急性气肿性胆囊炎并胆囊穿孔超声表现一例
急性胆囊穿孔的超声显像诊断
２月 第 ４卷 第 ２
１ ４７
超声 检查对腹腔 实质性脏器的损 伤和腹腔积液能及时 作出诊断 ， 对术前诊断及治疗观察十分有用 ， 内出血的诊 对 断优于蝮腔穿刺 ， 尤其对损 伤的部位 、 程度及积液量 的多少 判断可为临床确定治疗方案提供可靠依据 ，使剖腹探查率 减少 ； 检出游离气体是诊断空腔器官损伤 的重要依据 ． 穿孔 早期 （Ｉ内） ６ 】 超声 易发 现蝮 腔游离气体 ， ｘ线 则往往在 ６ 而 ｈ 之后 ， 但出现蝮膜炎 、 肠胀气或麻痹 眭肠梗阻时 ． 超声则难 以检 出游离气体和破损 ，因此脑道损伤早期超声诊断有重 要意义 ； Ｂ超 图像直观 ． 特征 眭强 ， 腹部 外伤初期就能显示
１３ 结果 ．
ｌ 侧胆囊外形显著增大 ， ７ 长径 ８５～１ｅ ， ５ｒ 平均 １ ２ｍ ａ １ ｃ 宽径 ４ ｅ ， —５５ｒ 平均 ４ ８ｍ； ａ ｅ 囊腔内张力高 ， 胆囊 内壁毛糙 ． 胆汁透声顿差 ， 见诸多点状中强回声漂浮 ， 多数病例胆囊或 胆总管内发现强光团伴声影 ； 其中 ３ 例胆囊颈部见强光团嵌 顿 ，不随体位移动 ，１ ４例胆总管扩张 ， 管腔内见强光团伴声 影， ４倒胆囊外形缩小 ， 胆囊 壁增厚毛糙 ， 前后壁几乎相贴， 囊
病 变 所 在 ． 禁忌 症 ， 受 病 情 限 制 ． 安 全 、 便 准 确 ， 无 不 且 方 可
作为腹 部外伤急诊 的首选检查方法。
参 考 文 献
１ 武 王蛙 止 张 实 时超 声 诊 断 脾 外 伤 ．中华 物 理 医学 杂 志 ．９ ９ １８ ，
１ （ ： ３ １ ３ １ ４～ １ ５ Ｊ ３
ｊ 桔
康
作者 单 位 ： １３ １ 江 省 安 吉 县 第 三 ＾ 民 医 院 ３３ ０ 浙
气肿型胆囊炎一例报告
［２］ Ｃｈｅｒｑｕｉ Ｄ，Ｂｅｎｏｉｓｔ Ｓ，Ｍａｌａｓｓａｇｎｅ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｍａｊｉｏｒ ｌｉｖｅｒ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
参 考 文 献 ［１］ 董家鸿，曾永毅．梗 阻性黄疸研 究热点与难点［Ｊ］．中国实用
ｆｏｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ｊａｕｎｄｉｃｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２０００，１３５（３）：３０２—３０８．
体可以进入壁内 ，从 而显示 出环 形或 梨形线 状透 亮影 ，常 与囊 内
肘 部 尺 神 经 卡 压 症 ３８例 治 疗 分 析
马 志 成
河南省 信 阳市第 一人 民医院 ，河 南 信 阳 ４６４０００ 【摘要 】目的 ：探讨肘部尺神经卡压症 的手术 治疗效果 。方 法 ：回顾本 院近年 来收 治的肘部尺神 经卡压症患者 ３８例 ，经尺神 经前
囊 内高密度影 ，诊断为气肿型胆囊炎 ，胆囊结石带 排 （胆囊 内密 度 性胆囊炎要 注意 气肿 型胆囊 炎 的发生 ，ＣＴ并 非 胆囊病 变 的常规
较 高 ）。经 患 者 家 属 同意 后 急 诊 行 胆 囊 切 除 术 ，术 后 积 极 抗 炎 、治 检查方法 ，一般 结石性胆 囊炎 Ｂ超检查 简单 、方便 、正 确率较 高 ，
、
显示有气泡或线状气 体影 ，常见 的其 他表 现为胆 囊壁 、胆道 内或
本病需 与胆囊周 围脂肪过多征鉴别 ，后者偶 可在质量 较好 的
胆囊周围见到气泡影 ，这是 因为胆道 由产气杆菌 感染后 胆囊 内和 ｘ线 片上显示出来 ，但 由于脂 肪沉 积厚 薄不一 ，因此其 透亮 带粗
胆管内可有气 体聚集 ，胆囊壁 由于 炎症 侵袭 ，黏膜破 坏 ，囊 内的气 细不均 ，胆囊也无气体存在 ，ＣＴ片上鉴别不难 。
胆囊疾病超声
胆总管结石
h
11
急性胆囊炎典型声像图
n 胆囊增大，前 后径>3.5Cm
n 囊壁增厚呈双 边影
n 胆囊床暗带 n 超声莫菲氏征
（+） n 常伴结石，尤
其是颈部
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Liver----
----- GB
急性胆囊炎
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13
慢性胆囊炎
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14
胆汁淤积
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15
胆汁淤积
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16
CBD-结石并GB内胆栓形成
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的正常胆汁液性暗区消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形强
回声带，其后有较宽的声影带，致使胆囊后半部和后
壁轮廓完全不显示，当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着
结石强回声，后方伴有声影，简称囊壁、结石、声影
（W-E-S）三合征。 2.胆囊颈部结石；
3.泥沙样结石； 4.胆囊壁内结石。
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6
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7
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8
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9
胆ห้องสมุดไป่ตู้管结石
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胆囊
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1
正常声像图
①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声，大小 9.0x3.0cm，壁厚<0.3cm
②肝内外胆管不扩张
肝脏----
-----胆 囊
h
2
典型胆囊结石： 结石强回声-随体位移动-后方伴声影
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3
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4
多发胆囊结石
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5
非典型：1.充满型（W-E-S三合征） W-E-S征：胆囊内充满结石，位于胆囊腔内
17
胆囊内充满结石位于胆囊腔内的正常胆汁液性暗区消失胆囊轮廓的前壁呈弧形强的正常胆汁液性暗区消失胆囊轮廓的前壁呈弧形强回声带其后有较宽的声影带致使胆囊后半部和后回声带其后有较宽的声影带致使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着壁轮廓完全不显示当增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声后方伴有声影简称囊壁结石声影结石强回声后方伴有声影简称囊壁结石声影wweess三合征
急性胆囊炎的超声诊断
Ｃ Ｈ工ＮＡ ＨＥ Ａ ＬＴ Ｈ 工Ｎ口Ｕ日 Ｔ Ｙ Leabharlann 急性 胆囊 炎的超 声诊 断
李 波 郝 鸣 刘艳 芬 李 晓 英 沈 莉 大 庆油 田总 医 院集 团红 岗区解 放 晨 晖社 区卫 生 服 务 中心 ， 黑龙 江 大 庆 １ ６ ３ ０ ０ １ 【 摘 要】目的 探 讨 超 声 的急性 胆 囊 炎 的临 床 诊 断 价 值 。方 法 选 取 临床 ２ ０ １ ０ 年６ 月一 ２ ０ １ ２ 年６ 月收 治 ６ ０ 例 临床诊 断 急性 胆 囊 炎 患 者 的超 声 检 查 表 现 及 临 床诊 断 资 料 进 行 分 析。 结 果 经 超 声 检 查 胆 囊 极 度 肿 大 ５ ６ 例， 超 声 墨 菲征 阳性５ ８ 例， 胆 囊 壁 厚 呈 双 边影３ ７ 例， 胆 囊 壁 内膜 粗 糙４ ２ 例， 囊 内透 声 性 差 ３ ７ 例， 胆囊结石３ ９ 例， 所 有 均 经 手术 治 疗 证 实 。 结论 超 声检 查 能清 晰地 显 示 胆 囊 壁 的炎 性 增 厚 水 肿 ， 以及 胆 囊 腔 的积 脓 等病 理改 变 ， 成 为 急性 胆 囊 炎 临 床 确 诊 的可靠 佐 证 。 【 关键 词】急性 胆 囊 炎 ； 超 声诊 断 ； 彩 色多普 勒 【 中 图分 类号】Ｒ５ ７ ５ 【 文献 标 识 码 】Ａ 【 文章 编号 】１ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３） ０ ３（ ａ ） 一 Ｏ １ １ ７ － Ｏ １
或 连 续 回声 带 ， 成 为胆 囊 壁 的双 层 回声 带 ， 系 浆 膜 下水 肿 、 出血 和 炎性细胞浸润所致。 胆 囊 腔 内出现 弥 漫 性 漂 浮斑 点状 或 云 雾 状 回 声， 提 示胆 囊 脓 肿 ［ ２ 】 。 胆 囊 床 显 示无 回声 或 低 回声 带 ， 提 示 胆 囊 周
急性胆囊炎合并胆囊穿孔的B超诊断
急 性 胆 囊 炎 是 由 于 胆 囊 阻 塞 和 细 菌 侵 袭 而 引 起 的 胆 囊 炎症 。胆 囊 穿 孔 是 一 种 严 重 并 发 症 。１ ９８７～ ２００１ 年 我 们 用 超 声 诊 断 １２例 患 者 ，现 报 道 如 下
囊 周 围脓 肿 向腹 壁 穿 破 ，形 成 胆 汁 瘘 ２例 ；胆 囊 与 周 围 组 织 形 成 粘 连 ．为 周 围组 织 所 包 裹 ，形 成 胆 管 周 围 脓 肿 ４例 ；败 血 症 １例
结 果
ｌ２例 中 ．合 并 胆 囊 结 石 ８例 ，胆 总 管 结 石 ４例 其 中 手 术 １Ｏ例 ，保 守 治 疗 ２例 诊 断 符 合 率 ｌ００ 胆 囊 穿 孔 后 脓 液 向肝 脏 胆 囊 床 穿 破 ．形 成 肝 脓 肿 ５例 ；胆
作 者单 １ ０６３ｏｏｏ 河 北 省 唐 山 市 ． 开滦 集 团 司 医 院 超吉 科
榆 查 方 面 ，１３超 明 显 优 了 （一Ｆ：（１）Ｂ 超 可 对 病 灶 进 行 多 切 面 及 动 态 观 察 ； （２ 操 作 方 便 ， 无需 增 强 ， 费 矸｛低 、 阳 性 诊 断 率 高 ： （３） 更 适 合 临 床 常 规 渗断 性 检 查
ＣＴ 对 细 小 的 病 灶 显 示 不 清 ， 知 心 囊 擘 的 小 囊 状 改 变 ．ＣＴ 需 用 泛 影 萄 胺 作 增 强 扣 描 ．才 能 显示 其 费 用 昂 贵 ， 阳 性 渗断 率 低
急 性 胆 囊 炎 时 Ｂ 超 表 现 为 ：胆 囊 肿 大 ，大 于 ７ｅｒａ ４ｃｍ 胆囊 壁 水 肿 可 呈 双 层 ，厚 度 ＞ Ｏ．３ｃｍ 囊 壁 厚 薄 不 均 ，内 可 见 沉 淀 物 合 并 肿 囊 穿 孔 时 表 现 为 ：胆 囊 周 围 有 无 回声 暗 区 ，胆 囊 壁 有 一 小 缺 口 与 无 回 声 暗 区 相 通
一例急性胆囊炎的病例分析
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】一例急性胆囊炎的病例分析一、临床资料1病史摘要：患者男性，68岁，于20年前诊断为十二指肠球部溃疡，间断口服奥美拉唑，效果一般。
于2014年2月因十二指肠胆道贯通穿孔行经皮肝穿刺胆道引流术。
2014年6月3日行远端胃大部切除+毕Ⅱ式吻合+布朗氏吻合术。
患者于8月7日拔除PTCD管后出现右上腹疼痛不适，伴寒战、发热，体温最高达39℃，无肩背部不适，与进食无关，症状间断出现，可自行缓解，无恶心、呕吐。
未行特殊治疗。
8月14日患者疼痛症状加重，就诊于华药医院查上腹部CT示：肝内胆管扩张积气，胆囊扩张，胆囊炎（具体报告未见），为求进一步诊治来我院，门诊以急性胆囊炎、十二指肠溃疡胆道贯通穿孔经皮肝穿刺胆道引流术后、胃大部切除术后收入院。
2入院检查：查体：T：36.4℃；P:109次/分；R：20次/分；Bp：93/60mmHg（多巴胺13.3μg/kg.min持续静脉泵入）。
腹部平坦未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，上腹部正中见一长约15cm陈旧性手术瘢痕。
腹软，右上腹部压痛，无反跳痛，Murphy征（+），腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。
血常规：白细胞计数：16.59×109/L，中性粒细胞百分比95.94%。
肝功能：谷丙转氨酶：44.6IU/L，谷草转氨酶：47.5U/L。
总胆红素：80.5μmol/L，直接胆红素：68.2μmol/L，间接胆红素：12.3μmol/L辅助检查：上腹部CT：肝内胆管扩张积气，胆囊扩张，胆囊炎。
3诊疗经过：入院后第一天给予静滴头孢曲松他唑巴坦（2g，qd)联用替硝唑注射液(0,8g，qd)抗感染治疗。
静滴氨基酸注射液、氯化钾注射液、丙胺酰谷氨酰胺补充营养，静滴兰索拉唑抑酸，舒肝宁注射液改善肝功能。
晚18点在超声科局麻彩超引导下经皮胆囊穿刺、胆汁引流、胆囊置管术。
胆囊结石致急性胆囊炎并发穿孔的超声诊断
胆囊结石致急性胆囊炎并发穿孔的超声诊断【摘要】目的：研讨胆囊结石致急性胆囊炎并发穿孔的超声诊断。
方法：选取2018年1月-2019年11月期间至我院接受干预治疗的胆囊结石致急性胆囊炎并发穿孔患者60例，经超声检查，观察患者胆囊内结石的大小及数量，同时对急性胆囊炎的实质回声、周围状态、胆囊形态进行监测。
结果：超声诊断，共计49例患者为多发性胆囊结石，发生率为81.67％，含结石直径＜0.9mm者39例，占比为79.60％，结石直径≥0.9mm者10例，占比为20.40％。
结论：多发性胆囊结石和小直径胆囊结石是急性胆囊炎合并穿孔最常见的原因。
胆囊结石的超声检查为临床研究急性胆囊炎合并穿孔的致病因素提供有价值的数据及影像基础，也为胆囊切除术的应用提供了影像学依据，具有理想的临床应用价值。
【关键词】胆囊结石；急性胆囊炎；穿孔；超声诊断急性胆囊炎并发穿孔是病情较为严重的疾病,由于胆汁是化学性物质,穿孔以后流入到腹腔会引起胆汁性腹膜炎,如果不及时处理,可以引起多器官功能衰竭，导致多种并发症的发生，且具有一定的致死率。
其致病因素中胆囊结石为最常见因素，胆囊结石不及时干预，随着结石的不断加大使胆囊炎症风险大幅度增加而增加急性胆囊炎并发穿孔的风险，及时有效诊断是保障治疗效果及患者生命安全的前提[1]。
超声诊断具有便捷性、诊断敏感性高及诊断准确性高的特点，本研究对超声诊断在胆囊结石致急性胆囊炎并发穿孔诊断中的价值进行探讨，报道如下；1材料与方法材料选取2018年1月-2019年11月期间至我院接受干预治疗的胆囊结石致急性胆囊炎并发穿孔患者60例，入选患者中男26例（43.33％），女34例（56.67％），最小年龄31岁，最大86岁，平，均年龄为（56.18±5.29）岁，体质量在45-72kg之间，平均（56.78±4.09）kg。
本研究在我院伦理委员会审批下展开，入选患者均知情了解本次研究的目的及意义，并签署相关书面文件。
急性胆囊炎的超声诊断分析
２ 超 声显像
３ ． １ 卡他性胆 囊炎
超声 显 像 为 胆 囊 轻度 增 大 ，黏膜 充 血 水 肿使 胆 囊 壁 增
厚。
４ ． ３ 胆石பைடு நூலகம்肠梗 阻
常发 生 于老 年人 ，当胆囊 内大结石 通过 瘘 管进 入肠 腔 ， 尤其 当结 石 直径 ＞ ２ ． ５ ｅ ｍ时 ，可引 起结 石性 肠梗 阻 。结 石 常 梗 阻 于 回肠 末 端 ，出现 小 肠梗 阻 的体征 ，腹 部 超 声显 像 可 见 脐 区 多处 液平 段 、胆 道 系统 内有气 体 及 肠道 内结石 强 回 声 。治 疗 应 紧急 切 开肠 腔 去 除梗 阻的 结石 ，术 后 许 多患 者 的瘘 管可 自行 闭合 。
状。
囊 明显 肿 大 、高 热 、 白细胞 计 数显 著 增 高 时 ，高度 提 示有 胆囊 穿 孔 可 能 ，穿 孔可 分 为 ３型 。游 离性 穿 孔 ： 属 于 最 少 见和 最严 重 的一 型 。常发生 于起 病 后 ３ ｄ内 ，一旦 发生 游离 性穿 孔 ，感染 性胆 汁进 入腹 腔 内引起 弥漫 性胆 汁性 腹膜 炎 ， 预后 严重 ，病死 率较 高 。局限性 穿孔 ： 常发 生于起 病后第 ２ 周 的炎 症 反 应 高峰 期 ，穿 孔 常被 周 围组 织 包裹 粘 连 ，常 出 现 右 上腹 疼 痛 和压 痛 ，局 部反 跳 痛 或肌 紧 张加 重 ，特 别 是 突 然 出现 包 块 时 ，应考 虑 此 症 ，宜 施行 外 科手 术 治 疗 。 向 其 他 脏 器 穿 孔 ：当胆 囊 穿 孔 进 入 邻 近脏 器 时可 形 成 瘘 管 ， 常 穿 入 十二 指 肠 的第 二 部 分 ，其 次为 结 肠 、空肠 、 胃和胆 总管 。罕有 进入 。 肾盂 、支 气管 或穿 透腹 壁者 。瘘 管形 成后 ， 胆 囊 内容物 被排 入肠 道 ，急性 胆囊 炎发 作 的症状 可 以缓解 。 临床 上 瘘管 本 身 无独 特 的 症状 表 现 ，常 被忽 视 ，许 多病 例 在 以后 偶然 检 查 时 发现 。但 在 胆囊 一 结 肠瘘 的患 者 中 ，由 于胆 汁 的转 流 或 因小 肠 上 部细 菌 过度 繁 殖 ，而产 生 吸 收不 良 的症 状 。
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·病例报告·急性气肿性胆囊炎并胆囊穿孔超声表现一例
王晓玲牛晓泉
患者男，75岁。
因高脂餐后恶心、呕吐、右上腹持续性疼痛17h就诊。
既往有胆结石病史。
查体：体温37．9ħ，心率96次/min，血压120/80mm Hg（1mm Hg=0．133kPa），呼吸18次/min。
急性痛苦病容，巩膜及全身皮肤无黄染。
右上腹部稍隆起，可扪及一鸭卵大肿物，质中等，有明显触痛。
实验室检查：WBC：16．7ˑ109/L，中性粒细胞：0．938，RBC：4．22ˑ1012/L，HGB：130g/L，PLT：175ˑ109/L。
超声检查：肝脾胰肾未见异常，肝内外胆管未见扩张，胆囊切面内径11．6 cmˑ4．9cm，胆囊颈部可见大小为1．2cmˑ1．3cm的结石嵌顿；胆囊腔内可见絮状等回声漂浮，后方无声影。
胆囊壁明显增厚，约1．2cm（图1），其中胆囊右侧壁明显增厚伴囊壁内无回声区呈蜂窝状，壁间可见点状强回声伴彗尾征，壁厚约1．5 cm（图2）。
彩色多普勒血流显像：增厚的胆囊壁间未见明显彩色血流信号。
超声提示：急性化脓性胆囊炎并胆囊结石嵌顿。
经临床抗生素治疗5d，患者症状未能缓解，腹肌紧张度较前增高，右上腹压痛明显伴有肌卫。
体温37．8 38．8ħ，WBC：10．7ˑ109/L，中性粒细胞：0．798。
复查超声：胆囊切面内径10．0cmˑ4．7 cm，前次超声呈蜂窝状的胆囊右侧壁明显分离，呈一大小约5．0cmˑ4．1cm的无回声区，无回声区内充满不均匀的絮状等回声团，与胆囊形成真、假两个腔，两腔内均可见不均匀絮状等回声及气体多层强回声漂浮，胆囊壁间可见点状强回声伴彗尾征（图3）；仔细扫查，可见胆囊右侧壁分离处黏膜层回声中断约0．5cm，使分离腔与胆囊腔相通（图4）。
彩色多普勒血流显像：胆囊壁内及壁间无回声区周边可见彩色血流信号。
超声提示：急性气肿性胆囊炎并胆囊穿孔，胆囊结石嵌顿。
手术所见：充血、水肿之大网膜包裹右上腹胆囊区，分离后见胆囊周围多处脓苔附着；胆囊大小约为10．0cmˑ6．0cmˑ6．0cm，囊壁厚约1．4cm，与周围组织粘连，呈严重充血、水肿状，有局限性蓝紫色坏死区；胆囊内膜穿孔直径约0．5cm，且在浆膜下形成约4．0cmˑ5．0cm假性瘤，内含脓液。
胆囊颈扪及多个结石；抽出黄色脓液约30mL及气体5mL后行胆囊摘除术。
胆总管探查未见明显异常。
切除标本病理组织学检查见胆囊壁全层变性、出血、坏死，炎性细胞浸润，伴小脓肿形成，黏膜及黏膜下层可见多个气体囊腔。
病理诊断：坏疽性胆囊炎。
DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2011．10．026
作者单位：430012武汉，解放军第四五七医院特诊科（王晓玲）；武汉市第五医院培训部（牛晓泉）
图1二维超声示胆囊壁明显增厚，壁厚
约1．2cm 图2二维超声示胆囊右侧壁呈蜂窝状，壁厚约1．5cm ，胆囊内见脓屑回声
图3二维超声示胆囊形成真、假两个腔，腔内见脓屑及气体图4二维超声示两腔之间带状回声中断0．5cm ，为胆囊内膜穿孔
讨论坏疽性胆囊炎多因胆囊管或胆总管下端梗阻，胆汁淤积并致产气菌感
染而发生，
病例少见，是急性单纯性和化脓性胆囊炎进一步恶化的结果。
急性胆囊炎合并胆囊阻塞或结石压迫，炎症波及胆囊壁全层，出现胆囊增大、囊壁增厚，导致胆囊壁静脉回流障碍，囊壁出血、坏死、坏疽，从而形成急性坏疽性胆囊炎，进一步发展可造成胆囊穿孔，形成局限性或弥漫性腹膜炎，危及生命；合并产气厌氧菌感染者，可出现气性坏疽，发生气肿性胆囊炎。
粘连坏死的胆囊壁可与十二指肠、结肠、胃穿孔，形成胆瘘。
气肿性胆囊炎病情重、发展快、合并症多，以中、老年人患病多见，如不能及时正确诊断治疗，后果严重。
超声能及时做出病因诊断，并在胆囊积脓、气性坏疽时能够发现特征性的改变，如胆囊内絮状等回声漂浮及气体“彗尾”状回声闪烁，对早期诊断有重要价值；超声能密切观察病情变化进展，前后影像资料进行对比；能及时发现胆囊内膜的小穿孔，清晰显示胆囊壁病变的程度及其与周围组织的关系，为临床选择治疗方案，把握手术的时机、避免严重并发症，提供可靠的依据。
（收稿日期：2011-08-31）
（本文编辑：曹静）
王晓玲，牛晓泉．急性气肿性胆囊炎并胆囊穿孔超声表现一例［
J /CD ］．中华医学超声杂志：电子版，2011，8（10）：2256-2257．。