新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路
新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路
新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路在新医改形势下，公立医院面临着深化改革的压力和挑战。
加强成本核算与控制是公立医院在新医改形势下提高经营效益、优化资源配置的重要举措。
以下是公立医院加强成本核算与控制的一些思路。
建立全面的成本核算体系。
公立医院需要建立符合新医改形势的成本核算体系，确保核算工作全面、准确、及时。
成本核算应考虑包括人工成本、材料成本、设备设施成本、能源成本等在内的全方位因素。
公立医院可以采用成本费用核算软件，将医疗服务细分为诊疗费、床位费、手术费等，详细核算不同服务项目的成本，从而为制定科学的定价策略和控制成本提供支持。
优化医疗资源配置。
公立医院应加大对医疗资源的优化配置力度，提高资源利用效率。
通过对各种医疗资源的调查和评估，确定医院内的资源配置情况，进而根据患者需求和医疗服务的不同特点，合理配置医生、护士、药品、设备等资源。
在资源配置过程中，还应注重整合外部的优质资源，例如与药店、体检中心、社区卫生服务机构等建立合作关系，实现资源的共享和互补，减少冗余和浪费。
加强成本控制。
公立医院在成本控制方面需要加强管理，降低不合理的医疗费用。
可以通过制定合理的药品采购制度，严格控制药品的开药、配药和用药过程，减少药品浪费。
加强对医院各项费用的预算控制，避免超支和误用。
公立医院还可以通过开展绩效考核和激励机制，推动医务人员积极参与成本控制活动，提高成本效益。
推行综合支付机制。
在新医改形势下，综合支付机制被广泛应用于公立医院，以替代传统的按项目付费制度。
综合支付机制可以使医院更好地控制成本，提高经营效益。
公立医院可以运用综合支付机制的原则，整合社会保险和医疗救助等各种支付渠道，确保医院获得合理的收入，从而更好地实施成本核算和控制。
培养成本意识。
公立医院要加强人员培训，提高员工对成本的敏感性和责任感。
开展成本知识普及工作，培养医务人员的成本意识，使之能够积极参与成本核算和控制工作。
医务人员也应加强对医疗资源的规范使用，减少不必要的检查、用药和手术等，降低医疗成本。
新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路
新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路随着新医改形势的变化，公立医院面临着越来越多的挑战和机遇。
成本核算与控制是公立医院管理中至关重要的一环。
只有在加强成本核算与控制的基础上，公立医院才能更好地提供医疗服务，满足社会需求，增强自身发展能力。
本文将探讨在新医改形势下，公立医院加强成本核算与控制的思路。
一、深入了解医院成本结构公立医院应该对自身的成本结构进行深入了解。
成本是指在生产活动中耗用的各种资源的费用。
医院的成本主要包括人员成本、医疗设备成本、药品费用、耗材费用、水电费用、房租费用等。
了解清楚医院的成本结构，可以为后续的成本核算和控制提供重要的依据。
公立医院要了解每一项成本的构成和影响因素。
医疗设备成本不仅包括设备的购买费用，还包括设备的维护保养费用和更新换代费用；药品费用不仅包括药品的采购成本，还包括药品的存储费用和过期损失费用。
只有深入了解每一项成本的构成和影响因素，才能有针对性地进行成本核算和控制。
二、建立完善的成本核算体系在深入了解医院成本结构的基础上，公立医院要建立完善的成本核算体系。
成本核算是指根据成本数据，按照一定的方法和程序，对成本进行分析、计算和总结的过程。
建立完善的成本核算体系，可以帮助医院全面掌握成本情况，为成本控制提供依据。
公立医院应该建立符合实际情况的成本核算模型。
不同类型的医院、不同科室的成本核算模型可能会有所不同。
医院应该根据自身的特点，结合国家相关规定，建立符合实际情况的成本核算模型。
公立医院要严格执行成本核算的程序和方法。
成本核算的程序和方法直接影响到成本核算结果的准确性和可靠性。
医院应该在日常管理中，严格执行成本核算的程序和方法，确保成本核算工作的规范和有序进行。
公立医院要加强对成本核算数据的监控和分析。
成本核算数据不是一成不变的，随着医院经营活动的变化，成本核算数据也会发生变化。
医院应该加强对成本核算数据的监控和分析，及时发现异常情况，采取有效措施予以调整。
加强公立医院成本核算的几点思考
加强公立医院成本核算的几点思考在加强公立医院成本核算方面，可以从以下几个方面进行思考和改进：1. 引入现代成本管理理念：传统的成本核算方法主要以历史成本为基础，无法准确反映医院日常运营中的实际成本。
应引入现代成本管理理念，例如活动基础成本法、目标成本法等，以实现成本的真实准确计量。
2. 分解成本对象：公立医院的成本涉及多个对象，如科室、病房、门诊等。
应对不同对象进行合理分解，明确每个对象所需要的资源和费用，并按照其实际使用情况进行合理的分配和核算。
3. 建立合理的成本汇总体系：公立医院需要进行多级成本汇总，如科室、病房、门诊、整个医院等。
应建立起合理的成本汇总体系，确保各级成本的准确、完整和及时性，以支持全面的成本分析和决策。
4. 完善数据管理系统：建立一个完善的数据管理系统，对成本相关数据进行及时的收集、录入和分析。
通过合理利用信息技术手段，实现数据的自动化处理和分析，提高成本核算的效率和准确度。
5. 引入绩效评价指标：除了对成本进行核算外，还应建立一套合理的绩效评价指标体系。
通过对医院各项业务指标的评价和分析，可以更好地了解成本与效益之间的关系，为医院的决策提供有力的依据。
6. 加强成本控制和节约：成本核算不仅是为了了解每个项目的实际成本，更重要的是为了帮助医院合理控制成本，节约开支。
需要将成本核算与成本控制紧密结合起来，通过对成本的监控和分析，发现并解决浪费和不必要的支出，实现成本的合理控制和节约。
7. 提高成本核算的透明度和公开度：对于公立医院来说，成本核算的透明度和公开度非常重要。
应加强对内部员工和外部相关方的成本核算信息的沟通和公开，让大家都能了解医院的成本情况和成本结构，提高医院内部员工的成本意识和责任意识，增强医院的社会责任感。
加强公立医院成本核算需要从管理理念、成本对象、成本汇总体系、数据管理系统等多个方面进行思考和改进，以提高成本核算的准确性和实用性，推动医院的可持续发展。
浅谈新医改背景下公立医院的全成本核算及控制
Ｙ圆桌论坛ＵＡＮＺＨＵＯＬＵＮＴＡＮ浅谈新医改背景下公立医院的全成本核算及控制张㊀赛(承德市中心医院ꎬ河北㊀承德㊀０６７０００)摘㊀要:对公立医院而言ꎬ其最重要的功能就是为人民群众提供高质量的医疗服务ꎬ但是由于各种原因ꎬ导致医疗负担过重ꎬ出现人民群众看病难㊁看病贵的问题ꎮ当前的公立医院要想实现可持续发展ꎬ必须紧跟改革的步伐ꎬ注重成本核算和控制ꎮ文章分析了新医改背景下公立医院加强全成本核算及控制的必要性以及现阶段存在的问题ꎬ对公立医院在新医改背景下如何加强全成本核算及控制提出了完善措施ꎮ关键词:公立医院ꎻ新医改背景ꎻ全成本核算ꎻ成本控制中图分类号:Ｆ２７５.３㊀㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀㊀文章编号:１６７１－６７２８(２０２３)２０－０１５０－０４㊀㊀在新医改中ꎬ降低人民群众就医费用是一个重要的目标ꎮ我国的公立医院在医改中担负着举足轻重的责任ꎬ在经历了较长时间的发展后ꎬ在规模和质量上都有了较大的提高[１]ꎮ但是在医院的内部管理上ꎬ特别是在费用的控制上ꎬ还存在着一些缺陷ꎬ这就导致了公立医院与其应该具有的公益性背道而驰ꎮ因此ꎬ医院要积极解决现阶段全成本核算及成本控制存在的问题ꎮ一㊁新医改背景下公立医院加强全成本核算及控制的必要性(一)提高资源利用效率公立医院是承担国家医疗服务责任的主要机构ꎬ承担着大部分医疗资源的提供和运营管理ꎮ全成本核算能够清楚地了解医院各项成本ꎬ包括人员㊁设备㊁药品㊁床位等各个方面的投入ꎬ有助于优化资源配置ꎬ提高资源利用效率ꎬ确保医疗服务的可持续发展ꎮ(二)控制医疗费用增长当今社会经济不断发展㊁生产力不断提高ꎬ推动着医疗行业也在不断进步ꎬ同时也使得医疗行业之间的竞争越来越激烈ꎮ我国的公立医院旨在为人民群众提供优质的医疗服务ꎬ是具有一定公益属性的医疗机构ꎮ公立医院在发挥其公益属性时ꎬ为保障医院的日常经营ꎬ医院需要加强成本控制力度ꎬ保证资产充足[２]ꎮ公立医院全成本核算可以帮助医院深入分析医疗服务的成本结构和费用构成ꎬ了解医疗服务的成本组成及利润点ꎬ从而精确制定医疗服务收费标准ꎬ防止价格过高㊁虚高ꎮ通过控制医疗费用的增长ꎬ可以降低患者的经济负担ꎬ在一定程度上减轻了人民群众看病贵的问题ꎮ(三)提高医院经济效益为解决看病贵㊁看病难的问题ꎬ国家有关部门颁布了相关文件ꎬ对公立医院提出了更高的要求ꎬ包括公立医院在日常的运营中ꎬ必须积极落实国家相关政策ꎬ运用各种方法建立完善的内控制度ꎬ强化内控ꎬ对医疗费用进行控制ꎬ使医院的药品和医疗服务费用保持在一个合理的水平上ꎬ以此促进经济收入的提高ꎮ公立医院通过强化成本管理ꎬ可以使财务流程得到优化ꎬ管理费用得到降低ꎬ财务管理水平得到提高ꎬ同时也提高了医院的经济效益ꎮ(四)提升服务质量全成本核算是一种以全过程㊁全方位㊁全覆盖为特点的医院成本核算ꎬ通过对医院各个环节的成本与效益关系分析ꎬ找出医院管理中存在的问题ꎬ改进资源配置和运营管理方式ꎮ通过对医院各项成本的监控和控制ꎬ及时发现问题㊁解决问题ꎬ在保证医疗质量的前提下ꎬ降低医疗费用ꎬ降低患者负担ꎬ提升服务质量ꎬ从而提高患者满意度[３]ꎮ(五)增强透明度和问责制在医疗机构实施全成本核算ꎬ既可增加医疗机构内部经营的透明度ꎬ又可为政府及社会各界提供决策０５１Ｙ圆桌论坛ＵＡＮＺＨＵＯＬＵＮＴＡＮ参考及监督途径ꎮ通过明确的成本核算ꎬ能够更好地对公立医院进行绩效考核ꎬ并建立相应的问责机制ꎬ促使医院更加负责地履行其服务职责ꎮ二㊁公立医院全成本核算与成本控制现阶段存在的问题(一)现阶段公立医院全成本核算存在的问题１.绩效考核机制不完善对医务人员进行绩效考核评价ꎬ能反映出他们的工作效率㊁工作积极性ꎬ对明确医务人员的工作职责有着积极作用ꎮ将绩效考核与工资挂钩ꎬ并将其融入成本核算工作中ꎬ使医务人员和医院的发展联系在一起ꎬ能够最大限度地发挥资源的最优配置ꎬ激励医务人员做好自己的本职工作ꎬ为医院的可持续发展作出贡献ꎮ但是ꎬ通过实地调研可以发现ꎬ现在一些医院的考核机制还不够完善ꎬ没有把成本核算方面的内容融入绩效考核之中ꎬ也没有设定明确的目标ꎬ而且激励效果也不是很好ꎬ导致该制度仅为表面形式ꎮ２.财务信息化建设不完善为达到资源共享㊁强化成本核算的目的ꎬ公立医院必须强化信息化建设ꎬ因为这是实现全成本核算的必要条件[４]ꎮ这要求公立医院要以信息化管理平台为基础ꎬ对医院内不同科室的信息资源展开整合ꎮ然而部分公立医院的信息化建设还没有得到很好的发展ꎬ在已有的线上平台中ꎬ各个科室的信息系统之间还没有建立起密切的联系ꎬ还没有达到信息共享的目的ꎬ因此ꎬ财务部门的工作人员难以对其他科室发生的业务信息进行全面㊁及时地了解ꎮ部分财务人员还存在信息技术知识欠缺ꎬ计算机操作能力低的问题ꎬ并没有将新的财务软件运用到实际工作中ꎬ仍然习惯手工核算ꎮ这样不但会耗费大量的时间和精力ꎬ还会存在数据计算错误的情况ꎬ无法保证数据分析的准确性和全面性ꎬ导致成本核算的质量较差ꎮ３.成本核算体系不完善我国相关部门对全成本核算有明确的规定ꎬ但是由于各种原因ꎬ有部分公立医院还存在着未重视成本核算的现象ꎬ导致其成本核算体系尚不完善ꎬ主要体现于:首先ꎬ制度的约束力和规范性不够ꎮ医院在制定规章制度时ꎬ没有结合医院自身的实际情况ꎬ使得制度不科学㊁不细致ꎬ使相关政策无法完全落实到位[５]ꎮ其次ꎬ执行制度不健全ꎮ各部门㊁各岗位间缺少横向㊁纵向的衔接ꎬ缺少有效的交流ꎬ在进行成本核算工作的过程中ꎬ没有足够的把握ꎬ导致成本报告出现了片面和无可比性的现象ꎬ这就导致了医院在提高医疗服务质量方面的缺陷ꎮ(二)公立医院成本控制现阶段存在的问题１.公立医院的成本控制意识较为薄弱对公立医院而言ꎬ费用控制在其财务管理工作中的重要性不言而喻ꎬ关系到公立医院的所有经营活动是否能够有条不紊地进行ꎮ但是ꎬ依据当前的医院工作开展的实际情况ꎬ公立医院的管理层人员对成本控制的重视程度不够ꎬ其成本控制意识较为薄弱ꎬ导致其在对医院的管理上出现重医疗㊁轻财务的现象ꎬ并在一些经营决策上ꎬ重点考虑强化技术方面ꎬ而忽略了需投入的成本ꎬ可能会导致在项目后期出现资金不足的情况ꎮ卫生主管部门对公立医院的评价工作也主要集中在医疗质量上ꎬ而没有充分考虑到财政方面的工作ꎬ这也是造成公立医院不注重自身成本管理的一个重要原因ꎮ最近几年ꎬ一些公立医院开始意识到成本控制的重要性ꎬ在财务工作中开展成本管理与核算ꎮ但就其工作成果而言ꎬ成本管理的分析管理功能并没有得到合理应用ꎬ收集到的成本数据也没有得到有效的使用ꎬ也没有在医院的成本管理中发挥出积极的作用ꎬ这就造成了公立医院很难对成本核算的实施效果做出正确的评估[６]ꎮ２.存在严重的资源浪费问题由于近几年国家对公立医院的财政补贴大幅度下降ꎬ医院要想实现可持续发展ꎬ就必须提高自身的经营能力ꎬ保证稳定而有弹性的资金链[７]ꎮ但是ꎬ在实际工作中ꎬ由于缺乏有针对性的费用管理制度ꎬ造成了医院资源的浪费ꎮ部分医院在采购医疗设备时ꎬ没有进行可行性预测ꎬ对投入资金多久能够回本没有足够的把握ꎬ有盲目采购的行为ꎮ同时ꎬ对某些小规模的检查仪器ꎬ往往是由多个科室来采购ꎬ由于该方式缺乏统筹ꎬ会出现仪器购买过多ꎬ造成了资源的闲置和浪费ꎮ另外ꎬ供应商直接与业务科室进行报价联系ꎬ相应工作人员根据报价展开分析ꎬ并做出预算ꎮ但在这个过程中ꎬ公立医院的财务人员的参与程度不够ꎬ对实际的报价情况没有进行充分的了解ꎬ很难实１５１Ｙ圆桌论坛ＵＡＮＺＨＵＯＬＵＮＴＡＮ现全面的核查和分析ꎬ这就很容易出现采购成本过高的问题ꎮ３.投入与产出不平衡为了获得更为可观的经济效益ꎬ公立医院通常会选择适当地扩大经营规模ꎬ扩展业务范围ꎬ以此为基础ꎬ以达到稳定可持续发展的目的ꎮ总体来说ꎬ这种方法在初期是可以接受的ꎬ而且可以获得长期的效果ꎬ但如果没有注重科学合理分配的话ꎬ就会产生资金不足㊁资源分配不均的问题ꎮ有些医院不注重成本的控制ꎬ一味地扩大规模ꎬ增加资金投入ꎬ但效益并不显著ꎮ而且ꎬ在治疗的过程中ꎬ很可能会造成治疗费用和治疗服务之间的不匹配ꎬ从而导致治疗效果不佳ꎻ严重的话ꎬ还会影响到医院的正常运转ꎮ三㊁新医改背景下公立医院加强全成本核算及控制的措施(一)构建一个完善的全成本核算体系基于新医改背景ꎬ公立医院不仅应该要积极贯彻落实各项新制度㊁新规定ꎬ还要努力跟上时代步伐ꎬ将信息技术运用到工作中ꎬ辅助医院构建一个完善的全成本核算体系[８]ꎮ具体的操作方法是:①加强各科室之间的交流ꎮ公立医院要对现行的沟通和协调机制进行优化ꎬ利用信息技术ꎬ建立一个内部信息交流平台ꎬ强化各科室之间的沟通和联系ꎬ使各部门㊁各科室之间逐步建立起一个相互配合㊁相互督促的关系ꎬ为落实成本核算打下坚实的基础ꎮ②加强药物使用管理ꎮ对一个医疗机构来说ꎬ药物管理是非常重要的ꎬ这要求公立医院必须完善药物管理体系ꎬ让药物的使用更加严格和规范ꎬ避免浪费和不合理的使用ꎮ③设立专门的组织ꎮ公立医院可以根据自身的特点和需要ꎬ设立一个相对独立的成本核算组织ꎬ配备专门的会计人员ꎬ并按照医院的特点和需要ꎬ对成本核算进行详细的划分ꎬ使每个人都有明确的职责ꎮ④建立数据库ꎮ全面检查医院的现有资产ꎬ包括医疗设备㊁药品等ꎬ做好记录ꎬ做好账务处理ꎬ建立一个数据库ꎬ做到账目一致ꎮ(二)贯彻落实成本核算在医疗改革的大背景下ꎬ为了更好地促进公立医院的转型和升级ꎬ需要明确成本核算的具体内容ꎮ为了确保成本核算的正确性ꎬ全成本核算应既要对全部医疗业务进行全面覆盖ꎬ同时还要重视固定资产折旧等问题ꎮ对公立医院ꎬ一套完善的全成本核算系统应包含管理机制㊁管理流程㊁指标等内容ꎬ医院还应该充分根据各科室㊁各岗位的特点ꎬ对其进行针对性的成本核算ꎬ并将成本核算项目进行详细的归类与排序ꎬ同时ꎬ要重视该项工作的实施ꎬ强化监督与控制[９]ꎮ为使成本报表更加全面ꎬ医院要强化执行体系的衔接性ꎬ通过构建信息交流平台ꎬ逐渐减少各部门间的交流障碍ꎬ促使各部门㊁各科室与财务部门工作的开展进行积极配合ꎮ除此之外ꎬ在此基础上ꎬ公立医院还需要针对资产的使用情况ꎬ构建一个严格的审批流程ꎬ让其可以做到有章可循ꎬ并且要对其成本核算进行强化ꎬ避免因为盲目使用资产而导致严重的浪费现象出现ꎮ为保障成本会计的质量ꎬ医院还要对各种费用进行清晰的界定ꎬ避免出现交叉混杂的问题ꎮ(三)强化医院成本控制公立医院在实施成本控制时ꎬ要从多个方面入手ꎬ提高对其的认识ꎬ并在思想上加以落实ꎮ首先ꎬ要将重点放在预算管理上ꎬ关注预算的编制㊁执行㊁考核和总结ꎬ保证预算编制的合理性和科学性ꎬ要对预算执行进行全面的监督和控制ꎬ要对预算的执行情况进行精确掌握ꎬ在预算完成之后ꎬ进行全面的考核和总结ꎬ这样才能逐步形成一个良好的循环[１０]ꎮ其次ꎬ对责任成本进行了调整ꎬ把目标细化到了各个科室和各个岗位ꎬ制订了责任成本预算ꎬ加强了所有员工的责任意识ꎬ从上到下㊁由表及里ꎬ建立了一个完整的预算制度ꎬ保证了资源的分配ꎬ同时也防止了以权谋私ꎮ最后ꎬ审计部门要定期进行审计ꎬ对成本的控制进行核实并对其进行监督ꎬ同时也对相关人员的工作情况进行监督ꎬ督促相关人员具有良好的工作态度ꎬ正确对待自己的工作ꎬ提高工作效率ꎬ使医院的成本控制水平得到提升ꎮ(四)完善组织机构设置公立医院要有一个健全的成本核算与控制组织ꎬ这个组织是医院成本管理的主体ꎬ要负责所有的管理工作ꎬ包括成本核算制度的制定㊁核算流程的梳理㊁控制目标的制订㊁预算指标的分解以及成本控制的考核等[１１]ꎮ首先ꎬ医院可以建立一个成本核算领导小组ꎬ组长可为公立医院的院长ꎮ在此基础上ꎬ要对医院的２５１Ｙ圆桌论坛ＵＡＮＺＨＵＯＬＵＮＴＡＮ费用进行全面的分析和管理ꎬ并对费用的核算过程进行梳理ꎬ要对评估指标进行明确ꎮ其次ꎬ建立成本核算部门ꎬ其主要任务是制订成本核算的使用指南ꎬ划分成本核算的单元ꎬ宣传成本核算的有关知识ꎮ最后ꎬ对每个核算科室和财务部门都要配备专门的费用核算员ꎬ对他们的费用数据进行计算㊁审核和上报ꎮ(五)加大对相关人员的培训力度新的医院会计制度的实施ꎬ对我国公立医院会计工作人员的能力和素质提出了更高的要求ꎮ具体地说ꎬ全成本核算要靠财务人员来控制ꎬ也就是要对医院运营过程中的每一个环节㊁每一个科室及每一个项目进行有效的成本归集和分配ꎬ并在适当的时候调整相应的权重ꎬ以达到整体成本最低㊁效益最优的目的[１２]ꎮ同时ꎬ新的医院财务体系对财务人员的职业素质也有了新的要求ꎬ即财务人员既要熟知与公立医院有关的会计标准ꎬ又要具有与之相适应的职业素质ꎬ如全面预算管理㊁全成本核算等ꎮ因此ꎬ在新医改的背景下ꎬ为了进一步强化成本管理ꎬ公立医院还应该注重对内部人员专业素质的培养ꎬ这要求医院要适当增加培训力度ꎬ使财务人员的能力能够胜任本职工作ꎮ首先ꎬ公立医院可通过对员工定期开展有针对性的培训㊁为员工制定合适的培训方案的方式ꎬ把新制度㊁新政策和各方面的专业知识ꎬ作为培训的主要内容ꎬ同时也要加强相关人员的计算机操作水平ꎬ重视会计电算化ꎬ让财务人员既能充实自己的知识ꎬ又能提升自己的业务水平ꎮ其次ꎬ医院还可以利用与其他医院的合作ꎬ派出财务部的员工ꎬ到优秀的医院去学习ꎬ从他们的工作中得到优秀的工作经验ꎬ依据医院的实际情况进行成本控制ꎬ这样就可以从整体上提高医院的医疗质量ꎮ四㊁结论随着我国医疗改革体系的不断完善和进步ꎬ针对公立医院全成本核算和成本控制在新的医疗改革制度下存在的问题ꎬ公立医院可通过完善自身的全成本核算体系ꎬ贯彻落实成本核算ꎬ强化医院成本控制ꎬ完善组织机构设置ꎬ加大对相关人员的培训力度的方式ꎬ来加强公立医院全成本核算及控制ꎬ降低患者的经济压力ꎬ同时也促进医院的可持续发展ꎮ参考文献:[１]潘泓.新医改背景下公立医院的全成本核算及成本控制问题研究[Ｊ].商业观察ꎬ２０２２(１):８５－８７.[２]李卫.新医改下的公立医院全成本核算及成本控制[Ｊ].中国产经ꎬ２０２１(４):１３３－１３４.[３]余良仁.新医改背景下公立医院绩效精细化管理的方法分析[Ｊ].中国卫生标准管理ꎬ２０２３ꎬ１４(６):６２－６７.[４]孙伟伟.新医改背景下县级公立医院成本核算的几点探讨[Ｊ].商业故事ꎬ２０２２(１１):１４５－１４７.[５]范玮.新医改背景下医院绩效考核中全成本核算经济管理模式的运用分析[Ｊ].财富生活ꎬ２０２２(２３):１６１－１６４.[６]李亚琪.公立医院成本核算存在的问题及对策研究[Ｊ].时代商家ꎬ２０２２(５):１１８－１２０.[７]张伟.新医改下公立医院成本核算问题与对策[Ｊ].财讯ꎬ２０２１(６):１７３－１７４.[８]陈琪瑶.新医改背景下公立医院成本管理浅析[Ｊ].饮食保健ꎬ２０２１(３１):７－８.[９]王磊.基于新会计制度下公立医院全成本核算及控制研究[Ｊ].新金融世界ꎬ２０２１(８):１０５－１０６.[１０]才娜.新医改背景下公立医院的成本核算研究[Ｊ].商情ꎬ２０２１(２６):７１ꎬ８２.[１１]袁悦.做好公立医院全成本核算工作的对策探讨[Ｊ].投资与创业ꎬ２０２３ꎬ３４(１２):８２－８４.[１２]李治强.关于公立医院全成本核算问题的思考[Ｊ].大众投资指南ꎬ２０２３(３):１５８－１６０.作者简介:张赛(１９８８ ㊀)ꎬ女ꎬ满族ꎬ河北承德人ꎮ主要研究方向:财务会计ꎮ３５１。
新医改环境下公立医院成本核算和管理的思考
ACCOUNTING LEARNING111新医改环境下公立医院成本核算和管理的思考黄海娟 广州医科大学附属第三医院摘要：随着我国医疗体制改革步伐的不断推进，2016年“十三五”规划中要求医院全面取消药品加成，降低药品费用，检查费用，上调治疗，护理以及手术等医疗服务的价格，并将政府补助以及医疗服务收费作为医院新的补偿渠道。
在此情形下，医院迫切需要对当前的成本核算方法进行改进以及优化，以规范其医疗服务收费，提升医院的成本核算水平。
因此，研究新医改背景下医院成本核算中所存在的问题以及探讨相应的改进策略，以优化医院的成本核算体系就显得尤为重要。
关键词：新医改；成本核算；成本管理引言自改革开放以来，我国经济飞速增长，人民生活水平显著提高，但医疗资源配置匹配不上需求。
我国医疗体制改革的核心思想是坚持公立医院的公益性质，通过管理体制、补偿机制、药品加成取消、医保支付改革等手段，打破逐利机制，充分发挥市场机制作用，着力解决看病贵、看病难问题。
新医改促使公立医院不断提升自身软实力，对医院的运营管理、发展方向影响深远，同时也带来了挑战。
公立医院主要收入来源包括医疗服务、药品加成和政府财政补贴，其中药品加成占较大比例。
新医改政策全面取消药品加成和医用耗材加成，虽政府提供部分补偿，但对医院亏损的补偿仍有限。
民营医院竞争激烈，公立医院管理粗放，资源浪费，运营压力大。
医疗改革背景下，现行医疗成本核算无法满足管理需求，迫切需要实施精细化成本管控来适应新形势。
一、新医改对公立医院成本核算的影响一直以来，公立医院的总收入来源于医疗服务收入、药品加成收入和政府补助收入。
为了回归公立医院公益性，一方面，医疗改革取消药品加成政策降低了医院药品收入，使医院面临运营压力。
另一方面，医保按病种分值付费方式削减了医疗业务的边际贡献率，导致医院收益下降。
药品加成政策的取消旨在减轻患者医疗费用负担，但也让医院失去了一部分收入来源。
医保机构报销费用时，按照服务项目支付费用，医院需要提前垫付医保费用，但年底核对时存在多退少补的情况。
新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路
新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路随着我国医改的不断深化，公立医院加强成本核算与控制已经成为迫切的问题。
成本核算与控制是公立医院管理的重要环节，对于提高医疗服务的质量和效率，优化资源配置具有重要意义。
下面将从以下几个方面探讨如何加强公立医院的成本核算与控制。
建立科学的成本核算体系是加强成本核算与控制的基础。
公立医院应根据各项经济支出的特点，建立全面、细致、科学的成本核算体系。
可以将成本分为直接成本和间接成本两部分进行核算，直接成本包括人员成本、物资成本、设备成本等，间接成本包括管理费用、水电费等。
应根据不同部门和科室的特点制定不同的核算方法，确保核算结果的准确性和可比性。
加强成本控制的方法有多种途径。
公立医院应强化用人成本控制。
可以通过提高员工的工作效率，减少非必要的加班，控制用工成本。
要加强物资成本的控制。
可以通过与供应商谈判，争取更好的采购价格；对物资的使用进行严格管理，避免浪费和损耗。
加强设备成本的控制也是非常重要的，可以通过加强设备的维护和管理，延长其使用寿命，减少维修费用。
完善成本控制的监督机制是加强成本核算与控制的重要手段。
公立医院应建立健全的内部审计机制，定期对各项成本进行审计，及时发现问题，并及时采取措施进行整改。
还应加强对成本控制环节的监督，确保各项成本控制措施的实施效果。
公立医院还可以通过开展绩效考评来加强成本核算与控制。
可以根据医院的具体情况制定相应的考核指标，如医疗服务质量、患者满意度、医疗资源利用效率等，将成本控制作为其中的一项指标进行考核。
通过对医务人员和科室进行考核，激励他们在成本控制方面的积极性和创造性，进一步提高对成本的关注和管理。
加强公立医院的成本核算与控制是医改的重要内容。
建立科学的成本核算体系，采取多种措施加强成本控制，完善成本控制的监督机制，开展绩效考评等都是有效的方式。
只有通过科学的成本核算与控制，才能提高医疗服务的质量和效率，优化资源配置，实现医改的目标。
新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路
新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路作者：王惠丹姜晓辉时媛媛来源：《经营者》 2019年第24期王惠丹姜晓辉时媛媛摘要革新是新医改下公立医院持续发展的必然方向。
以现阶段公立医院发展情况为基础，结合近年来新医改形势，明确新时代发展对公立医院成本核算提出的要求，分析如何加强公立医院成本核算和控制，并提出有效的处理对策，以此为加快公立医院发展步伐奠定基础。
关键词新医改公立医院成本核算综合素养随着我国社会经济的不断发展，促使城市居民就医需求越来越高，随之增加的就是市场中的医疗机构，此时虽然在短期内解决了老百姓的就医问题，但也提高了医院间的竞争压力。
虽然在新医改后，我国各地公立医院的成本核算和控制工作得到了关注，但从本质上讲依旧存在很多问题，如观念落后、基础单薄等，这些内容都在一定程度上制约了公立医院的发展步伐。
因此，下面对新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路进行研究。
一、新医改形势下加强成本核算与控制的重要性现阶段，我国很多区域依旧在推广传统服务项目收费制度，此时医疗机构的收入与提供服务的数量、价格是有关联的，因此很容易出现从服务中获取高收入的现象，严重的将会带来服务水平下降、费用居高不下及医患关系难处理等难题。
在医保有限性和百姓健康需求增加的矛盾之中，严格控制医疗费用的提高，全面落实“三医联动”革新工作现已成为公立医院发展的必然方向。
通过将持续革新支付方式放在新医改的重要任务，注重展现支付方式在控制医疗费用不科学、医疗服务行为不规范等方面的积极作用，并加强各方联动力度，全面落实国家提出的各项法律规定，对公立医院可持续发展而言具有积极作用。
同时，针对医院药品推广零差价，可以减少医院和药品之间存在的利益关系。
通过科学调节医疗服务收费情况，强化医疗技术项目收费的比重，减少药品的价格，控制高价值、高消耗的价格，且保障医务管理人员的个人收入情况没有与治疗、检查等工作挂钩，就可以让公立医院充分展现出自身的公益性，这样有助于实现新医改提出的发展目标，并引导公立医院从传统意义上的粗放型发展模式转变为精细化效益模式。
新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路
新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路随着新医改形势下公立医院经营环境的变化，加强成本核算与控制成为了公立医院管理的重要任务。
下面提出一些思路，帮助公立医院有效地进行成本核算与控制。
第一，建立成本核算体系。
公立医院应建立完整的成本核算体系，将各项成本明细进行分类和统计，确保每一个成本项目都得到准确地核算。
还要确保每个成本项目都归属到相应的部门或科室，便于后续的成本分析和控制。
第二，加强成本控制。
公立医院应制定科学的成本控制策略，从源头上控制医疗成本的发生。
可以通过优化医疗资源配置，提高医疗服务效率，降低药品和医疗耗材的采购成本等方式，降低医疗成本的支出。
推行绩效考核机制。
建立合理的绩效考核机制，将成本控制指标纳入绩效考核体系，鼓励医务人员把节约成本作为工作的一项重要任务，提高成本控制意识和能力。
将医务人员的收入与成本节约挂钩，激发医务人员的积极性和创造性。
第四，加强医疗质量管理。
公立医院可以通过加强医疗质量管理，提高医疗服务的质量和效果，减少并发症和院内感染等医疗事故的发生，从而降低医疗风险和事后处理的成本支出。
第五，加强信息化建设。
推行医院信息化管理系统，将各项成本数据进行统一管理和分析，提供数据支持，帮助医院及时掌握成本情况和动态，为成本核算和控制提供有力的工具和手段。
第六，加强医院内部管理。
加强医院内部管理，提高内控水平，加强对各个环节的监督和控制，防止成本的滥用和浪费。
建立健全的审批制度和流程，规范各项成本的支出，确保成本的合理性和合规性。
第七，加强与社会各界的合作。
公立医院可以与社会各界建立合作关系，通过与医疗保险机构、医疗机构、药品供应商等的合作，共同降低医疗成本的支出。
还可以积极开展公益活动，吸引社会各界的捐赠和支持，为医院的发展提供资金和资源的支持。
加强成本核算与控制是公立医院管理的重要任务，可以通过建立成本核算体系、加强成本控制、推行绩效考核机制、加强医疗质量管理等措施来实现成本的科学核算和有效控制。
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新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路
随着医改的不断深入和医疗服务市场化的加速，公立医院面临着诸多挑战和压力。
其
中一个重要的问题就是成本核算和控制。
成本核算是公立医院管理的基础工作，只有做到
了成本核算，才能有效地进行成本控制和降低医疗费用，提高医疗服务的质量和效益。
本
文将围绕新医改形势下公立医院加强成本核算与控制的思路展开阐述。
一、成本核算的重要性
1. 提高医疗服务效益。
成本核算是公立医院管理的基础，通过对医疗、药品、人力、设备等各方面的成本进
行详细核算，可以帮助医院领导更好地了解医院的运营状况，找出浪费和低效的部分，优
化资源配置，提高医疗服务的效益。
2. 降低医疗费用。
成本核算可以揭示医院的各项费用结构和费用来源，帮助医院管理者找出不合理的费
用支出，进而采取措施进行调整和降低医疗费用。
3. 优化资源配置。
通过成本核算，可以清晰地了解到医院各个科室、各种医疗设备的利用率和效益，有
针对性地对资源进行合理配置，避免资源的浪费和空置，提高资源利用效率。
二、加强成本核算的思路
1. 建立健全成本核算体系。
公立医院应当建立全面、细致的成本核算体系，包括医疗成本、药品成本、人力成本、设备成本等各方面的成本核算指标和核算方法。
要落实财务、会计、成本核算等相关岗位
的职责，确保成本核算工作得以顺利进行。
2. 加强数据收集和管理。
医院要加强对各项成本数据的收集和管理，建立准确、完整、及时的成本数据信息库，为成本核算工作提供可靠的数据基础。
3. 开展成本控制分析。
医院应当对成本支出进行详细的分析，找出成本支出的结构性问题和波动性问题，探
索成本控制的有效途径和措施。
4. 引入成本管理工具。
比如成本绩效评价、成本管理软件等，系统化、科学化地进行成本管理，提高成本核算的准确性和效率，为医院的经营决策提供有力支撑。
三、加强成本控制的思路
1. 健全医疗服务价格管理制度。
要建立健全的医疗服务价格管理制度，确保医疗服务价格与成本相适应，杜绝价格歧视和不合理涨价，降低患者负担。
2. 推行单病种医疗成本核算。
单病种医疗成本核算可以更加准确地反映出不同病种的医疗成本和利润，帮助医院更好地控制医疗费用，提高医疗服务利润。
3. 强化人力成本管理。
医院应当合理控制人力成本，通过加强岗位绩效考核、精简机构编制、优化人员结构等措施，降低人力成本支出，提高工作效率。
4. 严格控制药品和耗材成本。
医院要建立有效的药品和耗材采购管理制度，压缩渠道成本和管理成本，提高资金利用效率，降低药品和耗材成本。
5. 强化成本控制的内部管理。
医院要加强对成本控制的内部管理，建立健全的内部审计、成本监控、责任追究等制度，确保成本控制的效果。
四、加强成本核算与控制所面临的挑战
1. 数据收集的难度。
医院各项成本数据的收集和管理面临一定的困难，要解决数据来源多样、质量参差不齐的问题。
2. 财务会计与成本核算的整合。
医院财务会计与成本核算之间的整合问题尚未得到很好的解决，需要进一步加强沟通和协调。
3. 成本控制的可操作性。
如何在加强成本控制的同时不影响医疗服务的质量和效益，需要深入探讨和研究。
4. 人员配备和管理水平。
医院成本核算和控制需要有一支专业的团队和高水平的管理人员，人员配备和管理水平是一个不容忽视的问题。