人工肝支持系统及其治疗重型肝炎的研究现状
人工肝支持疗法治疗重型肝炎的研究
过 ｈｕｐ ｓｉｔ ｔ ｅ ｌ ｔ ｅ 的数 值 等 被判 断为 有 必 要大 量 置 ａ ｎｓ
换 新 鲜 冷 冻 血 浆 Ｆ Ｐ时 才 通 过 附 加 系 统 转 换 到 Ｆ Ｐ 同时在 Ｐ Ｅ， Ｅ中置 换 一 次 血浆 容 量 相 当的 （ Ｆ ） Ｆ Ｐ 所需 的时 间并非 ２小时而 是 ６ ～７小 时 ， 导人 了所 谓 的缓 慢 式 血 浆 交 换 （ｌｗ ｐａｍａｅｃ ａ ｇ ， Ｐ 。 ｓ ｌ ｘｈ ｎ Ｓ Ｅ） ｏ ｓ 在进 行 Ｐ Ｅ时 ， 即使置 换 同量的 Ｆ Ｐ 由于 是缓 慢进 Ｆ，
ｈｐ ｔ ｉ ｒ． ＨＦ 本 文 只 就 针 对 重 型 肝 炎 的 Ａ Ｓ ｅａｉ ｆ ｌ ｅ Ｆ ） ｃａｕ Ｌ 进 行 阐述
７ 时， 小 结束 ｊ置 换相 当 于一 次 血 浆容 量 的 新 鲜冻 ， 干血 浆 后 ， 下 体 外 回路 的 Ｓ Ｅ部 分 ， 续 进 行 取 Ｐ 继 Ｃ Ｆ ＨＤ 用 于 Ｃ ＤＦ的血 滤 器 一 每 ２ Ｈ 般 ４小 时 交换
蠢誊耄 二ＨＤＦ时 通Ｈ 已在 市场 上 销 售 的 可 作 为用 于 ｍ － 篓 ¨ 柚 。 ～ 萎 Ｈ 釜 ｎ 行 Ｃ 一—一 一 Ｈ 常将 行 会降低 前述 的并 发 症 的发 生 率 ， 且 可去 除 的胆 ｍ － 一 一 一 ～ 而 血液 回路 内补 液 之类 的 制 剂 来 代 替 透 析 液 但 是 红素 （ ｉｒｂｎ 中代表 的病因物 质总 量也多 。 ｂｌｕ ｉ） ｉ Ｈ Ｃ Ｆ时不 可如此 ， Ｆ ＨＤ 通过 血 透单 人机 的床边 监 测 肝性 昏迷 Ⅲ度 以上 的 病 症 ， 实 施 Ｃ Ｆ时对 在 ＨＤ 机来生产 透析 液 ， 当然 此 透 析 液 使用 的 是 已经 过 处 于透析液 不 采 用通 常 的 （０ ５０～１０ ） ／ ｒ而是 使 ００ ｍｌｈ， 理的水 ， 未 消 毒。所 以虽 然 有 安装 用 于 去 除 透析 但 用 ５０ ／ ｎ ０ｍＬｍｉ，实 施 了 高 流 量 透 析 Ｃ Ｆ ＨＤ 液中毒素 的滤 过 器 ， 不 能 否 定 还有 可 能 从 透 析液 但 （ Ｃ Ｆ。 ＨＦ ＨＤ ） 侧 会 有 异 物 混 人 血 液 侧。 我 们 也 遇 到 剐 开 始 １ 人 工肝 支持疗法 （ Ｓ 的现 状和 治疗 成绩 ＡＬ ） ＨＦ ＨＤ Ｃ Ｆ后发热 的病 例 ， 在我 们 的方 案 并非 是 所 现
人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎临床观察
重 型病 毒 性 肝 炎病 死 率 极 高 ，目前 疗。 采用宁波亚泰公司生产 的 ＨＰ ０ ２ ０血 小 板 、 红细 胞 、 白细 胞 计 数 和 电解 质 与 治 尚无 特 效 的 治疗 方 法 。近 年 来 ， 浆 置 液净 化 仪及 Ｙ －０Ｐ 血浆 分 离器 。血 浆 疗 前 比较 无 明显 变 化 ， 红 素 、 蛋 白 、 血 Ｔ５Ｐ 胆 球 换 （ Ｅ 技 术 在危 重 病处 理 中 得到 了较 多 分 离 速 度 为 ２－ ０ ／ ｎ Ｐ ） ０３ｍｌ 。血 流 速 度 血 氨 降低 ，Ｔ缩 短 ， 有 统计 学意 义 。 － ｍｉ Ｐ 具 见 应用 ， 其价 值 也逐 渐 为 临 床 医师 所 肯 定 。 ６ ．０ｍｒｉ， 新鲜 冰 冻血 浆 ２０ｍ 。 表 １ ０ １０ ／ ｎ补入 － ａ ００ ｌ 。 我们 对 人 工肝 支 持 系统 在 重 型 肝 炎 治疗 间隔 ３ ５ 一 次 。 流进 出 口选 择肘 动 、 ２２ 疗 效 —ｄ 血 静 ． 治疗 组 治 愈 ４ 例 ， 中 ３ ０ 其 例
中的效果作 了对照观察 ， 现报 告如下 。
１ 资 料 与方 法 １１ 一 般 资料 ．
脉穿刺。治疗前后预防性使用抗菌药物 ， 亚 急 性 重 型 肝 炎 患 者 均 治 愈 ， 治 愈 率 治疗前常规应用地赛米松 ５ 及葡萄糖 ６ ．％； ｍｇ ６７ 好转 ５例 ， 合计有效率 ７ ．％； ９０ 死
国病 毒性 肝 炎 会议 （ 京 ） 定 的诊 断 标 监 护 。 Ｅ前 后 测 肝 功 能 、 血 酶 原 时 间 、 有 显著 统 计 学 意 义 北 制 Ｐ 凝 准 分 型 。根 据 患者 及 家 属 的 治 疗 意 愿 ， 血清 蛋 白、 常 规 、 血 电解 质 、 氨 等 。 察 ２３不 良反 应 血 观 －
人工肝支持系统治疗重型肝炎36例临床分析
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂ ｅ ｔｖ ｓｒ ｃ ｊ ｃｉｅ：Ｔｏ ｓｕ ｙ ｔ ｅｅｆｃ ．ｔ ｅｒ ｌ ｂ ｌｙ ａ ｄｔ ｅｆｃｏ ｓｉｆｕ ｎ ｉｇｔ ｅｔ ｅ ａ ｅ ｔｃｒ ｓ ｌｓｏ ｒｉ— ｔ ｄ ｈ ｆｅ ｔ ｈ ｅｉ ｉｔ ｎ ｈ ａ ｔ ｒ ｎ ｌｅ ｃｎ ｈ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅ ｕｔ ｆａ ｔ ｉ ａ ｉ ｆ
人 工肝 体 外支 持 系统 是 一 种 能替 代 正常 肝脏 部 分
或 全 部 功 能 的 体 外 装 置 ， 主 要 用 于 治 疗 各 种 原 因 所 致 的 严 重 肝 功 能 损 害 。 目前 国 内应 用 最 多 的 是 血 浆 置 换
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中 西 医结 合 肝 病 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 １ ２卷 第 ３期
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１ ３１ ・
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临床论疗 重 型 肝 炎 ３ 例 临 床 分 析 ６
郭 威 陶新 学 丁红 芳 田德 英
华 中 科 技 大 学 同 济 医学 院 附 属 同 济 医 院 （ ３ ０ ０ ４ ０３）
ｗａ ｏ ｄ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ： Ｐ ａ ｍａ ｅ ｃ ａ ｇ ｓ ａ ｆｅ ｔｖ ｎ ａ ｅ ｍｅ ｎ ｏ ｈ ａ ｐ ｆ ｓ ｖ ｒ ｅ ａ ｉｉ． Ｔｈ ｈ ｒ ｐ ｓｇ ｏ ． ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｌ ｓ ｘ ｈ ｎ ｅ ｉ ｎ ｅ ｆ ｃ ｉｅ ａ ｄ ｓ ｆ ａ ｓ ｆ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｏ ｅ ｅ ｅ ｈ ｐ ｔ ｓ ｔ ｅｔ ｅａ ｙ
ＧＵＯ ｉ ＴＡＯ ｎ ｕ ，ＤＩ Ｗｅ ． Ｘｉ ｘ ｅ ＮＧ ｎ ｆ ｎ ｅ １ Ｈｏ ｇ ａ ｇ． ｔ ．Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ ｎ ｅｔｏ ｓＤｉｅ ｓｓ ａ ｐ ｒｍｅ ｔｏ Ｉ ｆ ｃｉｕ ｓａ ｅ ，Ｔｏ ｇ Ｈ ｏｐｔ １ ｎＪ ｓ ｉ ．Ｔｏ ｇ ｉＭｅ ｃ ｌ ａ ｎ ｊ ｄｉａ
人工肝支持系统及其治疗重型肝炎的研究现状
人工肝支持系统及其治疗重型肝炎的研究现状背景简介肝脏是人体内最大的器官之一，它具有许多重要的功能，比如合成蛋白质、代谢毒素、转化能量等。
由于现代生活方式带来的不良生活习惯、疾病等众多因素，肝脏疾病已经成为全球最大的健康问题之一。
其中，重型肝炎作为一种严重的肝脏疾病，其病情严重，只要发生即有可能危及患者的生命。
人工肝支持系统是一种在患者肝功能严重受损或无法正常工作时提供辅助治疗的方法。
该系统通过替代损坏了的肝脏，发挥肝脏的代谢、解毒等功能，从而帮助患者恢复肝功能。
该系统在治疗重型肝炎的临床研究中卓有成效。
本文将就人工肝支持系统的原理、分类、治疗研究现状等方面进行综述。
原理及分类人工肝支持系统实现肝官能替代功能需要分别使用器械和药物进行治疗，具体分为以下几类：全人工肝全人工肝是一种很少采用，能够代替肝脏起到生理功能的全人工代谢器，其不仅可维持患者生命，同时也可以促进患者肝功能的恢复。
半人工肝半人工肝是利用外部的设备实现某些肝器官、组织功能替代，使其在面对创伤后能以较快的速度恢复到正常或尽可能接近正常的状态。
完全人工肝支持系统完全人工肝支持系统是临床上使用最多的一种人工肝系统，可以全面代替肝脏的功能，包括代谢、解毒、合成等功能。
该系统虽然无法彻底完全替代肝脏，但已经在临床上得到广泛应用。
药物辅助人工肝支持系统药物辅助人工肝支持系统是利用生物医学技术和药物治疗技术的方法来协同使用人工肝支持系统。
其优点是不影响患者的代谢，且简便易行，不会对身体产生严重副作用。
研究现状人工肝支持系统在重型肝炎的治疗中具有重要的作用，许多研究表明采用人工肝支持系统治疗重型肝炎会显著改善患者的病情。
下面将介绍一些较有代表性的研究现状。
人工肝支持系统的应用在全球范围内，人工肝支持系统的使用已成为重型肝炎治疗中的常用手段。
在中国，目前已有一些科研机构和医院在此方面开展了不少研究。
在一项针对人工肝支持系统治疗重型肝炎的研究中，研究人员选取了104名患者进行治疗，其中62名患者采用了全人工肝，42名患者采用了半人工肝。
杂交型人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床探究
杂交型人工肝支特系统治疗重型肝炎的临庳研究摘要摘要尸一≤５９Ｉ５≤目的通过对杂交型人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究，探讨其临床治疗价值、适应症、组合模式。
方法研究对象分为对照组、血浆置换组、杂交型人工肝治疗组。
对照组仅接受综合基础疗法；血浆置换组接受综合基础疗法＋血浆置换；杂交型人工肝治疗组分治疗１组、２组，按组合模式不同分别接受综合基础疗法＋血浆灌流＋生物型人工肝、综合基础疗法＋血浆置换＋血浆灌流＋生物型人工肝。
记录分离出的肝细胞的数量和活性，观察患者临床表现的改变及转归，检测治疗前后ＢＩＬ．Ｔ、ＢＩＬ．Ｄ、ＰＴ血氨等指标。
ｆ结果每只乳猪收获肝细胞１００～１５０９，细胞数为ｏ．７６～１．１４ｘｉｏｍ，活缩胞占９２％，体外培养１２小时后活细胞占９０％，治疗结束后活细胞占８０％。
杂交型人工肝治疗组、血浆置换组患者在治疗后临床症状明显好转；血氨下降，昏迷程度减轻，杂交型人工肝治疗组肝性脑病苏醒率（５０％）高于其它二组。
杂交型人工肝治疗组、血浆置换组在治疗后患者肝功能好转（血清ＢＩＬ．Ｔ、ＢＩＬ—Ｄ、ＴＢＡ低于治疗前，Ｐ＜０．０５）；ＰＴＡ治疗后高于治疗前，Ｐ＜０．０５。
其中杂交型人工肝治疗２组血清ＢＩＬ－Ｔ治疗后明显低于治疗前，Ｐ＜０．０１，与治疗１组相比，Ｐ值－－０．０３ＢＩＬ—Ｄ／ＢＩＬ．Ｔ治疗后高于治疗前，Ｐ＝０．０２，；杂交型人工肝治疗２组凝血酶原活动度明显增高（治疗前后比较Ｐ＜０．０１），与对照组组间相比Ｐ＝０．０８；杂交型人工肝治疗２组晚期重型肝炎存活率４０．Ｏ％，高于杂交型人工肝、／，治疗１组（２０．ｏ％）、血浆置换组（２５．ｏ％）、对照组（ｏ％）。
ｌ，结论１．以生物型人工肝为核心的杂交型人工肝支持系统具有肝杂交型人工肝支持系境治疗重型肝炎的临床研究脏的生物合成、代谢、解毒等功能；２．由血浆置换、血浆灌流和生物人工肝组成的杂交型人工肝支持系统的组合模式能充分替代肝脏功能，治疗过程安全有效，能提高晚期重型肝炎患者的存活率。
人工肝支持系统治疗重型肝炎临床研究(附120例分析)
治疗 组 在 每 次 治 疗 后 症 状 均 有 不 同 程 度 好 转 ． 力 改 善 ． 乏
食 欲增 加 ． 神好转 和 腹胀 减轻 ． 疗 前有 ２ 精 治 １例 肝 性 脑 病 患
者． 中 １ 其 ３例 Ⅱ级 肝 性 脑 病 及 ２例 Ⅲ级 肝性 脑 患 者 经 Ａ Ｓ Ｌ Ｓ治 疗 后 神志 转 清 ． 愈 或 好转 出 院 。对 照 组 症 状 多 在 治 疗 ３周 后 治
５ ｓ 平 均 （ ９ ５ ±７ ２ ） ； 血 酶 原 活 动 度 （ ＴＡ １ ％ ～４ ％ ． ０． ２ ． １ ．３ Ｓ凝 Ｐ ）８ Ｏ 平 均 （ ０ ３ ±９ ２ ） 。 对 照 组 ５ ３ ．１ ． １％ ０例 ． ４ 男 ６例 ． ４例 ． 龄 女 年 ２ ０～６ ４岁 ． 均 ４ 平 １ ８岁 ． 中亚 重 肝 １ 其 ０例 ． 重 肝 ４ 慢 ０例 ． 疗 治
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肝脏 ２０ ０ ２年 ９月第 ７卷 第 ３期
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ｌ７ ・ ７
人 工 肝 支持 系统 治 疗 重 型 肝 炎 临床 研 究 （ １ ０例 分 析 ） 附 ２
林 明 华 潘 晨 林 榕 生 叶 寒 辉 姚 履 枫 林 太 杰
重 型 病 毒 性 肝 炎 由 于 病 情 凶 险 ． 发 症 复 杂 ． 经 积 极 常 并 虽 规 综 合 治疗 ． 难 以 达 到 满 意 疗 效 。 为 提 高 重 型 肝 炎 的 治 疗 效 仍 果 ， 院 于 １９ 我 ９ ９年 ９月 ～２ ０ ０ ２年 ２月 对 １ ０例 重 型 肝 炎 患 者 ２ 在 综 合 治 疗 基 础 上 ． 用 人 工 肝 支持 系 统 （ Ｓ 治 疗 ． 得 较 采 Ａｔ ） Ｓ 取
好疗 效 、现 报 道 如 下 。 资料 与 方 法
人工肝支持系统在肝移植中的应用现状及进展
又称普罗米修斯系统，该技术采用了成分血浆分 离技术，与MARS近似。FPSA采用的双回路系统间 由可滤过相对分子质量小于250 000道尔顿的滤膜分 隔，从而达到滤出白蛋白及与毒素结合白蛋白的目
随着移植技术的发展和日益成熟，肝移植已被广 泛用于治疗包括重型肝炎在内的终末期肝病,是被世 界认可的治疗终末期肝病最有效的手段之一⑴。为 了暂时替代自然肝脏的解毒、转化、合成、分泌等功 能，促进肝细胞的自然修复与再生，桥接肝衰竭患者 接受肝移植，支持等待肝移植的终末期肝病患者⑵， 人们已经设计出基于生物、化学或机械性的体外装 置，即人工肝支持系统(artificial liver support system, ALSS)O上世纪九十年代,ALSS与肝移植的紧密结合 促进了该技术的快速发展。本文就ALSS在肝移植术 中的应用进行综述。
置换利用离心或膜分离技术，分离并丢弃体内含高浓 度致病因子的血浆，并补充同体积的新鲜冰冻血浆或 新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液,具有操作方便、设 备简单、费用较低、完全清除血浆中的致病因子的特 点，但血浆消耗量大，可引起输血反应,有传播疾病等 风险。
DFPP是将血液依次经过两层滤膜，将粒径大于 膜孔径的血浆成分(免疫复合物、免疫球蛋白、脂蛋白 等)分离并丢弃，将通过滤膜的血浆成分回输血液，并 补充一定量的白蛋白溶液或少量新鲜冰冻血浆。该 方法可通过调节二级膜的孔径控制清除不同分子质 量的致病因子，不需要或可使用以白蛋白溶液为主的 置换液，节约血液资源。但在二级滤过时可造成血清 白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等的丢失⑷。
患者，应将ALSS积极用于移植术前的准备，为等待适 宜肝源争取时间，在一定程度上扩展了肝移植的指 征，让更多患者可以通过肝移植获得新生〔何。
人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的临床研究
ｃ ｅ ｓ ｓ Ａ ｔ ｒａ ａ ｌｂｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｈ ｎ ｏ ｒ ｆ ｔｔ ｋ ａ ｏ ａ ｌ ｅ ｏ ｅ ｙ．Ｃ ｎ ｌ ｓｏ Ａｒｉ ｃａ ｉｅ ｕ ｐ ｒ ｉｇ ｓ ｓｅ ｒ ａ ｅ ． ｅ ｖ ｉ ｌ ｒ ｍｅ ｔｔ ｅ ｕ ｔ ｗａ ｄ ｅ ｆ ａ ｅ ａ ｆ ｖ ｒ ｂｅ ｒ ｖ ｒ ｆ ａ ａ ｃ ｅ ｓ ｃ ｏ ｃｕ ｉ ｎ ｔ ｉｌｌ ｒｓ ｐ ｔ ｎ ｙ ｔ ｍ ｉ ｉ ｉ ｆ ｖ ｏ ｓ ｓ ｎ—
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安
徽
医
药
Ａｎ ｕ Ｍｅ ｃｌ ｎ ｈ ｒ ｃｕｉ ｌ ｏ ｒａ ２ ０ ｅ； （ ） ｈ ｉ ｄｉ ｄＰ ａ ｍａｅｔａ Ｊ ｕｎ ｌ ０ ２Ｄ ｃ ６ ４ ａａ ｃ
◇ 临床 医学◇
人 工 肝 支 持 系 统 治 疗 重 型 病 毒 性 肝 炎 的 临 床 研 究
Ａ ｌｎｉ ａ ｉ ａ ｙ ｓ ｕ ｙ ｏ ｒ ｉｉ ｉ ｌｌｖ ｒ ｓ ｐ ｒ ｉ ｇ ｃ ｉ ｃ ｌｐｒ ｍ ｒ ｔ ｄ ｆ ａ ｔｆｃ ａ ｉ ｅ ｕ ｐｏ ｔｎ
ｓ ｓ ｅ ｓ ｏ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｆ ｔ ｌｈｅ ａ ｉｉ ｙ ｔ ｍ ｎ ｐａ ｉ ｎｔ ｔ ａ ａ ｐ ｔ ｔｓ
作为肝功 能衰竭有效 的支持治疗手段 及肝移植 必要 的辅助 治
疗 措施 ， 正随着 医用 生物材料及 细胞生物技 术的快速进 步 ， 进 入一个 Ｅ新 月异 的发展 阶段 。我 院传 染科 自 ２ ０ ｌ ０ １年 ９月 开 展该项工作 以来 ， 截至 ２ ０ ０２年 ７月共 治疗 各型重 型病 毒性肝
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人工肝支持系统及其治疗重型肝炎的研究现状
人工肝支持系统及其治疗重型肝炎的研究现状
早在50年代，人们就试图用人工肝脏来替代严重肝病患者衰竭的肝功能，但受
技术条件及方法的限制，加上肝脏功能十分复杂，早期解毒为主的人工肝装置及方
法难以有效地代偿肝功能、提高成活率。
以后经过数十年不懈的努力，特别是随着
以培养肝细胞为材料的新型生物人工肝的日臻成熟，人工肝支持系统(ALSS)终于有
望成为肝衰竭理想的辅助支持治疗手段［1］，为患者等待肝移植或通过肝再生而
自然恢复争取时间、创造条件，同时也有可能为重型肝炎救治这一临床难题的解决
开辟新的途径。
现就常用ALSS及其治疗重型肝炎的研究现状作一简要介绍。
一、物理型人工肝
早期以解毒功能为主的ALSS大多属物理型，如血液灌流、血液透析／滤过等。
用树脂、活性炭等材料进行血液灌流，可有效吸附肝衰竭患者血液中的毒性物
质，是早期人工肝支持的常用方法。
但由于这些吸附材料与血液生物相容性较差，
临床应用副反应大。
晚近采用活性炭微囊化技术、改用血浆灌流等，避免了活性炭
与血细胞直接接触，从而减少了不良反应。
但由于吸附材料本身选择性较差，在去
除患者体内毒性物质的同时，也吸附了一些机体有用的物质，故虽可显著改善重型
肝炎等肝衰竭患者的肝性脑病，但病死率并未明显下降［2］。
目前主要利用其解
毒尤其是吸附胆红素的作用与其它人工肝联合使用或用于治疗病情较轻的重型肝炎。
国外最近推出一种新型吸附剂型血液治疗系统(Biologic-DT)，采用精制粉末
炭、阳离子交换剂、大分子溶剂等组成混合悬液状吸附剂，具有较强的毒物吸附作
用，能有效地治疗药物中毒引起的肝功能衰竭［3］。
据悉，国内有单位引进该系
统治疗个例重型肝炎有一定的疗效。
使用目前通用的聚丙烯腈膜进行血液透析，能有效地去除尿素、肌苷及无机磷
酸盐等小分子物质，但对中、大分子物质清除率较低，故仅用于肝衰竭同时伴肾功
能衰竭的治疗。
新近采用新型膜材料三醋酸纤维膜(CTA)及聚甲基丙烯酸甲醋(PMM
A)膜制成空心纤维血液透析滤过器，其效率为聚丙烯腈膜的3倍，能使暴发性肝炎
患者意识恢复率达到90％，半数以上病例存活［4］。
二、中间型人工肝
该型人工肝是介于物理与生物型之间的一类中间型装置，包括血浆置换、交换
输血及整体洗涤等，其中以血浆置换最为常用。
该疗法可去除与血浆蛋白结合的大
分子物质(如内毒素)及中、小分子物质，并补充蛋白、调理素及凝血因子等多种生
物活性物质。
90年代初Sugihara等［5］曾报道，血浆置换法治疗15例急
[1] [2] [3] [4] [5] [6]。