呼吸机的基本模式和参数设置PPT讲稿
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• ⑹某些呼吸机上，压力支持绝对值是压力支持值与
PEEP之间的差值，而在另一些呼吸机上，压力支 持值却是在PEEP以上水平。
• ⑺临床上，很少单独应用PSV ，较多的还是与
SIMV，CPAP联合应用，这样可以增加PSV通气模 式应用的安全系数，也可以弥补其他通气模式单独 应用的不足。
持续气道正压（CPAP）/呼气末正压 （ PEEP）
压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）
• PSV属于部分通气支持模式，是病人触
发、压力目标、流量切换的一种机械通 气模式，即病人触发通气并控制呼吸频 率及潮气量，当气道压力达到预设的压 力支持水平时，且吸气流速降低至低于 阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。
• ⑶通过改变预设的IMV的频率改变呼吸支持的
水平，即从完全支持到部分支持，可用于长期 带机的患者的撤机。
• ⑷由于患者能应用较多的呼吸肌群，故可减轻
呼吸肌萎缩.
• ⑸不适当的参数设置（如低流速）增加呼吸功，
导致呼吸机过度疲劳或过度通气导致呼吸性碱 中毒，COPD者出现动态过度膨胀。
• ⑹SIMV模式可与PSV，CPAP模式联合应用。
• ⑵对血流动力学影响较小，包括心脏外科手术
后病人。
• ⑶可P克S服V可气应管用内于导撤管机和过呼程吸，机5回-路8c的m阻H2力O。的PSV • ⑷呼吸中枢驱动功能障碍的病人可导致每分钟
通气量的变化，甚至呼吸暂停而窒息，因此， 需设置背景通气。
• ⑸PSV的潮气量由呼吸系统的顺应性和阻力决定，
当呼吸系统的力学改变时会引起潮气量的改变应及 时调整支持水平，故对严重而不稳定的呼吸衰竭病 人或有支气管痉挛及分泌物较多的患者，应格外小 心，雾化吸入治疗时可导致通气不足。
呼吸机的基本模式和参数设置 课件
各种通气模式的定义及其特点
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、 辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什 么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制， 通气由什么来切换。“触发”可由机器定时（控 制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自 主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可 变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换” 一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓 “机械通气模式”，实际上就是指令、辅助、支 持和自主呼吸的理想结合和不同组合
控制 通气 CV
无吸气触发，压力上升前无反向 波出现，各波形形态（包括压力上 升坡度，峰压，下降坡度以及吸、 气时间）一致，表明为时间指令性
通气。
辅助 通气 AV
在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯 波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。 出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大 小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯
气频率（备用频率）、吸气流速/流速波型。
• 压力转换A-CV：触发敏感度、压力水平、吸气时
间（Ti）和通气频率（备用频率）。
• 特点：A-C为ICU病人机械通气常用模式，可提供
与自主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼 吸机时，CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证 自主呼吸不稳定病人的通气安全。
• A/C模式是AV和CV两种通气模式的结合，
当自主呼吸频率低于预设频率或无力触 发时，呼吸机即以预设潮气量及通气频 率进行正压通气，即CV，当病人的吸气 用力可触发呼吸机时，通气以高于预设 频率的任何频率进行，即AV，结果，触 发时为A，无触发时为C。
• 参数设置：
• 容量转换A-CV ：触发敏感度、潮气量（VT）、通
• 参数设置 • 潮气量（VT）、流速/吸气时间（Ti）、控制
频率、触发敏感度。当压控SIMV时需预设 压力水平及Ti。
同步间 歇指令 通气 SIMV
SIMV的特点
• ⑴通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟
通气量。
• ⑵SIMV能与患者的自主呼吸相配合，减少患
者与呼吸机的拮抗，减少正压通气的血流动力 学负效应，并防止潜在的并发症，如气压伤等。
• 压控：以气道压力来管理通气，当吸气达
到预设压力水平时，吸气停止，转换为呼 气。
• 容控和压控区别：
1、保证潮气量容控能保证潮气量的恒定，但常导致气道
压力升高；而压控时潮气量随肺顺应性和气道阻力变化，常 导致通气不足。
2、人机同步压控时患者可自主决定气体流速，适应患者吸
气初期的流速需求，而容控中预设的流速有时很难满足患者 的需求，因此，压控易于人机同步。
• CPAP是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期
由机器和患者控制时相的变化特殊结 合来定义呼吸类型
通气方式 触发
指令（控制） 机器
辅助
患者
支持
患者
自主
患者
wenku.baidu.com
限制 机器 机器 机器 患者
切换 机器 机器 患者 患者
依据吸气向呼气切换的方式分为 “容控”和“压控”
• 容控：呼吸机以预设通气容量来管理通气，
即呼吸机送气达到预设容量后停止送气， 依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
• 参数设置：压力、触发敏感度、有些呼吸机
有压力上升速度、呼气敏感度（Esens）
• 每次通气前均有 压力 • 触发波，触发后 支持 • 压力迅速升至平 通气 • 台并维持一定时 PSV • 间的平台压以后 • ，成指数减至基 • 线。
PSV的特点
• ⑴患者自主决定呼吸频率、潮气量和流速，依
据自主呼吸的状态改变各项参数，患者感到舒 适，很少出现人-机对抗。
波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。
同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV）
• SIMV是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模
式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的 指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许 病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容 控）或预设压力（压控）的形式来进行。
3、气压伤的风险压控时气道压力一般不会超过预设水平，
利于限制过高的肺泡压和预防VILI，而容控常因肺顺应性差 导致气道峰压升高，造成气压伤。
4、通气/血流比例压控模式下其流速多为减速波，肺泡
在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。
辅助-控制通气（Assist-control Ventilation ，ACV）
PEEP之间的差值，而在另一些呼吸机上，压力支 持值却是在PEEP以上水平。
• ⑺临床上，很少单独应用PSV ，较多的还是与
SIMV，CPAP联合应用，这样可以增加PSV通气模 式应用的安全系数，也可以弥补其他通气模式单独 应用的不足。
持续气道正压（CPAP）/呼气末正压 （ PEEP）
压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）
• PSV属于部分通气支持模式，是病人触
发、压力目标、流量切换的一种机械通 气模式，即病人触发通气并控制呼吸频 率及潮气量，当气道压力达到预设的压 力支持水平时，且吸气流速降低至低于 阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。
• ⑶通过改变预设的IMV的频率改变呼吸支持的
水平，即从完全支持到部分支持，可用于长期 带机的患者的撤机。
• ⑷由于患者能应用较多的呼吸肌群，故可减轻
呼吸肌萎缩.
• ⑸不适当的参数设置（如低流速）增加呼吸功，
导致呼吸机过度疲劳或过度通气导致呼吸性碱 中毒，COPD者出现动态过度膨胀。
• ⑹SIMV模式可与PSV，CPAP模式联合应用。
• ⑵对血流动力学影响较小，包括心脏外科手术
后病人。
• ⑶可P克S服V可气应管用内于导撤管机和过呼程吸，机5回-路8c的m阻H2力O。的PSV • ⑷呼吸中枢驱动功能障碍的病人可导致每分钟
通气量的变化，甚至呼吸暂停而窒息，因此， 需设置背景通气。
• ⑸PSV的潮气量由呼吸系统的顺应性和阻力决定，
当呼吸系统的力学改变时会引起潮气量的改变应及 时调整支持水平，故对严重而不稳定的呼吸衰竭病 人或有支气管痉挛及分泌物较多的患者，应格外小 心，雾化吸入治疗时可导致通气不足。
呼吸机的基本模式和参数设置 课件
各种通气模式的定义及其特点
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、 辅助、支持和自主呼吸。分类依据有3点：由什 么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制， 通气由什么来切换。“触发”可由机器定时（控 制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自 主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可 变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换” 一般是靠设置容量、时间或流量来进行。所谓 “机械通气模式”，实际上就是指令、辅助、支 持和自主呼吸的理想结合和不同组合
控制 通气 CV
无吸气触发，压力上升前无反向 波出现，各波形形态（包括压力上 升坡度，峰压，下降坡度以及吸、 气时间）一致，表明为时间指令性
通气。
辅助 通气 AV
在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯 波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。 出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大 小，若应用流量触发（flow-by)，可使负向拐弯
气频率（备用频率）、吸气流速/流速波型。
• 压力转换A-CV：触发敏感度、压力水平、吸气时
间（Ti）和通气频率（备用频率）。
• 特点：A-C为ICU病人机械通气常用模式，可提供
与自主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼 吸机时，CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证 自主呼吸不稳定病人的通气安全。
• A/C模式是AV和CV两种通气模式的结合，
当自主呼吸频率低于预设频率或无力触 发时，呼吸机即以预设潮气量及通气频 率进行正压通气，即CV，当病人的吸气 用力可触发呼吸机时，通气以高于预设 频率的任何频率进行，即AV，结果，触 发时为A，无触发时为C。
• 参数设置：
• 容量转换A-CV ：触发敏感度、潮气量（VT）、通
• 参数设置 • 潮气量（VT）、流速/吸气时间（Ti）、控制
频率、触发敏感度。当压控SIMV时需预设 压力水平及Ti。
同步间 歇指令 通气 SIMV
SIMV的特点
• ⑴通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟
通气量。
• ⑵SIMV能与患者的自主呼吸相配合，减少患
者与呼吸机的拮抗，减少正压通气的血流动力 学负效应，并防止潜在的并发症，如气压伤等。
• 压控：以气道压力来管理通气，当吸气达
到预设压力水平时，吸气停止，转换为呼 气。
• 容控和压控区别：
1、保证潮气量容控能保证潮气量的恒定，但常导致气道
压力升高；而压控时潮气量随肺顺应性和气道阻力变化，常 导致通气不足。
2、人机同步压控时患者可自主决定气体流速，适应患者吸
气初期的流速需求，而容控中预设的流速有时很难满足患者 的需求，因此，压控易于人机同步。
• CPAP是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期
由机器和患者控制时相的变化特殊结 合来定义呼吸类型
通气方式 触发
指令（控制） 机器
辅助
患者
支持
患者
自主
患者
wenku.baidu.com
限制 机器 机器 机器 患者
切换 机器 机器 患者 患者
依据吸气向呼气切换的方式分为 “容控”和“压控”
• 容控：呼吸机以预设通气容量来管理通气，
即呼吸机送气达到预设容量后停止送气， 依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
• 参数设置：压力、触发敏感度、有些呼吸机
有压力上升速度、呼气敏感度（Esens）
• 每次通气前均有 压力 • 触发波，触发后 支持 • 压力迅速升至平 通气 • 台并维持一定时 PSV • 间的平台压以后 • ，成指数减至基 • 线。
PSV的特点
• ⑴患者自主决定呼吸频率、潮气量和流速，依
据自主呼吸的状态改变各项参数，患者感到舒 适，很少出现人-机对抗。
波减小，说明流量触发可减小患者的触发功。
同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation， SIMV）
• SIMV是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模
式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的 指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许 病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容 控）或预设压力（压控）的形式来进行。
3、气压伤的风险压控时气道压力一般不会超过预设水平，
利于限制过高的肺泡压和预防VILI，而容控常因肺顺应性差 导致气道峰压升高，造成气压伤。
4、通气/血流比例压控模式下其流速多为减速波，肺泡
在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换。
辅助-控制通气（Assist-control Ventilation ，ACV）