釜底抽薪法治疗小儿高热验案2则

釜底抽 薪法是 指用 有泻 下作用 的药物 通泄 大便 以 清 除实热的 治法 。若邪 热亢 盛 ， 内传 人里 ， 或心 火下移
于小 肠 ， 热下移 于大肠 ， 肺 火热 相煽 ， 茧结 于 胃肠 之 中 ，
与糟 粕互结 ， 闭而不 泄 ， 热 更 炽 。“ 腑 以通 为 用 ” 其 六 ，
的思维 ： 白细胞 的下 降 ，感到 眼前 的病 人 正 表 现 出肺 肾 阴虚 的症状 ， 而机 体 内部 的病 理 变化 我 们 却没 有 仔 细思 量 ， 就 是 这
许 多人不 理解温 阳化 痰法 治疗肺 癌 的缘 故 ！
不解 ， 实不通之病 机 ， 腑 症见 高热 恶寒 ， 大便数 日不行 ，
属表 里 俱 实证 。《内 经》载 “ 者 泻 之 ， 满 者 泻 于 实 中
内” 故 治 以通 腑解毒 ， 所谓 “ ， 正 里气通 则表 气 和” “ ， 外
疏 通则 内畅 遂 ” 理 。方 中 重 用 熟 大 黄 ， 效 《 寒 之 乃 伤 论》 承 气类 方 ， “ 之 取 釜底抽 薪 ， 下存 阴” 义。吴 又 急 之
釜底 抽 薪 法 治 疗小 儿 高 热 验 案 ２ 则
陈芬 芳 天津 中 医药 大学研 究生部 （ 津 ３ ０ ９ ） 天 ０ １３
关键词 ： 釜底抽薪法； 小儿高热； 医案
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １０ －９ ４ ２ １ ． ４ ０ ９ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ３８ １ ． ０ ０ ０ ． ７ ｓ 文 章编 号 ：０ ３８ １ （ ０ ０ －４０ ８ － １ １ ０ — ４ ２ １ ）０ － １ ９ ６ ０
白皮 １ ｇ 地 骨皮 １ ｇ 再予 ７剂 ， ０、 ０， 嘱其 忌食 甜腻 辛辣 寒
凉之 品 ， 药毕 咳止 而愈 。
血分 ， 总取咸 寒 降泄之 用 ， 辛凉 解表 诸 药合 熟大黄之 携
势奏 清上 泻 下之 功 。但 泻 下 之 剂 ， 能祛 邪 ， 易伤 既 也 正 ， 应 用时须 以祛 邪 为度 ， 在 防止 峻利 攻 伐 太过 ， 严 应 格 掌握 时机 ， 中病 即止 。
择用具 有攻 下 、 清下 作用 的药物 通泄 大便 ， 胃肠 之邪 解 热 ， 上热 治下 ， 大小肠 之火 ， 或 祛 使炎 上之火 下 降 ， 如釜 底抽薪 ， 给邪 以 出路 ， 而收解 热之 效 。 现从 笔者 临床 实习 中所 见之 运用 此法治 疗ｄ Ｊ 高 ｘＬ 热 的验 案 ， 择其 典型 者 ２则 介绍如 下 。
（ 文 校 对 ： 艳 贞 收 稿 日期 ：０ ９—０ 本 乔 ２０ ９—２ ） ２
者的身体 内部 ， 不但 了解 肿瘤 的组 织形 态 、 理 变 化 ， 病 还要 明 白已经 有液体 进 入 的患 者 ， 中医 诊 断信 息 正 其 在发生 变化 ， 繁的化 疗势必 改变 许多 现象 ， 频 患者 因化 疗 副作用 所展 现出来 的现象 或多 或少都 会影 响到我 们
可在 《 温疫论》中 曾谈 到 ： 温 疫 可 下者 ， 三 十 余证 ， “ 约
不 必 悉具 ， 见舌黄 、 腹 痞 满 ， 予迭 原饮 加 大黄 下 但 心 便
之， 殊不知 承 气本 为 逐 邪 而 设 ， 专为 结 粪 而 设 也 ” 非 。
且 熟大黄 泻下之 力较 生 大黄 势缓 ， 通便 而无腹 痛之虞 ，
小 儿高热 是临床 常见 症状 ， 多疾 病 都 可 以高 热 许
全 身发热 而干燥 ， 神 萎 顿而 不 语 ， 额摸 之 灼 手 ， 精 头 四 肢按 之发 凉 ， 咳嗽少痰 ， 大便 ４日未行 ， 淡少苔 ， 浮 舌 脉 数 。体温 ３ ． ℃ ， ９ ５ 一般 情况 尚好 。查 血 常规示 ： 、 红 白 细胞 计数 正常 ， 中性不 高 。中医拟 以辛凉 解表 ， 毒通 解 腑 。予 ： 藿香 １ ｇ 竹 茹 １ ｇ 地 骨 皮 １ｇ 寒 水 石 ３ ｇ ０， ０， ５， ０， 荆 芥 穗 １ ｇ 金 银 花 １ ｇ 柴 胡 １ｇ 薄 荷 １ ｇ 熟 大 黄 ０， ５， ０， ０， ２ｇ ０ 。予 ２剂 ， 日便 下热退 。再诊 ： 翌 诉仍 咳嗽 少痰 ， 于 前方 去熟大 黄 、 香 、 水石 ， 桑 白皮 １ ｇ 桔梗 １ｇ 藿 寒 加 ０、 ０， 再 予 ７剂 ， 嘱其忌食 甜腻 辛辣 寒 凉之 品 ， 后 咳止 而 ５剂 愈 ， 其停药 。 嘱
光明中医２ １ ００年 ４月 第 ２ ５卷 第 ４期
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做 为一名 肿瘤科 医师 ， 对 一个 正 在 输 液 的肺 癌 面 患者 ， 如要选 用 中药 治疗 ， 假 我们 的 目光 应该 深入 到患
诉 发热 ２天 。现症 ： 热恶寒 ， 发 头痛 ， 四肢 肌 肉酸痛 ， 神
疲 倦怠 ， 咳嗽少痰 ， 大便 ６日未行 ， 红苔 黄 ， 弦 。最 舌 脉
高体温 ３ ． ￣ 一般情 况 可 。查 血 常规 示 ： 、 ９ ８Ｃ， 红 白细胞
计 数正常 ， 中性 不高 。中 医拟 以 辛凉 解 表 ， 毒通 腑 。 解 予： 金银花 ２ ｇ 连 翘 ２ ｇ 板 蓝 根 ２ ｇ 薄 荷 １ ｇ 寒 水 ０， ０， ０， ０， 石 ３ ｇ 蒲公 英 １ ｇ 柴胡 １ ｇ 赤 芍 １ ｇ 荆芥 穗 １ ｇ 熟 ０， ５， ０， ０， ０，
按： 小儿乃 “ 阴稚 阳” 体 ， 稚 之 病机 特 点之 一 为 变
为主要症 状 出现 。若 高热持 续不 退 ， 易变生 他疾 ， 则 或 伤津耗 液 ， 引起 惊厥 、 昏迷 等危证 。临证 中常见 高热 患
儿 因热盛 伤津 、 气机郁 滞而致 腑气 不通 ， 大便数 日不 解 或 解之不 畅 ； 同时腑气 不通 ， 热与便 结又会 加重 气机郁 闭致热势更 甚 ， 毒更 重 。故 应寒 凉急下 ， 热 以清 除炎 热 结滞， 保存 津液 ， 防止变 生他 证 。
例 １ 侯某 ， ，０岁 ，０ ６年 ５月 ２ 日来 诊 。主 ： 女 １ ２０ ４
化 迅速 ， 易虚 易实、 易寒 易热 ， 故在 治疗 小儿 高热 时 ， 常 疏表之 中寓以 泻下 ， 腑 解毒 ， 通 导热 下 行。 腑 气得 通 ， 邪热 随便 而 出， 高热 自退 。上 述 ２则病 例 兼 具表 证 则
大 黄 ３ｇ ０ 。予 ３剂 ， ２剂后 便 下 热退 。再 诊 ： 服 诉仍 轻
咳嗽 ， 痰少 而粘 ， 易咯 ， 不 于前方 去熟 大黄 、 水石 加桑 寒
泄热 而无伤 阴之 弊 ， 于儿 科 具有 可下之 证 者 相 对安 用
全 。方 中重用寒 水石 ， 因其 气 大寒 ， 味 辛 咸 ， 走 是 其 入
（ 文 校 对 ： 春渝 本 庞 收 稿 日期 ：０ ９—１ ２０ ０—１ ８）
例 ２ 成某 ， ， ： 男 ４岁 ，０ ６年 ６月 ２ ２０ ５日来 诊 。主诉
发热 ５天 。曾输 液治疗 未见 好转 ， 具体 用药 不详 ， 求 要 服 中药治 疗 。症见 ： 面微 赤 ， 稍 急 ， 气 口唇 干 ， 恶 寒 ， 微