脑卒中脑出血病理讲解

• 由于影像学显示一侧基底节区的梗 死，巴宾斯基征左侧阳性右侧正常，
中枢性面舌瘫（后见）证明一侧皮
质脑干束受损，而非双侧，所以排 除真性球麻痹，患者为假性球麻痹。
真假球麻痹的鉴别
特征 病变部位
下颌反应 咽反射 强哭强笑 舌肌萎缩 双椎体束征
真性球麻痹 舌咽迷走神经 （一侧或两侧）
正常 消失 无 可有 无
甘油三酯5.1mmol/L
• 血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和 类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称
• 甘油三酯的正常范围是0.56~1.69mmol/L，且患 者有高血压冠心病基础病因，患者已经卒中一次， 需要治疗。
• 主要治疗方法有:生活方式的改变，要严格低脂肪 饮食；内源性高TG要限制总热量及糖类，减轻体 重，增加多不饱和脂肪酸，增加有规律的体力活动， 控制体重、戒烟、限盐、限制饮酒，禁烈质酒；药 物治疗：贝特类，主要制剂及用法，菲诺贝特 0.1g，每天3次或微粒型0.2g，每天一次;烟酸类 如：烟酸0.2g，每天3次口服，渐增至1-2g每天。
血压160|90mmHg
• 缺血性急性期血压升高通常不需要特殊处理，（高血 压脑病，蛛网膜下腔出血，主动脉夹层分离，心力衰 竭和肾衰竭除外），（降压治疗可能进一步减少脑组 织的血流灌注，加重脑缺血和脑水肿）除非收缩压大 于220mmHg或舒张压大于120mmHg，及平均动脉压 大于130mmHg。首选容易静点和对脑血管影响小的药 物（拉贝洛尔 ），避免舌下含服钙离子拮抗剂，如果 出现持续性低血压，需首先补充血容量和心输出量， 必要时可用升压药。
患者有时出现失忆的可能原因
• 患者右侧基底节区梗死，出现左侧中枢性面舌 瘫和左半身偏瘫，另其巴宾斯基征阳性可知患 者有部分性内囊损害，即内囊膝部和后肢损害 （因皮质脑干束经过内囊膝部，皮质脊髓束经 过内囊后肢），而内囊的膝部和后肢的前部由 大脑中动脉的中央支供血，因此大脑中动脉中 央支一定出现了缺血性梗死。基底节区由大脑 中动脉中央支供血，由于基底节区与边缘系统 的特殊解剖关系，因此前两者出现血供障碍可 能会影响到边缘系统的功能，因为丘脑的内侧 核群（边缘系统）与记忆功能有关，因此该病 人出现失忆可能与此有关。
识障碍及二便障碍，病人有时出现失忆。查体：血压 160/90mmHg，甘油三酯5.1 mmol/L，心肺查体大致 正常。神智清楚，言语流利，智力正常，饮水有轻度 呛咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级（Brunnstrum 分级1级），肌张力低，腱反射稍弱，左侧巴彬斯基 征阳性，右侧正常，伸舌偏向左侧，不能保持坐位。
病例讲解
病例1
• 患者， 刘Ⅹ，男性，62岁，主因左侧肢体活动不利
5天入院。既往有高血压病10年，冠心病5年,。患者 于5天前晨起发现左侧肢体无力，急到医院就诊，行 头颅CT检查，右侧基底节区见斑片状低密度灶.直径 小于10mm。给以“血塞通、丹参”静点，治疗4天后 病情仍进一步加重，左侧肢体完全瘫痪，复查头颅CT： 右侧基底节区见片状低密度灶，直径小于35mm，边 缘清楚；脑室、脑池对称，形态、大小正常。近3天 病情无明显变化。发病以来无头痛、恶心、呕吐、意 识障碍及二便障碍，病人有时出现失忆。查体：血压 160/90mmHg，甘油三酯5.1 mmol/L，心肺查体大 致正常。神智清楚，言语流利，智力正常，饮水有轻 度呛咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级 （Brunnstrum分级1级），肌张力低，腱反射稍弱， 左侧巴彬斯基征阳性，右侧正常，伸舌偏向左侧，不 能保持坐位。
• 血塞通
• 能增加脑血管流量，扩张脑血管，改善 血流动力学。
• 能抑制血栓形成。 • 有延长凝血时间的作用，对缺氧所致的
脑损伤具有保护作用。
• 丹参 • 丹参注射液能降低血压、增加冠脉流量、减
慢心率、抑制血小板聚集及抗凝作用，可减 轻急性心肌梗死所引起的病变。用丹参注射 液后血流速度明显增加，从而改善心肌组织 供血、供氧、缓解心绞痛症状。
• 患者， 刘Ⅹ， 男性，62岁，主因左侧肢体活动不利 5天入院。既往有高血压病10年，冠心病5年,。患者 于5天前晨起发现左侧肢体无力，急到医院就诊，行 头颅CT检查，右侧基底节区见斑片状低密度灶.直径 小于10mm。给以“血塞通、丹参”静点，治疗4天后 病情仍进一步加重，左侧肢体完全瘫痪，复查头颅CT： 右侧基底节区见片状低密度灶，直径小于35mm，边 缘清楚；脑室、脑池对称，形态、大小正常。近3天 病情无明显变化。发病以来无头痛、恶心、呕吐、意
假性球麻痹 双侧皮质脑干束
亢进 存在
有 无 长有
• 患者， 刘Ⅹ， 男性，62岁，主因左侧肢体活动不利 5天入院。既往有高血压病10年，冠心病5年,。患者 于5天前晨起发现左侧肢体无力，急到医院就诊，行 头颅CT检查，右侧基底节区见斑片状低密度灶.直径 小于10mm。给以“血塞通、丹参”静点，治疗4天后 病情仍进一步加重，左侧肢体完全瘫痪，复查头颅CT： 右侧基底节区见片状低密度灶，直径小于35mm，边 缘清楚；脑室、脑池对称，形态、大小正常。近3天 病情无明显变化。发病以来无头痛、恶心、呕吐、意 识障碍及二便障碍，病人有时出现失忆。查体：血压 160/90mmHg，甘油三酯5.1 mmol/L，心肺查体大 致正常。神智清楚，言语流利，智力正常，饮水有轻 度呛咳，左鼻唇沟浅 ，左侧肢体肌力0级 （Brunnstrum分级1级），肌张力低，腱反射稍弱， 左侧巴彬斯基征阳性，右侧正常，伸舌偏向左侧，不 能保持坐位。
多为均等性偏瘫
（大脑中动脉主干或皮质支） （基底节区)
脑实质内低密度病灶
脑实质内高密度病灶， 男性，62岁，主因左侧肢体活动不利 5天入院。既往有高血压病10年，冠心病5年,。患者 于5天前晨起发现左侧肢体无力，急到医院就诊，行 头颅CT检查，右侧基底节区见斑片状低密度灶.直径 小于10mm。给以 “血塞通、丹参”静点，治疗4天后 病情仍进一步加重，左侧肢体完全瘫痪，复查头颅CT： 右侧基底节区见片状低密度灶，直径小于35mm，边 缘清楚；脑室、脑池对称，形态、大小正常。近3天 病情无明显变化。发病以来无头痛、恶心、呕吐、意 识障碍及二便障碍，病人有时出现失忆。查体：血压 160/90mmHg，甘油三酯5.1 mmol/L，心肺查体大 致正常。神智清楚，言语流利，智力正常，饮水有轻 度呛咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级 （Brunnstrum分级1级），肌张力低，腱反射稍弱， 左侧巴彬斯基征阳性，右侧正常，伸舌偏向左侧，不 能保持坐位。
• 患者， 刘Ⅹ， 男性，62岁，主因左侧肢体活动不利 5天入院。既往有高血压病10年，冠心病5年,。患者 于5天前晨起发现左侧肢体无力，急到医院就诊，行 头颅CT检查，右侧基底节区见斑片状低密度灶.直径 小于10mm。给以“血塞通、丹参”静点，治疗4天后 病情仍进一步加重，左侧肢体完全瘫痪，复查头颅CT： 右侧基底节区见片状低密度灶，直径小于35mm，边 缘清楚；脑室、脑池对称，形态、大小正常。近3天 病情无明显变化。发病以来无头痛、恶心、呕吐、意 识障碍及二便障碍，病人有时出现失忆。查体：血压 160/90mmHg，甘油三酯5.1 mmol/L，心肺查体大 致正常。神智清楚，言语流利，智力正 常，饮水有轻度呛咳 ，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0 级（Brunnstrum分级1级），肌张力低，腱反射稍弱， 左侧巴彬斯基征阳性，右侧正常，伸舌偏向左侧，不 能保持坐位。
患者男性，62岁
1986~1990年间流行病学统计结果脑卒中 发病率109.7~217/10万，患病率 719~745.6/10万，死亡率为 116~141.8/10万 。男性高于女性，男： 女约为（1.3~1.7）:1，发病率死亡率随 年龄增长而增加，北方高于南方，西部 高于东部的特征。
• 患者， 刘Ⅹ， 男性，62岁，主因左侧肢体活动不利 5天入院 。既往有高血压病史10年，冠心病史5年 患 者于5天前晨起发现左侧肢体无力，急到医院就诊， 行头颅CT检查，右侧基底节区见斑片状低密度灶.直 径小于10mm。给以“血塞通、丹参”静点，治疗4天 后病情仍进一步加重，左侧肢体完全瘫痪，复查头颅 CT：右侧基底节区见片状低密度灶，直径小于35mm， 边缘清楚；脑室、脑池对称，形态、大小正常。近3 天病情无明显变化。发病以来无头痛、恶心、呕吐、 意识障碍及二便障碍，病人有时出现失忆。查体：血 压160/90mmHg，甘油三酯5.1 mmol/L，心肺查体 大致正常。神智清楚，言语流利，智力正常，饮水有 轻度呛咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级 （Brunnstrum分级1级），肌张力低，腱反射稍弱， 左侧巴彬斯基征阳性，右侧正常，伸舌偏向左侧，不 能保持坐位。
高血压对冠心病和脑卒中的影响
• 高血压：长期高血压导致动脉硬 化，使动脉管壁增厚变硬 、失去 弹性和管腔缩小。粥样斑块可因 内膜表面破溃，粥样物质及入血 流形成栓子，也可局部形成血栓 或者使静脉顺应性差。
• 患者， 刘Ⅹ， 男性，62岁，主因左侧肢体活动不利 5天入院。既往有高血压病10年，冠心病5年。患者 于5天前晨起发现左侧肢体无力，急到医院就诊，行 头颅CT检查， 右侧基底节区见斑片状低密度灶 .直 径小于10mm。给以“血塞通、丹参”静点，治疗4天 后病情仍进一步加重，左侧肢体完全瘫痪，复查头颅 CT：右侧基底节区见片状低密度灶，直径小于35mm， 边缘清楚；脑室、脑池对称，形态、大小正常。近3 天病情无明显变化。发病以来无头痛、恶心、呕吐、 意识障碍及二便障碍，病人有时出现失忆。查体：血 压160/90mmHg，甘油三酯5.1 mmol/L，心肺查体 大致正常。神智清楚，言语流利，智力正常，饮水有 轻度呛咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级 （Brunnstrum分级1级），肌张力低，腱反射稍弱， 左侧巴彬斯基征阳性，右侧正常，伸舌偏向左侧，不 能保持坐位。
• 患者， 刘Ⅹ， 男性，62岁，主因左侧肢体活动不利 5天入院。既往有高血压病10年，冠心病5年,。患者 于5天前晨起发现左侧肢体无力，急到医院就诊，行 头颅CT检查，右侧基底节区见斑片状低密度灶.直径 小于10mm。给以“血塞通、丹参”静点，治疗4天后 病情仍进一步加重，左侧肢体完全瘫痪，复查头颅CT： 右侧基底节区见片状低密度灶，直径小于35mm，边 缘清楚；脑室、脑池对称，形态、大小正常。近3天 病情无明显变化。发病以来无头痛、恶心、呕吐、意 识障碍及二便障碍，病人有时出现失忆。 查体：血压160/90mmHg ，甘油三酯5.1 mol/L， 心肺查体大致正常。神智清楚，言语流利，智力正常， 饮水有轻度呛咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级 （Brunnstrum分级1级），肌张力低，腱反射稍弱， 左侧巴彬斯基征阳性，右侧正常，伸舌偏向左侧，不 能保持坐位。