儿童习惯性髌骨脱位12例手术分析
右侧髌骨习惯性脱位1例
【１ ２ 吴在德 ， 吴肇汉 ． 外科学【 】北京 ： Ｍ． 人民卫生 出版社 ，９ ４ ８ ３ ８ ６ １ ８ ：０ — ０ ．
【］ ｈｖｚＪＲ ｄｉ ｅ Ｒ ｍｅ ． ｕ ｅ ｔ ｓｅｔ ｆ ｕｇ ａ ｍａａｅ ｅ ｔ ３ Ｃ ａｅ ， ｏｒ ｕ ｚＭ，ｏ ｒ Ｊ Ｃ ｒ ｎ ｐｃ ｒｉ ｌ ｎｇｍ ｎ ｇ ｏ ａ ｏｓ ｃ
仁们 借 鉴 。 ［ 考 文献 】 参
１ ． 术 前 Ｘ线 表 现 ．１ ３
正 位 片示 右 髌 骨 向外 上 稍 脱位 ，右 髌 骨
［】 １ 梁碧玲． 与关节疾病影像 诊断学【 ． 骨 Ｍ１北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ６ 人 ２０ ：
２ ９－ ５ ． ４ ２ ０
上移脱离了股骨髁问 凹，侧位片上示右髌骨 的长度与右髌 韧带
皮下组织 、 深筋膜 。术 中见右膝关节外侧关节囊肥厚 、 粘连 ， 内侧 关节囊变薄 、 弛 、 松 皱褶 ， 关节腔 内积液。先切开外侧关节囊粘连 部分 ， 以延长外侧关节囊 ， 然后将胫骨结节连髌韧带向 内移植达 先预定的部位 ， 并用螺丝钉周定 。随后将松弛的内侧关节囊 以易
吸 收线 缝 合 。手术 顺 利 ， 返 病 房 。术 后 处理 措 施 ： 食 ６ 普 安 禁 ｈ后
后果 。我院发现 １ ≈ 例并经手术证实的右侧髌骨习惯性脱位 ， 现
报道如下。
１ 临床资料
１ 病例 介 绍 ． １
食； 石膏外 固定并抬高患肢 ； 补液抗出血治疗。术后注意观察事 项： 生命体征检测 ； 口渗血 ； 切 患肢末梢循环情况。
患者 ， ，８ ， 男 １ 岁 儿时 因外伤致右侧膝部受伤 ， 当时未行任何 检查治疗 ， 继而发现右侧膝关节屈 曲时髌骨 向外移位十余年 。近
儿童习惯性髌骨脱位的手术治疗
儿童习惯性髌骨脱位的手术治疗
程玉香;左玉明;周钱红
【期刊名称】《临床小儿外科杂志》
【年(卷),期】2004(3)3
【摘要】习惯性髌骨脱位是指在膝关节伸直状态下，髌骨可以是处于正常或接近
正常情况，而在屈曲时，由于各种畸形的原因，使得髌骨脱位到膝关节外方，髌股关节长期处于非生理状态下磨损，久之可造成创伤性关节炎。
这种疾病相对较少见。
我院小儿骨科自1985-1993年共收治此类患儿9人。
均经手术治疗，效果比较满意。
【总页数】2页(P237,240)
【作者】程玉香;左玉明;周钱红
【作者单位】河北省唐山第二医院小儿骨科,河北,唐山,063000;河北省唐山第二医
院小儿骨科,河北,唐山,063000;河北省唐山第二医院小儿骨科,河北,唐山,063000【正文语种】中文
【中图分类】R726.84
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1.软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位的护理 [J], 董林;谢鑑辉;谭炯;吴丽霞;
张妮
2.儿童习惯性髌骨脱位手术治疗进展 [J], 伍江雁
3.手术治疗儿童习惯性髌骨脱位 [J], 吕乔;刘卫华;杨子斌;阮安培
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5.软组织联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位 [J], 邵玲娃;许成志;沈伟伟
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儿童髌骨脱位怎么办？告诉你有效解决方法
儿童髌骨脱位怎么办？告诉你有效解决方法髌骨脱位这种疾病最容易出现在儿童身上，出现这种疾病后父母需要引起重视，结合孩子的实际情况选择最正确的治疗方法，有必要的话可以进行软组织手术或者髌韧带移位术等等。
★1.软组织手术(1)髌骨内侧支持带和内侧髌股韧带的紧缩缝合术，可在关节镜下完成。
(2)股四头肌内侧头外下移位术。
(3)股四头肌外侧头向上移位术。
★2.髌韧带移位术将髌韧带下止点外侧半切断翻转内移缝合。
★3.胫骨结节移位术将胫骨结节切下，向内侧和前方移位。
★4.截骨矫形术对于存在明显股骨旋转和膝外翻的的患者，可考虑截骨矫正。
★5.髌股关节成形术修整髌骨外形，垫高股骨滑车外髁，加深股骨滑车沟。
★6.内侧髌股韧带重建术利用其他的腱性组织，重建松弛或断裂的内侧髌股韧带。
★髌骨脱位的护理：★1、心理护理青少年髌骨脱位患者心理承受能力差，对手术存在畏惧心理，担心手术失败，对手术效果没有信心，出现焦虑、紧张等不良情绪。
责任护士及时给予温馨、热情的心理疏导，介绍有关疾病的基本知识，将手术的必要性、预后效果及一些注意事项向患者及家属解释清楚，介绍主刀医师的技术职称和业务能力，介绍成功的手术范例，增强患者信任感，以消除负性情绪，减轻患者顾虑，增强自信心，建立良好的医-护-患关系，使患者心理调整至最佳状态，积极配合手术及治疗。
★2、健康指导全面了解髌骨脱位患者的全身情况，多饮水，训练床上大、小便。
因为患者术后由于麻醉、制动和术后疼痛的原因，术后1~3天内大、小便需在床上进行，特别是双侧髌骨脱位患者术后1个月必须在床上进行；指导患者进行患肢肌肉舒缩锻炼，向患者讲解功能锻炼的方法及重要性，取得患者的配合和重视。
★3、饮食护理髌骨脱位患者应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。
多饮水，多食蔬菜、水果，如青菜、芹菜、香蕉等。
髌骨脱位患者忌食剌激性食物如辣椒、芥末等。
香烟、饮酒等嗜好应戒除。
忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物，忌吃高盐高脂肪食物。
青少年习惯性髌骨脱位的手术治疗进展
或护膝保护等。
２ 习惯性髌骨脱位的手术治疗进展
青少年习惯性髌骨脱位存在局部结构的病理解剖基础， 非手术治疗难以令人满意， 病程越长， 脱位引起的损害越严
重， 常导致一 系列 的并发症 。如滑膜肥 厚、 髌骨软 骨变性 、 骨
面相互形成 的角度为锐角 ， 出现髌骨脱位 的倾 向较大 。Ｃ高 ） 端附着髌骨的任何腱性组织
即可 达到松解 目的 。
对于严重的外侧副韧带挛缩， 手术松解后常常出现关节 囊和外侧副韧带缺失， 传统方法是用外侧深筋膜直接缝合 ，
这样 往往会 造成关 节囊关 闭 不全 、 侧 副韧带无 力 ， 而影 外 从 响手术效 果及 关节稳定 。 国内学者 多用内侧松解后切除 的多
除多余的关节囊来修补外侧关节囊缺损， 然后重叠紧缩缝合
切开的关节囊及支持带 。
关节炎发生、 游离体形成、 患肢肌肉下降、 最后膝关节周围肌 肉萎缩， 这些进一步加重了局部病理解剖基础， 形成恶性循
环 。所 以， 习惯性髌 骨脱 位一经发现 ， 应尽早手 术治疗。
外侧松解联合内侧紧缩术 已经成为各种联合手术方法
２１ 膝外侧支持带松解术 此手术一方面可以调节髌骨力 ． 线， 改善髌骨位置， 减轻髌骨外侧关节压力， 另外还可以减轻 外侧支持带内神经末梢的张力。 沿髌骨外侧斜形切断挛缩的 髂胫束下段， 切开外侧支持带和关节囊， 挛缩严重时可将滑 膜一并切开， 并将股外侧肌于下方附着点处切断， 充分松解
的基础＿ ， ７ 其对于单纯性髌骨脱位或半脱位效果好， ｊ 对病情
复杂者应再结合其他手术进行 。
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １ １ 。 ． ０ Ｏｃ． ０ ８ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ４ Ｎｏ １ ， ｔ ２ ０ ｏ ｃ
儿童髌骨脱位的诊断及治疗进展
儿童髌骨脱位的诊断及治疗进展胡祖杰(综述);刘传康(审校)【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2013(000)028【总页数】4页(P3447-3450)【关键词】髌骨脱位;诊断;治疗;儿童【作者】胡祖杰(综述);刘传康(审校)【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014;重庆医科大学附属儿童医院骨一科 400014【正文语种】中文儿童髌骨脱位可分为急性髌骨脱位，复发性髌骨脱位，习惯性髌骨脱位，神经源性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。
急性髌骨脱位是各种原因所致的初次髌骨脱位，多是由于间接暴力所致。
如果患儿髌骨本身存在一种或者多种的潜在解剖异常，包括股内侧肌发育不良，内侧软组织松弛，股骨前倾角增大，滑车发育异常，高位髌骨，使Q角增大的因素如膝外翻及胫骨结节外侧移位等则首次急性脱位后，容易出现复发性髌骨脱位。
若髌骨不稳严重到一定程度，则一些日常活动即可出现髌骨脱位，即习惯性髌骨脱位。
脑瘫及一些神经肌肉疾病可导致神经源性髌骨脱位［1］。
如果患儿先天性髌骨解剖异常，不足以维持髌骨正常位置，则会出现先天性髌骨脱位。
也有观点认为习惯性髌骨脱位是先天性髌骨脱位的一种，因为习惯性髌骨脱位于先天性髌骨脱位存在局部解剖结构异常［2］。
1 诊断1.1 病史特征急性髌骨脱位通常有明确外伤史，研究表明，大多数首次髌骨脱位发生在伸直位向弯曲方向移动时［3］，占84%左右。
对于复发性髌骨脱位，患儿常诉膝部弥漫性疼痛，上下坡时容易出现“打软腿”等现象，有既往髌骨脱位史。
可有如下体征。
（1）高位髌骨：患者取坐位时，屈膝屈髋90°课件髌骨面朝上。
（2）缓慢伸膝，接近伸直时，髌骨出现半脱位，即J征阳性。
（3）按压髌骨并上下、左右滑动，再次出现疼痛。
（4）将髌骨外推，同时屈曲或者伸直膝关节，至20°～30°左右时，患者会出现疼痛，即“恐惧试验”阳性［1］。
习惯性髌骨脱位往往没有外伤史，日常活动，伸膝过程中即可发生脱位，可有家族史，体征同复发性髌骨脱位。
先天髌骨脱位手术记录 幼儿
先天髌骨脱位手术记录幼儿
以下是一份先天髌骨脱位手术记录，患者为幼儿：
术前诊断：右膝髌骨复发性脱位、髌骨下极撕脱骨折、髌股韧带撕裂（髌骨止点）。
手术名称：关节镜下髌外侧支持带松解、髌内侧支持带紧缩，取自体腘肌腱髌股韧带弹性重建，支具外固定术。
手术过程：
1. 术中见股骨滑车隆起，无明显滑车沟结构。
2. 髌骨内下缘损伤。
3. 髌外侧支持带切开松解后，建立髌骨骨道，植入移植肌腱。
4. 显露大收肌腱，弹性重建髌股韧带。
5. 术中透视，调整重建髌股韧带张力。
术后处理：
1. 术后使用支具固定膝关节。
2. 指导患者进行股四头肌等长收缩训练，促进康复。
3. 术后定期复查，根据恢复情况逐渐增加活动量。
注意事项：
1. 注意观察患者的疼痛程度和膝关节肿胀情况。
2. 指导患者进行正确的康复训练，避免过度活动。
以上信息仅供参考，具体手术记录请以实际情况为准。
如果你有相关需求，建议咨询专业医生。
习惯性髌骨脱位几种术式的疗效比较
托品仅对 部分病例有用， 丙肾上腺素增 加 心室率 同时亦可 增 ３ 孙英 贤． 异 王文科 卫华 伴有血 流动力学障碍 的 动过连特点厦 其 赵
射频消融木治疗 中华心血管藕 杂志 ２ ０ ， ９ ７４ ０ １２ ： ０
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中华 医学写作杂志 ２ ０ 年 ０２
第 ９卷
第ｌ Ｏ期
Ｃ ｉ ｕＩＩｆ ｅｉ ｌ ｎⅡ ２０ ， ｏ ９Ｎ ０ ・ ７ １ ｈｒ Ｊ ｒａ ｏ ｍ ｄｃ ｗ ｔｇ ０２ Ｖ ｌ ｏｌ ￣ｅ０ １ ａ １ ５
心律 ， 血压改善 。说 明与多 巴胺 的联合应用是 治疗 快速 心律失 常伴低血 压的较好方 案之一， 病例数 较少未能对 各种 心律失 但 常分别进 行分析 。
收 稿 日期 ；０ ２—０ ２０ ２—１ ５
１ 孙辉． 李述峰 ． 湘新 多巴胺 与多巴酪 丁胺联合 治疗难话性 心力衰 钟 竭探 讨 中国急救 医学．０ ０ ２ ：２ ２ ０ ，Ｏ ２ ７
２ 林， 琦 胺碘辨在快速心律失 常的应用原剧理 经验 实用 内科杂志， 争
１ ９９ １ ５ ４ — ５ ５ ９ ，表浩 疗 探
方 法： 车腱肌键 闰定术 活打 』 ５剖， 筋膜条 固定术 ５例． 髌韧 带成 彤 术 ４制 结 果
半腱 肌 腱 固定 术优 １ ． ２倒 ， ｌ例 ， 艮覃 ９ ％ 筋 膜 条 固 定木 优 ｌ ． ２ ， ２例 ， 艮率 ６ ％ 。 髌 韧 带 成 彤 术 优 ２ 艮 差 优 ３ 良 差 优 ０
台应用可以起到互补的作 用。本组 病例应 用 多 巴胺 治疗， 血 使 压不稳定的快速心律失常短 时问内达到有 效标 准， 治疗 赢得 为 了时 间。
23张超清动图讲解髌骨脱位诊治全过程，轻松搞定临床难题！
同时注意下肢力线的检查，是否有膝外翻以及膝关节过伸，这些体征都对髌骨脱位有着重要的 影响，而且在这基础上还要进行站立位全长片的检查。
髌骨推移试验很常用，患者平卧位，股四头肌放松，膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨 内缘，将髌骨轻轻外推，采用4分髌骨法进行测量和记录髌骨外移的程度。正常情况下，髌骨向 外侧推动不应超过2/4，外移超过3/4，表明内侧限制结构薄弱或缺失；外移4/4意味着髌骨能够 向外侧脱位。
2
髌骨脱位的基本情况
髌骨脱位是指髌骨在活动过程中滑出其正常的股骨滑车凹，往往发生在跑步(特别是弯道、转体 时)、半蹲侧方移位(打篮球防守移步)、下蹲后站起突然转身或膝关节侧方受到直接撞击等。患 者会感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨脱位经常自行复位， 复位时常可听见“卡嗒”声，因此，即使进行了CT、MRI等检查，对于经验不够丰富的医生仍然容Fra bibliotek易误诊或漏诊。
（1）单纯的软组织重排手术 对我而言，对于10岁左右的儿童，骨骼发育不成熟，特别是髌骨固定性脱位，我会选择单纯的 软组织重排手术，里面包括有膝关节外侧的松解、股内侧肌的外下移位、髌腱的移位，甚至股 四头肌的延长等等，根据情况一般都需要组合使用。
（2）膝关节外侧结构松解手术 对于较大的儿童，可以按照类似成人的方法来处理，只是要尽量避免损伤骺板而已。随着关节 镜技术的普及，微创被人津津乐道，关节镜下外侧结构的松解手术又被许多医生使用，其实它 的作用有限，适应症很窄。
如果屈膝时脱位，伸膝时复位这叫做习惯性髌骨脱位。习惯性髌骨脱位多有先天性膝发育缺陷 引起的继发病损，发病年龄相对较大，发生概率较低，多数无外伤史，大都具有股四头肌短缩 和继发的髌骨外侧结构挛缩，如果手法强行限制髌骨脱位，则膝关节屈曲会受限。
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儿童习惯性髌骨脱位12例手术分析
我院自1996~2007年收治儿童习惯性髌骨脱位12例，经手术治疗，效果满意，现将手术治疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组病儿12例，其中男5例，女7例，年龄5～14岁，平均9岁，单侧脱位9例（左膝2例、右膝7例），双侧3例，共15膝，病程3个月～6年。
术前X线正位片显示髌骨发育形态略小，位置较正常偏高10例，Q角＞15度、轴位片显示股骨外髁低平者9例。
1.2 手术方法：硬膜外麻醉或全麻，充气止血带下手术。
根据术前制定的方案，给予Insall手术7例，Campbell氏手术3例，半腱肌移位术2例。
2 结果
术后切口浅表感染1例，短期换药愈合。
12例中9例得到6个月～5年（平均3年）的随访，根据Insall标准评价：优7例（7膝），患膝不痛，无不稳症状，膝关节活动正常，可参加各项活动；良3例(5膝)，仅有轻度不适或偶感疼痛，不影响日常生活；可2例（3膝），髌股关节酸痛，髌骨仍有轻度不稳，膝部活动受到一定限制，不能从事某些活动；差0例。
本组优良率80%，其中发育性骨性异常轻微、年龄小无并发症者效果好。
3 讨论
3.1 儿童习惯性髌骨脱位常在膝关节发育不良的基础上发生，多见于女孩，临床表现为膝关节不稳、易跌倒，单侧脱位者常感膝部乏力，“打软腿儿”，伴髌骨周围轻微疼痛；双侧脱位者诉轻微跛行，下蹲不稳，站起时困难。
二者常伴有不同程度的股四头肌萎缩，髌骨在主动屈曲30～45度时向外侧脱位，伸膝时自
动复位，将髌骨被动固定于膝前则屈膝功能受限，常无明显外伤史和疼痛，故往往不引起病儿注意。
其主要的致病因素有：(1)股骨外髁发育不良；(2)髌骨发育小而平；(3)高位髌骨；(4)膝外翻；(5)髌骨内侧支持带松弛，外侧支持带挛缩。
多种因素引起髌骨长期反复脱位，伸膝装置不能充分发挥作用，导致股四头肌废用性萎缩，髌骨运动轨迹异常加速髌骨软骨面软化，发生退行性变，进而发展为髌骨关节炎、关节内游离体，影响关节活动。
因其保守治疗常难以令人满意，故尽早手术是治疗本病、减少术后并发症、提高病儿生活质量的有效途径。
3.2 本组病儿在尽早诊断的基础上，依据髌骨运动的生物学特征，给予髌骨外侧软组织松解，内侧软组织紧缩的Insall术7例，在Insall基础上行带蒂肌腱控制成形术（Campbell氏手术）3例，半腱肌移位手术2例。
术后9例病儿获得6个月～5年（平均3年）的随访，除2例伴有轻度膝关节不稳外，其余病儿手术效果满意。
因此，采用软组织手术针对较早发现的、膝关节尚没出现合并症的儿童习惯性髌骨脱位是一种易于操作、疗效明确、可靠性较强的手术方法。