脑出血血肿周围组织病理损伤机制

血或加入凝血酶原复合 物 的血浆注入大 鼠基底节 区可诱 发 脑水 肿 ， 而将 未 凝血 的血 浆 或凝 血 后产 生 的血清注入大鼠脑组织内却不能诱发脑水肿 ， 如果
在 全血 中加 入 特 异 性 凝 血 酶 抑 制 剂 水 蛭 素进 行 同 样 的实验 也 未 出现 脑 水 肿 。 因此 他 们 认 为凝 血 酶 是 引 起 脑 水 肿 的主 要 物质 之 一 。另 外 ，ｅ Ｌｅ等 向 大 鼠基 底节 注 射凝血 酶或 生理 盐水 ，４小 时后 应 用 ２ 放 射性 同位 素 ａ 一氨基 异 丁酸测 定注 射部 位 Ｂ Ｂ的 Ｂ 通 透性 发 现 ， 血 酶 组 通 透 性 明 显 高 于 生 理 盐 水 凝 组， 提示凝 血 酶在 Ｂ Ｂ的破 坏 中起 直 接作 用 。Ｂ Ｂ Ｂ Ｂ 通透 性 的明 显增高 可使脑 水肿 明显加重 。 ２２ 缺血 因素 ． 脑 实 质 出血 时 的血 肿 周 围 缺 血是 引起 脑水 肿 的 另一 个 重 要 原 因。 急性 期 （８小 时 ） １ 和亚急性 期 （２ 时 ） 者 的 Ｃ ７小 患 Ｔ和 ＳＥ Ｔ中 发 现 ， ＰＣ
（ 津港 口医院 ，天津 ３０５ ） 天 １４６ ３ 脑 出血 是 一 种 常见 病 、 发 病 ， 多 其致 残 率 和病 死率 均很 高 。脑 出血 后 血 肿 周 围 的 脑 组 织 常会 出
现 一系 列病 理 生 理 反 应 ， 括 血 肿 的 扩 大 ， 肿 周 包 血
及 病前 服用 阿 司 匹林 或其 他 抗 血小 板 药 物 等 患者 中 。血肿 扩 大部 位 多在 丘脑 、 核 或 脑 干 ， 易 继 壳 且
１ ３ 急性脑 出血患者 进 行初 次 、 小 时 、０小 时 头 ０例 １ ２
且加重 水 肿 和神 经 细 胞 损 害 。小剂 量 凝 血 酶 对 神 经细 胞具 有保 护作 用 ， 大剂 量 凝 血酶 对 神 经细 胞 但 具 有毒 性 作 用 。Ｌｅ等 在 动 物 实 验 中 发 现 ， 全 ｅ 将
脑 出血 最初 几小 时周 围 缺血 已很 明显 ， 然 急性 期 虽
出血 ， 依据为 ：１出血灶周围组织 的病理学研究发 （）
现存 在 多个 小 出血灶 ；２ Ｃ ’ （ ） ｒ和单 光 子 发 射 断层 摄 Ｉ
影术证实血肿周边多个出血灶融合成更大的血肿 ； （） ３ 血肿 扩 大 与 血 肿形 态 不 规 则 密 切 相 关 ， 形 态 而
发脑 室 出血 。
２ 脑 水肿 形成
围脑 组织 的水肿 、 血 、 血纤 溶 系统 的改 变 等 ， 缺 凝 研 究 这 些病 理 损 伤机 制对 于 治 疗 及 改 善 患 者 预后 有
很 大 帮助 。 １ 血 肿体 积
血肿 周 围水 肿 往 往 在 脑 出 血后 急 性 期 和 亚 急 性期 出现 ， 导致 急性 期 脑 疝 引起 的死亡 和 远期 神 经
不规 则 往往 说 明 出血 来 源 于 多 处 病 灶 ；４ 脑 出血 （） 后 立 即行血 管 造影可 发现 多处 豆纹 动 脉 出血 。Ｆｊ ｕｉ ｉ
等 对 ６７ ４ ２ 例发病后 ２ 小 时内人 院 的 自发性脑 出 ４ 血病理进行多变量分析表 明， 血肿扩大 的独立预测 因素强度从强 到弱依次为 ： 发病 至人 院时间长 、 酗
次性 的， 数分钟内即可 因凝血和周 围脑组织的填塞 而停 止 出血 ， 而 将 神 经 损 伤 的 原 因 归 咎 于 脑 水 从 肿 。近年来 ， 通过 Ｃ’ ｒ Ｉ 观察发 现脑出血后血肿可持 续 扩 大 。一 些前 瞻性 和 回顾 性 研 究 也 发 现 ， 出血 脑
后 ３小 时 内 有 １％ ～３ ％ 的 患 者 出 现 血 肿 扩 大 。 ８ ８
颅 Ｃ’ 描 ， ｒ扫 Ｉ 发现 ３ ％的患 者存 在 继续 出血 ， 致 血 ８ 导
肿扩大 ， 病情加重。传统观点认 为， 血肿扩大是 因
为 动脉 或静脉 单个 出 血点 的持 续 出 血 或再 出血 ， 但 Ｍａｅ［认 为 ， ｙｒ］ ３ 它是 血肿 周 围脑组 织 多 个部 位 的再 次
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ｚ ｅａ ｇＰ ａｔａ ｄｃ ｅＯｃｏｅ ，０６ Ｖ １１ ， ｏ ５ ｈｊ ｎ ｒｃｃｌ ｉ ｉ Ｍｅｉｎ ｔ ｒ２０ ， ｏ．１Ｎ ． ｉ ｂ
・
综 述 ・
脑 出血血 肿 周 围组 织病 理 损伤 机 制
许 航 张 志 强
酒、 意识 障碍 、 血肿外 形 不 规 则 、 维 蛋 白原水 平 低 纤 等， 而血 肿量 、 院 时 和 人 院 后 的 收缩 压 不 是 血 肿 人 扩 大 的独立 因素 。血肿 继 续 扩 大 多 发 生 于年 轻 、 病 变部 位较 深 、 血 压 未 能 控 制 ， 骤 过 度 脱 水 治 疗 高 急
功 能缺损 。脑 出血 后水 肿产 生迅 速 ， ～２小 时 即可 １
近 几年 的 研 究认 为 血 肿 扩 大 是 导 致 早 期 神 经
功 能恶化 的重 要 原 因 之 一 。 以往 认 为 脑 出 血 是 一
出现并 呈进 行性 加重 ，４小 时达 高 峰 ， 续 ４～５天 ２ 持 后 开始 消退 。连续 Ｃ’ ＭＲ 扫 描可记 录 到血 肿周 ｒ或 Ｉ Ｉ
围邻近的水肿。水肿机制尽管还没完全明了 ， 但一 般认为与下列 因素有关 ： 凝血酶 的产生 、 血肿周 围
继 发缺 血 、 肿 占位 效 应 、 细 胞 与血 红 蛋 白的 影 血 红
响 、 肿周 围组 织炎症 反应 等 。 血
２１ 凝血酶 ．
凝血酶在凝血过 程中发挥作用 ， 而
Ｑ ｒ ｈ等 认 为 ， 肿持 续 扩 大是 脑 出 血后 最 初 ３ ｕｅ ｉ ｓ 血 小时 内 神经 功 能 恶化 的 最 主 要 原 因 。Ｂｏ