急性胆囊炎的诊断和治疗
急性胆囊炎
急性胆道感染急性胆道感染是指胆道系统内发生的急性细菌性炎症（包括急性胆囊炎和急性胆管炎）。
胆囊管梗阻和细菌感染是引起急性胆囊炎的两大主要因素。
引起急性胆管炎的最常见原因是胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆道狭窄。
急性胆囊炎大多预后良好，高龄患者或伴有其他严重并发症者预后欠佳。
急性胆管炎起病急，病情重，变化快，是胆道良性疾病的首要致死原因，预后欠佳。
本病属于中医学的“胆胀”、“黄疸”、“结胸”、“胁痛”、“厥逆”等范畴。
1 诊断依据1.1 临床表现1.1.1 急性胆囊炎症状：腹痛是本病的主要症状，常在饱餐、进食油腻食物后出现，开始时可为中上腹剧烈绞痛，常放射至右肩部、肩胛部和背部，疼痛呈持续性并阵发性加剧，伴恶心、呕吐、厌食等，常有轻度发热，通常无畏寒，可出现轻度黄疸。
结石性胆囊炎以胆绞痛为主，非结石性胆囊炎以右上腹部持续性闷痛为主，多无明显胆绞痛。
体征：右上腹部可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲征阳性。
常可扪及肿大而有触痛的胆囊。
胆囊发生坏死、穿孔者，可出现弥漫性腹膜炎表现。
1.1.2 急性胆管炎1.1.2.1症状：急性胆管炎多有胆道结石、手术史，常突然发病，主要表现为Charcot三联征（腹痛、恶寒发热、黄疸），还可伴恶心呕吐等，严重者可出现血压下降、昏迷等。
梗阻部位位于胆管下端者，表现多较典型。
梗阻位于一侧胆管或肝内者，多无明显黄疸及腹痛，而以发热、恶寒，甚至寒战为主要表现。
腹痛：多起病较急，突发上腹剑突下闷胀不适，逐渐转为持续性胀痛、阵发性绞痛，疼痛可向右肩部放射，常伴恶心呕吐、烦躁不安、脉数。
恶寒发热：发生于腹痛之后，约2/3的患者可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温多在39℃以上。
黄疸：在胆管梗阻后即可出现黄疸，如梗阻为部分或间歇性，黄疸程度较轻且呈波动性；完全性梗阻者黄疸明显，且呈进行性加深。
1.1.2.2 体征：可有右上腹和剑突下深压痛，多无明显腹肌紧张及反跳痛。
关于胆囊炎的症状和治疗方法
关于胆囊炎的症状和治疗方法胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，主要表现为胆囊的炎症和结石的形成。
本文将详细介绍胆囊炎的症状以及常见的治疗方法。
一、症状胆囊炎的症状多种多样，常见的症状包括：1. 腹痛：胆囊区域隐痛或阵痛是胆囊炎最常见的症状之一。
疼痛可以在腹部右上方或胸骨下方出现，并常常伴随呕吐和恶心。
2. 发热：胆囊炎在急性发作时，病人可能会出现发热的症状。
发热的程度可以因个体差异而有所不同。
3. 黄疸：黄疸是因为胆囊炎导致的胆汁淤积，黄疸症状主要表现为皮肤和眼白发黄。
4. 消化不良：由于胆汁的正常排泄受阻，胃肠道功能可能会受到影响，导致消化不良、恶心、呕吐等问题。
二、治疗方法针对胆囊炎的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗两种。
1. 药物治疗：对于轻度炎症或者不能立即手术的患者，药物治疗是一种有效的方法。
常用的药物包括抗生素、镇痛药和胆汁酸制剂。
抗生素可以用来控制感染，镇痛药可以缓解腹痛症状，胆汁酸制剂可以促进胆汁的排出。
2. 手术治疗：对于胆囊炎症状严重或反复发作的患者，手术治疗是最常见的选择。
常见的手术方法包括腹腔镜胆囊切除术和传统的开腹胆囊切除术。
腹腔镜手术相比开腹手术具有创伤小、恢复快等优势。
3. 辅助治疗：除了药物治疗和手术治疗之外，患者还可以通过饮食调节和其他辅助治疗来帮助缓解症状。
建议患者少食多餐，避免辛辣、油腻食物，多摄入富含纤维素的食物。
此外，中医按摩、瑜伽等可以辅助调理胆囊和脾气。
综上所述，胆囊炎是一种常见的疾病，症状多种多样，包括腹痛、发热、黄疸、消化不良等。
针对胆囊炎的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗适用于轻度炎症，手术治疗适用于症状严重或反复发作的患者。
此外，患者还可以通过饮食调节和其他辅助治疗来缓解症状。
预防和早期诊断是关键，建议患者定期体检，并遵医嘱积极治疗。
急慢性胆囊炎的诊断和用药
急慢性胆囊炎的诊断和用药Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT急、慢性胆囊炎第一部分：医学知识体表位置：右锁骨中线肋缘下【病因及简介】胆囊炎（cholecystitis）分急性和慢性两种，临床上多见，尤以肥胖、多产、40岁左右的女性发病率较高。
（40岁左右的中年人，由于工作的压力、生活方式的改变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅。
慢慢发胖的中年人，由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。
如果同时有感染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。
绝经期前的中年妇女，因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。
）急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。
主要致病菌为大肠杆菌（占60%～70%）、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊。
慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史。
约70%的病人伴有结石。
由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症的基础上，有过反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。
若胆囊管为结石、炎性粘连或疤痕完全阻塞，胆汁无法流进胆囊，而胆囊内原有的胆汁，因胆色素逐渐被吸收，粘膜仍不断分泌无色水样粘液（白胆汁），即可形成胆囊积水；当继发感染，则演变为胆囊积脓。
【临床表征】1、急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿（卡住阻塞）胆囊管。
主要表现为：(1)、右上腹持续性疼痛(绞痛)、阵发性加剧，可向右肩背放射；(2)、常伴发热（高热）、偶见寒战，恶心呕吐；(3)、黄疸（眼球巩膜、皮肤黄染。
随梗阻程度增高而表现更为明显）；附注：（以上三点临床表现合称夏柯三联征）(4)、腹部体查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。
老年急性胆囊炎的诊断与治疗
１ 资 料 与 方 法
达 ７ ％ ） 并存疾病的混淆 ， ０ ， 又常 给本病诊 断带来 困难 。Ｂ型超声 检查可为本病诊断提供可靠依据 ， 其诊 断准确率高达 ９ ％ 。急性 ５
１ １ 一般资料 ．
胆囊 胀大 壁厚 ， 胆囊 内有漂 浮的 本组男性 ２ ， ４例 女性 ３ ６例 ， ：女为 ２ ， 男 ：３ 年 胆囊 炎 Ｂ型超声检查 的特 征是 ：
２ ２例 ， ３ ． ％ ； 心 病 １ 占 ５９ 肺 ６例 ， ２ ． ％ ； 尿病 １ 占 ７１ 糖 ４例 占 ２ ． 对尽快 明确诊 断有极大的帮助 。笔者认 为 ， ３ 急诊手术 必须在充
９ 。 ％
分术前准备下 进行 ． 紧时 间全 面 了解 患者 重要 脏 器的 功能 情 抓
对本病 的诊断及 鉴别 诊断尤 为适 用 。我们体 会 到 ， 上 对 间 ３～ 。本组患者均伴有一种 或一种 以上 内科疾 病 ， 中合并 出结果 ， ６ｄ 其 应 高血压 ２ ４例 ， ４ ． ％ ； 占 ０ ０ 冠心病 ２ ， ３ ．％ ； ０例 占 ２ ３ 慢性支 气管炎 腹部疼痛 疑为急性胆囊炎 的老年 患者 ， 首先作 Ｂ型超 声检查 ，
胆囊切除术 ２ ， ２例 胆囊切 除 、 胆总管切开取石 ， Ｔ管引流 １ ； ３例 ② 回流 ， 胆囊充 血水肿更加严重。④ 大多数 急性胆囊 炎是在慢 性 使
维普资讯
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老 年急 性胆囊炎 的诊 断与治疗
余 建伟 （ 徽省 立 医院干部 外科 安 安徽 合肥 ２００ ） ３０ １
急性胆囊炎怎样治疗？
急性胆囊炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性胆囊炎的治疗方法，治疗急性胆囊炎常用的西医疗法和中医疗法。
急性胆囊炎应该吃什么药。
*急性胆囊炎怎么治疗？*一、西医*1、治疗：对症状较轻微的急性单纯性胆囊炎，可考虑先用非手术疗法控制炎症，待进一步查明病情后进行择期手术。
对较重的急性化脓性或坏疽性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗，但必须作好术前准备，包括纠正水电解质和酸碱平衡的失调，以及应用抗生素等。
非手术疗法对大多数(约80～85%)早期急性胆囊炎的病人有效。
此法包括解痉镇痛，抗生素的应用，纠正水电解质和酸碱平衡失调，以及全身的支持疗法。
在非手术疗法治疗期间，必须密切观察病情变化，如症状和体征有发展，应及时改为手术治疗。
特别是老年人和糖尿病患者，病情变化较快，更应注意。
据统计约1/4的急性胆囊炎病人将发展成胆囊坏疽或穿孔。
对于急性非结石性胆囊炎病人，由于病情发展较快，一般不采用非手术疗法，宜在作好术前准备后及时进行手术治疗。
关于急性胆囊炎应用抗生素的问题，由于胆囊管已阻塞，抗生素不能随胆汁进入胆囊，对胆囊内的感染不能起到预期的控制作用，胆囊炎症的屜和併发症的发生与否，并不受抗生系应用的影响。
但是抗生素的应用可在血中达到一定的药物治疗浓度，可减少胆囊炎所造成的全身性感染，以及能有效地减少手术后感染性併发症的发生。
对发热和白细胞计数较高者，特别是对一些老年人，或伴有糖尿病和长期应用免疫抑制剂等有高度感染易感性的病人，全身抗生素的应用仍非常必要。
一般应用于广谱抗生素，如庆大霉素、氯霉素、先锋霉素或氨苄青霉素等，并常联合应用。
手术治疗：目前对于手术时机的选择还存在着争论，一般认为应采用早期手术。
早期手术不等于急诊手术，而是病人在入院后经过一段时期的非手术治疗和术前准备，并同时应用B超和同位素检查进一步确定诊断后，在发病时间不超过72小时的前提下进行手术。
早期手术并不增加手术的死亡率和并发症率。
对非手术治疗有效的病人可采用延期手术(或称晚期手术)，一般在6个星期之后进行。
急性胆囊炎,急性胆囊炎的症状,急性胆囊炎治疗【专业知识】
急性胆囊炎,急性胆囊炎的症状,急性胆囊炎治疗【专业知识】疾病简介急性胆囊炎(acute cholecystitis)是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症;其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。
约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎;5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。
疾病病因一、发病原因胆囊系一盲囊，通过弯曲、细长的胆囊管与胆管相通。
本病的主要原因是由于各种因素造成胆囊管梗阻、胆汁滞留和随之而来的细菌感染或化学性胆囊炎。
少数病例未见有明显的胆囊内胆汁滞留现象，细菌感染似为引起急性胆囊炎的惟一原因。
1.胆汁滞留这是引起急性胆囊炎的一个先驱的、基本的因素，其原因大致可分为两类：(1)机械性梗阻：一般认为急性胆囊炎患者90%以上有结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管，导致胆汁滞留;有作者认为，即使手术或尸检时胆囊内无结石发现，也不能证明在病变早期无结石存在，而可能结石已被排至胆总管。
除结石外，胆囊管与胆总管连接部亦可因角度较小，胆囊管本身过于曲折、畸形，或异常血管、周围炎症粘连、蛔虫钻入，以及肿大淋巴结压迫等造成梗阻和胆汁滞留。
功能性障碍研究证实，胆道肌肉、神经功能紊乱，胆囊的正常排空活动受阻，可造成一时性的胆汁滞留。
当腹内脏器有病变时，如胃、十二指肠溃疡、慢性阑尾炎或肾周围炎等，内脏神经受到病理性刺激冲动传至大脑皮质，引起皮质的功能紊乱，从而反射性地导致胆囊管括约肌和十二指肠乳头括约肌功能紊乱而造成痉挛，致使整个胆道系统胆汁滞留。
胆囊内长期胆汁滞留和浓缩，可刺激胆囊黏膜，引起炎性病变，加上细菌感染，即可形成急性胆囊炎。
2.细菌感染引起急性胆囊炎的细菌大约70%为大肠埃希杆菌，其他的有克雷白杆菌、梭状芽孢杆菌、葡萄球菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、链球菌，还有肺炎球菌等。
约50%急性胆囊炎病人胆汁细菌培养阳性。
细菌入侵的路径一般多经胆汁或淋巴管，有时也可以经肠道逆行入胆道或血源性播散。
急性胆囊炎患者的早期诊断与治疗
急性胆囊炎患者的早期诊断与治疗研究方案：急性胆囊炎是常见的疾病，其早期诊断与治疗对患者的康复至关重要。
本研究旨在探讨一种新的早期诊断与治疗方法，为解决实际问题提供有价值的参考。
一、方案实施情况：1. 患者选取：从各大医院的胆囊炎门诊中，选择符合入选标准的急性胆囊炎患者作为研究对象。
2. 实验组与对照组：将患者随机分为实验组和对照组，实验组使用新的早期诊断与治疗方法，对照组采用常规方法。
3. 数据采集：通过临床检查、医学影像学检查等方式，采集患者的临床资料、实验数据以及治疗效果评估数据。
4. 方案实施：实施新方法进行早期诊断与治疗，对照组使用传统方法进行处理。
5. 实验时间：持续6个月，每两周进行一次随访和评估。
二、数据采集和分析：1. 数据采集方式：通过患者的病历记录、临床检查报告、医学影像学报告等方式，采集相关数据。
2. 数据整理：对采集的数据进行整理归类，建立数据库，确保数据的准确性和完整性。
3. 数据分析：利用统计学方法对得到的数据进行分析，比较实验组和对照组之间的差异，并进行统计学检验。
4. 数据结果：根据实验结果，得出早期诊断与治疗方法的有效性、安全性以及对疾病的影响。
三、结论：在已有研究成果的基础上，本研究提出了一种新的早期诊断与治疗方法。
通过对实验组和对照组的比较，研究表明新方法在早期诊断与治疗方面具有明显的优势，能够提高诊断准确性和治疗效果。
本研究的结果对急性胆囊炎的早期诊断与治疗具有重要的指导意义。
进一步的研究可以考虑扩大样本规模，提高研究的可靠性和推广应用的可行性，为解决实际问题提供更加准确、有效的方法和策略。
通过本研究的实施和数据分析，我们相信新的观点和方法对急性胆囊炎患者的早期诊断与治疗将提供有价值的参考意见，为临床工作者提供指导和帮助，最终改善患者的生存质量和康复效果。
急性胆囊炎的健康教育
急性胆囊炎的健康教育急性胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，给患者带来诸多不适。
为了预防和控制该疾病的发生和发展，开展健康教育十分必要。
本文将从病因、症状、诊断、治疗和预防等方面详细介绍急性胆囊炎的相关知识。
一、病因：急性胆囊炎的主要病因是胆囊内结石、胆囊管梗阻、细菌感染等。
其中，胆囊内结石是最常见的病因，它可能阻塞胆囊和胆囊管，导致胆囊内压力增大，继而引发炎症。
二、症状：急性胆囊炎的主要症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。
疼痛一般为阵发性，伴随着食物摄入后加重。
一些患者还可能出现消化不良、腹胀等症状。
三、诊断：急性胆囊炎的诊断可以通过临床症状、体格检查以及一些辅助检查来确定。
常用的辅助检查包括超声检查、胆囊造影等。
四、治疗：治疗急性胆囊炎的主要目标是缓解疼痛、控制感染、预防并发症。
一般情况下，医生会根据患者的具体情况来确定治疗方案，可能包括药物治疗、手术治疗等。
五、预防：急性胆囊炎的预防非常重要，可以通过以下几个方面来做到：1. 保持良好的生活习惯：养成健康的生活习惯，避免长时间暴饮暴食、熬夜等不良行为。
2. 合理饮食：避免高脂、高胆固醇的食物，多摄入蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物。
3. 控制体重：避免肥胖，因为肥胖是胆结石形成的风险因素之一。
4. 饮食起居有规律：遵循健康的饮食餐点规律，不吃油腻食物，不吃不消化的食物，不熬夜，不过度劳累。
六、扩展知识：除了上述内容，还有一些扩展知识与急性胆囊炎相关，例如：1. 慢性胆囊炎：急性胆囊炎如果没有及时治疗或者反复发作，可能会演变为慢性胆囊炎，其症状和治疗方式与急性胆囊炎有所不同。
2. 胆囊切除术：对于急性胆囊炎严重、复发频繁的患者，可能需要进行胆囊切除手术，以消除病根。
总结起来，急性胆囊炎是一种常见且病因复杂的疾病，给患者带来很多不便。
通过健康教育的方式，可以提高公众对该疾病的认识和了解，从而预防和控制疾病的发生和发展。
希望通过本文所介绍的知识，能帮助大家更好地保护胆囊健康，远离胆囊疾病的困扰。
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一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
严重程度评估
严重程度 评估标准 胆囊炎症较轻，未达到中、重度评估标准
轻度 中度
1.白细胞＞18×109/L，2.右上腹可触及包块，3.发病持续时 间＞72h，4.局部炎症严重：坏疽性胆囊炎，胆囊周围脓肿， 胆源性腹膜炎，肝脓肿 1.低血压，需要使用多巴胺＞5μg/(kg· min)维持，或需要使 用多巴酚丁胺 2.意识障碍 3.氧合指数＜300mmHg(1mmHg=0.133kPa) 4.凝血酶原时间国际标准化比值＞1.5 5.少尿(尿量＜17ml/h)，血肌酐＞20mg/L 6.血小板＜10×109/L
急性胆囊炎的诊断和治疗
吴凤婷
定义
急性胆道系统感染主要包括急性胆囊炎和急 性胆管炎。
流行病学
全球5%-15%的人群存在胆道系统结石。 其中每年有1%-3%的患者因为胆道系统结 石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系 统感染。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的病因与预后
腹痛患者中，急性胆囊炎患者占3%-10%。
注：怀疑厌氧菌感染时需合用甲硝唑1.0-2.0g/d
急性胆囊炎 急性胆囊炎的外科治疗
任何抗菌治疗都不能替代解除胆囊管梗阻的治疗措施。 胆囊切除是针对急性胆囊炎的有效治疗手段，应遵循 个体化原则，正确把握手术指征与手术时机，选择正 确的手术方法。 首先结合影像学检查(超声、CT、MRI)，若患者一般 情况稳定，应尽早行胆囊切除术(A级推荐)。 首选早期(发病时间＜72h)行腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopic cholecystectomy，LC)(A级推荐)。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗-重度
抗菌药物种类 含β-内酰胺酶 抑制剂的复合制 剂 抗菌药物名称和用量 头孢哌酮/舒巴坦2.0-8.0g/d(1∶1) 或3.0-12.0g/d(2∶1) 哌拉西林/他唑巴坦13.5-18.0g/d 第三代、四代头 头孢哌酮2.0-12.0g/d 孢菌素 头孢曲松1.0-4.0g/d 头孢他定4.0-6.0g/d 头孢吡肟2.0-6.0g/d 单环类药物 氨曲南2.0-8.0g/d
注：中度胆囊炎：符合中度评估标准1-4项中任何1项； 重度胆囊炎：符合重度评估标准1-6项中任何1项
重度
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
病原菌
对所有急性胆囊炎患者，尤其是重度患者应进行胆汁 和血液培养(A级推荐)。 在我国引起胆道系统感染的致病菌中，革兰阴性细菌 约占2/3，前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、 肺炎克雷伯菌。 革兰阳性细菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮 葡萄球菌。 14.0%-75.5%的患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆 菌为主。
一、急性胆囊炎
急性胆囊炎的并发症
急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆 汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等。 并发症发生率为7%-26%。 总病死率为0-10%。 急性胆囊炎患者一旦出现并发症，往往提示 预后不佳。
一、急性胆囊炎
急性胆囊炎的预后
急性非结石性胆囊炎是一种特殊类型的急性 胆囊炎，通常起病严重，预后比急性结石性 胆囊炎差，总病死率为15%。 急性非结石性胆囊炎的危险因素主要有：大 手术、严重创伤、烧伤、肠外营养、肿瘤、 感染以及糖尿病等。
确诊急性胆囊炎：症状和体征及全身反应中至少各有1项为阳性；疑似急性胆囊炎： 仅有影像学证据支持诊断急性非结石性胆囊炎最佳的影像学方法是腹部超声和CT 检查，但诊断困难，确诊率低。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
急性胆囊炎的影 像学检查
腹部超声检查的诊断依据为： Murphy征阳性(用超声探头压迫胆囊时出现疼痛)， 胆囊壁增厚[在不伴有慢性肝脏疾病和(或)腹腔积 液或右心衰竭时，胆囊壁厚度＞4mm]，胆囊增大 (长轴＞8cm、短轴＞4cm)，胆囊颈部结石嵌顿， 胆囊周围积液，胆囊壁“双边征”。 CT检查的诊断依据为：胆囊周围液体聚集、胆囊 增大、胆囊壁增厚、胆囊周围脂肪组织出现条索状 高信号区。 MRI检查的诊断依据为：胆囊周围高信号、胆囊增 大、胆囊壁增厚。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗-中度
抗菌药物种 类 含β-内酰胺 酶抑制剂的 复合制剂 第二代头孢 菌素或者氧 头孢烯类药 物 抗菌药物名称和用量 头孢哌酮/舒巴坦2.0-8.0g/d(1∶1) 或3.0-12.0g/d(2∶1) 哌拉西林/他唑巴坦13.5-18.0g/d 氨苄西林/舒巴坦6.0-12.0g/d 头孢美唑2.0-8.0g/d 头孢替安4.0-6.0g/d 拉氧头孢1.0-4.0g/d
急性胆囊炎的治疗流程
急性非结石性胆囊炎的治疗原则是应尽早行 胆囊引流治疗。一般经皮经肝胆囊穿刺置管 引流术后复发率极低。但如果经胆囊引流后 患者症状、体征没有明显改善，需考虑行胆 囊切除术(4级)。急性胆囊炎的治疗流程见 下图。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
诊断标准
早期诊断、早期治疗对于降低急性胆囊炎的 并发症发生率和病死率极为重要。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估
诊断标验室检查 影像学检查
胆道疾病史，高热和(或)寒战，黄疸，腹 痛及腹部压痛(右上腹或中上腹) 炎症反应指标(白细胞/C反应蛋白升高 等)，肝功能异常 胆管扩张或狭窄、肿瘤、结石等
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
耐药率
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代、四代头 孢菌素耐药率分别为56.6%和31.1%，对氟喹 诺酮类药物耐药率分别为64.6%和29.2%。 铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦耐 药率分别为28.7%、19.8%。 屎肠球菌对抗菌药物耐药率高于粪肠球菌，革 兰阳性细菌对万古霉素和替考拉宁耐药率较低
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
轻度急性胆囊炎常为单一的肠道致病菌感染。如果患者腹 痛程度较轻，实验室和影像学检查提示炎症反应不严重， 可以口服抗菌药物治疗，甚至无需抗菌药物治疗。 在解痉、止痛、利胆治疗的同时，适当使用非甾体类抗炎 药物。 如需抗菌药物治疗，应使用单一抗菌药物，首选第一代或 二代头孢菌素(如头孢替安等)或氟喹诺酮类药物(如莫西沙 星等）。 由于肠道致病菌多可产生β-内酰胺酶，对青霉素类和头孢 唑啉耐药，推荐使用含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂如头 孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦
急性胆囊炎 急性胆囊炎的外科治疗
不同严重程度的急性胆囊炎手术治疗方法不同。 对于轻度急性胆囊炎，LC是最佳治疗策略。 中度急性胆囊炎，可以立即行LC，但如果患者局部炎症反应严重 (发病时间＞72h、胆囊壁厚度＞8mm、白细胞＞18×109/L)， 因手术难度较大无法行早期胆囊切除术，在抗菌药物、对症支持 等保守治疗无效时，应行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(4级)或行 胆囊造瘘术，待患者一般情况好转后行二期手术切除胆囊。 重度急性胆囊炎患者首先应纠正多器官功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，通过经皮经肝胆囊穿刺置管 引流术减轻严重的局部炎症反应，抗菌药物治疗的同时延期手术 切除胆囊。 对于老年、一般情况较差、手术风险极高或合并胆囊癌的患者， 也应先行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(4级)。少数情况下能够保 证手术安全时，发现胆囊穿孔，也可早期行胆囊切除术，否则可 行胆囊造瘘+腹腔引流术。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
对中度急性胆囊炎，应静脉用药。经验性用药首选含β-内酰胺酶抑 制剂的复合制剂、第二代头孢菌素或者氧头孢烯类药物。见下表。 重度急性胆囊炎常为多重耐药菌感染(2级)，应静脉用药，首选含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代及四代头孢菌素、单环类药物 (3级、4级）。见下表。 如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物，如美罗培南1.03.0g/d，亚胺培南/西司他丁1.5-3.0g/d，帕尼培南/倍他米隆 1.0-2.0g/d。 急性胆囊炎抗菌治疗3-5d后，如果急性感染症状、体征消失，体温 和白细胞计数正常可以考虑停药。需要强调的是，不适当地使用或 过度使用第三代、四代头孢菌素以及碳青霉烯类药物可能导致耐药 菌株出现。
一、急性胆囊炎 急性胆囊炎的抗菌治疗
治疗
中度和重度急性胆囊炎应根据当地病原学分布和细菌 耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药物的情 况、是否合并肝肾疾病选择抗菌药物。 首先进行经验性治疗(A级推荐），在明确致病菌后， 应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治 疗，并定期对疗效进行评估，避免不必要地长期使用 抗菌药物。
一、急性胆囊炎
急性胆囊炎的病因
胆囊结石-90%-95% 非结石性胆囊炎5%-10%
一、急性胆囊炎
急性胆囊炎的危险因素
急性胆囊炎的危险因素有：蛔虫、妊娠、肥 胖、艾滋病等。短期服用纤维素类、噻嗪类、 第三代头孢菌素类、红霉素、氨苄西林等药 物，长期应用奥曲肽、激素替代治疗均可能 诱发急性胆囊炎。