卵巢癌的护理查房1
卵巢癌护理查房
卵巢癌病人的护理查房肿瘤病人的护理疾病相关知识01病例介绍02护理问题和护理措施0304护理评价位置：女性盆腔内成对的实质性器官。
分布：内、外侧面，前、后缘和上、下端。
外侧面贴于盆腔侧壁，位于髂内、外动脉起始部之间的夹角处，内侧面朝向子宫；上端借卵巢悬韧带与盆腔壁相连，下端借卵巢固有韧带连于子宫；后缘游离，前缘有系膜附着，有血管、淋巴管和神经出入流行病学统计结果：发病人群：女性卵巢癌的发病率西方人群高于东方人群。
BRCA1和BRCA2胚胎突变携带者在一生之中发生卵巢癌的风险分别达54%和23%发病率：每年约有 20 万人被诊断为卵巢癌，12.5 万人死于此病。
什么是卵巢癌？卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，其中最常见的病理类型为上皮性癌，居女性恶性肿瘤的第二位，但卵巢癌致死者却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女的生命造成严重威胁。
病因年龄因素：卵巢癌发生于任何年龄，年龄分布有差异，发病年龄为50-60岁遗传和家庭因素：约20%-25%有家族史生育史：未孕女性发病率高化学致癌因素：X线照射、病毒感染、动物脂肪摄入过多等颗粒细胞瘤、基质细胞瘤、两性母细胞瘤、脂质细胞瘤无性细胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、内膜样癌、未分化癌卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位I期：肿瘤局限于卵巢II期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散III期：一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外扩散IV期：一侧或双侧卵巢肿瘤有远处转移。
月经的异常表现：50%出现月经周期紊乱、伴有阴道出血原因：肿瘤破坏卵巢正常组织结构、打破血管的分布胃肠道不适腹胀、食欲不振等，经系统的检查之后又没有发现胃肠道的异常，要考虑是否有卵巢癌肿瘤本身压迫，并在腹腔内牵扩周围韧带；肿瘤引起腹水的发生，会让患者产生腹胀012前驱期03典型期腹部疼痛、腰痛表现：不明原因的腹部、腰部疼痛，原因：卵巢癌浸润周围组织，或者与邻近组织发生粘连，压迫神经可引起腹痛、腰痛，其性质由隐隐作痛到钝痛，甚至表现：不明原因的消瘦，出现短期内体重迅速下降原因：肿瘤压迫胃肠道，直接引起患者进食减少，也影响消化吸1、实验室检查血常规、血沉、甲胎球蛋白可疑对内分泌有关的肿瘤，酌情做阴道细胞涂片、HCG等2、X线检查胸部透视或摄片，酌情做肾盂静脉造影检查有无输尿管受压3、超声波或CT检查明确包块质地、大小、与周围脏器的关系4、腹腔镜检查观察肿瘤质地、形态，吸取腹腔冲洗液查有无癌细胞5、消化道症状做胃肠道钡餐检查6、病理学检查阴道细胞涂片患者，马凤英，女，66岁.主诉：确诊卵巢癌5年，确诊原发性肺癌2年余既往史：高血压、脑梗塞双卵巢小细胞恶性肿瘤、颗粒细胞瘤、腺癌Ⅱ级用药史：降压药、脑梗相关药物、TP辅助化疗、贝伐珠单抗联合培美曲塞＋卡铂方案治疗、卡瑞利珠单抗＋安罗替尼等手术史：全子宫切除术、卵巢肿瘤细胞灭活术、肠粘连松解术、小肠修补术体格检查异常指标：脉搏：102次／分 血压：126／98mmHg，PS评分：2分 双下肺问及散在湿罗音其余指标均为正常2020.6.10术前B超病理回报：腹腔穿刺颗粒细胞瘤免疫组化结果：Vim（＋），CKpan（-），CK7(-),CK8(-)CK18(灶），PAX-8(-)WTI(+)P53(-)P16(-)KI67(15%)Syn(-)CgA(-)SMA(＋）a-inhinbin（灶＋）CD56(-)CR(灶）2020.6.12术前肺穿刺病理：腺癌Ⅱ级免疫组化结果：CK7(+),TTF-1(+),,Ki67(10%),CK20(-),PAX-8(-),EGFRsp111(3+),EGFRsp125（一）2020.9.27术后B22890：“右侧结肠旁沟、盆腔”成年型颗粒细胞瘤。
卵巢癌的护理查房(1) (1) (1)
护士方照继续回顾
方照：医生已经为您检查过了吧？ 陈英：恩，检查了。那我为什么会得这个病的？ 方照：其实病因还不十分清楚，一般认为与持续排卵持续排卵使卵 巢表面上皮不断损伤与修复,可能导致卵巢癌的发生 陈英：哦，原来是这样。
患者入院后护理诊断及护理措施 知识缺乏：与缺乏子卵巢癌的相
及时与医生联系， 了解患者手术情况并告知患者， 使其安心。
患者目前存在的护理问题及护理措施
体液不足的可能： 与手术创伤有关
加强巡视， 观察患者生命体征， 尿量变化， 指导患者饮水量。
患者目前存在的护理问题及护理措施
知识缺乏： 缺乏术后相关知识
向患者讲解术后注意事项， 给予术后治疗、 饮食、活动指导。
卵巢肿瘤常见的并发症
杨芳护士长：请问武静，你通过
方照询问病人的病史，请你来总结卵 巢肿瘤常见的并发症有哪些？卵巢肿 瘤的处理方法是什么？
护士武静介绍卵巢肿瘤常见的并发症
卵巢肿瘤常见的并发症有： 蒂扭转2.破裂3.感染4.恶变 卵巢肿瘤的处理方法： 良性肿瘤：一经确诊应立即手术。根据病人的年龄，生 育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。对年轻需保留生 育功能的妇女一般做卵巢肿瘤切除术，保留部分卵巢。 围绝经期妇女则行子宫全切及双侧卵巢切除术。 恶性肿瘤：以手术为主，辅以化疗及放疗。一经诊断就 应立即手术，手术时应全面检查腹腔，盆腔的淋巴结，1 期常行子宫，双侧附件及大网膜切除：2期以上应做肿瘤 减灭术。化疗用于晚期卵巢癌不能手术或手术后的病人 ，也可用于手术后的补充治疗或为手术创造条件。
卵巢癌围手术期的护理查房
——西六病区，方照
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时间：2013-04-08 地点：示教室 参加人员：杨芳、耿江豫 纪芳、孟永 凤、马海健、武静、方照、龚洪超、 沈明珠、李元
卵巢癌护理查房
并发症预防和护理措施
定期检查：及时发现并处理并发症 合理饮食：保持营养均衡，增强免疫力 适当运动：促进血液循环，增强体质 心理护理：关注患者心理状态，提供心理支持
并发症处理的注意事项
卵巢癌护理查房
汇报人：
目录
Contents
01 添 加 目 录 项 标 题 02 卵 巢 癌 概 述 03 卵 巢 癌 的 症 状 和 体 征 04 卵 巢 癌 的 诊 断 和 评 估 05 卵 巢 癌 的 护 理 方 案 06 卵 巢 癌 的 并 发 症 及 处 理
01
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02
卵巢癌概述
诊断和评估的注意事项
卵巢癌的诊断需要结合临床表现、影像学检查和病理学诊断，综合评估病 情。 评估卵巢癌的分期、分级和预后，为制定治疗方案提供依据。
注意患者的年龄、生育需求和一般状况，制定个体化的治疗方案。
定期进行复查和评估，监测病情变化和治疗效果。
05
卵巢癌的护理方案
心理护理
关注患者情绪变化，及时给予心理支持和安慰 介绍成功案例，增强患者治疗信心 鼓励患者家属参与护理，提供家庭支持 开展健康宣教，提高患者对疾病认知和自我护理能力
疼痛护理
卵巢癌患者疼痛的原因
疼痛评估的方法和工具
疼痛护理的措施，包括药物治 疗和非药物治疗
疼痛护理的注意事项和副作用 处理
饮食护理
保持均衡饮食， 多摄入高蛋白、 低脂肪、富含维 生素的食物
增加膳食纤维摄 入，保持大便通 畅
避免食用刺激性 食物和饮料，如 辛辣、油腻、烟 酒等
根据病情需要， 制定个性化的饮 食计划，遵医嘱 进行饮食调整
卵巢癌护理查房
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卵巢癌的临床表现
最初常无症状，部分病人无意中摸到下腹部包块或妇科检 查时偶然发现。
可常感下腹部不适，一般无明显腹痛。 当出现并发症如蒂扭转、破裂、感染时可出现下腹部疼痛。 部分病人可出现月经失调或闭经。 如肿瘤嵌顿于盆腔，可引起尿频、便秘。巨大卵巢肿瘤压
迫膈肌或出现胸腹水时可出现呼吸困难、心悸。
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入院评估
现病史 气
松
通
专
患者因“卵巢癌术后六年余，胸闷
喘半月”右侧胸腔穿刺引流，米乐
对症处理，输液港，肠造瘘均在位
畅，妥善固定，观察生命体征，行
科管道护理及造口护理及健康宣教。
腹腔吻合口造瘘引流液隐血阳性，粪便
隐血阳性，给予止血对症处理。
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入院评估
现病史
医嘱病重，行心理安慰，疼痛明显， NRS评分为10分，以吗啡80mgciv24h 持续镇疼后NRS评分为3分，双下肢水肿 明显，予以抬高肢体，补充营养治疗。 现患者仍诉有爆发疼1-3次/天，位置不 固定，给予吗啡中加入芬太尼改善镇痛 效果，并严密观察病情变化。
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入院评估
既往史
2007-4-13在我院行卵巢癌根治术， 2013-03-01行小肠小肠侧侧吻合+小 结肠侧侧吻合+横结肠双腔造口术。
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入院评估
实验室检查
腹盆腔MR：双肾多发小囊肿，卵巢癌 术后改变，双侧盆腔淋巴结增大，双 侧腹股沟见淋巴结影 术后病理示：（双侧卵巢）卵巢浆液性
ห้องสมุดไป่ตู้
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卵巢癌的护理查房
卵巢癌的护理效果评价
章节副标题
疼痛控制效果评价
疼痛评估量表：用于评 估患者疼痛程度，包括 数字评分量表、面部表 情疼痛量表等。
疼痛控制目标：根据患 者情况制定疼痛控制目 标，如将疼痛评分控制 在一定范围内。
疼痛控制效果评价标准： 根据疼痛控制目标，制 定评价标准，如疼痛评 分下降程度、镇痛药使 用量等。
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卵巢癌的护理查房
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汇报人：
目录
CONTENTS
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 卵 巢 癌 概 述 03 卵 巢 癌 的 护 理 评 估 04 卵 巢 癌 的 护 理 措 施 05 卵 巢 癌 的 护 理 效 果 评 价 06 卵 巢 癌 的 预 防 保 健 知 识 宣 教
治疗
常见症状：腹部胀痛、食欲不 振、消化不良、恶心呕吐等
预防保健：保持健康的生活方 式，加强锻炼，提高免疫力
康复期患者的日常保健及注意事项
定期进行妇科检查， 及早发现和治疗卵 巢癌前病变。
保持健康的生活 方式，合理饮食， 适当运动，控制 体重。
避免长期接触有 害物质，如石棉、 滑石粉等。
积极治疗其他妇科 疾病，如子宫内膜 异位症、盆腔炎等。
患者病情状况评估
肿瘤分期：评估 卵巢癌的扩散程 度
症状表现：记录 患者的主要症状 和体征
并发症：了解患 者是否存在并发 症
心理状况：评估 患者的心理状况 和情绪状态
卵巢癌的护理措施
章节副标题
疼痛护理
评估患者疼痛程 度，制定相应护 理计划
指导患者进行疼 痛缓解方法，如 深呼吸、放松等
给予患者心理支 持，减轻疼痛带 来的焦虑和恐惧
卵巢癌的护理查房(1)
o白.病和人血各项红营蛋养白指等标营正养常指标
4.20 19;00
.
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4.20 20:00
P3.体液过多:与胸腹水产生有关
+ I1.限制补液量
+ I2.放腹水护理:每次放腹水3000ml左右，不
宜过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹 水速度宜慢，后用腹带包扎腹部。
+ I3.严密监测生命体征，记录出入量，量出
.
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护理诊断
预感性悲哀 营养失调 体液过多 疼痛 自我形象紊乱 + 水电解质紊乱 + 知识缺乏 + 睡眠形态紊乱 + 潜在并发症：感染
.
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护理措施
4.12 09：00
P1.预感性悲哀：与肿瘤复发有关
+ I1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达 情感的机会和环境
+ I2.协助病人接受各种检查和治疗 + I3.鼓励家属陪伴
面部修饰等
O.患者接受自我形象的改变
4.26 08： 00
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பைடு நூலகம்
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+ P6：水电解质紊乱，与长期输注化疗药， 体液失衡以及呕吐导致低钾有关
+ I1：定期检测电解质变化 + I2：遵医嘱予以补钾，补液，注意输注速度不要过快
.
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+ P7知识缺乏：患病前未接受过相关方面知 识教育。担心术后影响性生活，影响生育 。
+ 第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定
+ 第三阶段:强阿片类药如吗啡等
O.患者疼痛减轻
4.23 17：00
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4.25 19：00
P5.自我形象紊乱：与 化疗过程脱发，色素沉 着有关
卵巢癌的护理查房
病例分析
• 一般资料 姓 名：宋丽平 性别：女 年龄： 44岁
• 床 号：05床 主管医师：王永丽 • 主要诊断 双侧卵巢癌术后化疗后
多发骨转移化疗后 • 护理级别 Ⅱ级护理。 • 主诉 双侧卵巢癌术后化疗后5月，腰骶部疼痛
月余，四周期化疗后1月余。 • 既往史 既往体健，否认食物、药物过敏史。
现病史
• 患者一年多前因“下腹部疼痛12天，发现 盆腔包块1天”就诊于荣成人民医院，2014 年1月20日行“全子宫+双侧附件+阑尾+直 肠肿物切除术”，术后病理示子宫内膜及双 侧卵巢粘液腺癌，行4周期化疗。4月前无 明显诱因出现腰骶部疼痛，行盆腔MRI考虑 骨转移，给予唑来膦酸注射液及4周期化疗。
４、腹腔镜检查：观察肿瘤形态，质地，吸 取腹腔冲洗液查有无癌细胞，必要时取材 病检。
５、有消化道症状者，作胃肠道钡餐检查或 钡灌肠检查，以排除胃肠道原发灶或转移 灶。
６、病理检查：阴道细胞涂片，有腹水或胸 水者，抽取腹、胸水作癌细胞检查。 对取材所得的组织和切除的卵巢肿瘤， 都应送病理检查。
治疗
2、 主诉疼痛程度分级法（VRS法） • 0级： 无疼痛。 • I级（轻度）：有疼痛但能够忍受，正常生活，睡眠无
干扰。 • II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛
药，睡眠受干扰。 • III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡
眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。
概述
• 卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，约占女性生殖 器肿瘤的1/3。可发生于任何年龄，而以生 育期妇女多见。有良性和恶性之分，卵巢 恶性肿瘤的发病率虽居妇女生殖器恶性肿 瘤的第三位，由于不易早期诊断，往往发 现时已属晚期，其死亡率却为妇科恶性肿 瘤的首位。
卵巢癌根治术后护理查房
卵巢癌根治术后护理查房1.术后诊断：-确定手术产生的创伤程度和切除范围，并评估手术是否彻底、完整。
-根据组织病理学结果确认卵巢癌的类型和分级。
-检查手术是否有并发症的发生，如大出血、器官损伤等。
2.恢复过程：-观察患者的呼吸、血压、心率、体温等生命体征，及时发现和处理术后并发症。
-监测患者的尿量和排尿情况，预防尿潴留和感染的发生。
-观察患者的胃肠功能和腹胀症状，根据需要给予相应的胃肠减压和调理。
-观察患者的伤口情况，包括切口出血、红肿、渗液等异常表现，进行相应的伤口护理。
-患者术后禁食的情况，逐渐从无呕吐、恶心等并发症的发生后开始逐渐提供流质饮食，进而过渡到正常饮食。
-协助患者进行康复训练，如深呼吸、咳嗽、活动等，促进肺功能恢复，预防呼吸道感染。
3.护理重点：-防止术后并发症的发生，如感染、肺栓塞、腹腔积液等。
-严密监测患者的疼痛程度和局部疼痛情况，及时给予镇痛治疗。
-患者术后应进行抗凝治疗，以预防血栓的发生，进行相关药物和观察指标的监测。
-按照护理计划进行患者的卧床护理，保持患者的体位，预防压疮和深静脉血栓的发生。
-保证患者的心理安慰，建立良好的护士与患者沟通关系，认真倾听患者的抱怨和病情变化。
-根据患者的实际情况，制定合理的饮食、活动和排便计划，帮助患者恢复身体功能。
4.常见问题：-患者手术后可能出现恶心、呕吐和食欲不佳等胃肠道反应，护士应适当调整饮食结构，提供易消化的流质或半流质食物。
-患者可能出现疼痛或不适感，护士应及时评估疼痛程度，并根据医嘱给予镇痛治疗，如合并肌肉松弛剂、非药物控制等。
-患者术后可能出现排尿困难或尿潴留，护士应密切监测尿量、排尿情况和尿液性状等，并及时采取相应的措施，如留置导尿。
-患者可能面临术后恢复期长，心理压力较大，护士应积极关心患者的心理需求，提供心理支持和安慰。
-患者可能需要进行一些康复训练，如深呼吸、咳嗽、活动等，护士应协助患者进行相应的操作，帮助患者尽早恢复身体功能。
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❖ 早期卵巢癌的化疗 早期卵巢癌：FIGO分期的I、II，90%可长期生
存 “预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化
低度危险：IA、IB期、高、中度分化 高度危险：IA2、IB2、IC和II期，低度分化
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❖ 晚期卵巢癌的化疗 1、晚期卵巢癌是指III、IV期 2、对化疗属中度敏感 3、对铂类药物有70-80%的反应率 4、大部分肿瘤产生耐药
P4.疼痛：与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫
及手术创伤有关
❖ I1.减轻心理压力，分散注意力。如：参加活动 ；按摩；音乐疗法；指导想象等。
❖ I2.物理止痛。如:冷热疗法；针灸止痛等。 ❖ I3.药物止痛。对于癌性疼痛遵循who三阶梯疗
法：第一阶段:非阿片类镇痛药如:布洛芬 ❖ 第二阶段：弱阿片类药如可待因、强痛定 ❖ 第三阶段:强阿片类药如吗啡等
4.26 08： 00
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❖ P6：水电解质紊乱，与长期输注化疗药，体液 失衡以及呕吐导致低钾有关
❖ I1：定期检测电解质变化 ❖ I2：遵医嘱予以补钾，补液，注意输注速度不要过快 ❖ I3：
❖ 知识缺乏：患病前未接受过相关方面知识教育。 担心术后影响性生活，影响生育。
卵巢癌护理查房
08级护本实习小组
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卵巢癌
❖1.病情简介 ❖2.相关知识 ❖3.护理诊断与护理措施 ❖4.健康教育
一 病情简介
❖姓名：瞿光荣 床号：05床 性别：女 ❖年龄：47岁 住院号：727603 ❖入院时间：2019-4-11 9时28分 ❖ 入院诊断：卵巢癌术后复发 ❖入院生命体征：T:36.5℃ P:82次/分
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O.患者疼痛减轻
4.23 17：00
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4.25 19：00
P5.自我形象紊乱：与 化疗过程脱发，色素沉
着有关
❖ I1.心理护理，理解、关心患者
❖ I2.告诉病人有关化疗药物的副作用及回复时间
❖ I3.鼓励患者通过修饰如：戴帽子，头巾，面部 修饰等
O.患者接受自我形象的改变
R:20次/分 BP：120/74mmHg
现病史:患者因“卵巢癌术后5年余，多程化疗后1
月”而入院，患者于2019年1月无明显诱因下出 现胸闷，腹胀不适，至我院门诊就诊，查B超提 示：胸膜腔大量积液。至上海长征医院查腹水
及胸水中均找见肿瘤细胞，CT提示：卵巢肿瘤可 能性大。
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❖ 国内一线化疗方案 PC方案： 顺铂/卡铂
环磷酰胺
PAC方案： 顺铂/卡铂 阿霉素 环磷酰胺
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护理诊断
预感性悲哀 营养失调 体液过多 疼痛 自我形象紊乱 ❖ 水电解质紊乱 ❖ 知识缺乏 ❖ 睡眠形态紊乱 ❖ 潜在并发症：感染
腹主动脉旁淋巴结 髂总淋巴结
髂内淋巴结 腹股沟淋巴结
卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患 者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：
腹部不适感
腹部包块
消瘦
临床表现
压迫症状
月经紊乱及内分泌症状
其他
卵巢癌的并发症
❖蒂扭转 ❖破裂 ❖感染 ❖恶变
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❖卵巢癌化疗
发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新 1、早期卵巢癌化疗 2、晚期卵巢癌化疗 3、复发性卵巢癌化疗 4、卵巢癌腹腔化疗 5、卵巢癌先期化疗 6、卵巢生殖细胞肿瘤化疗 7、卵巢癌超大剂量化疗
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❖ I1.限制补液量
❖ I2.放腹水护理:每次放腹水3000ml左右，不宜 过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度宜 慢，后用腹带包扎腹部。
❖ I3.严密监测生命体征，记录出入量，量出为入
。
4.22 15：
O.患者生命体征正常，出入量基本平衡
00
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4.22 20;00
护理措施
4.12 09：00
P1.预感性悲哀：与肿瘤复发有关
❖ I1.提供支持，协助病人应对压力，提供表达情感 的机会和环境
❖ I2.协助病人接受各种检查和治疗 ❖ I3.鼓励家属陪伴
O. 患者接受复发现实，积极配合治疗 4.13 18：00
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4.15 08：20 P2.营养失调：与化疗期间恶心、呕吐有关
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❖ 遂行局部腹腔内注“DDP60mg+HCP20mg” 后至外院行“全子宫+双附件切除+大网膜切除 术+盆腔清都扫术”，术后病理提示：低分化腺 癌，以“PTX+全白尔定”化疗6周期后定期复 查。
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❖ 既往史：高血压4-5年，2019年11月患“脑梗 塞”，否认糖尿病、心脏病、肝炎、结核等传染 病史，否认药物食物过敏，无手术、输血、外伤 史。
❖ I1.用药指导：用药前后遵医嘱应用护胃、止吐 的药物
❖ I2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱 全的清淡食物
❖ I3.进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽 ❖ I4.营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和
血红蛋白等营养指标
o.病人各项营养指标正常
4.20 19;00
4.20 20:00
P3.体液过多:与胸腹水产生有关
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妇科检查 细胞学检查
B超
辅助检查
CT 腹腔镜检查
肿瘤标记物检查
腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查有诊断价值 B超检查临床诊断符合率>90%。
卵巢癌的治疗
❖手术治疗
手术观念需转变—— 无论是早期或晚期都应考虑手术
卵 巢 癌 早 期—— 单纯切除肿瘤可达治愈
卵 巢 癌 晚 期—— 缩小肿瘤体积、缓解症状 明确诊断、确定手术分期 病理类型
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二 相关知识
❖分类 ❖临床表现及并发症 ❖实验室及其他检查 ❖治疗
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卵巢癌的分类
❖上皮性肿瘤 ❖性索间质肿瘤 ❖生殖细胞肿瘤 ❖转移性肿瘤
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卵巢癌转移途径