抗菌药物基础知识
抗菌药物的基础知识
抗菌药物的基础知识1. 引言抗菌药物（Antibiotics）是指能抑制或杀灭细菌的药物。
自上世纪20年代以来，抗菌药物的广泛应用已经成为医疗领域的一项重要措施。
抗菌药物的作用机制、分类及使用原则是我们在学习和使用抗菌药物过程中必须掌握的基础知识。
本文将从以上几个方面进行介绍。
2. 抗菌药物的作用机制抗菌药物通过不同的方式作用于细菌，从而发挥抗菌效果。
常见的抗菌药物作用机制主要包括以下几种：2.1 细胞壁合成抑制剂这类药物能够抑制细菌细胞壁的合成，进而破坏细菌的结构和功能。
典型代表有β-内酰胺类药物，如青霉素和头孢菌素等。
2.2 蛋白质合成抑制剂蛋白质是细菌生存和繁殖的基础，蛋白质合成抑制剂能够阻止细菌蛋白质的合成，从而抑制细菌的生长和繁殖。
常见的蛋白质合成抑制剂有氨基糖苷类药物，如庆大霉素和链霉素等。
2.3 核酸代谢抑制剂这类药物能够干扰细菌的核酸合成和代谢过程，从而抑制细菌的生长和复制。
代表性的核酸代谢抑制剂包括氟喹诺酮类药物，如诺氟沙星和左氧氟沙星等。
2.4 代谢酶抑制剂这类药物主要通过抑制细菌的代谢酶活性来发挥抗菌作用。
典型代表是磺胺类药物，如磺胺嘧啶和复方磺胺琥珀酸钠等。
根据其化学结构和抗菌谱的不同，抗菌药物可以分为多个类别。
下面将介绍几个常见的分类方法。
3.1 根据化学结构分类抗菌药物的化学结构不同，其抗菌谱和作用机制也会有所差异。
根据化学结构的不同，抗菌药物可以分为以下几个大类：•β-内酰胺类药物：如青霉素和头孢菌素；•糖肽类药物：如万古霉素和链霉素；•大环内酯类药物：如红霉素和阿奇霉素；•磺胺类药物：如磺胺嘧啶和复方磺胺琥珀酸钠；•异烟肼类药物：如异烟肼和利福平等。
抗菌药物对不同菌种有不同的抗菌效果，根据其抗菌谱的广泛程度，抗菌药物一般可以分为以下几个类别：•狭谱抗生素：只对特定种类的细菌有抗菌作用，如青霉素对革兰氏阳性菌有效；•宽谱抗生素：对多种细菌有抗菌作用，如头孢菌素对青霉素不敏感的细菌也有效；•广谱抗生素：对广泛的革兰氏阳性菌和阴性菌有抗菌作用，如氨苄西林和环丙沙星等。
抗菌药物基础知识问答
抗菌药物基础知识问答1抗菌药物分级管理的原则是什么？合理使用抗菌药物，根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、细菌耐药性、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级，结合各级各类医院实际情况进行分级管理。
抗菌药物分级原则:(1)非限制使用级:经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物(2)限制使用级:鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制使用级略高。
(3)特殊使用级:是指某些用于治疗高度耐药菌感染的药物,一旦细菌对其出现耐药,后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药物，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物;药品价格相对较高。
(来源:《抗菌药物临床应用管理办法》第六条)2、抗菌药物治疗性应用的原则有哪些?(1) 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物(2) 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物(3) 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药(4) 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订; 包括:品种选择、给药剂量、给药途径、给药次数、疗程、抗菌药物的联合应用要有明确指征(来源:抗菌药物临床应用指导原则)3、抗药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容包括哪些?答: 应当包括但不限于以下内容。
1《药品管理法》《执业医师法》《抗菌药物临床应用管理办法》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《国家基本药物处方集》《国家处方集》和《医疗机构处方点评管理规范(试行)》等相关法律、法规、规章和规范性文件。
2抗菌药物临床应用分级管理制度，3常用抗菌药物的药理学特点与注意事项。
4常见细菌的耐药趋势与控制方法。
5抗菌药物不良反应的防治。
4、临床医师能否越级使用抗菌药物?因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用一日剂量的抗菌药物。
2024抗菌药物培训试题及答案
contents
目录
• 抗菌药物基础知识 • 临床常用抗菌药物 • 感染性疾病治疗策略 • 耐药性问题及应对策略 • 临床案例分析题 • 答案及解析
01 抗菌药物基础知 识
抗菌药物定义与分类
定义
抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个 别也可局部应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、 硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。
03 感染性疾病治疗 策略
经验性治疗与针对性治疗选择依据
经验性治疗
在获得病原学结果前，根据患者的病史、临床表现、流行病学资料等，推测可能 的病原菌，并结合当地细菌耐药性监测数据，选择广谱抗菌药物进行经验性抗感 染治疗。
针对性治疗
在获得病原学结果后，根据病原菌种类及药敏试验结果，选择针对性强的窄谱抗 菌药物进行治疗。
肝肾功能不全患者
肝肾功能不全患者对抗菌药物的代谢和排泄能力下降，容易导致药物在体内蓄积，增加不 良反应的发生风险。因此，在治疗这类患者感染时，需根据患者应 对策略
细菌耐药性现状分析
01
细菌耐药性全球流行趋势
全球范围内，细菌耐药性呈上升趋势，尤其是多重耐药菌的出现给临床
02 临床常用抗菌药 物
β-内酰胺类药物
01
02
03
青霉素类药物
如青霉素G、阿莫西林等 ，主要用于治疗革兰氏阳 性菌感染。
头孢菌素类药物
如头孢唑林、头孢呋辛等 ，具有广谱抗菌作用，对 革兰氏阳性菌和阴性菌均 有良好效果。
碳青霉烯类药物
如亚胺培南、美罗培南等 ，主要用于治疗严重感染 和多药耐药菌感染。
联合用药指征及注意事项
联合用药指征
对于严重感染、混合感染、难治性感染等复杂情况，单一抗 菌药物难以控制病情时，可考虑联合用药。
抗菌药物的基础知识
抗菌药物的基础知识抗菌药物是指用于治疗细菌感染的药物。
随着细菌耐药性的威胁不断增长，对抗菌药物的了解变得越来越重要。
本文将介绍抗菌药物的基础知识，包括分类、作用机制、常见的抗菌药物等内容。
一、分类抗菌药物可以根据其主要作用对象进行分类。
1. 抗生素：抗生素主要用于治疗细菌感染。
根据其来源和作用机制的不同，抗生素可以分为不同的类别，例如青霉素、四环素、氨基糖苷类等。
2. 抗真菌药物：抗真菌药物主要用于治疗真菌感染，如念珠菌感染、白色念珠菌感染等。
常见的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑等。
3. 抗病毒药物：抗病毒药物主要用于治疗病毒感染，如流感、HIV感染等。
常见的抗病毒药物包括阿昔洛韦、奈韦拉平等。
4. 抗寄生虫药物：抗寄生虫药物主要用于治疗寄生虫感染，如疟疾、弓形虫病等。
常见的抗寄生虫药物包括氯喹、吡喹酮等。
二、作用机制抗菌药物的作用机制有多种，根据其作用方式的不同可以分为以下几类。
1. 细菌细胞壁的靶点：部分抗菌药物通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用。
例如，青霉素类药物可以抑制细菌的细胞壁合成，导致细菌死亡。
2. 细菌核酸的靶点：某些抗菌药物通过干扰细菌核酸的复制和转录来抑制细菌的生长和繁殖。
这类药物包括喹诺酮类药物、利福平等。
3. 细菌蛋白质合成的靶点：一些抗菌药物可以抑制细菌蛋白质的合成，从而阻断细菌的生长。
例如，氨基糖苷类抗生素可以影响细菌的蛋白质合成。
4. 细胞膜的靶点：抗真菌药物主要通过影响真菌的细胞膜结构和功能来抑制真菌的生长。
例如，伊曲康唑可以干扰真菌细胞膜中的酵素活性，抑制真菌的生存能力。
三、常见的抗菌药物1. 青霉素类药物：青霉素类是最早应用于临床的抗菌药物之一。
它们主要用于治疗革兰阳性细菌感染。
常见的青霉素类药物有青霉素G、青霉素V等。
2. 大环内酯类药物：大环内酯类药物对多种细菌有很好的抗菌作用，并且对某些特定的细菌耐药性较低。
代表性的药物有红霉素、克拉霉素等。
3. 氨基糖苷类药物：氨基糖苷类药物主要用于治疗严重细菌感染，如肺炎、败血症等。
抗菌药物合理应用培训_图文
49
SSI数
456 318 29 15
2 66 691
172 123 190 830 259
感染率(%)
4.2 7.8 11.0 12.5 2.4 10.2 9.7
2.4 4.1 14.8 3.1 1.9
42
2.2 预防应用基本原则
43
内科、儿科预防用药
用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引
起的感染，可能有效；如目的在于防止任何 细菌入侵，则往往无效。
预防在一段时间内发生的感染可能有效；长 期预防用药，常不能达到目的。
44
内科、儿科预防用药
患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用 药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者( 如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少 用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情 ，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本 作培养同时，首先给予经验治疗。
……从放线菌和霉菌…… 200个（2008年） 较上个世纪人类平均寿命增加了近20岁，
其中10岁归功于抗生素
3
引言
滥用的现状
应用范围
应用类型
有疑问的应用
人类（50% ）
医院（20%） 社区（80%）
20-50%
农业（50%
治疗（20%）
）
预防或促生长（80%）
40-80%
（BMJ 1998;317:609）
15
耐药菌株的增加
抗生素的选择压力－筛选
药物治疗
敏感菌落中存 在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后 ，因为敏感菌株 的相继死亡，突 变菌株被选择出 来
Sanders CC et al. J Infect Dis,1986 16
临床医师抗菌药物应用基础
临床医师抗菌药物应用基础在当今医疗领域，抗菌药物的应用已经成为临床医师日常工作中不可或缺的一部分。
正确地应用抗菌药物不仅可以治疗感染疾病，还可以减少抗药性细菌的产生，降低医院感染率。
因此，了解抗菌药物的基础知识，包括种类、用法、不良反应等内容，对于临床医师来说至关重要。
一、抗菌药物的分类根据药理学作用机制以及化学结构的不同，抗菌药物可以被分为不同的类别。
常见的抗菌药物包括β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、大环内酯类抗生素等。
在临床应用中，医师需要根据病原微生物的种类以及药物的作用机制来选择最合适的抗菌药物。
二、抗菌药物的使用原则1. 根据药敏试验选择抗生素。
在治疗感染疾病时，应根据病原菌对药物的敏感性来选择合适的抗菌药物，以提高治疗效果。
2. 注意抗生素的使用剂量和频次。
临床医师在使用抗菌药物时，需严格按照药品说明书中的剂量和用药频次来进行给药，避免用药不足或过量。
3. 遵循抗生素使用原则。
临床医师应遵循抗生素使用的原则，包括减少滥用、选择广谱抗生素等，以降低抗生素滥用导致的抗药性细菌产生。
三、抗菌药物的不良反应在使用抗菌药物的过程中，由于药物的特性以及患者个体差异等原因，可能会出现不良反应。
常见的抗菌药物不良反应包括过敏反应、肝肾功能损害、肠道菌群失调等。
因此，在使用抗菌药物时，临床医师需要密切监测患者的病情变化以及不良反应的发生情况，及时调整治疗方案。
四、抗菌药物的合理使用为了减少抗生素滥用导致的抗药性细菌产生，临床医师应积极倡导抗菌药物的合理使用。
包括降低广谱抗生素的使用频率、减少抗生素的不合理使用等，以达到延缓抗药性细菌产生的目的。
总结起来，作为临床医师，掌握抗菌药物的基础知识，包括分类、使用原则、不良反应及合理使用等内容，对于提高治疗效果、降低抗药性细菌产生都具有重要意义。
希望广大医务工作者能够加强对抗菌药物的学习和理解，做到科学合理地应用抗菌药物，为患者提供更好的医疗服务。
抗菌药物基础知识与合理应用(精神科)
头孢曲松：对肠杆菌有强大作用，对酶稳定，t1/2=8, 可以qd 给药。肝肾双途 经排泄 ；可透过血脑屏障； 对铜绿、MRSA、 肠球菌、厌氧菌耐药。
头孢噻肟：对肠杆菌科、流感杆菌、淋球菌活性极强，对厌氧菌也有作用； 对铜绿活性较差。
抗菌药物的常用术语
抗生素后效应（PAE）：指细菌与抗生素短暂接触，抗生素浓度 下降，低于MIC或消失后，细菌生长仍受到持续抑制的效应，这 种效应即抗生素后效应。
首次接触效应：是指抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效 应，再度接触时不再出现该强大效应，或连续与细菌接触后抗菌 效应不再明显增加，需要间隔相当时间以后，才会再起作用。氨 基糖苷类抗生素有明显的首次接触效应。
≤5% ≤10% ≤5%
≤20% ≤20% ≤60%
我院抗菌药物供应目录
上半年精神科抗菌药物使用率
科室 一病区
出院使用抗 生素人数
出院总人数
抗生素使用 率(%)
规定使用率 （%）
超出规定使 用率（%）
80
435
18.39
5.00
13.39
二病区
94
332
28.31
5.00
23.31
三病区
89
311
抗菌药物基础知识 与合理使用
药学部•临床药事科
内容摘要
抗菌药物作用机制及分类 抗菌药物的PK／PD 抗菌药物治疗性应用基本原则 抗菌药物临床应用管理 抗菌药物使用案例分析
抗菌药物的常用术语
抗生素：是由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生的， 能杀灭或抑制其他微生物的合成。
抗菌药物基础知识PPT课件
药物效应动力学（Pharmacodynamics，PD）研究
培
药物对机体的作用及作用原理，简称“药效学”。
训
材
料
仅
剂
血
感染
生
供 内 部 使 用
量
清用浓源自部位物 效法
度
浓度
应
Pharmacodynamics 药效学
药效学的基本概念
培
抗菌谱
训
材 料
抗菌活性
仅 供
抑菌浓度
内
部
杀菌浓度
使
用
抗生素后效应（PAE）
部
使
用
Tmax
Time
药动学的基本概念
药时曲线和药时曲线下面积（AUC）
培
- 药时曲线：反应药物进入人体后其浓度随时间变迁，
训 材
该曲线下面积即称为药时曲线下面积
料
仅
峰值血药浓度（Cmax）/达峰时间（Tmax）
供 内
- Cmax：药物进入人体后所能达到的最大血药浓度水
部
平成为峰值血药浓度，即药时曲线最高点所对应的血
材
人体内的吸收(Absorb)、分布(Distribution)、代谢
料
仅
(Metabolism)和消除(Elimination)的过程(ADME)以数
供
学方程式加以描述，此即为临床药物代谢动力学。（
内
部
简称“药动学”）
使
用
决定着药物在血清、体液和组织中浓度的时间过程，
这一过程与药物的剂量有一定的关系。
部
使 用
抗菌药物的体内过程
药动学的重要参数
房室模型
培 训
药时曲线、药时曲线下面积和生物利用度
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抗菌药物的常用术语
抗生素后效应（post antibiotic effect ， PAE） * 细菌与抗生素短暂接触，抗生素浓度下降，低于 MIC或消失后细菌生长仍受到持续抑制的效应
抗菌药物的常用术语
首次接触效应（first expose effect） * 指抗菌药物在初次接触细菌时有强大的抗菌效 应，再度接触或连续与细菌接触，并不明显地 增强或再次出现这种明显的效应，需要间隔相 当时间(数小时)以后，才会再起作用。 * 氨基糖苷类抗生素有明显的首次接触效应
抗菌药物的常用术语
化疗指数（chemotherapeutic index，CI） * 是评价化学治疗药物有效性与安全性的指标， 常以化疗药物的半数动物致死量LD50与半数有效量 ED50之比来表示：LD50/ ED50，
* 或者用5%的致死量LD5与95%的有效量ED95之比来表
示：LD5/ED95。 * 化疗指数越大，表明该药物的毒性越小，临床应用 价值越高。 * 青霉素类药物，化疗指数大，几乎对机体无毒
四环素、土霉素、呋喃妥因、萘啶酸、特 比萘芬
肝功能减退者抗菌药应用
药物 青霉素、头孢唑啉、头孢他啶 氨基苷、万古、去甲万古、多粘 氟喹诺酮（氧氟、左氧、环丙、诺氟） （哌拉、美洛、阿洛、羧苄）西林、头孢 （噻吩、噻肟、曲松、哌酮）、红霉素、克 林霉素、甲硝唑、氟罗沙星、氟胞嘧啶、伊 曲康唑 林可霉素、培氟沙星、异烟肼 红霉素、四环素、氯霉素、 利福平、磺胺类、酮康唑、咪康唑、 特比萘芬、磺胺药 特点 主要经肾泄 肝减者给药 原剂量
抗菌药物合理应用原则
一般将抗菌药物作用性质分为四大类型 * 第一类为繁殖期杀菌药（I），如β -内酰胺类抗生素； * 第二类为静止期杀菌药（II），如氨基苷、多粘菌素类 抗生素等，它们对繁殖期、静止期细菌都有杀菌作用； * 第三类为快速抑菌药（III），如四环素、大环内酯类； * 第四类为慢速抑菌药（IV），如磺胺类药物等。
肾功能减退者抗菌药物应用
药物 大环内酯类、利福平、克林霉素、多西环 素、（氨苄、阿莫、哌拉、美洛）西林、 头孢（哌酮、曲松、噻肟）、β -内酰胺 酶抑制剂、甲硝唑、氯霉素、异烟肼、两 性霉素B、伊曲康唑口服液 特点 肾功能不全给药
主要经肝胆排 可应用 泄、肝内代谢、 原剂量、或略减 肾与肝胆双途 量 径排泄 可应用 减量
抗菌药物基础知识
抗菌药物的常用术语
抗菌谱（antibacterial spectrum） 抗菌药物的抗菌范围。 广谱抗菌药指对多种病原微生物有效的抗菌药，如 四环素、氯霉素、第三、四代氟喹诺酮类，广谱青霉素 和广谱头孢菌素。 窄谱抗菌药指仅对一种细菌或局限于某属细菌有抗 菌作用的药物，如异烟肼仅对结核杆菌有作用，而对其 他细菌无效。 抗菌药物的抗菌谱是临床选药的基础。
青霉素、（羧苄、阿洛）西林、头孢（除 主要经肾泄、 哌酮、曲松、噻肟），氨曲南、碳青霉烯、 无肾毒或轻肾 毒 氟喹诺酮（氧氟、环丙、左氧、加替沙 星）、SMZ、TMP、氟康唑、吡嗪酰胺 氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、 替考拉宁、氟胞嘧啶、伊曲康唑注射液 肾毒性药物
避免应用，确有 指征必须用时调 整给药方案 （TMD或肌酐） 不宜应用
肝、肾双途 径排泄
严重肝病者减 量慎用
主要经肝泄 主要或相当 量经肝泄或 代谢
肝病者减量慎 用 避免应用
正常微生物群：正常人体表与外界相通的腔道如口腔、鼻咽腔、肠道、 泌尿生殖道存在的各种微生物，在人体免疫功能正常条件下对人体无害 的，以细菌、真菌为主 定植菌：正常微生物在宿主细胞上定居、生长和繁殖的现象 条件致病菌：机体抵抗力降低时，正常寄居或致病力很低的微生物可能 侵入人体其它部位导致疾病
内源性感染
指引起感染的病原体来源于自身的正常菌群，多 为条件致病菌或菌群失调症引起。在皮肤、口腔、 鼻咽腔、泌尿生殖道和肠道的寄生微生物，在机 体抵抗力下降时，成为致病菌引起内源性感染。
抗菌药物的常用术语
抑菌药（bacteriostatic drugs） * 是指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌 药物，如四环素类、红霉素类、磺胺类等。 杀菌药（bactericidal drugs） * 是指具有杀灭细菌作用的抗菌药物，如青霉素类、头孢 菌素类、氨基糖苷类等。
抗菌药物的常用术语
抗菌药物的常用术语
抗菌药（antibacterial drugs） 对细菌有抑制和杀灭作用的药物，抗生素和人工合成 药物（磺胺类和喹诺酮类等） 抗生素（antibiotics） 1.由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产 生，能杀灭或抑制其它微生物的物质。 2.抗生素分为天然的和人工半合成的，前者由微生物 产生，后者是对天然抗生素进行结构改造获得的 半 合成产品。
抗菌药物合理应用原则
联合应用的四种效果： * * * * 协同（I+II） 拮抗（I+III） 相加（III+IV） 无关或相加（I+IV）。
β -内酰胺类抗生素不能与大环内酯类联用
抗菌药物合理应用原则
防止抗菌药物的不合理使用 ① 病毒感染
② 原因未明的发热患者
③ 除非皮肤感染必须局部应用抗菌药，应尽
最低抑菌浓度（minimum inhibitory concentration, MIC） * 测定抗菌药物抗菌活性大小的一个指标。 * 指在体外培养细菌18～24h后能抑制培养基内病原菌生长的 最低药物浓度。 最低杀菌浓度（minimum bactericidal concentration, MBC） * 是衡量抗菌药物抗菌活性大小的指标。 * 能够杀灭培养基内细菌或使细菌数减少99.9%的最低药物浓 度称为最低杀菌浓度。 * 有些药物的MIC和MBC很接近，如氨基苷类抗生素，有些药物 的MBC比MIC大，如β -内酰胺类抗生素。
量避免皮肤粘膜的局部应用
④ 剂量要适宜，疗程要足够
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗菌药物合理应用原则
患者的其它因素与抗菌药物的应用
* 肾功能减退： 应避免使用主要经肾排泄的 而对肾脏有损害的抗菌药物；
* 肝功能减退：避免使用主要经肝代谢的而
对肝脏有损害的抗菌药物； * 对新生儿，儿童，孕妇和哺乳妇用药要谨 慎，一定要选用安全的抗菌药物。