短效联合长效降压药物在有晨峰现象及杓型曲线高血压病患者中的应用

【Ａｂｓｔｒ ａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ｓｈｏｒｔ－ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｌｏｎｇ－ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｔｉ－ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｏｒｎｉｎｇ ｓｕｒｇｅ ａｎｄ ｓｐｏｏｎ ｔｙｐｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｎｉｎｅｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｏｏｎ ｔｙｐｅ ｏｒ ｓｕｐｅｒ － ｓｐｏｏｎ ｔｙｐｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ， ｏｒ ｍｏｒｎｉｎｇ ｓｕｒｇｅ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ． Ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗａｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｂｙ ２４ｈ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ （ＡＢＰＭ） ａｎｄ ｔｈｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗａｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒｍｕｌａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ＷＨＯ／ＩＳＨ ｉｎ １９９９． Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｏ ｇｒｏｕｐ Ａ （Ｌｏｔｅｎｓｉｎ １０ｍｇ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ａｔ ６ ａ．ｍ． ａｎｄ ６ ｐ．ｍ．） ｏｒ ｇｒｏｕｐ Ｂ （Ｂｅｔａｌｏｃ ２５ ｍｇ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｍｏｒｎｉｎｇ ｗａｋｉｎｇ ｕｐ ａｎｄ Ｌｏｔｅｎｓｉｎ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ａｔ １１ ａ．ｍ．） ｏｒ ｇｒｏｕｐ Ｃ （Ｃａｐｔｏｐｒｉｌ ２５ ｍｇ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｍｏｒｎｉｎｇ ｗａｋｉｎｇ ｕｐ ａｎｄ Ｌｏｔｅｎｓｉｎ ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ ａｔ １１ ａ．ｍ．）． Ｔｗｏ ｗｅｅｋｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ２４ｈ ＭＢＰ， ｍｏｒｎｉｎｇ ＭＢＰ， ｔｈｅ ｌｏｗｅｓｔ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｕｒｉｎｇ ａ ｎｉｇｈｔ， ｃｈａｎｇｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｓｌｅｅｐｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｍｏｒｎｉｎｇ， ｓｍｏｏｔｈｎｅｓｓ ｉｎｄｅｘ（ ＳＢＰ ａｎｄ ＤＢＰ ｗａｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｐａｒａｍｅｔｅｒ） ． Ｒｅｓｕｌｔｓ ２４ｈ ＭＢＰ， ｍｏｒｎｉｎｇ ＭＢＰ ａｎｄ ｃｈａｎｇｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｓｌｅｅｐｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｍｏｒｎｉｎｇ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅｄ （ Ｂ Ｃ ｖｅｒｓｕｓ Ａ， Ｐ＜０．０１）． ２４ｈ ＭＢＰ ａｎｄ ｍｏｒｎｉｎｇ ＭＢＰ ｗｅｒｅ ｄｅ－ ｃｒｅａｓｅｄ ｍａｒｋｅｄｌｙ （Ｂ ｖｅｒｓｕｓ Ｃ， Ｐ＜０．０５）． Ｔｈｅ ｓｙｓｔｏｌｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ＳＩ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｃ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ （Ｐ＜０．０１）， ａｎｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ａｍｏｎｇ ｇｒｏｕｐ Ｂ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ａ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ＳＩ ｉｎ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｈｏｒｔ－ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｌｏｎｇ－ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄｒｕｇｓ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｐｏｏｎ ｔｙｐｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｏｒ ｍｏｒｎｉｎｇ ｓｕｒｇｅ， ｂｙ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ＢＰ ｃａｎ ｂｅ ｄｅｃｔｅａｓｅｄ ｓｔａｂｌｙ ａｎｄ ｔｈｅ ２４ｈ ＭＢＰ ， ｍｏｒｎｉｎｇ ＭＢＰ ａｎｄ ｃｈａｎｇｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｓｌｅｅｐｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｍｏｒｎｉｎｇ ｗｅｒｅ ａｌｓｏ ｃｏｎ－ ｔｒｏｌｌｅｄ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｉｌｙ．
２ 结果
２．１ ３ 组 患 者 治 疗 前 血 压 比 较 药 物 治 疗 前 ３ 组 ２４ｈ 平均血压、清晨血压、清晨－ 睡眠血压差比较， 差 异均无统计学意义（ 均 Ｐ＞０．０５） ， 具体见表 １。 ２．２ ３ 组 患 者 药 物 治 疗 ２ 周 后 血 压 变 化 比 较 见 表 ２。
由表 ２ 可见， Ｂ、Ｃ 两组与 Ａ 组比较， ２４ｈ 平均血
组别
Ａ组 Ｂ组 Ｃ组
表 １ ３ 组患者药物治疗前血压情况（ ｘ±ｓ， ｍ ｍ Ｈ ｇ）
２４ｈ 平均血压
１ 资料和方法
１．１ 一般资料 选取 ２００６ 年 １ 月～２００７ 年 １ 月在 我院住院的高血压病患者 ９０ 例， 所有患者均未接 受抗高血压药物治疗或停用抗高血压药物 ２ 周以 上。随机分为 Ａ、Ｂ、Ｃ３ 组。Ａ 组 ３０ 例， 男性 １８ 例， 女 性 １２ 例 ； 年 龄 ５０～８２ 岁 ， 平 均（ ６９．１±７．８） 岁 ； 体 重 ５０～８０ｋｇ，平均（ ５７．５±６．７） ｋｇ。Ｂ 组 ３０ 例， 男性 ２０ 例， 女性 １０ 例； 年龄 ５１～８２ 岁， 平均（ ６７．１±６．７） 岁； 体重 ４８～８２ｋｇ，平均（ ５８．４±８．６） ｋｇ。Ｃ 组 ３０ 例， 男性 １９ 例， 女性 １１ 例； 年龄 ４７～８０ 岁， 平均（ ６７．５±８．７） 岁； 体重 ４４～８０ｋｇ，平均（ ５８．３±８．１） ｋｇ。３ 组患者年龄、性别、体 重差异均无统计学意义（ 均 Ｐ＞０．０５） 。所有患者均符 合 １９９９ 年 ＷＨＯ／ＩＳＨ 制 定 的 高 血 压 诊 断 标 准 ， ＡＢＰＭ 监测 ２４ｈ 血压节律呈杓型、超杓型（ 夜间血压 较白昼血压降低＞２０％） 及出现清晨血压浪潮［２－３］。排 除对血管紧张素转换酶抑制剂过敏及有血管神经 性水肿史患者， 服用倍它乐克片剂患者尚需排除窦 性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘史。
浙江医学 ２００７ 年第 ２９ 卷第 ５ 期
短效联合长效降压药物在有晨峰现象及 杓型曲线高血压病患者中的应用
管霞飞 孙克晓 陈瑞海 卢中秋
【摘要】 目的 通过 ２４ｈ 动态血压（ Ａ Ｂ ＰＭ ） 监测， 探讨短效联合长效降压药物对有晨峰 现 象 及 杓 型 曲 线 高 血 压病患者的作用， 并以平滑指数 （ＳＩ）评价药物的疗效。方法 选择在我院住院的符合 １９９９ 年 Ｗ Ｈ Ｏ ／ＩＳＨ 制定的高血 压诊断标准的高血压病患者 ９０ 例，经 Ａ Ｂ ＰＭ ２４ｈ 检测血压节律呈杓型及超杓型。随机分为 Ａ 组 ３０ 例， 予洛汀新片 剂 １０ｍ ｇ 口服， ６∶００ 及 １８∶００ 各服 １ 次； Ｂ 组 ３０ 例， 予倍它乐克片剂 ２５ｍ ｇ 晨醒时口服及洛汀新片剂 １０ｍ ｇ １１∶ ００ 口服； Ｃ 组 ３０ 例， 予卡托普利片剂 ２５ｍ ｇ 晨醒时口服及洛汀新片剂 １０ｍ ｇ １１∶００ 口服。治疗 ２ 周后复查 Ａ Ｂ ＰＭ ， 得出 ２４ｈ 平均血压、清晨平均血压、夜间最低血压、清晨 － 睡眠血压差、血压 ＳＩ。结果 治疗前 ３ 组 ２４ｈ 平均 血压、 清晨血压、清晨 － 睡眠血压差差异均无统计学意义 （ 均 Ｐ＞０．０５） 。 治疗 ２ 周后 Ｂ 、Ｃ 两组与 Ａ 组比较， ２４ｈ 平均血 压、清晨平均血压及清晨 － 睡眠血压差均显著降低（ Ｐ＜ ０．０１） ； Ｃ 组与 Ｂ 组比较， ２４ｈ 平均收缩压、清晨 平均血压均 显著降低（ 均 Ｐ＜ ０．０５） 。收缩压 ＳＩＣ 组高于 Ａ 组（ Ｐ＜ ０．０１） ； 而 Ｂ 组与 Ａ 组比较， 差异无统计学意义（ Ｐ＞０．０５） ； 舒张 压 ＳＩ３ 组差异均无统计学意义（ 均 Ｐ＞０．０５） 。结论 晨醒时服短效降压药物（ 如卡托普利、倍它乐克） 联合长效降压 药物（ 如洛汀新） 控制血压既能达到长效药物持续平稳的降压效果， 又能更好的 控制清晨高血压、２４ｈ 平均血压， 减 小清晨 － 睡眠血压差。
浙江医学 ２００７ 年第 ２９ 卷第 ５ 期
１．２ 方法 １．２．１ 用药方法 Ａ 组予洛汀新（ 化学名： 盐酸贝那 普利） 片剂 １０ｍｇ 口服， ６： ００ 及 １８： ００ 各服 １ 次； Ｂ 组予倍它乐克（ 化学名： 酒石酸美托洛尔） 片剂 ２５ｍｇ 晨醒时口服及洛汀新 片 剂 １０ｍｇ１１：００ 口 服 ； Ｃ 组 予 卡托普利（ 化学名： 巯甲丙脯酸） 片剂 ２５ｍｇ 晨 醒 时 口服及洛汀新片剂 １０ｍｇ１１：００ 口服。共治疗 ２ 周。 １．２．２ 测量方法 采用 ＣＢ－ １８０－ Ｂ 携带式动态血压 监测仪（ 无 锡 市 中 健 科 仪 有 限 公 司 产 品） 对 所 有 患 者用药前及药物治疗 ２ 周后分别进行 ２４ｈＡＢＰＭ 监 测， 测量方法： 袖带缚于受检者右上臂， 设 ６：００￣２２： ００ 为 白 昼 ， 每 ３０ｍｉｎ 自 动 充 气 测 量 １ 次 血 压 ； ２２： ００￣６：００ 为夜间， 每 ６０ｍｉｎ 测量 １ 次。记录并算出： （ １） 治疗前患者 ２４ｈ 平均血压， 清晨（ ６：００～１０：００） 血 压， 清晨－ 睡眠血压差；（ ２） 药物治疗 ２ 周后患者 ２４ｈ 平均血压、清晨血压、夜间最低血 压 、清 晨－ 睡 眠 血 压差；（ ３） 收缩压及舒张压 ＳＩ： 以全天 ２４ｈ 内每小时 血 压 变 化 值 的 均 值 与 其 标 准 差 的 比 表 示（ ΔＨ／ ＳＤΔＨ） 。 １．３ 统 计 学 处 理 计 量 资 料 以 ｘ±ｓ 表 示 ， 采 用 ＳＰＳＳ１２．０ 统计软件包处理， 组间比较用单因素方差 分析， Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。
【关键词】 晨峰现象 高血压 动态血压 平滑指数
Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｈｏｒ ｔ － ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｌｏｎｇ － ｅｆｆｅｃｔ ａｎｔｉｈｙｐｅｒ ｔｅｎｓｉｖｅ ｄｒ ｕｇｓ ｉｎ ｔｒ ｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｏｒ ｎｉｎｇ ｓｕｒ ｇｅ ａｎｄ ｓｐｏｏｎ ｔｙｐｅ ｈｙｐｅｒ ｔｅｎｓｉｏｎ ＧＵＡＮ Ｘｉａｆｅｉ， ＳＵＮ Ｋｅｘｉａｏ， ＣＨＥＮ Ｒｕｉｈａｉ， ｅｔ ａｌ． Ｒｕｉａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉ－ ｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｒｕｉａｎ ３２５２００， Ｃｈｉｎａ