谢子长的故乡，中央红军万里长征的落脚点和抗日东征的出发点，土地革命后期为中共中央和中华苏维埃政府所在地，素有“红都”和“将军县”之美誉。
子长县实施“油煤强县、草畜富民、城镇带动、项目推动”战略，县域经济实力进一步增强。
2007年，实现生产总值33.88亿元，同比增长12.6%，全县农民人均纯收入2407元，城镇居民人均可支配收入9996元。
2011年，实现生产总值68.9亿元，人均GDP达3.16万元，农民人均纯收入6277元，城镇居民可支配收入2.27万元。
2014年，实现生产总值81.12亿元，增长6.2%,农民人均纯收入9335元，城镇居民可支配收入3.26万元。
同期陕西省人均GDP为47001.46元，农民人均纯收入7932元，城镇居民可支配收入2.44万元。
子长县经济跃居于全省平均水平之上。
全县现有公立医疗机构17个，其中公立医院2个、乡镇卫生院15个，有民营医院3个，村卫生室259个。
每千常驻人口拥有床位数为3.09张、卫生技术人员为4.39名，卫生技术人员本科及以上学历数和高级职称数占比分别为20.54%和27.91%。
人民群众健康水平显著提高，人均期望寿命由1978年的64.5岁提高到2011年的72.9岁，婴儿死亡率由81.3‰降低到2013年的2.58‰，且2013年全年无孕产妇死亡发生。
自2008年以来，子长县委、县政府把人人享有基本医疗卫生服务作为保障和改善民生、促进社会和谐的重内容，以解决群众看病贵为出发点，以创建“平价医院”为切入点和突破口，强化政府财政投入责任，以公立医院改革为核心，让公立医院真正回归公益性质，建立适应子长实际的药品集中采购、统一配送医药购销体系，创新以绩效工资为核心的激励机制，综合推进基本医疗保障建设、基层医疗卫生服务体系建设、基本药物制度建设、基本公共卫生服务均等化和县级公立医院改革，形成了政府主导、部门配合、上下联动、创新发展的医改新局面。
初步实现了“保基本、强基层、建机制”的目标和“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、机制体制得创新”的愿景，通过“医保、医疗、医药”改革，推动了子长县卫生事业发展，同时也带动了陕西省县级公立医院改革，为陕西省乃至全国医改积累了可借鉴的经验。
二、基本做法和经验（一）改革财政投入及补偿机制县政府针对全县公立医院（以县人民医院为例）逐渐建立起科学长效的财政投入机制，并且保证每年财政投入增长幅度高于经常性财政预算支出增长幅度，（待商榷），改革伊始，政府对县医院投入力度较大，对县医院财政投入占政府总财政支出比例高于2%，自2011年之后，政府对县医院财政投入不升反降，相较于2012年，财政投入减少26.43%，对县医院财政投入占政府总体财政支出的比例由2012年的2.25%降为2013年的1.56%，2014年财政投入继续减少。
图1 政府对子长县人民医院改革各年财政投入（万元）500100015002000250030003500400020082009201020112012201320141970274724353749357126272565图2 政府对子长县人民医院改革各年财政投入占财政支出比例子长县政府财政补助机制主要表现为以下几方面：1）公立医院的历史债务由县财政统一打包、逐年清还。
2008-2011年平均每年为县医院偿还债务372万元。
2）全县公立医院人员工资由政府差额预算改为全额预算，由只核发70%改为100%核发。
3）公立医院基本建设与大型设备更新等由县财政全部承担，政府全额承担公立医院基本建设投资，县医院新门诊住院综合大楼于2009年10月动工，历时4年筹建，框架工程预算5700万元（后增加预算600万元），其中中央资金1600万元，省市配套260万元，其余由县政府全额投资。
政府全额承担公立医院大型设备购置资金，与改革前同期相比，财政对公立医院大型设备购置资金增加了1331万元。
4）医务人员津贴补助、人才培养费用纳入政府财政预算，县财政每年预算专项资金，用于公立医院人才培养及优秀人才奖励。
2014年政府承担公立医院重点学科发展经费，共支持了5个专科，每个专科80万元。
5）公立医院实行药品“零差率”后形成的减收部分由县财政全额补贴。
6）公立医院下调大型检查费用，由物价局按成本核算，CT下调30%，磁共振、彩超等平均下调15%。
所有检查和诊疗的费用、门诊和住院费用，逐步按比例下调。
下调费用，包括医院采取的其它惠民措施的减免费用，均由财政予以补助。
截至2014年，政府承担公立医院政策性亏损补贴，与改革前同期相比，政府财政对公立医院政策性亏损补贴增加了2450万元，2014年政府对县医院政策性亏损补偿300万元。
表1 子长县2009年-2014年政府财政投入情况（全县政府卫生财政投入）2009年2010年2011年2012年2013年2014年政府卫生支出（亿0.76 1.07 1.20 1.77 2.03 1.47 元）对基本建设投入596.4 2870.8 1461.1 1557.1 1500 231 经费（万元）对大型医用设备585.7 747.6 487.3 309.5 205.5 124.6 购置投入经费（10W以上）对重点学科发展0 50 159 187 193 183 投入经费（万元）对离退休人员费312.9 370.7 369.4 437.9 423.5 464.1 用投入（万元）对政策性亏损补135.6 367.4 343 364.8 361.6 233.5偿（万元）（二）改革人事制度1）创新管理体制，建立以全员聘用制为核心的人事制度（1）院长聘任机制子长县对县域内公立医院的卫生岗位进行合理设置，对县医院、县中医院、县妇幼保健院、各乡镇卫生院院长实行公开招聘，通过科学的选拔程序对符合选拔原则、具备选拔资格的候选人进行聘用，院长实行年薪制。
子长县人民医院院长聘任由县卫生局按照干部管理权限提出初步意见，上报县医改领导小组或县委同意后，最终由卫生局聘任，院长聘期为四年，期满后，院长可以通过重新竞聘连任，但连任不得超过两届，另外新任院长试行试用期制度，如果试用期不能通过考核，则会被解聘。
该机制打破以往由医院内部专业技术人员担任管理者的惯例，目前子长县人民医院院长即为非医学专业人员，院长只担任管理者，全面负责医院管理工作，而不兼任临床工作。
这有利于医院落实法人治理结构改革，建立公立医院理事会、监事会，实行理事会领导下的院长负责制，形成医院规范运作、自我发展、自我约束、自我管理的现代医院运行新模式。
（2）员工聘任机制根据子长县人劳局、卫生局制定的子长县卫生事业单位人事分配制度改革实施方案（子政人劳发[2010]2号），子长县人民医院制定了全员聘用制实施方案，在该方案中，全员聘用制的指导思想为：坚持公开、平等、竞争、择优的原则，保证职工的参与权、知情权和监督权。
通过实行人员聘用制度，实现人事管理由身份管理向岗位管理转变，由行政任用关系向平等协商的聘用关系转变，建立一套符合深化医药卫生体制改革要求的公立医院人事管理制度。
①高层管理人员的聘用医院的高层管理人员中，副院长可由院长直接聘任，任期与院长同步。
②中层管理人员的聘用医院的中层管理人员由院长择优聘用，然后报县卫生局按岗位设置条件审查备案。
中层管理人员的聘用原则为本人申请，组织评职评议、双向选择、择优聘用，坚持公开、公正、公平的原则，做到岗位、职责、聘任条件、聘任结果四公开。
a）聘任程序：组织推荐或个人申报→资格审查→公开述评演讲及民主测评→组织考核→聘任→核准备案。
b）中层管理人员的聘用分为三类：临床及医技科室主任应聘、科室护士长应聘、行政管理和后勤支持科室负责人应聘。
中层管理人员的应聘资格主要从学历、职称、工作年限、年龄及其他等方面进行了规定。
③专业技术人员和工勤人员的聘用专业技术人员和工勤人员的聘用由科主任组织实施、择优聘用。
a）聘用程序：本人申请→科室述职评议→提出拟聘方案→报人事制度改革领导小组和院委会批准→科主任正式聘用→逐级核准、备案。
b）专业技术人员和工勤人员的聘期和中层管理人员的聘期同步，期满后由科室择优重新聘用。
县政府主动下放权力，仅规定各医疗机构近年人员编制限额及最低录用条件，公立医院掌握人员招聘主动权，可结合机构自身发展状况及需求制定人员招聘计划，自主招聘，只需向主管部门申报审批核准备案，不再由当地人社部门统一招聘。
该措施有利于县医院提前进行招聘，吸引优秀人才，2015年子长县人民医院本科及以上卫生技术人员比例达到40.46%，2014年该比例为38.23%。
图3 子长县人民医院人事分配情况2）创新激励机制，建立绩效考核分配机制子长县通过三次调整，最终实现了激励机制的创新，打破了传统绩效考核的形式主义，使医务人员工作积极性大大提高。
第一，“七三制”2008年开始创建“平价医院”后，全县各级公立医疗机构的人员工资额分为基本工资和浮动工资两部分，分别占总工资额的70%和30%，30%的浮动工资由各单位进行考核发放。
第二，“正四六制”“七三制”并未达到设计效果，随之在2010年对分配机制进行了进一步的深化改革，将工资分为基础工资和效益工资两部分。
其中，岗位工资和绩效工资分别占基础工资的60%和40%（公共卫生服务机构为70%和30%）。
另外，医院经营利润的30%和财政补贴收益作为效益工资，按绩效考核发放。
第三，“倒四六制”2012年，子长县调整了绩效工资分配，基础工资和绩效工资实行了“倒四六”考核，按岗位工资40%和绩效工资60%的比例，对基础工资进行了重新分配，进一步扩大了活工资部分。
同时把医院经营利润的50%和财政补贴收益作为效益工资，使医务人员可变动工资占到工资总量的80%以上。
薪酬待遇向一线医护人员倾斜。
新的薪酬分配方案以提高一线医护人员的绩效薪酬为目标，在绩效薪酬二次分配中首创当量值，充分体现“多劳多得、优劳优得、优绩优酬”，极大地调动了医务人员开展新技术、新业务的积极性。
绩效薪酬分配政策的调整，为建立奖罚分明、优绩优酬的激励机制倍添活力。
目前，临床科室一线医师月绩效工资达3800元，科主任达到7100元，临床一线医师人均年收入由2.9万元猛增到9.4万元，最高可达20万元。
2014年子长县人民医院职工平均工资达到9.1万元，相较于2007年职工平均工资增长214%。
图4 子长县人民医院2007-2014年职工平均工资情况（元）3）创新运行机制，建立医院后勤社会化机制近年来，医院转变发展思路，不再增加非医技人员的招聘，职工中卫生技术人员所占比例大幅提高。