医科大教学核医学课件：第二篇 临床篇 第11章 神经系统

第一节
常用显像方法和原理
核医学（第9版）
一、脑血流灌注显像
（cerebral blood flow perfusion imaging）
（一）原理
脑血流灌注显像剂能通过血脑屏障被脑细胞所摄取 ， 摄取的量与局部 脑血流量（rCBF）呈正相关，在体外用SPECT或PET进行显像以获得局部 脑血流灌注图像。
核医学（第9版）
（三）显像方法
1. SPECT或PET
检查前准备：封闭脉络丛 ，封闭视听；头位固定; 注射药物； 图像采集、处理。
2. 介入试验-药物负荷、刺激试验
药物负荷：乙酰唑胺试验 （碳酸酐酶抑制剂）
CO2+H2O
× 碳酸酐酶
H2CO3
脑内CO2↑，pH↓，血管扩张，血流增加。
病变血管反应减弱，潜在缺血区和缺血区rCBF增高不明显，呈相对放射性分布减低区。
（4） 其他受体显像 5-羟色胺（5-HT）、阿片受体等
• 核医学（第9版）
神经递质和受体显像的主要放射性配体
受体 多巴胺 乙酰胆碱 苯二氮 5-羟色胺 阿片
单光子配体
正电子配体
123I-ILIS，123I-IBZM，123I-CIT， 99mTc-TRODAT-1
123I-IQNB
123I-iomazenil
（二） 脑脊液漏
脑脊液鼻漏或耳漏，多发生于头部外伤后。 脑池显像：漏口或漏管部位异常放射性浓聚。
核医学（第9版）
（三） 脑脊液分流术后疗效观察
脑脊液改道分流治疗各种脑积水。 了解导管是否通畅、梗阻部位。 评价分流术的疗效。
• 核医学（第9版）
六、脑功能研究
脑科学热点 揭示大脑的神奇与奥秘 认知功能评定
正常
右侧额、顶叶缺血
核医学（第9版）
二、脑代谢显像
（cerebral metabolism imaging）
（一）显像剂：18F-FDG、15O2、11C-MET等。 （二）葡萄糖代谢显像
1. 原理与方法 18F-FDG是葡萄糖的类似物，静脉注射后被脑组织所摄取，摄取的量反映 了局部脑组织的功能。 2. 影像分析 正常脑皮质呈明显放射性浓聚，以枕叶、颞上回皮质和尾状核头部、壳核放 射性分布最高，左右两侧对称。可以通过计算脑皮质SUV、左/右计数比值、大脑各叶与 小脑计数比值等方法进行半定量分析。
• 核医学（第9版）
异常影像
（1）脑脊液漏：鼻腔或外耳道显示放射性分布，堵塞鼻孔或外耳道的棉球也证实有放射性。
（2）交通性脑积水：侧脑室显影，而上矢状窦不显影。
• 核医学（第9版）
2. 脑室显像
侧脑室显影。 脑脊液按正常途径流动。 第三脑室、第四脑室、小脑延髓池、基底池相继显影。 脑实质内无放射性分布。
1. 定义 放射性核素标记的神经递质或配体引入人体后，能选择性地与靶器官或组织细胞的 受体相结合，通过PET或SPECT显像，显示受体的特定结合位点及其分布、密度、亲和力和 功能，称为神经受体显像（neuroreceptor imaging）。
2. 分类
（1）多巴胺能神经递质系统显像（DA递质、DAT、VMAT和DA受体显像） （2）乙酰胆碱受体显像 （3）苯二氮 受体显像
核医学（第9版）
（二）显像剂
1. 特点 （1）小分子；（2）电中性； （3）脂溶性
2. 显像剂
（1）SPECT： • 锝（99mTc）-双半胱乙酯（99mTc-ECD）：体外稳定性好 • 99mTc-六甲基丙二胺肟（99mTc-HMPAO）：体外稳定性差 • 碘（123I）-N-异丙基-安非他明（123I-IMP） • 氙（133Xe） （2）PET：氧（15O）-H2O、氮（13N）-NH3·H2O
18F-dopa，11C-NMS，11C-CIT， 11C-raclopride，11C-d-threo-MP
11C-nicotine，11C-QNB
11C-flumazenil
123I-2-ketanserin，123I-CIT
76Br-2-ketanserin，11C-CIT
123I-morphine，123I-O-IA-DPN 11C-DPN，11C-CFN
• 核医学（第9版）
五、脑积水、脑脊液漏、脑脊液分流术后疗效观察
（一）脑积水
交通性脑积水通常进行脑池显像，根据蛛网膜下腔阻塞部位和程度不同，显像的表现也 各不相同，典型表现是侧脑室显影并伴脑室内放射性滞留，脑脊液循环或清除缓慢，24 h大脑凸面和上矢状窦区放射性分布极少。
交通性脑积水
正常人
核医学（第9版）
双侧颞、枕叶对称血流灌注减低 灌注显像
双侧额、颞、顶、枕叶代谢减低 代谢显像
• 核医学（第9版）
四、帕金森病（PD）
• 老年人常见的运动障碍性疾病。 • 黑质多巴胺能神经元和黑质-纹状体通路变性。 • 静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常。 • 20%～30%可导致痴呆。 • 其它影像：CT、MR。
• 核医学（第9版）
发病突然，持续时间短，反复发作。 10％～35％发生脑梗死 。
— 临床诊断以病史为主。 — CT和MR常（-）。 — SPECT rCBF 阳性率大多＞50％。
rCBF SPECT 显像：左侧额顶叶血流灌注减低
• 核医学（第9版） 脑血流灌注显像：左侧额叶血流灌注较对侧略减低
正常脑血管显像
• 核医学（第9版）
（三）临床应用
1. 脑死亡。 2. 颈动脉狭窄、脑血管畸形。 3. 缺血性脑血管病变。
CCA CCA
脑死亡患者脑血管显像
第二节
临床应用
• 核医学（第9版）
（一）脑梗死
一、脑血管疾病
脑梗死的早期诊断、预后评估、临床观察和疗效监测。 — 局部脑组织坏死，亦称缺血性卒中或中风。 — 临床辅助诊断，CT、MR为主。 — 脑血流灌注显像呈放射性分布减低区。
• 核医学（第9版）
（一）脑肿瘤
七、其他
1. 临床应用
良恶性判断与分级。 鉴别术后瘢痕或坏死组织与残留病灶或复发。 疗效评价。 预后判断。
2. 显像剂
18F-FDG、11C-MET、11C-胆碱、18F-FLT、201Tl。
脑胶质瘤患者手术后6年随访
• 核医学（第9版）
（二）脑外伤
（二）显像剂
99mTc-DTPA，2 ~5mCi（1ml）。
• 核医学（第9版）
（三）影像分析
1. 脑池显像：3h各基底池显影；6h各基底池、四叠体池、胼胝体池和半球间池均显示， 在前位呈三叉影像；24h上矢状窦显影 ， 两侧大脑凸面出现放射性并呈对称分布 ； 脑室始 终不显影。
3小时
正常图像
24小时
主要发生于老年及老年前期>65岁，5%~10%；>85岁，20%~50%。 女>男。
早期无特征性；中晚期大脑皮质严重退行性病变，治疗困难。 影像学：CT、MR。
核医学（第9版）
血流灌注显像：双侧颞顶叶灌注减低，以后可累及额叶。 代谢显像：局部代谢减低，有助于早期诊断。 受体显像：胆碱受体缺失。 放射性探针：β-淀粉样蛋白（老年斑主要成分）。
核医学（第9版） 正常脑18F-FDG PET 图像
横断面 冠状面 矢状面
核医学（第9版）
异常影像：放射性分布增高或减低、失联络征、脑室扩大、脑外形失常、中线移位等。
MR
18F-FDG PET显像
右侧额叶胶质瘤
• 核医学（第9版）
三、脑受体显像
（cerebral receptor imaging）
核医学（第9版）
MR T2加权像：正常
18F-FDG显像：左颞叶及海马区代谢减低
发作间期癫痫
核医学（第9版）
癫痫患者11C-FMZ显像：左侧海马摄取减低 （图为复旦大学附属华山医院提供）
• 核医学（第9版）
三、阿尔茨海默病（AD）
一种进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经退行性变疾病。 临床逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍、行为异常和社交障碍。
• 核医学（第9版）
受体 多巴胺 乙酰胆碱 苯二氮 5-羟色胺 阿片
神经递质和受体显像主要临床应用
受体亚型 D1D2 DAT（多巴胺转运蛋白） M（毒蕈碱） N（烟碱） GABA PBZ NMDA 5-HT1 A， B， C， 5-HT2， 3 5-HTT（5-羟色胺转运蛋白）
应用 PD，HD（亨廷顿病） PD，成瘾 早老性痴呆 PD，酗酒 EP（癫痫） 胶质瘤 EP 焦虑，狂躁/抑郁精神病 PD
显示范围大于CT或MR所见。
左侧额、颞及顶叶皮质明显放射性分布稀疏、缺损区
• 核医学（第9版）
（二）短暂性脑缺血发作（TIA）
脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍。 — 脑卒中及心肌梗死的危险信号。 — CT、MR大多正常，DWI和PWI可显示缺血。 — 脑血流灌注显像呈放射性分布减低区。 — 乙酰唑胺负荷试验可以提高检出阳性率。 — 脑代谢显像示病变部位代谢减低。
核医学（第9版）
（四）影像分析
正常脑血流灌注SPECT影像
大脑和小脑皮质、基底节、丘脑及脑 干等灰质放射性摄取较高，左右两侧 基本对称。
正常rCBF SPECT图像
核医学（第9版）
异常影像 两个或两个以上断面的同一部位呈现放射性分布异常。 表现：放射性分布稀疏、缺损或增高，两侧不对称，白质区扩大，脑中线偏移，失联 络征，以及介入试验后病变区血管不扩张、其相应支配区血流灌注相对减低等。
• 核医学（第9版）
五、脑血管和血脑屏障功能显像
（一）原理与方法：“弹丸”式静脉注射显像剂，如99mTc-DTPA或99mTcO4- 15～20mCi，
以1～2秒/帧的速度连续采集60秒，观察显像剂在脑血管充盈、灌注和清除全过程，此后行 静态平面显像。