消化5-肠易激综合征(王承党)
肠易激综合征的诊断及治疗大全
肠易激综合征的诊断及治疗大全肠易激综合征是肠功能紊乱性疾病，是胃肠道最常见和最典型的功能性疾病，临床表现为腹痛，腹胀，排便习惯和大便性状异常持续存在或间歇发作的，症状出现或加重常与精神因素或应急状态有关，患者常伴有疲乏，头痛，心悸，尿频，呼吸不畅等胃肠外表现。
病因病机本病主要表现为腹痛，便秘，腹泻，粘液性大便或腹泻与便秘交替出现等，本病的发生与情志失调，思虑劳倦最为密切，精神抑郁为重要诱因，饮食不调为发病的重要环节，本病病位在肝，脾，大肠，以肝郁脾虚，大肠传导失司为主要病机。
临床表现本病起病缓慢，正状呈间歌性发作，有缓解期症状出现与精神因素、心理应教有关。
一、症状1、腹痛为主要主状，多诉中腹或下腹疼痛，常伴排便异常、腹胀。
腹痛易在进食后出现，热触、排便、排气成灌肠后缓解，不会在睡眠中发作。
疼痛的特点是在某一具体病人疼痛常是固定不变的，不会进行性加重。
2.腹泻粪量少，呈糊状，含较多黏液，可有经常或间歇性腹泻，可因进食而诱发，无夜间腹泻;可有腹泻和便秘交替现象。
3.便秘大便如羊粪，质地坚硬，可带较多黏液，排便费力，排便未尽感明显，可为间歌性或持续性便秘，或间中与短期腹泻交替。
除上述症状外，部分患者尚有上腹不适、嗳气、恶心等消化不良症状，有的则还有心悸、胸网、多汗、面红、多尿、尿频、尿急、痛经、性功能障碍、焦虑、失眼，却郁及皮肤表现如瘙痒、神经性皮炎等胃肠外表现。
胃肠外表现较器质性肠病多见。
二.体征可触及乙状结肠并有压痛，或结肠广泛压痛，或肛门指诊感觉括约肌张力增高，痛感明显，临床上依据大便特点的不同将本病分为三型，便秘为主型，腹泻为主型和腹泻便秘交替型实验室和其他辅助检查一、血液血常规、血沉无异常。
二、大便粪便镜检大致正常，可含大量贴液或呈黏液管型，粪隐血、虫卵，细菌培养呈阴性三、胰腺功能疑有胰腺疾病时应做淀粉酶检测，还要做类便脂肪定量，排除慢性胰腺炎。
四、X线胃肠X线检查示胃肠运动加速，结肠袋碱少，袋形加深，张力增强，结肠痉挛显著时，降结肠以下呈线样阴影。
肠道感染和肠道菌群与肠易激综合征
・综述・肠道感染和肠道菌群与肠易激综合征刘 方 王承党摘要:肠易激综合征(IBS )是一种常见的胃肠功能性疾病。
近年来,肠道感染、肠道菌群与IBS 关系的研究已成为热点。
此文探讨IBS 与肠道感染、肠道菌群的关系以及微生态制剂治疗IBS 的效果。
关键词:肠易激综合征;肠道感染;肠道菌群;微生态制剂Intestinal infection and intestinal flora and irritable bow el syndrome L IU f ang ,W A N G Cheng dang.De partment of Gast ro 2enterology ,the Fi rst A f f iliated Hos pital of Fuj ian Medical Universit y ,Fuz hou (350005),China.L aboratory of Gast roen 2terology ,Fuj ian Medical Universit y ,Fuz hou (350005),China.Abstract :Irritable bowel syndrome (IBS )is a common gastrointestinal f unctional disease.In this article ,the relationships among acute intestinal infection ,intestinal flora and IBS are reviewed.K ey w ords :Irritable bowel syndrome ;Intestinal infection ;Intestinal flora ;Symbiotic preparation 作者单位:350005 福建医科大学附属第一医院消化内科;350005 福建医科大学消化病系研究室 通讯作者:王承党 肠易激综合征(IBS )的发病机理及病因复杂,随着感染后IBS (PI 2IBS )概念的提出,人们对肠道感染、肠道菌群与IBS 的关系十分感兴趣。
肠易激综合征的最佳治疗方案
1.缓解患者腹痛、腹胀、排便习惯改变等症状，提高生活质量。
2.规范诊疗流程，确保治疗方案的合法合规性。
3.提高患者对疾病的认知，增强自我管理能力。
三、治疗方案
1.诊断
（1）详细询问病史，了解患者症状特点、病程、家族史等信息。
（2）进行全面体格检查，重点关注腹部体征。
（3）辅助检查：血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、腹部超声等，排除其他器质性疾病。
1.病史采集：详细记录患者的主诉、病史、家族史及生活习惯，特别注意排便习惯、饮食习惯和压力状况。
2.临床检查：进行全面体格检查，重点关注腹部体征，排除其他器质性疾病。
3.辅助检查：根据需要，进行血常规、便常规、腹部超声等检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。
4.诊断标准：根据罗马Ⅳ诊断标准，确诊为肠易激综合征。
四、治疗方案
1.非药物治疗
-心理干预：采用认知行为疗法、心理咨询等方式，帮助患者建立积极的心态，减轻心理压力。
-生活方式调整：建议患者保持规律的作息时间，合理饮食，避免刺激性食物，适当增加膳食纤维摄入，进行适量运动。
-肠道功能训练：通过生物反馈、肠道按摩等方法，改善肠道蠕动和排便功能。
2.药物治疗
-对症治疗：根据患者主要症状，选择抗胆碱能药物、止泻药、通便剂等。
2.疗效评估：采用罗马Ⅳ标准或其他适用的评估工具，对治疗效果进行量化评估。
3.安全性监测：观察药物使用过程中的不良反应，确保治疗的安全性。
六、患者教育与管理
1.疾病知识普及：向患者提供肠易激综合征的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等。
2.自我管理指导：教育患者如何识别和应对症状触发因素，如何进行生活方式的调整。
3.治疗依从性提升：强调治疗的重要性，提高患者对治疗的依从性。
缓解期炎症性肠病患者的肠易激综合征样症状研究进展
２ ３ ８ ・
国 际消 化 病 杂 志
２ ０ １ ５年 ８月
第３ ５ 卷
第 ４期
Ｉ ｎ ｔ ＪＤｉ ｇＤｉ ｓ ，Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ５， ２ ０ １ 呈 ｏ １ ． ，
．４
・
综述 ・
缓 解 期炎 症 性肠 病 患 者 的肠 易激 综 合 征样 症状 研 究 进展
一
应 活动进 行强 化治疗 ？
２ Ｉ Ｂ Ｓ与 Ｉ Ｂ Ｄ活 动期 的鉴别
在临床上， 当Ｉ Ｂ Ｄ患者处于缓解期却持续存在
腹痛 、 腹胀 不 适 ， 为 评 估 这 些 患 者 是 否 出现 炎 性 反
应 活动 ， 往 往 需 要 进 一 步 检 查 。但 内镜 、 影 像 学 检 查 为 侵入性 操 作 ， 增 加 患者 的 不 适 和 费用 ， 常 规 的 炎性 反应指 标 在缓 解 期 的检 测 意 义 降 低 ， 临床 上期
望有 一种 有 效 的非 侵 人 性 手 段 来 鉴 别 炎 性 反 应 是 否 存在 。粪 便 中 钙 卫 蛋 白、 乳 铁 蛋 白、 多 形 核 白细 胞一 弹性蛋 白酶 可用 来 评 估 Ｉ Ｂ Ｄ炎 性 反应 的活 动 情
况， 可 以鉴 别 Ｉ Ｂ Ｄ和 Ｉ Ｂ Ｓ Ｅ ， 其 中钙 卫蛋 白是 一 种来
源 于 中性粒 细胞 和 巨 噬细 胞 的 钙 结合 蛋 白 ， 粪 钙 卫
份纳 入 １ ３篇 文献 共 １ ７ ０ ３例 Ｉ Ｂ Ｄ患者 的 Ｍｅ ｔ ａ 分
析中， 发现 ３ １ ． ０ ９ ／ ６ 缓解 期 ＵＣ患者 和 ４ １ ． ｏ Ｈ缓 解 期
蛋 白（ Ｆ Ｃ ） 的存 在 提示炎 性 细胞 在肠 道 黏 ＲＯＣ ） 曲线 界
肠道感染和肠道菌群与肠易激综合征
Ｈｅ ｄ ｎ等 对 １ ｂｅ ７例 ９ ７ 月前 曾有 肠道 感 ～４ 个
染 的 Ｉ Ｓ患 者 小 肠 和 大 肠 的 通 透 性 进 行 检 测 ， 果 Ｂ 结
的肠 功能 紊乱 发生 率是 ２ ， ５ 即使 在病 原 体 已清 除 及肠 黏膜 炎症 消退 之后 ， 仍有 患者 出 现 Ｉ Ｓ样症 状 。 Ｂ Ｄ ｂ ｏ ｔ 等 的研 究 也 发 现急 性 胃肠 炎 患 者 在 患 ｏ ｒｎ ｅ 病之 后 的 １年 内 发生 Ｉ Ｓ的概 率 比普 通 人群 高 １ Ｂ ２ 倍 。其他 研究也 发 现 ， 道志 贺菌 感染 一肠 道线 虫 肠 、 感染［ 都可 能诱 发 肠 道 功 能紊 乱 ， ４ 一 也有 一 些 有 关 沙
维普资讯
国际消化病杂志 ２０ 年 ２ 第 ２ ０８ 月 ８鲞 笠 塑
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综述 ・
肠 道感 染 和肠 道 菌 群 与肠 易激 综 合 征
刘 方 王 承 党
摘要 ： 易激 综合征 （Ｂ ） 肠 Ｉ Ｓ 是一种 常见 的 胃肠 功 能性 疾病 。近 年 来 ， 道 感 染 、 道 菌 群 与 Ｉ Ｓ关 系的 肠 肠 Ｂ
发现有 肠 道 感 染 史 Ｉ Ｓ患 者 的 小 肠 通 透 性 明 显增 Ｂ 高 ， 小肠 通透 性 增 高 使水 、 吸 收减 少 产 生 腹泻 ； 而 钠 另一方 面 可 使 肠 黏 膜 免 疫 系统 过 多 暴 露 于 肠 腔 内
的抗原 而 活 化 ， 肥 大 细 胞 数 目增 多 、 胞 因子 水 使 细
研 究 已成 为 热 点 。 此 文 探 讨 Ｉ Ｓ与 肠 道 感 染 、 道 菌 群 的 关 系 以及 微 生 态制 剂 治 疗 Ｉ Ｓ的 效 果 。 Ｂ 肠 Ｂ 关 键 词 ： 易 激 综 合 征 ； 道 感 染 ；肠 道 菌 群 ；微 生 态制 剂 肠 肠
肠易激综合征的诊断提示及治疗措施
肠易激综合征的诊断提示及治疗措施肠易激综合征(irritabl ebowel syndrome)过去称过敏性结肠，是由于肠道功能紊乱所致的肠道运动或分泌功能失调，而肠道无器质性病变。
多见于青壮年，以腹痛、腹胀、大便次数增多或便秘等结肠功能障碍为主要表现，常伴有胸闷、心悸、失眠、多汗等自主神经功能紊乱表现。
【诊断提示】(1)结肠功能障碍表现为左下腹痉挛性痛、腹胀、便秘，有时便前腹痛，便后缓解。
小肠易激者脐周围痛、腹泻、肠鸣音活跃。
(2)结肠分泌功能紊乱者为间歇性腹泻，清晨或餐后发生，便量不多，便意感明显，大便含有大量黏液，腹泻、便秘交替出现。
(3)有消化不良症状，如暧气、厌食、上腹部不适及失眠、多汗、胸闷、心悸、乏力等自主神经功能紊乱表现。
(4)可扪及乙状结肠或粪块，便后消失。
(5)粪便检查可见黏液，偶见白细胞，培养无致病菌。
(6)X线领剂及领灌肠检查有肠功能紊乱征象，无狭窄、黏膜破坏及溃疡。
(7)肠镜检查无器质性病变。
【治疗措施】1•一般治疗消除患者顾虑，增强治疗信心，生活规律，适当文体活动，调节内脏神经功能。
饮食以少渣、易消化食物为主，避免刺激性食物，便秘者增加含纤维素多的食物。
2.药物治疗(1)调节自主神经功能，保证充足睡眠。
选用谷维素20mg,3次/d;谷氨酸1〜2g,3次/d;或地西泮2.5mg,3次/d;或多塞平(多虑平)25mg,3次/d。
(2)解痉止痛：阿托品0.3mg,3次/d;山葭若碱(654-2)IOmg,3次/d;硝苯地平IOIng,3次/d。
匹维澳铁片是一种选择性胃肠道钙离子拮抗药，直接作用于胃肠道平滑肌细胞、缓解肠道痉挛，使之恢复正常运动功能。
(3)止泻：复方地芬诺酯1〜2片，3次/d;洛哌丁胺(易蒙停)2mg,3次/d;小剂量的可待因15mg,3〜4次/d,对控制腹泻有效。
(4)便秘者系痉挛引起，可给予镇静药。
尽量避免各种泻药。
西沙必利Ioing,4次/d,可加速胃排空和肠道的转运时间，使便秘解除。
肠易激综合征(全文)
肠易激综合征（全文）◆◆导读◆◆很多人都会有这样的体验：经常在情绪紧张或发脾气的时候，就会出现腹泻的情况，去医院检查也没有什么问题，那么这到底是什么病？该怎么治疗呢？出现上述情况多半是得了肠易激综合征。
肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一种常见的功能性胃肠病，其特点是在没有特定和独特的器质性病理的情况下，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴排便习惯及大便性状改变，便秘和腹泻可交替出现，但缺乏可解释症状的形态学和生化异常。
过去称为“痉挛性结肠炎”“黏液性结肠炎”及“不稳定性结肠炎”等。
该病患者以20~40岁中青年居多，女性多见；具有反复发作的倾向，常迁延难愈。
◆◆病因◆◆一般的病因是机体应激反应与心理因素相互作用的结果。
不同的个体都可能涉及遗传、环境、心理、社会和胃肠感染等因素，导致胃肠动力改变、脑—肠轴相互作用的紊乱、自主神经和激素的变化等。
伴有精神障碍（如恐慌、焦虑、创伤后应激紊乱等）、睡眠障碍和心理应对障碍的患者，应激性生活事件常可导致症状的加重，但对心理因素与IBS 之间的确切联系还不十分清楚。
◆◆临床表现◆◆1．症状腹痛、腹部不适：常沿肠管有不适感或腹痛，可发展为绞痛，持续数分钟至数小时，在排气排便后缓解。
有些食物如粗纤维蔬菜、粗质水果、浓烈调味品、酒、冷饮等，可诱发腹痛。
但腹痛不进行性加重。
睡眠时不发作。
腹泻或不成形便：常于餐后，尤其是早餐后多次排便。
亦可发生于其余时间，但不发生在夜间。
偶尔大便最多可达10次以上。
但每次大便量少，总量很少超过正常范围。
有时大便仅1～2次，但不成形。
腹泻或不成形便有时与正常便或便秘相交替。
便秘：每周排便1～2次，偶尔10余天1次。
早期多间断性，后期可持续性而需服用泻药。
排便过程异常：患者常出现排便困难，排便不尽感或便急等症状。
黏液便：大便常带有少量黏液。
但偶有大量黏液或黏液管型排出。
腹胀：白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大。
消化5-功能性消化不良(王承党)
正常/各种无明显相关
12% (0–23.0)
1.2% (0–3.4)
51% (2–71)
附一消化
ห้องสมุดไป่ตู้
消化不良：器质性&功能性
器质性消化不良 胃溃疡 十二指肠溃疡 食管炎 (伴或不伴裂孔疝)
新生物 糜烂性胃炎 糜烂性十二指肠炎症
功能性消化不良 红斑/渗出性胃炎 萎缩性胃炎 偶然的各种的异常 血管扩张 息肉 黏膜皱襞,等)
功能性消化不良
functional dyspepsia
王 承 党 教授
福建医大附一医院 消化内科、消化内镜中心
男 28岁
• 黏膜糜烂, 上腹部胀 痛不适,以胀为主 • 治疗后糜烂修复,
但症状变化不明显
附一消化
女性，42岁
反复中上腹闷痛、嗳气、
早饱等不适，10多年。 症状反复发作 多次胃镜、腹部B超等检 查均无明显异常。
What’s the red Flag?
“Red Flags” for organic disease
Age greater than 40-50 years
Rectal bleeding Systemic disturbance， e.g. weight
loss
Anaemia
FD与慢性胃炎的差异
附一消化
What’s
Functional Dyspepsia?
Functional Dyspepsia (Rome III)
• 症状方面:
– 必须包括以下1条或者1条以上:
• • • • a. 餐后饱胀不适 b. 早饱 c. 上腹痛 d. 上腹部烧灼感
– 和: 没有可以解释症状的器质性疾病的证据
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其他
生长抑素类似物 CCK拮抗剂 Kappa受体激动剂
抗抑郁药
fedotozine
•没有结构改变、生化异常 •分型：腹泻型、便秘型、混合型
临床表现—腹痛
时间: 餐后或大便前
部位:
性质: 程度:
局限,也可模糊
钝痛或胀痛,也可绞痛、锐痛等,
一般无放射痛.
轻中度,多可忍受,持续数分钟～
数小时, 少数可持续数小时。无
睡眠中痛醒
IBS 的 腹 痛 特 点
临床表现—其他症状
排便不尽感 直肠坠胀感 排便窘迫感 腹胀、嗳气，等 全身症状—植物神经功能紊乱
动力异常 精神失常
纤维素缺乏
1950
福建医大 王承党
1960
1970
1980
1 9 9 0 2000 2010
“Red Flags” for organic bowel disease
Age greater than 40-50 years
Rectal bleeding Systemic disturbance， e.g. weight loss
Anaemia
Step 1 —
明确诊断是治疗的基础
医生担心漏诊: Ca
IBS可出现于器质性 疾病：如结肠癌手术 后、溃疡性结肠炎静 止期—治疗上的差异
医生的信心影响疗效
通过对症状的鉴别、 体检(包括肛检)、简 单的化验，70%以上 的初步诊断是准确的
IBS的诊断确立后,在 相当长的时间内很少 需要更改诊断
肠镜: 孤立息肉、 “慢性结肠炎”—与 IBS症状没有必然的 联系
抑郁症伴发焦虑症状的治疗
• 同情地倾听 • 放松，消除紧张 • 认知－行为治疗 • 药物 都查了，没病！
为什么医生都说没病？
IBS—诊断一旦确立,很少需要更改
100
原诊断
80 60 40 20 0Fra bibliotek更改诊断
没有更改为 Ca的病例
便秘与腹泻交替
临 床 表 现—体 征
不会因为便秘或腹泻导致营养不良 无特异性的体征
左下腹轻压痛，乙状结肠可以触及 肛检: 肛门张力改变，直肠内无异常 绝无: 腹肌紧张
反跳痛 肛检时指套染血
IBS的可能机制
免疫-神经交互作用 动力、内脏敏感性
感染后IBS 内脏敏感性及肠动力 脑-肠轴的作用 内脏痛觉过敏
Irritable Bowel Syndrome，IBS
以腹痛/腹部不适，伴排便异常(频率 /性状)为特征的功能性肠道疾病。 没有结构、生化异常
福建医大 王承党
IBS诊断---ROME III
在诊断前至少有6
个月病程, 最近3
个月内每个月症状持续时间≥3 天
表现
腹部不适或疼痛 排便次数改变/大便性状(外形)改变
Step 2—饮食调整
认识
饮食影响胃肠运动
部分饮食影响感觉 发酵食品: 肠道气体 胃-结肠反射
避免饮食（腹泻病人） 奶制品、豆制品、 发酵食 品、高淀粉食品(马灵薯、 红地瓜）,等 纤维食品
高纤维：作用有限 低纤维：腹泻、腹胀、急迫
Step 3 —药物治疗
没有绝对的“好药物”
药物对某些患者的某些症状有效 没有对所有症状都有效的药物
安慰剂
持续稳定的治疗作用 有效率高于Placebo 15%-20%的药 物即有临床推广价值
IBS治疗—主要药物
5-HT相关的药物
胃肠平滑肌张力药物
抗胆碱能药物 离子通道调节药物 钙通道阻断剂
中成药 改变粪便容积药物
失眠、焦虑、心悸、手心潮热
头痛、不明原因胸痛，等
临床表现—排便改变
便秘
大便干结,呈羊粪状、细杆状
排便前多有腹痛，便后可缓解 缓慢渐进性，对泻药的敏感性逐渐降低
腹泻
次数不多,<5次/天,没有在睡眠中因腹泻而醒来 稀糊状或粘液便, 无脂肪/血;便前腹痛或窘迫感
没有营养不良,脱水,等