水囊引产术
足月妊娠水囊引产与米索引产产后出血和感染的临床比较
足月妊娠水囊引产与米索引产产后出血和感染的临床比较目的：观察比较足月妊娠水囊引产与米索引产产后出血和感染发生率。
方法：选有引产指征的足月妊娠患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，观察组用水囊放置术，对照组采用米索前列醇后穹窿给药，观察比较两组产妇产后阴道出血量与感染率。
结果：两组产妇产后出血量、感染发生率对比均无显著性差异（P>0.05）。
结论：米索前列醇引产与水囊引产在产妇产后出血与感染率上无明显差异，但水囊引产需产前常规检查，而且可作为足月引产另外的选择，对产后出血宫腔水囊压迫也十分有效，值得借鉴。
标签：足月妊娠；水囊引产；米索引产；产后出血；感染晚期妊娠患者实施引产结束分娩是产科最为常用的手段，加上近几年产科技术不断发展与完善，米索引产术在产科临床中应用越来越成熟，而水囊引产依旧处于探索阶段，但我院近几年均开展了这两种引产术。
为了进一步对比分析两种引产术在足月妊娠中对产后出血与感染的影响，我院展开了相关研究，现具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取足月单胎妊娠有引产指征的患者100例，并分为对照组（米索组）和观察组（水囊组专用水囊江苏爱源AY-K-1型）各50例，两组患者的一般特征比较无显著差异（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法1.2.1 米索组用华润紫竹药业的米索前列醇0.2mg/片，患者排空膀胱，外阴阴道常规消毒，取1/8片置阴道后穹窿。
1.2.2 水囊组孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，严格消毒外阴、阴道、宫颈及穹窿，碘伏消毒宫颈管3次，置入备好水囊（专用水囊江苏爱源AY-K-1型），注常温生理盐水150ml。
1.3 观察指标观察记录两组患者引产结局，以及产后出血与感染率，并对比分析。
其中产后出血量分别记录产妇产时、产后1h、产后2h、产后24h出血量，采取称重法测量[1]；产后体温、血象、切口愈合情况来反应感染率[2]。
1.4 统计学方法利用统计学软件SPSS 18.0处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
水囊引产术详细步骤及注意要点
水囊引产术详细步骤及注意要点一、目的水囊置于子宫侧壁与胎膜之间或胎膜与子宫下段官颈内口之间，引起宫缩，以达到终止妊娠的目的。
二、适应证1.妊娠13—24 周要求终止妊娠而无禁忌证者。
2. 因各种原因不宜继续妊娠者。
三、禁忌证1.可疑已破膜者。
2. 瘢痕子宫。
3.可疑胎盘位置异常者。
4.妊娠期有阴道流血者。
5.其余禁忌证同羊膜腔外利凡诺引产术。
四、操作前准备1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释水囊引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书，患者排空膀胱。
2.材料准备：治疗车，消毒用品等；水囊制作：用双层避孕套（排空两层间空气）、套于14-18号尿管前端，用粗丝线在距前端5cm和8cm处各结扎一次，将气排尽，高压消毒备用。
3.操作者准备：需要2个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套；助手协助患者体位摆放，观察放置水囊过程中患者情况等。
五、操作步骤1.常规消毒外阴、阴道及官颈2.用窥器扩张阴道，拭净阴道内分泌物，暴露宫颈。
将备好的水囊顶端涂以无菌润滑剂，用官颈图56-3水示意图钳牵拉宫颈前唇.用无齿卵圆钳夹住水囊送人官腔侧壁，对于中期妊娠引产待第二个线结进入官颈外口即停止，表示已放入8cm其下缘已达宫颈内口上方。
解开导尿管丝线，注射器缓慢注入无菌生理盐水。
中期引产，孕周大时可放置两个水囊，每个注入150-25Oml 生理盐水，常规以孕月× 100ml 计算注入量（图56-3 ）。
3.注射完毕后，导尿管末端折叠，用粗丝线扎紧，取下富颈钳，纱布包裹后置入阴道后穹隆内，取出阴道窥器。
4.置水囊后的观察1）有无腹痛、阴道流血、宫缩情况等。
2）有无而色苍白、呼吸困难，生命体征是否平稳。
5. 水囊放置24 小时后或有产兆后取出。
六、并发症及处理同羊膜腔内利凡诺引产术。
七、相关知识放置水囊后观察患者宫缩时应注意以下事项：1. 宫缩由强变弱时，首先考虑水囊已脱至阴道的可能。
足月妊娠水囊引产对产褥感染的影响
足月妊娠水囊引产对产褥感染的影响足月妊娠水囊引产是一种常见的产科手术，它在某些情况下可以帮助母亲顺利完成分娩，但在它也可能增加母亲产褥感染的风险。
产褥感染是指产后母亲出现的感染性疾病，它可能会给产妇的康复带来困难，甚至对生命造成威胁。
了解足月妊娠水囊引产对产褥感染的影响，对于产科医生和患者来说都是至关重要的。
足月妊娠水囊引产是指在胎儿成熟度较高（通常在37周以上）时，由医生通过穿刺破裂羊膜，将羊水抽出，然后通过子宫颈口将婴儿引出的一种人工诱导分娩的操作。
这种手术通常会在母亲或胎儿有严重并发症的情况下进行，以保障母婴的健康。
足月妊娠水囊引产手术本身可能对母亲的产褥期健康产生影响。
手术本身会对母体产生一定的创伤，尤其是在子宫颈口和子宫内膜方面，这些创伤如果不得当处理可能会导致感染。
由于足月妊娠水囊引产手术时要打开子宫颈口，这也增加了母亲感染的风险。
由于手术本身会破坏子宫内膜和子宫颈口的天然屏障，使得母体更容易受到细菌和病毒的侵袭。
产褥感染是一种常见的并发症，它可能会导致母亲出现发热、恶露异常、恶臭分泌物、下腹疼痛等症状。
严重的产褥感染还可能导致败血症、子宫感染、盆腔脓肿等危及生命的并发症。
足月妊娠水囊引产对产褥感染的影响必须引起医生和患者的高度重视。
为了降低足月妊娠水囊引产对产褥感染的影响，医生和医护人员需要加强手术前、手术中和手术后的感染预防工作。
手术前应对母亲进行彻底的感染筛查，确保母亲没有潜在的感染风险。
手术中应严格遵守无菌操作规范，减少手术创伤对母体的影响。
手术后应加强产妇的护理，防止感染的发生。
医护人员还应根据母亲的实际情况，选择适当的抗感染药物进行预防性应用。
产妇自身也需要做好产褥感染的预防工作。
要保持产后休息，避免过度劳累，增强免疫力。
要注意个人卫生，保持外阴清洁、换洗内衣等。
如果出现发热、恶露异常等症状，要及时就医，接受专业的治疗。
除了预防工作，医生在进行足月妊娠水囊引产手术时，还可以采取一些措施来减少对母体的影响。
低位小水囊在晚期妊娠引产中的应用
使用特制 的水囊 引产管 ， 前端 为一包绕导水管 的球囊 ， 导水管
径 ５ｍ 后端为入水 活塞 。注 入盐 水后水 囊呈 球形 ， ｍ， 对宫 颈 的压迫力量均匀 。导水管 细而柔 软 ， 入 阴道 可减 少孕妇 不 放 适。外端封闭可减少感 染机会 。（ ） ２ 注入水囊 内液体 为 ８ ０— １０ｍ ， ０ ｌ量少 ， 增加宫腔 容量不大 ， 研究组 显示 ， 本 无一例 引起 胎方位的改变 ， 无一例 出现 引起迷走 神经 反射症 状。放置 后
注： 引产至临产时 间比较 ｔ ５ ． ０ Ｐ值 ＜ ． ｌ 第一 产程时间 比 ＝ ４ １， ０Ｏ， 较 ｔ ． ２ Ｐ值 ＜ ． １第二产程时间 ｔ ． １ Ｐ值 ＞ ． ５ ＝７ ４ ， ０Ｏ ＝１ ８ ， ０ ０
表 ４ 两 组 分 娩 方 式 比较
取膀胱截石位 ， 用碘伏常规 消毒 外阴皮肤及 阴道粘 膜 ， 用一 次
水囊引产 ， 对照组 １０例采用常规催 产素点滴引产 ， ０ 引产 孕妇
均无 阴道分 娩禁 忌症 ， 无胎 儿宫 内窘迫 ， 囊引产要求无 阴道 水 炎， 无胎 膜早破 。两组孕妇 ， 孕周 ３ ４ ４～ ２周 ， 年龄 ２ ４ ３～ Ｏ岁 ， 经 比较无统计 学差异 ， 具有 可 比性 。 １２ 引产方 法 ． 孕妇 引产 前 时宫颈 Ｂｓｏ ｉ ｐ评分 ， ｈ 排空 膀胱 ，
列腺 素产生 ， 以及水 囊压迫 宫颈反射 性引起垂 体后 叶催 产素
释放增加诱导子 宫收缩等机制 ， 进宫颈软化 、 张 。 促 扩 本研究采用低 位水囊晚期妊娠 引产 ， 有两 方面 改进 ， １ （）
缩， 常规 静点催产 素 。１ 水囊未脱 出， 出水 囊 ， ２ｈ后 取 宫颈评 分， 未临产者 ， 静点催产 素。 对照组 引产前宫 颈评分 ， 产素 ２ ５Ｕ加入生理盐水 ５０ 催 ． ０ ｍｌ静脉点滴 ， ， 每分钟 ８滴开始 ， 半小 时后根据 宫缩调速 ， 最大
水囊引产操作方法
水囊引产操作方法
水囊引产是一种非手术的人工流产方法，以下是水囊引产的操作方法：
1. 首先，将一根塑料管（称为导管）插入宫颈口，以便将水囊送入子宫。
2. 然后，将一只气囊（称为水囊）通过导管送入子宫内，确保水囊完全填满子宫腔。
3. 接下来，通过将温水注入水囊内，使水囊膨胀，压迫子宫壁，诱发子宫收缩。
4. 持续观察患者的子宫收缩情况，一般在几小时后子宫开始收缩，胚胎和胎盘随着子宫收缩被排出体外。
需要注意的是，水囊引产是一种需医生操作的医疗程序，应在医生指导下进行，不建议在家自行操作。
同时，在进行水囊引产前应接受相关检查，确保适合该方法，并了解可能的风险和并发症。
水囊引产与单纯缩宫素静脉滴注引产在足月妊娠孕妇中的应用效果比较
文章编号：ＷＨＲ２０２００８４０２８水囊引产与单纯缩宫素静脉滴注引产在足月妊娠孕妇中的应用效果比较仲召霞１ 顾海荣２１．江苏省连云港市妇幼保健院，江苏连云港 ２２２０００；２．江苏省连云港市东海县人民医院，江苏连云港 ２２２３００【摘 要】目的：探讨水囊引产与单纯缩宫素静脉滴注引产在足月妊娠孕妇中的应用效果。
方法：选取２０１８年９月至２０２０年６月本院的８０例足月妊娠孕妇，随机分为两组。
对照组使用单纯缩宫素静脉滴注引产，观察组联合使用水囊引产。
结果：观察组促宫颈成熟的有效率明显更高（犘＜０．０５）；观察组的产后２４ｈ出血量、过频／强直性宫缩率明显低于对照组（犘＜０．０５），自然分娩率明显高于对照组（犘＜０．０５）；两组新生儿的胎儿宫内窘迫发生率、新生儿Ａｐｇａｒ评分和新生儿体质量无明显差异（犘＞０．０５）。
结论：水囊引产具有较好的促宫颈成熟效果，而且可以改善孕妇的妊娠结局。
【关键词】水囊引产；缩宫素静脉滴注引产；足月妊娠孕妇；引产效果 在妇产科医学的不断进步下，促进孕晚期孕妇宫颈的成熟已经成为计划分娩的一个重要前提，宫颈成熟是孕妇自然临产前的生理过程，宫颈的成熟与否，将对妊娠晚期能否成功引产造成直接的影响，其也是自然分娩能否顺利的关键［１］。
常以药物为主促进宫颈成熟，临床上常单用缩宫素引产［２］。
缩宫素能迅速地刺激孕妇发生宫缩，但是不能直接扩张宫颈，因此在Ｂｉｓｈｏｐ宫颈评分比较低的产妇应用后发现，效果并不理想。
而且，因为产妇存在个体差异，实现有效宫缩效果的缩宫素浓度各不相同，而临床给药过程中，对于缩宫素的滴速及剂量，控制难度都较大，一旦没有控制在合适的范围内，则易导致多种并发症。
本研究选取２０１８年９月至２０２０年６月本院的８０例足月妊娠初产妇，比较了水囊引产与单纯缩宫素静脉滴注引产在足月妊娠孕妇中的应用效果。
１ 资料与方法１．１ 一般资料选取２０１８年９月至２０２０年６月本院的８０例足月妊娠初产妇，宫颈评分３～５分，随机分为两组。
168例低位水囊引产的护理
168例低位水囊引产的护理目的：探讨足月妊娠低位水囊引产的护理。
方法：选择2014年1月至3月期间在我院产科施行低位水囊引产孕妇168例，在放置前均给予心理护理及全面的宣教，配合医生做好评估及常规消毒；术中协助医生完成水囊放置；术后做好一般护理并加强引产效果及异常情况的观察。
结果：168例水囊放置顺利，146例自然分娩，22例剖宫产，自然分娩率86.9%。
结论：低位水囊引产简单、安全、有效。
正确合理的护理加强了低水位囊引产的安全性和有效性，使母婴平安，提高了孕产妇满意度。
标签：足月妊娠；低位水囊；引产；护理近年来低位水囊越来越多地被用于足月妊娠引产，凡头位有阴道分娩条件者均可施行[1]。
我院采用的是COOK宫颈扩张球囊，其作用机制是在宫颈内口与外口两个球囊的持续张力对宫颈产生逐渐地机械性扩张作用[2]，通过机械扩张刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放，从而促进宫颈软化成熟。
2014年1月至3月我院产科对168例孕妇实施COOK宫颈扩张球囊放置术，取得了满意的效果，现将护理报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料168例单胎，头位，足月妊娠孕妇，其中初产妇143例，经产妇25例，年龄21-38岁，平均年龄（29±1.5）岁；孕周38-41周，宫颈Bishop 评分[3]≤6分，无规律宫缩、无头盆不称、无产前出血、无胎儿宫内窘迫、胎膜完整、阴道分泌物检查正常，拟经阴道分娩者。
1.2 方法COOK宫颈扩张球囊（带双腔双水囊），上球囊入宫腔，下球囊在阴道内，各可注入生理盐水80毫升。
由医生晚上6点以后在分娩室放置。
孕妇入室后排空膀胱，取膀胱截石位，用碘伏常规消毒外阴皮肤，用一次性扩阴器轻柔扩张阴道，暴露宫颈，用干棉球拭去阴道分泌物，碘伏消毒阴道和宫颈，宫颈钳夹住宫颈前唇，用无菌镊夹住水囊囊管，将双球囊导管远端插入宫颈，直至双球囊均置入宫腔内。
向标有”U”的红色阀（子宫球囊）内注入生理盐水20毫升，将导管回拉，使阴道球囊暴露于宫颈口外。
水囊引产护理查房
【术中护理】
1. 进入产房后，由助产士全程陪伴孕妇，给予精神支持和 鼓励，缓解紧张情绪，使其积极配合医生完成水囊放置。
2. 助产士协助医生完成会阴冲洗、阴检及水囊放置，注意 无菌操作。
3. 术中注意观察孕妇生命体征，有无阴道流血、流液，并 识别有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状，发现异常即时 报告并协助积极处理。
四、便秘 【依据】 1.大便次数少。 2.粪便干、硬。 3.排便时费力、疼痛。 【相关因素】 1.与液体和纤维摄入不足有关。 2.与长期卧床有关。 3.与排便环境有关。 4.与直肠附近疼痛性疾病有关。
【护理措施】 1.饮食中增加纤维素含量，补充足够水分。 2.嘱病人在病情允许的范围内适当活动。 3.为卧床病人创造良好的排便环境。 4.教会并督促病人顺肠蠕动方向做腹部按摩。 5.督促病人生活应有规律，避免有意识的抑制排便。 6.指导病人养成定时排便的好习惯。
4. 术中严密观察胎心变化如有胎心变化或持续性宫缩应立 即报告医生并及时处理。
12
【术后护理】
1. 孕妇行水囊引产术后，立即观察有无胎盘早剥和宫腔内 出血征象, 常规予胎心监护半小时，如发现胎心及宫缩异常者， 及时报告医生并协助处理。无异常者由助产士护送孕妇回病 区休息，并与病区值班护士做好交接工作。
三、体温升高 【依据】 体温高于正常范围，病人主诉发热、不适。 【相关因素】 1.与感染有关。 2.与胎死宫内有关。
【护理措施】 1.卧床休息。 2.定时测量并记录体温。 3.保持室内通风，室温在18~22℃，湿度在50~70%。 4.给予清淡、易消化的高热量、高蛋白、丰富维生素流质或半流质饮食。 5.鼓励病人多饮水或饮料。 6.出汗后及时更换衣物，避免影响机体散热。 7.衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。 8.遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察，记录降温效果。
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➢ 必要时作B超行胎盘定位，低置胎盘者
禁忌
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手术步骤
➢ 孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，消 毒外阴、铺消毒巾，扩张阴道，暴露 宫颈，消毒阴道及宫颈
➢ 插人水囊 将已经做好之水囊涂以
石蜡油，以长钳夹住囊中段，沿宫
颈管缓慢送人子宫腔，直到水囊全
部放进子宫腔内(放到丝线结扎处)，
置于子宫壁和胎膜囊之间。
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14
手术步骤
➢ 在放水囊过程中切勿触碰阴道壁，以 防感染。如遇到阻力或出血(碰到胎 盘)，应调换方向，从子宫另一侧重新 放入
➢ 注无菌注射生理盐水于囊，注入液量 应根据妊娠月份而定，妊娠4个月注入 400ml，5个月注入500ml，但最多不超 过500mi。
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15
手术步骤
➢ 注入液量过少影响引产效果，注入液量过 多可引起胎盘早剥，甚至子宫破裂
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6
宫颈Bishop评分
宫口开大（cm） 宫颈管消退（%） 先露水平 宫颈硬度 宫口位置
0 0 0~30
-3 硬 后
1 1~2 40~50
-2 中 中
2 3~4 60~70
-1~0 软 前
3 5 80 +1~·2
宫颈成熟 中度成熟 不成熟
Bishop score ≥9 5～8 ≤4
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7
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3
适应证
➢ 妊娠高血压综合症 ➢ 胎儿宫内环境不良：严重的胎儿生长受限、母儿
血型不合、胎儿水肿、羊水过少、可疑胎儿宫内 窘迫 ➢ 预防过期妊娠 ➢ 母亲合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾 炎屡次发作、糖尿病等，需提前终止妊娠者
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4
禁忌证
➢ 急性传染病
➢ 慢性疾病的急性发作期(如心力衰竭
9
宫颈不成熟引产的后果
增加孕妇和胎儿病率 增加催产素的使用和滥用 产程延长 引产失败 增加剖宫产数量 住院日期延长
Husslein P. Semin Perinatol. 1991;15:173-181. Trofatter KF Jr. Clin Obstetric Gynecology. 1992;35:476-486.
宫颈成熟度与引产成功率
Bishop评分 >9 7~9 4~6 <4
引产成功率 100% 80% 50%
0～20％
Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟
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8
引产的过程
促宫颈成熟
药物方法 机械方法
Bishop ≤ 6
引产－诱发宫缩 阴道分娩
催产素
Bishop > 6
人工破膜 / 剥膜
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➢ 妊娠期反复有阴道流血者
➢ 生殖器官炎症或全身其他处有感染病者 缓引产，经治疗好转后，可考虑进行
➢ 24h内体温在37．5~C以上者
➢ 有剖宫产史或子宫上有疤痕者需十分慎 重
➢ 低置胎盘、前置胎盘
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5
引产成功的条件
主要条件 • 宫颈成熟度 • 产次
次要条件 • 子宫的基础状况 • 催产素敏感程度
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促宫颈成熟的方法
机械/手术方法
剥膜引产： 机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s 尿管 破膜引产 缺点：感染、破水、出血等
药物方法
前列腺素制剂
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术前检查
➢ 详细询问病史，包括过去史、出血史、 肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史， 和本次妊娠的经过
➢ 全身检查和妇科检查，白带常规化验 ➢ 测体温、脉搏、血压、验血、尿常规，
水囊引产术
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1Hale Waihona Puke 定义➢ 是将水囊放置在宫壁和胎膜之间，增加 宫内压和机械性刺激宫颈管，诱发和引 起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出的终 止妊娠方法。
➢ 其引产成功率可达90%以上。平均引产时 间大多在72h之内
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2
适应证
➢ 因某种疾病(如心、肝、肾、血液病和 高血压病等)不宜继续妊娠者
➢ 胎死宫内，胎儿畸形
➢ 注液完毕，将导尿管末端折叠扎紧， 用无菌纱布包裹后塞人阴道内
➢ 术毕，测量子宫底高度，观察有无胎 盘早剥及内出血征象。
➢ 填写水囊引产记录表。
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16
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17
机械性促宫颈成熟的方法
Cook子宫颈扩张球囊 80mL双球囊 硅胶材质
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18
放置示意图
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19
作用机制
双侧球囊提供温和而稳定的张力扩张宫颈 子宫球囊对宫颈局部的张力刺激内源性前列
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23
取出球囊后的引产方式与时间间 隔与球囊成功的关系
取出球囊后宫颈仍不成熟者，不要勉强人 工破膜，既不符合处理原则，有增加感染 机会
一旦破膜，就尽量当天决定分娩方式，不 要破膜后静滴很过天缩宫素，感染几率大 大增加，甚至发生败血症，也并不增加阴 道分娩率
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24
本院目前使用情况
本院1年来应用Cook球囊促宫颈成熟共161例， 成功阴道分娩率达76.4%（123例），其中38例剖 宫产术者多因后续催产素引产超过2天无法继续 等待而要求手术。
多给孕妇解释，增强信心，消除紧张情绪
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22
取出球囊后的引产方式与时间间 隔与球囊成功的关系
球囊放置10-13小时，放置时间长者优于放 置时间短者
取出球囊后立即由有经验的医生决定后续 处理
取出后宫颈足够成熟者最好尽快人工破膜 ，破膜后短期观察无规律宫缩者，尽快缩 宫素静滴诱发规律宫缩
处理的时间要紧凑，一般间隔半小时
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25
安全性
出现的主要副作用： 病人不适感 感染：产后发热者5例，最高38.2℃ 无因子宫收缩过强而取出球囊者
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26
掌握适应症
单胎妊娠 头先露 未进入产程 Bishop评分≤6分 胎膜完整
Atad J, et al. Ripening and dilation精o选f 课th件e unfavorable cervix for induction of labour by a27double balloon device: experience with 250 cases. Br J Obstet Gynaecol.
腺素的水平的升高，软化宫颈
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20
青岛市市立医院产科的临床应用体会
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21
安置方法与球囊成功的关系（操 作技巧）
导管插入位置在胎盘对侧，避免胎盘早剥
注水量80ml-100ml（80ml偏少，存在球囊脱 出现象，特别是经产妇较常见，相同条件 者100ml优于80ml）
注水过程要缓慢，尤其初产妇，否则孕妇 不适感加重
出、凝血时间，必要时测肝、肾功能， 胸透，和心电图检查
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12
术前检查
➢ 严重宫颈炎或分泌物多，需先予以治 疗，待病情改善后方可进行；术前给
抗生素预防感染。必要时作分泌物培
养及药敏试验。
➢ 以下情况术前给米非司酮口服25mg， 每日2次，共3次：①妊娠月份大；②
宫颈发育不良、宫口小、颈管长者。