呼吸内科患者痰标本中革兰氏阴性杆菌的分布及耐药分析
下呼吸道感染革兰阴性杆菌分布及耐药情况分析
ＱＡ ｕ — ｎ ＭＥ ｉ —ｏ ＩＯ Ｙ ｎｌ ， Ｉ ａ ｄ， Ｄｐ ｒ ｅｔｆＲ ｓｉ ｔ ｙＭｅｉｎ ，ｎ ｕ ｐｏｉ ｉｌ ｏ ｉ ｌｆ ｌ ｔ ｎ ｕ ｄ— ａ Ｘ ｏ ｅａｔ ｎ ｏ ｅ ｒ ｏ ｄｃ ｅＡ ｈｉ ｒ ｎ ａ ｓ ｔ ｆ ｉ ｅ ｔＡ ｈ ｉ ｉ ｍ ｐ ａｒ ｉ ｖ ｃ Ｈ ｐａＡ ａ ｄ ｏ ｉ Ｍｅ
ｐ ｔｏ ｅ ｓｉｏａｅ ｒｍ ｐ ｔｍ ａ ｐｅｏ ｏ ｏ ｏ ａ ｏ ｅ ｅｐｒｔｒ ｒｃ ｎｅｔｏ ｓｍａ ｅｉ ｕ ｏ ｐｔ ｒｍ ａｒ０ ｏ Ｄｅ２ ０． ａｈ ｇ ｎ ｓｌｔｄ ｆｏ ｓ ｕｕ ｓ ｍ ｌ ｆｎ ｓｅ ｍｉ ｌｗ ｒｒｓ ｉａｏｙｔａ ｔ ｆｃｉｎｗａ ｄ ｎ ｏ ｒｈ ｓｉａ ｆ ｌ ｉ ｌ ｏ Ｊｒ ０９ｔ ｃ ０１ ２
ｃ ｌＵ ｉｅｓｔ Ｈｅｅ ２ ０ ０ Ｃ ｉａ ａ ｎｖ ｒｉ ｙ． ｆ ３ ０ １， ｈｎ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｆｅ ｏ ｎｅｉ ｔ ｔ ｉｒｕｉ ｄｄ ｇ ｅｓ ｎｅ ｍ ｎ Ｇａ —ｅａｖ ａ ｅａｒ ｓｉｔｙｒ ｔｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｉ Ｔ ｖｓｇ ｅｈ ｄ ｔｂｔｎａ ｒ ｓｔ ｃ ｏｇ ｒ ｎｇｔｅ ｃ ｒ ｏ ｒ ｐ ａｒ ｔｃｉ ｃｖ ｉ ｔａ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｕ ｒ ｉａ ａ ｍ ｉ ｂ ｔ ｆｍ ｅ ｒｏ ａ — ｉ
ｏ ａ ｈ ｅ ｎ ｈ ｒ ｎ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｉ ｌｒ ｓｓａ ｎ ｇ ｉ ｉ ｇ ｔ ｎ ｉ ｉ ｔ ｈ ｒ ｐ ｆｐ ｔ ｇ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｔｅ ｄ ｆ ａ ｔ ｍｉｒ ｂ ａ ｅ ｉ ｍｅ ｉ ｕ ｄ ｎ ｈｅ ａ ｔ ｏ ｉ ｔ ｅ ａ ｙ． ｔ ｂ ｃ
我院下呼吸道感 染的革兰阴性 杆菌均存 在严 重耐药 问题 ， 及时监测病原 菌变化及耐药趋势对指导 临床用药至关重要。
呼吸内科临床常见革兰阴性杆菌及其耐药性分析
呼吸内科临床常见革兰阴性杆菌及其耐药性分析作者：禹飞跃来源：《中外医疗》 2011年第19期禹飞跃(望城县人民医院长沙 410200)【摘要】目的分析呼吸内科病房的常见革兰阴性菌分布及耐药性情况,为指导临床合理使用抗生素提供依据。
方法收集2008年 12月至2010年7月本院呼吸内科住院患者350株临床分离菌以及抗菌药物敏感性试验结果,并分析其细菌构成及耐药性。
结果呼吸内科最常见的5种革兰阴性杆菌依次是:大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌。
革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐药率最低者为阿米卡星(17．7％～28.6％),最高是氨苄西林(91.8％～93．0％)和复方新诺明(75.6％～82．5%)。
结论本次研究分析了呼吸内科常见革兰阴性杆菌分布以及耐药情况,这对于以后合理使用抗生素以及延缓细菌耐药性的进展有着十分重要的指导意义。
【关键词】呼吸内科革兰阴性杆菌耐药性【中图分类号】 R974 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)07(a)-0121-02随着现代医疗高新技术的飞速发展,侵入性治疗手段的日渐增多,抗生素的广泛使用,社会老龄化到来,医院各种感染病发病率、感染部位、病原菌分布不断发生变化。
细菌耐药性监测能让我们时刻把握细菌菌属分布情况以及细菌耐药性的变化进展,这对指导临床合理使用抗生素有重要的意义。
为此本院对2008年12月至2010年7月呼吸内科病房305株临床分离的菌株分布和药物敏感试验结果进行了回顾性分析,报道如下。
1 资料与方法1.1 菌株收集350株革兰阴性杆菌来自本院呼吸内科2008年12月至2010年7月住院患者送检的标本:包括痰标本、支气管吸取物、血培养。
同一患者相同一部位标本的相同菌株视为同一菌株,不重复耐药性试验。
所有标本均进行细菌定量培养,若细菌数≥106认为是致病菌[1]。
1.2 质控菌株大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853、肺炎克雷伯菌ATCC 700603。
呼吸内科病房常见革兰阴性杆菌的构成及耐药性分析
【 关键词 】 细菌耐药性 ； 抗 生素 ； 呼 吸内科病 房
正确及时地掌握 呼吸 内科病房 的常见 细菌分 布及耐 药 细菌的抗菌活性保持 最强 ， 其耐 药率最 低 ， 敏感 性最 高。大 肠埃希菌对头孢哌酮／ 巴坦 、 舒 头孢 他啶 、 哌拉 西彬 他 唑 巴 坦和阿莫西林／ 酸有 着 良好的敏感性 。阴沟肠杆菌对 上述 棒 几 种药物 的耐药率 明显高 于其他两 种细 菌。大肠 埃希 菌对 喹诺 酮类 药物的耐药率显著增 高 ， 在 ６ ％ 以上 ， 均 ０ 对妥布 霉
性变迁 ， 对于临床合理使用抗菌药物 ， 降低肺炎病死 率 ， 有 具
重要意义 。为此我们对 宁夏 医科大学 附属 医院呼 吸 内科 病 房 的临床分离菌株 的菌株构 成和药 物敏感试 验结 果进行 了
回顾 性 分 析 ， 道 如下 。 报 材 料 与 方 法
素和庆大霉 素 的耐 药 率在 ３ ％ 以上 ， 于 其他 两 种 细菌 。 ５ 高
Ｃ ｉ ＪＲ ｓｉＣｉ Ｃ ｒ Ｍｅ ，ａｕ ｒ ２ １ Ｖ １９， ｏ１ ｈｎ ｅｐｒ ｒ ａｅ ｄ Ｊｎ ａｙ ００， ｏ ｔ ． Ｎ ．
表 ２ 肠杆 菌科 Ｇ一 细菌 Ｅ Ｂ ｓ 出情况 ＳＬ 检
类药物 。阴沟肠杆菌对 Ｂ内酰胺类药物 的耐药率 明显增 高 ， 对头孢他 啶、 哌拉 西彬 他 唑 巴坦 的耐药 率均 在 ３ ％ 以上 ， ５
肠杆 菌科 细菌 ， 以食麦 芽窄食假单 孢菌 最高 （ ８ ） 对头 孢 ９％ ， 哌酮舒 巴坦耐药率均在 ３ ％ 以下 。铜 绿假单 孢菌 和鲍曼 不 ０
动杆 菌对 哌拉 西林 他唑 巴坦 的耐 药率基 本持平 （０ ） ３ ％ 。鲍 曼不 动杆 菌对氨 基糖 苷类 药物 的平 均 耐药 率为 ４ ． ％ ， ０ ９ 明 显高 于铜绿假单孢 菌（ ７ ７ ， 喹诺酮类药物 的耐 药率均 ２ ． ％） 对
痰标本中的病原菌分布及耐药性分析
痰 标 本 中的病 原 菌 分布 及 耐药 性分 析
梁继斌 吕爱玲
（ 阳县 总医院， 安 河南 安 阳 ４ ５ ３ ５ １ ３）
【 要 】 目的 监 测下呼吸道 感染病原 茵分布及 耐药性 ， 摘
为 临床 合 理 用 药 提供 依 据 。 方 法 收集 ２０ ０８年 １月一 ２ １ 年 ０Ｏ
一 囤盟国癌扇
髓 性 白血病（ ＭＬ 转变时 的一个 中间阶段 ， Ａ ） 随着髓 系不断恶性 增 生 ，红系被抑制最 终转 化为 Ａ ． ＭＬ 另外 ，Ａ Ｐ Ｓ反应 ， Ｓ Ｒ ＭＤ — Ａ 及Ｍ ６骨髓 中都可见 阳性幼红细胞 ，通 常糖原 染色在鉴别恶 性 红 细胞疾 病和 良性 红细胞 疾病 中诊断 意义较 大 ，５ ７ ％ ３ ％～ ０ 的Ｍ Ｓ有克 隆性染色体 畸变 ，骨髓克 隆性染色体核 型改变 以 Ｄ
一
结骨髓 细胞 形态学结果 仍是诊 断与鉴别诊 断血液病 的重要方 法， 可对疾病 的诊 断提供重要依 据 ， 为临床治 疗起到决 定性作
用。
参考文献 ［】 陆再英 ， １ 钟南 山． 内科学 ［ ． ７版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生出版社 ，０ ８ 人 ２０ ：
２３ － ３ ． ｌ ２ ６
［ 叶应 妩 ， ２ ］ 王毓三． 国临床检验 操作规程 ［ 】 ３版． ： 南大 全 Ｍ． 第 南京 东
学 出版社 ，０ ６ １ ． ２０ ：０
【 胡继红 ， ３ ］ 高振翔 ， 尹铭芳 ． 国 Ｎ Ｃ Ｓ２０ 年版抗生素药敏试验操 美 Ｃ Ｌ ２ ０
３ 讨 论
作标准更新 内容啪． 中华检验医学杂志，０ ２ ２ （ ）３ ７ ３ ８ ２ ０ ，５ ６ ：６ — ６ ．
［］ 安娜 ， 少青 ． Ａ与 ＭＤ — Ａ细胞 形态 学的 区别［ ． ７ 薛 Ｍｇ ＳＲ Ｊ 当代 医学 ， ］
临床常见革兰氏阴性杆菌的分布及耐药性分析
Ｉ
’ Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ ｝ ¨ ． Ｌ ＿ ．－ １ １ ¨
” Ｉ ｌ ¨ ・ 。 ¨ ｌ ｌ －
（ 接 上 页）
３ 讨 论
困难 的情 况 ， 从 而不 利 于冻 干培 养 基 的推广 和使用 ； 如将 压塞前 气压值 定得 太 低 （ 如低于 Ｏ ． ５个 标 准 大气 压 ） ， 复 溶后 的培 养基 将会 由于较低 的溶 氧 分压 而不 利于 淋 巴细 胞生 长和最终 的 检测 效 果 （ 数 据 未 显示 ） ； 而 将压 塞前 气 压值 设为 ０ ． ７ ５个标 准大 气压将保 证复溶 每瓶 样品复 溶后 气 压力值 等同于传 统 的非冻干 培养基 ， 不 会有推 注困难 或 影 响培养 基效果 的情况 发生 。 三批 冻干批 次 的验证结果 表 明 ， 通过 正交实 验优 化的 淋 巴细胞 培养基 冻干 工艺是 可行 的 ， 可用 于制备 常温贮 存
・
广东东莞
ｌ ＿ 一・ ’ ¨ ’ ．’ 、 ’ １ ４ ｌ －－ ’ Ｉ ．
５ ２ ３ ０ ８ ０
Ｉ ’ ‘ ｝ ¨ － １ ｌ － Ｉ － ｍ Ｉ Ｉ 一‘ ｝ －“ ｌ ＿ Ｉ ・、 ’ ”Ｉ Ｉ ‘ ｝
随着 医学技术 的发展 ， 医院 的 医疗 环境 日益复 杂 化 ， 患者 接受 更加复 杂的 手术 、 器官 移植 、 植 入设 备 以及 免疫
年 检 出率 为 ６ ７ ． １ ％； ２ ０ １ ２年 共 分 离 ４ ９ ８株 革 兰 氏 阴 性杆 菌 ， 年检 出率为 ６ ０ ． ７ ％； ２ ０ １ ３年 共 分 离 ４ ６ １ 株 革 兰 氏
阴性 杆 菌 ， 年检 出 率 为 ６ ２ ． ４ ％。从 ２ ０ １ １ ～ ２ ０ １ ３年 大 肠 埃 希 菌 的产 超 广 谱 １ ３ 一内酰 胺 酶 的检 出 率 逐 年 上 升 ， 分 别为 ２ ４ ． ０ ％， ２ ８ ． ４ ％和 ３ ４ ． ０ ％； 从２ ０ １ ｌ～ ２ ０ １ ３年 肺 炎 克 雷 伯 茵 的 产 超 广 谱 Ｂ一内酰 胺 酶 的检 出率 也 逐 年 上 升， 分别为 ｌ ９ ． ２ ％， ２ １ ． ８ ％和 ２ ４ ． １ ％ 。结 论 随 着 抗 生 素 的 普 遍 使 用 ， 耐 药菌株迅速 增加 ， 因此 ， 合 理 应 用 抗 生 素 是 非 常 重要 的 ， 减缓 耐 药 菌株 的产 生 ， 并 采取 有 效 的措 施 来遏 制 耐 药性 的 蔓 延 是 亟待 解 决 的 问题 。
下呼吸道感染革兰阴性杆菌的菌群分布及耐药性分析
下呼吸道感染革兰阴性杆菌的菌群分布及耐药性分析【摘要】目的了解下呼吸道感染革兰阴性杆菌的常见细菌分布及耐药性情况。
以协助临床合理应用抗菌药物。
方法对2009年1月至2010年5月住院患者下呼吸道感染痰标本所分离的病原菌,进行菌种和耐药性回顾性统计分析。
结果共收集1354株细菌,其中革兰阴性杆菌1095株,占80.87%。
革兰阴性杆菌中分离率占前五位的分别是:铜绿假单胞菌250株(占18.46%),鲍曼不动杆菌182株(占13.44%),肺炎克雷伯菌株158株(占11.67%),大肠埃希菌143株(占10.56%),嗜麦芽黄单孢菌86株(占6.35%)。
主要革兰阴性杆菌均耐药,对抗菌药物耐药率普遍较高的细菌为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌。
结论呼吸道分离的革兰阴性杆菌均存在严重耐药问题,及时监测病原菌变化及耐药趋势以指导临床用药至关重要。
【Abstract】Objective To investigate the distribution and drug resistance among Gram-negative bacteria fromrespiratory tract infections and their drug resistance to help reasonably utilize the antibiotics. Methods A retrospective analysis for the antibiotic resistance of pathogen isolated from sputum sample of nosocomial lower respiratory tract infection was mede in OUF hospital from Jan 2009 to Jan 2010. Results A total of 1354 isolates of pathogens were collected.Gram-negative bacilli were 1095 ( 80.87% )。
呼吸内科病房革兰氏阴性杆菌分布及耐药性分析
・
经验交流 ・
呼 吸 内科病房革 兰 氏阴性杆菌分 布及耐药性分析
冯 学煌 （ 海 口市第三人 民 医院呼 吸与危 重 症 医学科 ， 海 南 海 口 ５ ７ １ １ ０ ０ ）
【 摘要】 目的 探讨呼吸内科病房革兰氏阴性杆菌的分布和耐药性， 为临床合理使用抗生素提供可靠依
据 。方法 选取我 院 ２ ０ １ ２ 年５ 月至 ２ ０ １ ３ 年５ 月呼 吸内科 患者 １ ０ ０ 例作为研究对象 ， 对其痰标本 、 呼吸道分泌物进 １ ０ ０ 例患者呼吸道 内共分离 出致病 革兰 氏阴性杆 菌 １ ２ ３ 株， 行 分离培养 ， 通过纸 片扩散法进行药 敏试验 。结果
苄西林 、 头孢曲松和亚胺培南 的耐药率分别为 ８ １ ． ８ ％、 ７ ８ ． ８ ％、 ７ ５ ． ８ ％、 ６ ９ ． ７ ％和 ６ ６ ． ７ ％； 鲍 氏不动杆 菌对 氨苄西林 和 头 孢唑林 的耐 药率均为 １ ０ ０ ％， 对头孢 曲松 、 头孢哌酮 的耐 药率分别 为 ９ １ ． ３ ％和 ７ ８ ． ３ ％； 铜 绿假单胞菌对 氨苄西林 １ ０ ０ ％耐药 ， 对头孢 曲松和头孢 噻肟的耐药率 为 ８ ９ ． ５ ％和 ８ ４ ． ２ ％， 对环丙 沙星 、 头孢 曲松 和头 孢唑林 的耐药 率分别 为７ ８ ． ９ ％、 ８ ９ ． ５ ％和 ７ ８ ． ９ ％。 结论 菌 为主 ， 耐药率普遍 较高。 呼吸内科病房革 兰 氏阴性杆 菌 以肺 炎克雷伯菌 、 鲍 氏不动 杆菌和铜绿假单 胞
１ 资料 与 方法
定， 排 除革 兰 氏 阳性 菌 。
１ ． ２ － ３ 药敏 试 验 药敏 试 验 采 用纸 片 扩散 法
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ ２ 年５ 月至 ２ ０ １ ３ 年５ 月 （ Ｋ ｉ ｒ ｂ ｙ — Ｂ ａ ｕ ｅ ｒ Ｋ ． Ｂ ） ， 药物选择符合美 国临床实验室标 我 院呼 吸 内科 病 房 收治 的 患者 １ ０ ０ 例作 为 研究 对 象 ， 准化研究所有关药敏试验的要求。选择氨苄西林 、 阿 其 中男性 ６ ｌ 例， 女性 ３ ９ 例， 年龄 ２ ４ ￣ ６ ８ 岁， 平均（ ３ ２ ． ４ 士 米卡星 、 环丙沙星 、 头孢 曲松 、 头孢唑林 、 呋喃妥因、 头 ５ ． １ ） 岁。 １ ０ ０ 例患者中原发病为肺炎者 ３ ９ 例， 慢性 阻 孢吡肟 、 头孢西丁、 亚胺培南 、 左氧氟沙星、 美洛培南、 塞性肺疾病 ２ ４ 例， 支气管哮喘 ２ ｌ 例， 其他呼吸内科疾 头孢 哌酮 、 头孢 噻肟 对革 兰氏阴性 菌 进行 药敏试 验 。 病１ ６ 例 。从 １ ０ ０ 例 患者呼吸道内共分离 出致病革兰 １ ． ２ ． ４ 质 控 菌 株 选 择 本研 究 中质 控 菌 株选 用 氏阴 性杆 菌 １ ２ ３ 株， 标本 为 患者 呼吸 道痰 标 本 及支 气 Ｔ Ｃ Ｃ ２ ７ ８ ５ ３ 铜绿假单胞菌和Ａ Ｔ Ｃ Ｃ ２ ５ ９ ２ ２ 大肠埃希 菌。
呼吸科下呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性分析
呼吸科下呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性分析引言呼吸道感染是呼吸科常见的病症之一，病因复杂，其中革兰阴性杆菌是引起呼吸道感染的常见致病菌之一。
革兰阴性杆菌在感染患者的痰标本中常常找到，其耐药性的问题也备受关注。
我们有必要对呼吸科下呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性进行分析，以期提高对相关病原菌的认识，为临床治疗提供参考。
一、病原菌分布分析革兰阴性杆菌包括了许多不同种类的细菌，其中最常见的包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等。
这些细菌在呼吸科下呼吸道感染患者的痰标本中分布较广，其中铜绿假单胞菌的检出率较高。
根据临床数据统计，铜绿假单胞菌在呼吸道感染患者的痰标本中的检出率为25%-30%，鲍曼不动杆菌的检出率为10%-15%，大肠埃希菌的检出率为5%-10%。
除了这些常见的细菌外，还有一些其他革兰阴性杆菌也会在呼吸道感染患者的痰标本中被检测到。
二、耐药性分析革兰阴性杆菌在临床治疗中的耐药性问题备受关注。
这些细菌对许多常用的抗生素具有不同程度的耐药性，严重影响着呼吸道感染的治疗效果。
铜绿假单胞菌对β-内酰胺类抗生素、喹诺酮类抗生素和氨基糖苷类抗生素的耐药率分别高达50%以上，而鲍曼不动杆菌对上述抗生素的耐药率也普遍高达30%以上。
而大肠埃希菌对氨基糖苷类抗生素和喹诺酮类抗生素的耐药率也在20%以上。
还有一些其他革兰阴性杆菌对多种抗生素具有不同程度的耐药性。
在耐药性机制上，革兰阴性杆菌主要通过产生β-内酰胺酶、改变药物靶标、降低药物通透性等方式来获得耐药性。
这些机制使得革兰阴性杆菌在临床治疗中很难被有效清除，给呼吸道感染的治疗带来了挑战。
三、预防和治疗策略鉴于革兰阴性杆菌在呼吸道感染患者中的分布较广以及其耐药性的问题，预防和治疗策略显得尤为重要。
对于高危人群，如慢性呼吸道疾病患者、免疫功能低下患者等，应加强对呼吸道感染的预防工作，避免因呼吸道感染引起革兰阴性杆菌及其他致病菌的感染。
呼吸内科临床常见革兰阴性杆菌及其耐药性分析
呼 吸 内科 临床 常见 革 兰 阴性 杆菌 及 其 耐 药 性 分 析
禹飞 跃 （ 望城 县 人 民 医院 长沙 ４００ ） １ ２ ０
【 摘要ｌ目的 分析呼吸 内科病房的常见革兰阴性 葛分布及耐药性情况， 为指导临床合理使用抗生素提供依据 。 方法 收集２ ０年 ０８ １ 月至２ １年７ ２ ００ 月本院呼吸 内科住 院患者 ３０ ５株临床 分 离萄 以及抗 茵 药物敏 感性 试验结 果 。 析其细 茵构 成及对 药性 。 果 呼 吸 内 并分 结 科曩常见的５ 种革兰阴性杆茸依次是： 大肠埃希葛， 克雷伯茸属． 铜绿假单胞茸， 鲍曼不动杆茵、 阴沟肠杆茼。 革兰阴性杆 茼对常用抗生素的 耐 药率 最低 者 为阿米卡 星（７ ７ ～２ ． ％）最 高是 氨 苄西林 （１８ 一９ ．％） 复方新诺 明（５ ６ １ ．％ ８ ６ ， ９ ．％ ３ ｏ 和 ７ ． ％～８ ．％ 。 论 本 次研 究分析 ２５ ）结 了呼吸 内科常 见革 兰阴性杆 茼分 布以夏耐 药情况 ， 于以后合理 使 用 生 素以及延缓 细茼耐 药性 的进展有 着十分重要 的指 导意义 。 这对 抗 【 关键 词 ｌ呼吸 内科 革兰 阴性杆 茵 耐 药性 【 图分 类号 ｌＲ ７ 中 ９４ 【 献 标 识码 】Ａ 文 【 文章编号】１ ７ －０ ４ （０ ）７ａ－ １ １ ０ ６ ４ ７ ２２ １ ０ （） Ｏ ２ － ２ １
菌 （１６ ）克雷 伯 菌 属（１２ ， 麦 芽 窄 食假 单 孢 菌（ ．％）非 １ ．％ ， １ ．％）嗜 ７９ 。
发酵菌共１５ ， ５ ７ 肠科杆菌属占２ ．％， ２株 占３ ．％， ８ ８ 具体Ｇ 杆菌分布 一
见 表 １ 。
２ ２ 耐药率分布 ．
革兰阴性杆菌对常用抗生素的耐 药率 ， 见表２ 。
呼吸科下呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性分析
呼吸科下呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性分析呼吸道感染是呼吸科常见的疾病之一，临床上常见的症状有咳嗽、咳痰、咯血等。
痰标本是评估呼吸道感染病原菌的重要依据，而革兰阴性杆菌是呼吸道感染的常见病原菌之一。
本文旨在分析呼吸科下呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性情况，为临床医师提供参考。
一、病原菌分布1. 革兰氏阴性杆菌的分布革兰阴性杆菌包括大肠杆菌、假单胞杆菌、铜绿假单胞杆菌、变形杆菌等。
在呼吸科下呼吸道感染患者的痰标本中，革兰阴性杆菌的分布情况较为复杂，其中以肺炎克雷伯菌和假单胞杆菌居多。
2. 不同病原菌的临床意义肺炎克雷伯菌通常为呼吸道感染的主要病原菌之一，对于免疫功能低下的患者尤为危险。
而假单胞杆菌对于慢性呼吸道感染的患者具有较高的耐药性，常常导致感染难以治愈。
针对不同的革兰阴性杆菌病原菌，需要采取不同的治疗策略。
二、耐药性分析1. 不同革兰阴性杆菌的耐药性肺炎克雷伯菌对于β-内酰胺类抗生素的耐药性日益增加，临床上出现了多重耐药的现象。
而假单胞杆菌由于长期的抗生素治疗，其耐药性也逐渐显现，对于临床治疗构成了一定的挑战。
2. 耐药性的原因革兰阴性杆菌的耐药性主要是由于过度使用抗生素导致耐药株的产生，革兰阴性杆菌本身的特殊结构也使得抗生素难以穿透杀灭。
3. 耐药性的应对策略针对不同病原菌的耐药性情况，临床医师需要根据药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗，避免滥用抗生素导致更严重的耐药菌株的产生。
临床医师需要合理使用抗生素，避免过度使用导致耐药性的增加。
三、病原菌分布及耐药性的临床意义呼吸科下呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性的分析，可以为临床医师提供重要的参考信息。
能够帮助临床医师及时了解患者的病原菌类型，指导临床治疗。
可以帮助临床医师合理使用抗生素，避免过度使用导致耐药菌株的产生。
可以帮助临床医师对于不同的抗生素选择合适的治疗策略，提高患者的治疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸内科患者痰标本中革兰氏阴性杆菌的分布及耐药分析
【摘要】目的了解我院2009年1月至2010年12月呼吸内科患者痰培养标本中革兰氏阴性杆菌组成分布和耐药分析，为临床合理使用抗生素提供参考依据。
方法细菌鉴定和药敏分析采用Bact IST微生物分析系统和KB法进行药敏试验，数据采用WHONET5.5软件进行统计分析。
结果共分离出病原菌541株，其中革兰氏阴性杆菌327株，占阳性标本总数的60.4%，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、弗劳地枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌为主。
铜绿假单胞菌耐药率较低的抗生素依次为亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、诺氟沙星和头孢哌酮/舒巴坦，而对其他抗生素的耐药率达到50%以上。
肠杆菌科细菌对氨苄西林、哌拉西林的耐药率达67.5~100%，对头孢菌素类药物头孢呋辛、头孢曲松等的耐药率超过50%。
结论革兰氏阴性杆菌是医院感染常见的病原菌，近年来耐药情况日益严峻，应引起重视。
【关键词】革兰氏阴性杆菌；耐药性；抗生素
呼吸内科患者普遍住院时间较长，机体免疫力低下，而且进行有创检查和治疗的机会较多，造成其院内感染率明显升高。
同时因为经常使用抗生素，导致细菌多重耐药现象的发生，给感染性疾病的治疗造成了一定困难。
现将我院2009年1月1日至2010年12月1日呼吸内科住院患者送检痰培养阳性标本中革兰氏阴性杆菌的组成分布及耐药情况进行分析，为临床合理应用抗生素提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 菌株来源
收集我院呼吸内科住院患者送检的痰标本956份，分离、鉴定后得到的病原菌，统一进行药物敏感试验。
1.2 仪器和材料
Bact IST微生物分析系统由珠海迪尔生物工程有限公司生产，分离用培养基和药敏MH培养基由郑州贝瑞特公司生产，药敏纸片购自杭州天和公司。
1.3试验方法
细菌的分离培养严格按照《全国临床检验操作规程》［1］进行操作，使用Bact IST微生物分析系统进行细菌鉴定和药敏试验，部分药敏试验采用KB纸片法进行补充。
1.4 质控菌株
大肠埃希氏ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923均购自河南省临床检验中心，室内质控结果均在NCCL规定的范围。
1.5 统计方法
采用国际卫生组织WHONET5.5软件进行统计分析。
2 结果
2.1 病原菌分布
从956份痰标本中共分离出病原菌541株，细菌检出阳性率为56.6%，其中革兰氏阴性杆菌327株，占阳性标本总数的60.4%，以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、弗劳地枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌为主，具体构成比见表1。
表1
病原菌构成比
病原菌菌株数构成比（%）
铜绿假单胞菌7422.5
肺炎克雷伯菌6319.2
大肠埃希氏菌5316.2
弗劳地枸橼酸杆菌133.9
阴沟肠杆菌103.1
2.2 下呼吸道主要病原菌对常用抗菌药物的耐药率分析见表2。
表2
下呼吸道主要病原菌对16种抗菌药物的耐药率（%）
药物名称铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌大肠埃希氏菌枸橼酸盐杆菌阴沟肠杆菌
氨苄西林92.588.9100100
头孢唑啉82.588.9100100
庆大霉素61.16070.468.850
头孢呋辛67.585.210080
复方新诺明10065.085.281.370
环丙沙星10.345.092.67545
头孢噻肟53.66081.581.360
头孢曲松62.585.293.860
哌拉西林/他唑巴坦9.33.08.51.85.6
头孢他啶54.140.029.662.560
头孢哌酮/舒巴坦1512.57.4030
亚胺培南7.82.5000
美罗培南8.32.5000
哌拉西林57.467.588.981.370
诺氟沙星13.145.092.668.840
左氧氟沙星51.53074.16.230
3 讨论
2009~2010年，我院呼吸内科痰标本中所分离的病原菌，以革兰氏阴性杆菌为主，这与文献报道一致［2］，以铜绿假单胞菌最为常见，其次为肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌等肠杆菌科细菌。
铜绿假单胞菌是医院常见的感染性病原菌，耐药机制复杂，易产生耐药性。
本文调查结果显示，铜绿假单胞菌在革兰氏阴性杆菌中的检出率为22.5%，根据体外药物敏感试验结果显示，对铜绿假单胞菌耐药率较低的抗生素依次为亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、诺氟沙星和头孢哌酮/舒巴坦，而对其他抗生素的耐药率达到50%以上。
近年来铜绿假单胞菌耐药率急剧上升，可能与呼吸内科大量应用广谱抗生素，造成耐药菌株积累有关［3］。
在治疗过程中应根据药敏结果合理使用抗生素，以减少多重耐药现象的发生。
肠杆菌科细菌对氨苄西林、哌拉西林的耐药率达67.5~100%，说明肠杆菌科细菌中青霉素酶比较常见［4］。
头孢菌素类药物头孢呋辛、头孢曲松等对肠杆菌
科细菌的耐药率明显上升，超过50%，但含酶抑制剂的头孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦则显示出良好的抗菌活性，可能与部分肠杆菌科细菌产生ESBLs 和AmpC酶有关［4］。
综上所述，革兰氏阴性杆菌是医院感染常见的病原菌，近年来耐药情况日益严峻，给临床抗感染治疗带来了极大困难。
及时准确地检测出病原菌的组成和耐药情况，对采取有效措施预防耐药性的产生及传播、指导临床医生合理使用抗生素，具有十分重要的意义。
参考文献
［1］中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程.第3版.南京:东南大学出版社，2006:736 753.
［2］汪复，朱德妹，胡付品,等.2008中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2009.9（5）：321 329.
［3］谢翠娥，伊凯，何周文,等.重症监护病房下呼吸道感染中革兰氏阴性杆菌分布及耐药分析.中国现代医学杂志,2007,7(17):849 852.
［4］季萍，张琼，道彩梅,等.临床常见革兰氏阴性杆菌的分布及耐药性分析.新疆医科大学学报,2002,25（3）：318 320.。