脑起搏器治疗帕金森病例
美敦力脑起搏器 参数调整的案例
美敦力脑起搏器参数调整的案例一、前言美敦力脑起搏器是一种用于治疗帕金森病和其他运动障碍疾病的医疗设备。
通过电刺激大脑深部结构，可以有效减轻病人的运动症状，并提高其生活质量。
然而，每位患者的病情和身体状况都不同，因此脑起搏器参数的调整对于治疗效果至关重要。
二、案例背景某患者因帕金森病症状严重，经过专家评估决定植入美敦力脑起搏器。
手术后，患者症状得到明显缓解，但在术后随访中发现，部分症状仍未得到有效控制。
经过多次交流和观察，医生决定对脑起搏器参数进行调整。
三、参数调整过程1. 患者身体状况评估医生对患者进行全面的身体状况评估，包括神经系统功能、运动能力、生活习惯等多个方面的信息。
这些信息将作为调整脑起搏器参数的依据，有助于确定调整的方向和幅度。
2. 数据收集和分析医生通过脑起搏器设备的远程监测系统，收集患者在不同时间段内的生理参数数据，如脑电图、心率、肌肉活动等。
患者还需记录日常生活中的症状表现，例如震颤、肌肉僵硬、步态不稳等等。
通过对这些数据的分析，医生可以了解脑起搏器对患者的影响程度，以及需要调整的具体参数。
3. 参数调整方案制定根据收集到的数据和患者的体征表现，医生制定了一份详细的参数调整方案。
方案中包括了需要调整的参数类型、调整的方向和幅度、调整后的期望效果、可能出现的风险和注意事项等。
在制定方案时，医生需要综合考虑患者的病情、安全性和治疗效果。
4. 参数调整实施经过方案制定后，医生与患者进行再次交流，解释调整方案的内容和可能出现的情况。
一旦得到患者的同意，医生将根据调整方案的内容，对脑起搏器进行参数调整。
在调整过程中，医生需要严格按照方案中规定的步骤和标准进行操作，确保患者的安全和治疗效果。
5. 调整效果评估调整后，患者将在一定时间内进行密切观察和随访，医生将根据患者的反馈和再次收集的数据，对调整效果进行评估。
如果调整效果良好，患者的症状得到明显改善，医生将固化新的参数设置，并进行定期随访。
帕金森病例七则
空军军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
睡眠后帕金森病症状能显著改善。这种有parkin基因突变 的帕金森病患者比散发帕金森病患者进展慢，但容易发生 左旋多巴诱导的异动症。因此这些患者应尽可能推迟服用 左旋多巴制剂，多巴胺能受体激动剂才是合理的药物，普 拉克索对于伴有抑郁症的帕金森病患者效果较好。
空军军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
可能的病因包括路易体痴呆，帕金森病合并AD或者 额颞叶痴呆。PD合并痴呆的患者容易出现多巴胺能药物 的副作用包括困倦、幻觉和体位性低血压，因此应尽可能 简化其药物治疗方案。对合并痴呆的患者不宜服用多巴胺 受体激动剂。复方多巴控释片对这类患者要优于标准片因 为可以延迟吸收峰。司立吉林可加现方式做保护处理对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑并不能对任何下载内容负责
帕金森病例七则
空军军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
帕金森病例一：小写症
年龄：50 性别：男
策略：一年前出现右手静止性震颤，小写症，轻度右肩疼 痛和步态缓慢。查体显示典型的静止性震颤和右侧半身运 动迟缓，诊断为帕金森病，H-Y分期为1期。
空军军医大学唐都医院功能神经外科 病例学习讨论文稿
帕金森病例三：缺乏平衡
年龄：75 性别：男
症状：病史3年，步态缓慢伴不稳感。查体牵拉试验后缺 乏恢复平衡的能力，H-Y分期为3期。
策略：防止帕金森病患者跌倒十分必要，因为老年患者发 生髋部骨折的病死率和障碍功能都很严重。对于70岁以上 患者应选择左旋多巴制剂而不是多巴胺受体激动剂量。左 旋多巴类药物比受体激动剂对姿势不稳的疗效更好。
脑起搏器.
航天高科技“植”入脑起搏器航天高科技“植”入脑起搏器16位帕金森患者告别颤抖来源：北京日报2010-07-15因为大脑中“植入”了一个直径1.2毫米的铂铱合金电极，昨天下午，来自辽宁的帕金森病患者牛先生被推出天坛医院手术室时，不再四肢乱颤。
他已是植入清华大学自主研发脑起搏器的第16例临床试验患者。
“开机，加压！”昨天，经过4个小时的手术，随着天坛医院主刀医生张建国一声令下，植入牛先生大脑中的脑起搏器开始工作。
仿佛接收到了什么神奇的信号，转瞬间，手术中一直处于抖动状态的牛先生当即就停止了震颤。
在牛先生大脑中“发号施令”的这款脑起搏器，出自清华大学航天航空学院人机与环境工程研究所，是一个40余人的科研团队历经7年多的自主研发成果。
早在2000年前后，外国公司高价垄断的脑起搏器进入我国市场，但20万元的昂贵费用让许多帕金森患者望而却步。
“中国人应该有适合自己的脑起搏器。
”2002年，多年从事小卫星、载人航天领域研究的李路明教授开始植入式神经刺激疗法和刺激器的研究。
从一个微小的器件到整个起搏器的制造过程，每一个环节都体现了我国载人航天的技术积累，其中一项神经肌肉电刺激方法，还可以帮助航天员上天后对抗肌肉萎缩。
其间，这个备受瞩目的国产脑起搏器项目先后得到科技部、卫生部的支持。
去年，在市科委的支持和推动下，北京品驰医疗设备有限公司参与合作，成功让这一各省市争相竞逐的高科技项目“花落”北京，并入选“推动中关村国家自主创新示范区建设—重大科技成果产业化”项目之一。
截至目前，已有16位患者成功接受了脑起搏器植入手术，效果都很明显。
“临床试验结束后，国产脑起搏器将正式注册上市，其价格将比进口产品大大降低。
”李路明对此很自信，脑起搏器一旦实现国产化，那些进口产品都将身价大跌，这对帕金森患者来说无疑是个好消息。
比进口产品更胜一筹的是，国产脑起搏器还能实现刺激器软件的无线更新。
李路明告诉记者，这得益于小卫星技术的积累。
一旦有最新科研进展，这款脑起搏器在患者体内就能完成“升级换代”。
单侧脑起搏器治疗帕金森病一例
单侧脑起搏器治疗帕金森病一例帕金森病发病年龄在40～70岁之间，起病高峰在50～60岁之间，男性多于女性，青年家族病例亦有报道，外伤、情绪低落、过度劳累、寒冷可诱发本病。
起病隐匿、缓慢进展，常以少动、迟钝或姿势改变为首发症状。
逐渐加剧主要有静止性震颤肌张力增高、运动迟缓或运动缓慢、自主神经障碍。
贺某，男，62岁，进行性肢体僵直伴随震颤已有l3年余，主要临床表现为肢体运动迟缓，僵直，四肢乏力，面部表情减少。
颈部稍有抵抗，运动迟缓，行走时起步稍困难，向前冲，行走时双上肢摆动减少，静止时左侧肢体震颤。
门诊以“帕金森病”收入我科。
入院后患者积极配合相关检查，各项生化、常规检查基本正常。
王学廉主任医师指示：患者诊断帕金森病明确，病程较长，主要临床表现为肢体僵直，运动迟缓，目前口服药物后不良反应明显，药物有效时间缩短，左侧肢体症状进行性加重，择日进行右侧脑深部电极植入术，改善左侧肢体症状。
在此，王学廉主任医师提醒已被确诊的帕金森患者，手术克服帕金森是目前治疗帕金森的最优选择。
首先，脑深部电极的刺激位置和刺激参数是可以调整的，通过调整可以达到最佳治疗效果，以后随患者的病情变化还可以继续做调整。
其次，脑深部电极的刺激作用是可逆转的，关闭刺激电源其作用随即停止。
最后脑深部电极不会对脑组织造成永久性损害，其安全性比其他手术高。
同时，外科手术需要和药物治疗结合起来，以便可以达到更好的治疗效果。
科普：帕金森病在临床上主要表现为四大症状：静止性震颤、运动迟缓、强直和姿势平衡障碍。
典型病例可见面部表情减少，称为“面具脸”；手指节律性震颤，形成所谓“搓丸样动作”；站立时呈头部前倾，躯干俯屈的特殊姿势；行走呈“小碎步”样慌张步态。
此外，帕金森病还有一些列的非运动症状，包括：嗅觉障碍、疼痛、睡眠障碍、神经精神症状，自主神经功能障碍。
脑起搏器工作模式
脑起搏器工作模式简介脑起搏器是一种医疗设备，通过电脉冲刺激大脑区域来治疗一些神经系统疾病。
脑起搏器有多种工作模式，每种模式针对不同的疾病和症状提供不同的治疗效果。
工作模式以下是常见的脑起搏器工作模式：1. 恒定频率刺激：脑起搏器以固定的频率发送电脉冲，刺激特定脑区。
这种模式适用于治疗帕金森病等运动障碍疾病。
2. 自适应刺激：脑起搏器根据大脑活动的变化自动调节刺激频率和强度。
这种模式适用于治疗癫痫等病症。
3. 双向传输：脑起搏器能够采集大脑活动数据并根据该数据自动调节刺激参数。
这种模式适用于治疗抑郁症等精神疾病。
4. 夜间休息模式：脑起搏器会根据患者的睡眠状态自动调节刺激参数，以提供更好的治疗效果。
刺激参数设置不同的疾病和症状需要不同的刺激参数设置。
通常需要通过调整刺激频率、强度和脉宽等参数来实现最佳治疗效果。
这些参数的设置通常由医生根据患者的具体情况和症状来进行调整。
注意事项在使用脑起搏器时，需要注意以下事项：- 患者要定期进行随访，及时向医生汇报治疗效果和不良反应。
- 不要随意调整脑起搏器的刺激参数，应当由医生进行调整。
- 在使用脑起搏器期间，避免使用磁性和无线电频率干扰较大的设备。
- 遵循医生的建议，参加必要的康复训练和理疗。
结论脑起搏器有多种工作模式，每种模式都有不同的治疗效果。
通过适当的刺激参数设置和注意事项的遵循，脑起搏器可以为患者提供有效的神经系统疾病治疗。
患者在使用过程中应当与医生密切合作，进行有效的治疗和管理。
一例帕金森病人护理个案分析
患者在全麻下行“颅内神经刺激器置换术”，术后安返病房，神志清楚，手术部位伤口敷料无渗血渗液
05-15
患者目前神志清楚，双侧瞳孔直径2mm，光减弱。Morse跌倒风险评分为60分，Braden评分为18分，Barthel评分为60分，VTE评分为4分，二级护理，半渣半流食,生命体征平稳
5-9 左膝关节CT左膝关节退行性变。
PAST.02
相关知识
帕金森症（PD）
帕金森病（Parkinson disease，PD）又名震颤麻痹，是一种进展缓慢，原发于黑质-纹状体通路的锥体外系变性疾病。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要特征。帕金森症是仅次于阿尔兹海默症的全球第二大神经退行性疾病。
四 单胺氧化酶B（MAO-B）抑制剂：司来吉兰作用机理:通过不可逆地抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺的降解，相对增加多巴胺含量而达到治疗的目的作用：对于帕金森病患者的运动症状有改善作用，可单药治疗新发、年轻的帕金森病患者，也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者,推荐早期使用。副作用 ：恶心、肝酶升高、意识模糊、运动异常、心动过缓、与左旋多巴联用可能会增强左旋多巴不良反应注意事项：1 有胃及十二指肠溃疡、不稳定高血压、心律失常、心绞痛或精神病患者慎用 2 禁止与MAO抑制剂联用；禁止与SSRIs、SNRIs以及三环类抗抑郁药联用 3 使用丝来吉兰时勿在傍晚或晚上应用，以免引起失眠
PAST.03
护理问题及护理措施
有受伤的危险
躯体移动障碍：与四肢肌强直有关目标:病人最大限度保持运动功能1 协助病人生活护理,保证个人卫生2 移动躯体时动作稳准轻,以免增加疼痛3 协助病人功能锻炼,预防关节僵硬和强直4 做好皮肤护理,预防压疮
长期自尊低下 :与身体形像改变有关目标：患者具有良好精神风貌
脑起搏器(DBS)优势跟不足之处
脑起搏器（DBS）手术显著优势跟不足之处
DBS手术的优势：
1.DBS能够改善和控制震颤、强直、运动迟缓等帕金森病的症状，疗效显著；
2.DBS是一种神经调节治疗，它只是个“刺激”对脑结构没有造成永久性的破坏，是可恢复的，不影响今后采取其他新的治疗方法；
3.可随病情的不断发展随时调节参数，比如电压、电流、频率，对病人进行个性化治疗，改善症状；
4.可以减少以往手术由于患者紧张等因素造成疗效判断不准确、手术失误致残等现象；
5.能够长期有效控制症状，很少出现副作用，尤其是对于部分出现双侧症状的帕金森病患者，解决了毁损双侧苍白球或丘脑容易出现严重的并发症问题，是病人乐于接受的一种手术形式。
DBS不足之处：
1.DBS是介入疗法，在手术过程中存在一定的风险性，因其需要在脑内植入异物，也增加了感染的可能性；
2.做过手术的人行动受限，不可离开服务区，一旦症状出现须用及时与主治医生联系；
3.5～8年需要通过再次手术取出埋藏体内的刺激器重新更换一次电池；
4.最大的缺憾是手术费用极其贵，国产的脑起膊器价格为12万～16万元，进口的为20万～26万元，且不含手术费用，因些有条件做手
术的患者十分有限，难以让众多帕金森病人都能受益；
5.DBS治疗在理论上具有不可知性。
对于脑起搏器治疗而言，其治疗原理要比毁损术复杂的多，有些甚至现在还没有完全清楚，DBS能够有效治疗帕金森病的理论依据还有待医学专家的进一步探索。
文章来源：中华帕金森专业网 。
手术治疗帕金森病 帕金森患者脑起搏器换电池
【治疗知识】目前有效治疗帕金森的手术是定向毁损术和脑起 搏器植入手术。毁损术是用电烧灼法破坏脑内功Байду номын сангаас异常兴奋核团， 主要是苍白球和丘脑腹外侧核，以达到消除帕金森病震颤僵直症状 的目的。不过，毁损术是一种破坏性手术，部分病人远期效果不尽 人意，而且一般只能进行一侧，不能进行双侧。 脑起搏器治疗是一种微创手术，通过慢性电刺激来达到控制帕 金森症状的效果，是一种可逆性的神经调节治疗，不对脑组织造成 永久性损害，不影响今后其他新的方法治疗。脑起搏器的刺激参数 可通过体外电脑程控，具有可逆转的，关闭刺激电源，其作用随即 停止，安全性也高。从效果上来说，脑起搏器较毁损术值得推荐。
术后第二日，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，手术切口 包扎好无渗漏，大小便未诉异常。诉切口疼痛减轻，无头痛、恶 心、呕吐。查体：生命体征平稳，意识清楚，左侧肢体震颤无明 显改变，右侧肢体无震颤。 王学廉主任医师查房指示：继续目前治疗方案，注意观察病 情变化。 帕金森患者出院后情况记录：“右脑管左侧躯体，左脑管右 侧躯体”，帕金森患者唐某由于右脑行毁损术，不能再实施脑深 部电刺激手术，故对于左侧肢体震颤只能用药物控制；现左脑行 脑起搏治疗，所以右侧肢体无震颤。
帕金森患者术后康复情况记录 术后第一日，患者神志清，精神可，饮食睡眠可，手术切口 包扎好无渗漏，大小便未诉异常。诉切口疼痛，无头痛、恶心、 呕吐。查体：生命体征平稳，意识清楚，左侧肢体震颤无明显改 变，右侧肢体无震颤。 王学廉主任医师查房指示：继续给予止血、抗炎、营养神经 等对症治疗，注意观察病情变化。遵嘱执行。
专科情况：面部表情僵硬，意识清楚，问答切题，言语含糊，反应比较迟钝。 帕金森步态，步行困难，步幅小，行走前冲，走路双上肢无前后摆动。粗测嗅觉、 视觉、听觉正常，构音正常，言语连贯。
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帕金森患者术后的情况记录
术后第一天，患者神志清楚，精神状态可。开始少量进流食，否认头痛、头晕、无恶 心、呕吐等症状。观察头部敷料干燥，右侧胸前未见皮下血肿，未见活动性出血及渗 出。生命体征稳定，体温正常。查体见患者左侧肢体肌张力较高，与术前相当，右侧 可。
王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，一般情况尚可。继续密切观察患者 生命体 征变化，加强头部切口消毒换药，避免感染发生。常规给予血凝酶止血.头孢唑啉钠预 防感染，给予营养支持、神经营养及对症支持治疗。继续口服美多芭控制症状，避免 突然停药发应，密切观察病情变化。
王学廉主任医师查房后指示：患者生命体征平稳，可办理出院，嘱出院后需要服药， 1个月后开机。
帕金森病患者出院后的回访记录：许某出院后，经过家人的悉心照料，身体和精神都 恢复的很好，在脑起搏器开机之后，许某的肢体症状得到了很大改善。数次的电话回 访中，经许某本人回复，他现在走路迟缓情况较术前改善了很多，左侧肢体也渐变得 灵活，不再僵硬，生活很好。 【术式解读】目前治疗帕金森病的最佳手术——脑起搏器植入手术，该手术不但是一 种微创手术，通过慢性电刺激来达到控制帕金森症状的效果，同时也是一种可逆性的 神经调节治疗，不对脑组织造成永久性损害，不影响今后其他新的方法治疗。脑起搏 器的刺激参数可通过体外电脑程控，具有可逆转的，关闭刺激电源，其作用随即停止 ，安全性很高。
脑起搏器治疗帕金森病例
【疾病知识】根据国际帕金森病学会的报道，全球大约有超过400万帕金森病患者， 其患病率随年龄增长而增加，一般在55岁以上人群中帕金森病的患病率在1%以上， 而在65岁以上的老人中患病率增加到2%。随着全球人口老龄化的到来，帕金森病患 者有增多的趋势。 以下是第四军医大学唐都医院进行的一例脑起搏器手术治疗帕金森病过程，供患者参 考。 帕金森病患者入院首次病程记录 患者许某，男，62岁，主因“进行性肢体僵直伴震颤l3年余。”于2012-06-18入院。 主要临床表现：肢体运动迟缓者诊断帕金森病明确，病程较长，主要临床表现为肢 体僵直，运动迟缓，目前口服药物后不良反应明显，药物有效时间缩短，有积极手术 指征，患者曾行左侧苍白球毁损手术，右侧肢体症状改善。左侧肢体症状进行性加重 ，目前行右侧脑深部电极植入术，改善左侧肢体症状。积极备术，拟安排择期手术治 疗。 帕金森病患者行手术当日记录 术者：王学廉主任医师 患者今日行立体定向右侧脑深部电极植入术，手术时间：11:00，回病房时间：17:00 。术前诊断：1、帕金森病，麻醉方法：局麻，术中情况：麻醉效果满意，无正常脏 器损伤；术中止血彻底，达到术前预期效果。
术后第二天，患者神清语利，精神状态良好。生命体征平稳，体温正常，食欲佳，大 小便正常。患者日前已下床活动，无明显头晕头痛等不适。一般活动可，复查头部CT 未见明显异常。
王学廉主任医师查房后指示：患者术后病情稳定，一般情况可，继续对症支持治疗。 观病情变化。
帕金森病患者出院时的病情记录
患者神志清楚，精神可，饮食、睡眠佳，二便正常，未诉其他不适。查体：体温正常 ，肢体活动可，头部及胸部切口处，伤口愈合可，予以拆线。
初步诊断：帕金森病 鉴别诊断：1、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性。常影响头部引 起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史，饮酒或服用心得安震 颤可显著减轻。2、继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病 毒性脑炎、药物、金属及．氧化碳中毒等。1）、药物或中毒性：神经安定剂(酚噻嗪 类及乙酰苯类)、利山平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综 合征，发生于治疗后或停药后数月；2）、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹 、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。 诊疗计划：l、积极完善血尿粪常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血系列检验：心电 图、胸片、头颅CT等检查；2、如无手术禁忌，拟择期行立体定向脑深部电极植入术 帕金森病患者行手术前病情记录 患者一般情况可。神志清楚，精神状态良好。查体同前，双侧肢体运动迟缓，僵直。 入院后积极究善相关检查，各项生化、常规检查基本正常，各项检查未见绝对手术禁 忌。