陈士铎燥证论治探析
陈士铎《辨证录》中消渴论述及附方
陈士铎《辨证录》中消渴论述及附方消渴门（五则）消渴之病，有气喘痰嗽，面红虚浮，口舌腐烂，咽喉肿痛，得水则解，每日饮水约得一斗，人以为上消之病也，谁知是肺消之症乎。
夫肺属金，金宜清肃，何火炽如此？盖心火刑之也，肺为心火所刑，则肺金干燥，又因肾水之虚，欲下顾肾，肺气既燥，肺中津液自顾不遑，安得余津以下润夫肾乎。
肺既无内水以润肾，乃索外水以济之。
然救其本宫之火炎，而终不能益肾中之真水，肾又不受外水，而与膀胱为表里，即将外水传于膀胱，故饮水而即溲也。
治法似宜泻心中之火，以救肺金之热矣。
然而肺因火热发渴，日饮外水，则水停心下者有之。
水日侵心，则心火留于肺而不归，心中已成虚寒之窟，是寒凉之药，反为心之所恶。
且寒凉之药，不能上存，势必下趋于脾胃。
夫肺火之盛而不解者，正苦于脾胃之虚，土不能生金之故。
苟再用寒凉，必至损伤脾胃之气，肺金何以养哉。
必须仍治肺金，少加补土之味，则土旺而肺气自生，清肃之令行，而口渴自止。
方用清上止消丹∶麦冬（二两）天冬（一两）人参（三钱）生地（五钱）茯苓（五钱）金银花（一两）水煎服。
十剂渴尽减，二十剂全愈。
此方重治肺，而轻治胃与脾。
治肺而不损金，清火而不伤土。
土生金而金生水，又何疑乎。
惟方中加入金银花者，火刑金而多饮凉水，则寒热相击，热虽暂解于片刻，而毒必留积于平时，用清金之药，以解其热，不能解其毒也。
与其日后毒发而用散毒之品，何若乘解热之时，即兼解其毒，先杜其患哉。
况金银花不特解毒，且善滋阴，一味而两用之也。
此症用二冬苓车汤亦效。
麦冬（三两）天冬（一两）茯苓（五钱）车前子（三钱）水煎服。
消渴之病，大渴恣饮，一饮数十碗，始觉胃中少快，否则胸中嘈杂如虫上钻，易于饥饿，得食渴减，不食渴尤甚，人以为中消之病也，谁知是胃消之病乎。
胃消之病，大约成于膏粱之人者居多。
燔熬烹炙之物，肥甘醇浓之味，过于贪饕，酿成内热，津液干涸，不得不求济于外水，水入胃中，不能游溢精气，上输于肺，而肺又因胃火之炽，不能通调水道，于是合内外之水建瓴而下，饮一溲二，不但外水难化，且平日素酝，水精竭绝，而尽输于下，较暴注、暴泄为尤甚，此竭泽之火，不尽不止也。
陈士铎医书全集
目录分析
他主张博采众长，对于不同学术流派和观点的精华兼收并蓄。陈士铎还追求创新，不拘泥于传统， 敢于提出自己的独特见解。这些特点在其目录和内容中得到了充分体现。 在内科方面，陈士铎详细阐述了多种常见疾病的病因、病机和治疗方药，如感冒、咳嗽、哮喘等。 他不仅疾病的局部表现，还重视整体调理，强调天人合一的思想。对于伤寒的治疗，他主张运用 六经辨证理论，强调对于伤寒传入途径和传变规律的掌握，以制定针对性的治疗方案。 《陈士铎医书全集》作为一本具有重要学术价值的中医典籍，对于我们深入理解中医理论和临床 实践提供了宝贵的资料。通过对其目录和内容的分析，我们可以感受到陈士铎扎实的学术功底和 高超的临床技能，以及他在传统医学领域中所作出的杰出贡献。希望本书的分析能为广大中医研 究者提供一定参考价值，并激发大家进一步挖掘和研究《陈士铎医书全集》的热情。
作者简介
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这是《陈士铎医书全集》的读书笔记，暂无该书作者的介绍。
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《陈士铎医书全集》是一本颇具价值的中医经典古籍，对于中医爱好者及研究者来说，无疑是一 座宝贵的财富。我有幸在近期阅读了这本书，受益匪浅，感受良多，下面就和大家分享一下我的 读后感。 我对陈士铎的医学全书给予高度评价。这本书的内容丰富，涵盖了中医的各个方面，如脉诊、辨 证、药理等，而且其阐述方式深入浅出，易于理解。陈士铎精于医道，其医学全书不仅汇集了他 的多年医学心得和经验，更是他对中医理论的独特理解和创新。 在阅读过程中，我深深被陈士铎的医学思想所吸引。他以独到的视角，把中医理论融入到日常生 活之中，让人们可以更直观地理解和应用。他的医学思想不仅实用，而且具有很强的操作性，给 人以很大的启示。
目录分析
目录分析
《陈士铎医书全集》目录分析：传统医学与学术价值的体现 《陈士铎医书全集》是一本珍贵的中医学典籍，包含了陈士铎这位清代著名中医师的丰富临床经 验和学术思想。本书通过对该书目录的深入分析，探讨其学术价值和意义。 在《陈士铎医书全集》的目录中，我们可以看到一系列关键词，如“脏腑”、“经络”、“伤 寒”、“内科”等，这些关键词反映了陈士铎医学思想的核心主题。陈士铎特别强调脏腑经络理 论在中医诊疗中的应用，认为脏腑经络是人体生理病理的关键，对于疾病的诊断和治疗具有重要 的指导意义。伤寒和内科作为中医学的重要分支，也在其目录中占据了显著位置，体现了陈士铎 对于常见疾病和全面治疗的重视。 通过对书籍内容的深入分析，我们可以发现陈士铎的学术思想具有以下几个特点。他注重临床实 践，强调将理论知识运用到实际治疗中。
清代医家陈修园和陈士铎治疗中风用药特点比较-童秋玲
童秋玲，杨朝阳
（福建中医药大学，福建 福州 350122）
摘 要：将陈修园医案和陈士铎医案中关于中风医案的中药名词术语进行规范化，采用频数统计和聚类分析方
法进行研究，分析陈修园和陈士铎治疗中风的用药规律，比较两位医家治疗中风的用药特点。笔者发现陈修园和陈
士铎两位医家在治疗中风方面均重视脾胃，陈修园重视通经络、疏肝郁，陈士铎重视培补肝肾和祛除痰浊，这对临床
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风名之 [1]。其临床表现特点为：突然起病，语言不利， 口吐痰涎，半身不遂，甚则意识丧失，病情迅速恶化， 以致死亡。陈修园和陈士铎均为清代著名医家， 其在治疗中风方面均有其特色，笔者通过收集陈 修园《医学从众录》《金匮要略浅注》《医学实在 易》《医学三字经》《南雅堂医案》中关于中风的 医案和陈士铎《辨证录》中关于中风的医案，通 过统计学方法挖掘两位医家治疗中风的用药规 律，进而比较其治疗中风的用药特点，对其进行 总结分析，旨在为临床辨证治疗中风提供一点参 考。 1 研究对象和方法
对陈修园和陈士铎两位医家关于中风医案的 中药名称进行术语规范，并对其出现频数进行统 计发现，在频数排列靠前的中药中，人参、茯苓、 白 术、甘 草、当 归、附 子、半 夏、熟 地 黄、白 芍、黄 芪、麦冬、陈皮等药同时出现在两位医家的医案 中，而防风、生姜、川芎、桂枝、羌活等出现在陈修 园的医案中较多，芥子、肉桂、山药、山茱萸、玄参 等出现在陈士铎的医案中较多。就药物种类而 言，两位医家中共同使用的药物种类有：益气健 脾类药有人参、茯苓、白术、甘草、黄芪；补血养阴 类药有当归、熟地黄、白芍、麦冬；化痰类药有半 夏、陈皮；不同的是，陈修园还运用了防风、生姜、 川芎、桂枝、羌活等通经络疏肝木类药物，陈士铎 还运用了芥子化痰，山药、山茱萸及玄参养阴，肉 桂温里散寒。具体分布情况见表 1。 3.2 中药的聚类分析
《辨证录》阳痿五脏辨证用药浅析及应用体会
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［ ２ ］ 薛泽 ．颈椎 牵 引及 分 筋推 拿 治 疗神 经根 型 颈椎 病 ［ Ｊ ］ ． 云 南 中医 学院学报 ， ２ ０ ０ ２ ， ２ ５ （ ２ ） ： ５ ４— ５ ５ ． ［ ３ ］ 张 家光 ． 颈椎 旁神 经 阻滞 治 疗神 经 根 型颈 椎 病相 关研 究 ［ Ｄ ］ ． 青 岛： 青岛 大学 医学院 ， ２ ０ １ ３ ． ［ ４ ］ 陈孝 平 ．外科 学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ５ ： １ ０ ５ ８ ．
关键 词 ：阳痿 ； 五 脏辨 证 ； 《 辨证 录》 中 图分 类号 ： Ｒ ６ ９ ８ ． １
文献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ６ ） １ ３— ０ ０ ６ １ — ０ ２
“ 阳痿 ” ， 是指男 性 在性 生 活 时 阴茎 不 能勃 起 或 虽 能 勃起 但 勃起 天命 门之火 生脾 胃后天 之土从 而充 固先 天 肾精 的重 要性 。 不坚无 法插 人 阴道进行 性交 的一种 病症 ， 现代 医学称 为勃起 功 能障 碍 １ ． ３心 火闭塞 ： 第三则 云 “ 人有 年 少 之时 因事体 未 遂 ， 抑郁 忧 闷 ， 遂 至 （ Ｅ Ｄ） 。引起 阳痿 的原 因很 多 ， 有 资料 认 为精 神方 面 的因素 占 ９ ０ ％ 以 阳痿 不振 ， 举 而不 刚” ， 陈 氏认 为 此 非 人 以为 之 “ 命 门火 衰 ” ， 而是“ 心 上 。中医学 也称 “ 筋痿 ” 、 “ 阴痿 ” 等 。 清代 名 医陈 士铎 著 《 辨 证 录》 中 火 闭塞” 。强 调“ 肾为作强之官 ， 技巧 出焉， 藏 精 与 志者 也 。志 意 不 则 阳气不 舒 。阳气者 ， 即 肾中之 真火也 ， 肾 中真火 ， 原奉 令 于心 ， 心 专立“ 阴痿 门 ” ，对 本 病 进 行 论 治 ， 采 用 其 观 点 经 验 施 之 临 床 颇 有 遂 ， 裨 益 。 火动 而肾火 应之 ， 心 火抑 郁而 不开 ， 则 肾火 虽 旺而不 能应 ， 有 似 于弱 而 《 辨证 录 》 为清代 名 医 陈 士铎 所 著 ， 近 年有 学 者 考证 实 为 明清 之 实非 弱也” 。详 细剖析 了心 火抑郁 在 肾火不 虚 阳痿 中 的病变 机制 。 际著名 医家 傅青 主 的 医学 遗 著。从 陈 士 铎 自序 “ 丁卯 秋 ……见 二 老 １ ． ４命 门火 微 ： 第 四则 云 “ 人有 天分 最 薄 ， 无 风而 寒 ， 未秋而冷 ， 遇 严 者， 二老 者 日： 闻君好 医 ， 特 来 辨难 耳 。余谢 不敏 。二 老 者 日：君 擅 冬冰雪 ， 虽披重 裘 ， 其 身不 温 ， 一 遇交感 ， 数合 之后 ， 即望 门而 流 ” ， 此 种 命 门之 火太微 ” 。强 调“ 命 门虽是 先 天之 火 气 ， 而后 天 功用 实 著 作才 ， 何 不 着 书 自雄 ， 顾时艺， 窃 耻 之 。余 壮 其 言 。乃 尚论 《 灵》 、 情况 为“ 乃无形 之火 也 ， 宜 以水 引火 ” 。命 门之火 即 《 素》 诸书 ， 辨脉 辨 证 ， 多非 世 间 语 。余 益 奇 之 。数 共晨 夕 ， 遂 尽 闻绪 可重培 。第命 门藏 于肾 中 ， 命 门之水 即 肾阴 ， 其“ 补水 引火 ” 观 点也合 补 阳先补 阴之理 。 论， 阅五 月别 去 ……” ； 《 辨证 录 ・ 凡例 》 ： “ 是 编 皆岐伯 天 师 、 仲景 张 肾 阳， ． ５心包火衰 ： 第 五则 云“ 中年 之 时 阳事 不举 ， 虽 妇女 扪 弄 而如 故 ， 即 使 君所 口授 ， 铎 敬述 广 以传 世 ， 实遵 师诲 ， 非 敢 自矜 出奇 ” ；参嘉 庆 八 １ 或振兴 ， 旋 即衰 败” ， 此 “ 心包 之 火 气大 衰 ” 。认 为 “ 心 包 之 火相 火 也 ， 年《 山阴县 志》 记载： ” 陈士铎 ， 邑诸生 ， 治 病多 奇 中 ， 医药不 受人 谢 ， 年 心包火 旺 ， 力能 代君行 事 ； 若 心包 火衰 ， 心火虽 动 ， 如 相 臣卧病 ， 气 息奄 八 十卒 ”； 说 明陈 士铎本 为 名 医 ， 实无 装 神 附 贵必 要 ； 考 虑 到傅 青 主 欲其奋 身勤 王 ， 其不 可得 ； 且心 包之火 ， 与命 门之 火正 相通 ， 心 包寒 反 清行为 ， 著述 后世 大都 未有流传 ， 托 陈士铎 著 医书济世也 合 情理 ； 陈 奄 ， 而命 门不能独热 。强 调心包 作为 相 臣对 肾之作 强 功能 的领导 作用 。 暗示 岐伯 天师 、 仲景 张使 君也 与傅 青 主父 子 二人 行 随相 合 ； 所 以是 说 ２ 治法 方药 有一 定可信 度 。 ． １ 心气 不足 ： 提 出“ 上 补心 而下补 肾 ” 。方 用起 阴汤 ：人 参 （ ２ ５ ｇ ） ， 白 《 辨证 录》 中“ 阴痿 门 （ 五则 ） ” 着重 阐述 了男科 阳痿病 症 、 病 因、 病 ２ 术 （ ５ Ｏ ｇ ） ， 巴戟天 （ ５ Ｏ ｇ ） ， 黄 芪 （ ２ ５ ｇ ） ， 北 五 味 子 （ ５ ｇ ）， 熟 地 黄 （ ５ Ｏ ｇ ） ， 机及 立法 处 方 ， 偏重于“ 心、 肾” 辨治， 其证 候 分 析 ， 病 机 阐述 ， 处 方 用 ５ ｇ ） ， 远志 （ ５ ｇ ） ， 柏 子仁 （ ５ ｇ ） ， 山茱萸 （ １ ５ ｇ ） ， 水 煎 服 。方 中补 心 药， 简 明效 验 ， 对 于现今 阳痿 临床 实践 有 较高 的指导 意 义 。现将 其 阳 肉桂 （ 药物 有 白术 、 黄 芪、 远 志、 柏 子仁 ， 补 肾 药物 有 五 味 子、 熟地 黄 、 山茱 痿五脏 辨治 用 药特 色及临 床应用体 会浅 析如 下 。 萸 ， 而 人参 、 巴戟 天心 肾双 补 ， 少佐 肉桂 微温命 门。 １病 因病 机 ． ２脾 胃阳虚 ： 治法必 须 补先 天 命 门之 火 ， 更 补 后 天脾 胃之 土 。方 用 １ ． １心气 不足 ： 第 一则 云 “ 人有 交感 之时 ， 忽然 阴痿 不举 ， 百 计 引之 ， 终 ２ ５ ０ ｇ ） ，白术 （ ５ Ｏ ｇ ） ， 山茱 萸 （ ５ Ｏ ｇ ） ， 菟 丝子 （ ５ ０ ｇ ）， 不能鼓 勇而 战 ” ， 陈 氏认 为 阳痿此 症病 因为 “ 心气 不 足 ” ， 辨日： “ 君火 火 土既济 丹：人 参 （ ２ ５ ｇ ）， 巴戟天 （ ５ Ｏ ｇ ） ，肉桂 （ ５ ｇ ） ， 水煎 服 。其 中人 参 、 白术 、 山药 动， 相火 翕然 随之 ， 君 火 旺而相火 又复不 衰 ， 故 能久 战不 泄。 否则君 山药 （ 人参 、 山茱 萸 、 菟丝子、 巴戟天 、 肉桂 补命 门之火 ， 如是 则 火先衰 ， 不 能 自主 ， 相火 即怂恿 于其 旁 ， 而心 中无 刚强 之 意 ， 包 络 亦何 健脾 胃之 土 ， 寒气 去而精 暖 ， 阴气消 亡而 阳气渐 旺 ， 则 阳痿 可除 。 能 自振乎 ” ， 简洁 阐 明 了病 机 。中 医五 脏 理 论认 为 心 为 君 主 之官 ， 主 湿气 去而精 纯 ， ． ３心火 闭塞 ： 解 郁通 阳 ， 即宣 通 其 心 中之 抑郁 ， 使 志 意舒 泄 ， 阳气 开 血藏神 ， 所 以心气 不足 ， 无力推 动血 液在 脉管 中运行 ， 会 造成 阴茎供 ２ ２ ５ ｇ ） ， 菖蒲 （ ５ ｇ ）， 甘草（ ５ ｇ ）， 白术 血不 足而致 勃起 不坚或 不 能勃起 ； 同时心 气不 足也会 造成性 的 欲念下 而 阴痿立起 。方用 宣志 汤：茯 苓 （ （ １ ５ ｇ ） ， 生枣仁 （ ２ ５ ｇ ）， 远志（ Ｓ ｇ ）， 柴胡 （ ５ ｇ ）， 当归 （ １ ５ ｇ ） ， 人参（ ５ ｇ ） ， 降而影 响勃 起 。陈 氏此 说符合 五脏 理论基 础 。 ２ ５ ｇ ） ， 巴戟 天 （ １ ５ ｇ ） ， 水 煎 服 。方 中柴胡 、 菖蒲 、 远志解忧郁， 通 １ ． ２脾 胃 阳虚 ： 第二则 云“ 人 有精 薄 、 精冷， 虽 亦 能交 接 ， 然 半 途 而废 ， 山药 （ 舒意志； 人参 、 当归 、 茯苓、 枣 仁补 气血 ， 养心 神 ； 白术 、 山药 、 巴戟 或 临门 即泄 ” ， 是脾 胃之 阳气不 旺 。指 出“ 脾 胃之 阳气 不 旺 ， 仍 是 命 门 心 阳 ， 补肾精 ； 甘草调 和诸 药 。组 合成 方 ， 忧郁 能解 ， 心 阳能 通 ， 阳 之火 衰 。后 天之 土 ， 本 生于先 天之火 ， 先天 之火不 旺 ， 则 后天 之土 不能 天益 脾 胃，
陈士铎辨治厥证学术思想探究
-医籍研析-陈士铎辨治厥证学术思想探究朱俊秀闻永毅6李亚军(陕西中医药大学，陕西咸阳712046)中图分类号：R25文献标志码:A文章编号:1204-775X(2021)05-0892-03doi：12.3369/j.issn.l004-775X.2221.05.044【摘要】清代名医陈士铎博采众家之长，对厥证有深入的研究和实践。
通过阅读陈士铎的医籍著作，采用归纳整理分析的方法,从病机、治则两方面做总结R病机分析上，陈氏注重阳厥与伤寒之厥的鉴别，针对内热发厥认为热亦有阴阳之分，并开创性地提出厥之昏迷不惟心窍受迷，肝窍亦可迷R治法上陈氏针对阴阳双并之厥创立“提阳出阴，开阴入阳”之法，对胆热移心之厥认为应溯热源从肝论治R陈士铎对于厥证的领悟无论从病机分析还是治则创立都独具创造，对指导厥证的临床治疗具极高的价值。
【关键词】厥证陈士铎学术思想Research on Chen Shiduo)Academic Thoughts of Syndrome Differentiation and Treatment of SyncopeZhu Junxiu,Wen Yongyi,Li Yajun.Shaanxi University of Chinese Medicine,Shaanxi,Xian—ng712244,China.[Abstrocti Chen SSiUun,a famoun doctor in the Qing Dynasty,had deep research and practice on syncope.Through reading Chen SSiUnn,a mePicol booPe,the anthorn summaCzeP the pathopeaesis and treatmeei principleOy inCuchve analysis.Ia terme of pathopeaesis analysis ,Chea paid atteation h the diperenhation between YangJue and typhoin syncope.In view of the internal heai indccea syncope,he thonght thai heai conld be divinea P wyin and yang.Ia terme of treatmeat,Chea ere a te a the methoP of：l ifting yang ont of yin,s p eaing yin inW yang"fpcsyncope of yin and yang,and thonght that heao sonreo shonll be trace a bach te liver for treatmeai of syncope withgallblander heat and heart movemenh Chea ShiPco's uedersmneine of syncope is unique in terme of pathoceeesisanalysis and Weatmept penciple creation,which is of great value in guiPing the clinicol Weatmept of syncope.【Key worde】Syncope;C hen SSiUnn；Acatemic thopght厥证是以突然昏倒、不省人事或伴随四肢厥冷为主要表现的一种病证,其根本原因为阴阳不相顺接。
陈士铎关于消渴学术思想探究
学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .14[10]安佳旭.蒙古族斑秃患者中医证型与中医体质分型的相关性研究[D ].呼和浩特:内蒙古医科大学,2020.[11]付子昂.浅析以 白食 和 红食 为主的蒙古族食疗药膳[C ]//中国药膳研究会.2016年中国药膳学术研讨会论文集.北京:中国药膳研究会,2016:105-107.[12]戴恩枝,肖嵋方,黄姜恺,等.广西三江县侗族特色药膳资源的调查与分析[J ].广西医学,2018,40(19):2358-2360,2365.[13]邢聪珂,宋晓星.禹州中药材产业的发展困境及对策分析[J ].现代农机,2021(5):29-30.[14]李享,马倩茹,张柏慧,等.北京市中老年人对药膳食疗知信行的调查分析[J ].中国中医药现代远程教育,2021,19(8):84-87.[15]孔秀华,徐卓,徐卉,等.杭州地区362例社区居民对中医药膳认知与食用状况调查分析[J ].中医药管理杂志,2022,30(4):229-231.[16]王丹,李路丹,瞿昊宇,等.新媒体环境下中医药膳食疗的传播[J ].湖南中医药大学学报,2020,40(2):228-231.[17]朱佳源,谭周进,刘又嘉,等.猴头菇与四君子汤配伍饮料的研究[J ].湖南农业科学,2021(7):66-69,74.[18]唐瑞鲜,谢文佩.五汁果冻的工艺研究[J ].轻工科技,2020,36(9):26-28,54.[19]中国药膳研究会.中国药膳制作及从业资质基本要求[E B /O L ](2007-07-23)[2022-04-01].h t t ps ://w w w .c h i n a y a o s h a n .c o m .c n /a r t i c l e .h t m l ?i d =1359160075940982785.[20]杨晓晨,应笑丽.食疗药膳与西药治疗的结合发展探讨[J ].中医药管理杂志,2020,28(5):209-210.(收稿日期:2022-05-03):李囿松,E -m a i l :l ys 8047@163.c o m 第一作者:耿华杰,E -m a i l :994867708@q q.c o m 陈士铎关于消渴学术思想探究耿华杰1邓海潮1,邬 媛1,陈珍珍1,李囿松2(1.山西中医药大学,山西太原030024;2.山西白求恩医院,山西太原030032)ʌ摘要ɔ 陈士铎为明末清初医家,其论治消渴别具特色,善用五行生克制化之说,用药灵活精简,善用药对㊂该文分析陈士铎著作中关于消渴的治消思想,认为造成消渴的根本病机是津液耗损,病位主要在肺㊁脾㊁肾三脏,其中以肾为主㊂陈氏根据消渴的病机㊁病位,提出了 分三消㊁温命门㊁平虚热 治则,以使津液生化有源㊂在消渴的治疗上陈氏多采用滋阴类药物,且自创数方,其中尤擅用对药治之,值得我们学习和借鉴㊂ʌ关键词ɔ 消渴;陈士铎;‘辨证录“;‘石室秘录“;‘辨症玉函“;‘外经微言“;学术思想中图分类号:R 255.4 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.1405 陈士铎,字敬之,自号大雅堂主人,浙江山阴人㊂陈氏平素好学,广泛访求名医,博采众家之长,治病多奇中,一生著作较多,但大部分失传㊂陈氏在继承中医经典理论的基础上,重视辨证,治法方药均有创新,形成了独具特色的学术思想,广为后世推崇㊂本文基于‘辨证录“[1]㊁‘石室秘录“[1]㊁‘辨症玉函“[1]㊁‘外经微言“[1]中有关消渴的认识,参考‘本草新编“[1]中关于药物的详细阐述,从病因病机㊁治则治法㊁用药特色3个方面,全面分析陈氏关于消渴的认识,以期为消渴病的临床诊治有所帮助㊂1 病因病机1.1 ‘辨证录“之三消辨消渴 ‘辨证录“全书总计14卷,对内㊁外㊁妇㊁儿等各科疾病均分门详述,其中专设消渴门,善用五行生克之理,以三消辨消渴㊂上消实为肺消之症,表现为气喘,咳嗽㊁咳痰㊁咽喉肿痛㊁口舌干燥㊁口渴多饮,得水则解,饮水即溲㊂肺,金也,金受火刑,则肺中津液干燥,而肺为肾母,不能竟生肾水,乃索外水以济之,故多饮㊂然肾不受外水,乃传于膀胱,故饮水即溲;中消实为胃消之症,表现为大渴而畅饮,胃中难明其状,胃热炽盛而多食易饥,得饮渴减,饮一溲二㊂贪食燔炙肥甘厚味之人多生内热,津液干涸,胃火需得肾中之水润之,而嗜食膏粱之人肾水素乏,不得不求济于外水,水入胃中,胃失其职,且胃中灼热熏灼51中国民间疗法2023年7月第31卷第14期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u l.2023,V o l.31N o.14肺金,肺不能通调水道,合内外之水建瓴而下,故出现饮一溲二;下消因肾水上泛作消之症,表现为小便频数,饮一斗溲一斗,潮热面红,口吐清痰,面红耳热㊂下焦寒冷,逼迫肾中龙雷之火上越,龙火浮游干燥之极,故出现上焦热证;下消因肾火上沸作消之症,表现为唇干口燥,口吐白沫痰,气喘甚则不能平卧,口渴引饮,饮后即化为白沫㊂肾水不足,无以制火,火则有余,于是肾中之火上越,上腾于口咽之间,火既上越,肾水随之上升,水遇火而沸腾,肾水干涸,故饮外水以济之㊂此外有似消渴而非消渴之症,表现为口渴多饮,多食,小便频数,然服消渴药后症状加重㊂盖因平素嗜酒,酒之为物,最伤人之脾肾,脾虚则土不胜水,肾虚则水不敌火,故饮水以济之,水多而溺数㊂1.2‘石室秘录“之消渴本在肾‘石室秘录“全书分6卷,分为礼㊁乐㊁射㊁御㊁书㊁数6集,共载治病方法128门,陈氏在‘石室秘录㊃卷六㊃数集㊃内伤门“中从肾㊁水㊁火论治消渴: 不知消症非火不成也㊂ 消渴之症虽有上中下之分,其实皆肾水之不足也㊂ 与施今墨老先生所述的 火炎于上,阴亏于下,水火不相既济,发为消渴 有异曲同工之妙㊂阳火主升,阴水主降,但人体之阳火只升不降,火不下行滞于中焦而消谷善饥,人体之阴水只降不升,日饮水数斗而渴不解㊂肾为先天之本,为人体生命之本,陈氏在‘石室秘录㊃卷六㊃数集㊃内伤门“中指明消渴病虽分上㊁中㊁下三消,但均以治肾为主,肾为五脏阴阳之本,肾阴虚和肾阳虚均可导致消渴,且认为消渴之水火升降失常仅见于肾,符合 消渴本在肾 的认识㊂1.3‘辨症玉函“之辨虚实真假‘辨症玉函“全书共分4卷,以阴阳㊁虚实㊁上下㊁真假为纲,其中在卷二与卷四中均有关于 大渴 之详述㊂卷二以虚㊁实辨 大渴 ,虚证表现为 饮水一斗而反溺二斗 ,实证表现为 舌如芒刺,目红而突,发狂发斑 ㊂卷四以真㊁假辨 大渴 ,真渴者乃肾虚而胃火旺,热极而渴,饮水数斗,舌生芒刺,两目红肿,喉中吐火;假渴者亦喜饮水,然无大热之象㊂1.4‘外经微言“之命门火衰‘外经微言“共有81篇专题论述,其并未专设消渴篇,但此书以命门学说为切入点论治消渴㊂五脏皆由命门所主,命门之火气衰微则五脏乏源,‘外经微言㊃脾土篇“提出 命门为脾土之父母 ,命门火衰则耗脾土之生气,难以运化精微物质,脾土衰而肺金弱,水精不得四布,故渴而多饮;命门为先天之本,命门火竭则肾精亏虚,肾气封藏失职,则水谷精微随小便排出,而成消渴㊂2治则治法2.1分三消而治 ①肺消之症㊂陈氏言: 肺因火热发渴,日饮外水,则水停心下者有之㊂水日侵心,则心火留于肺而不归,心中已成虚寒之窟,是寒凉之药,反为心之所恶㊂且寒凉之药,不能上存,势必下趋于脾胃㊂ 火热袭肺而发渴,故饮外水,水停心下而成虚寒之窟,寒凉之药下趋易伤脾胃之气,土虚不能生金,故在治疗时除以清金为主外当稍佐以补土之味,土旺而肺气自生,则口渴自止㊂朱丹溪主张 阳有余阴不足 ,其擅用滋阴泻火的治疗大法,上消时以参膏汤(人参㊁石膏㊁知母㊁甘草㊁寒水石)治之[2]㊂②胃消之症㊂胃消之症,当泻胃火兼补肾水,切勿应用大剂寒凉更伤其胃㊂陈氏认为 胃为肾之关 ,胃土乃后天之本,气血生化之源,胃土能消而肾水始足,故宜少泻胃火而大补肾水㊂查玉明在治内热消渴时善用药对生石膏㊁生地黄,旨在清胃热时同补胃阴而治消[3]㊂③肾消之症㊂肾水上泛作消之症,当引火归原㊂肾中龙雷之火浮游干燥,其上炎因下焦寒冷所致,故用引火归原之法,调和肾中水火,温肾而上热自除㊂肾火上沸作消之症,当大补肾水兼以滋肺㊂陈氏认为,肾为水火之宅,肾火得肾中真水相配则能藏,若肾水不足,火无所藏越出肾宫,故补肾水以制阳光之热,滋肺金使肾水有源㊂张耀夫等[4]用引火归原之法,以陈氏引龙汤为主方治疗龙火上燔㊁寒水泛溢型消渴㊂2.2从肾而治,温补命门火有虚实之分,实火当泻火,虚火当引火,针对消渴之水火升降失常当升水兼降火㊂消渴与命门火衰有关,陈氏言: 命门火微,必须补火,而补火必须补肾,又必兼水火㊂ 其以补肾中之水兼温命门之火为要,纠正体内水火升降失常以治疗消渴,符合 人之水火得其平,气血得其养,何消之有 之理[5]㊂张景岳论治消渴时,也注重补肾,临证时将补肾作为治疗大法[6]㊂水火相济,阴阳平衡,津液生化有源,消渴自愈㊂张景岳认为肾为一身阴阳之基,且创立左归丸㊁右归丸等调补肾之阴阳[6]㊂2.3辨虚实真假而治大渴因肾水之虚以致肾火之旺,不论上㊁中㊁下消,均以补肾为先,至于实渴以清热生津为先㊂‘辨症玉函“言: 真渴者饮水至一斗不止,61中国民间疗法2023年7月第31卷第14期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J u l .2023,V o l .31N o .14舌如芒刺,眼赤如火,喉中吐火星者真热也㊂热极而渴,非真渴而何?此等之症,不用石膏㊁知母㊁白虎之汤大剂煎饮不可㊂ 施今墨先生治实热证时也大量用生石膏㊁知母等,以达到清热养阴生津之效[7]㊂因此,真渴者当大剂泄热方予之,假渴者当以补阴泻火剂而渴止㊂2.4 平脾虚热而治 ‘辨证录“言: 此似消渴而非消渴之症㊂治法平脾中之虚热,佐之解酒消果之味㊂ 陈氏认为,似消渴而非消渴之症,当平脾之虚热兼解酒食,腹中清凉而渴自除㊂历代医家除从阴虚论治消渴,尚有脾虚致消学说被越来越多医家接纳[8]㊂3 用药特色关于消渴用方,陈氏根据自己的见解独创其方,对于肺消之症,肺金干燥而肾水亏虚,肺中津液亦无暇顾肾,治肺金时少加补土之味,方选清上止消丹;对于胃消之症,胃火过炽而肾水素乏,肾水不可制火,治胃火时少泻而大补肾水,方选闭关止渴汤;对于肾消之症,肾火发而不可制,治肾火时可于水中引之,方选引龙汤;对于肾火上沸之消症,肾水不足而相火有余,治时不泻火而纯补其水,方用宁沸汤;对于脾气虚热之消症,必脾有热且喜食酒果而致之,治时平脾之虚热,方选蜜香散㊂陈氏用方中涉及36味中药,使用频率超过5次的中药有7味,分别为麦冬(12次)㊁玄参(8次)㊁熟地黄(7次)㊁山茱萸(7次)㊁茯苓(7次)㊁车前子(5次)㊁肉桂(5次),且善用药对㊂现阐述如下㊂3.1 麦冬之妙用 陈氏喜重用麦冬㊂麦冬入肺经,功可养阴润肺,益胃生津,清心除烦㊂‘本草新编“(以下简称‘新编“)言: 世人未知麦冬之妙,往往少用而不能成功,为可惜也㊂不知麦冬必须多用 则火不能息矣㊂ 陈氏治疗消渴时重用麦冬可达3两,认为麦冬治肺而不损金,益肺金之气,滋肾水之母,而止口渴㊂研究表明,麦冬提取物能降低2型糖尿病小鼠的血糖水平,且对肝肾指标有显著的改善作用[9]㊂麦冬配伍五味子,麦冬益肺,五味子可助肺金之气以生肾水㊂两者配伍,肺金得养,肾水得旺,则消渴愈㊂袁代昌等[10]挖掘‘中华医典“中关于消渴的用药规律,发现五味子与麦冬配合使用频次较高,两者可益气养阴,生津止渴㊂3.2 熟地之妙用 陈氏多用熟地黄作君药㊂熟地黄味甘,入肝㊁肾经,功可补血滋阴,益精填髓㊂‘新编“言: 熟地 补阴之药,必多用以取效 熟地至阴之药,尤与他阴药有殊,非多用之,奚以取胜㊂ 陈氏用药中,以熟地黄为君药㊂熟地黄为至阴之品,入肾中益精生髓而大补少阴肾水㊂陈氏认为 胃为肾之关 ,肾中枯槁,全凭胃之关门搬运水谷而济之,然熟地黄为胃之所喜,则肾虚者可借熟地黄以开胃㊂蔡春沉等[11]发现,地黄多糖可以升高糖尿病大鼠的胰岛素水平,对糖尿病大鼠有治疗作用㊂陈氏认为,熟地黄当配伍山茱萸: 肾水非得酸不能生,山茱萸味酸而性又温,佐熟地实有水乳之合㊂然而山茱萸味过于酸,非得熟地之甘温,山茱萸亦不能独生肾水也㊂ 熟地黄味甘,性温,肾水得酸可生,山茱萸味酸而性温,以甘温之熟地黄缓解其酸,两者相配合而生肾水,且两药一酸一甘,酸甘化阴,补敛兼具,补肾精而生髓㊂山茱萸与熟地黄配伍,李介鸣教授谓之代参汤,有大补元气㊁强阴益精之功[12]㊂3.3 玄参之妙用 陈氏多用玄参㊂玄参味苦㊁咸,气微寒,入肺㊁胃㊁肾三经,功可清热凉血,滋阴降火㊂‘新编“言: 若胃火乃阳火也,必多用元参,然后可以遏其势;而肾火乃阴火也,亦必多用元参,然后可以息其炽㊂ 胃火致胃中津液不足,使用辛凉大寒之药易伤胃阴,而玄参不败胃而可退胃火,且又滋阴;肾火乃龙雷之火也,其性烈,而玄参气微寒,最擅长散无根浮游之火㊂赵洪伟等[13]研究表明,玄参多糖对2型糖尿病大鼠有降糖作用,还可以提高机体的抗氧化能力㊂陈氏认为,玄参当配伍肉桂㊂玄参滋阴,肉桂益阳, 独阴不生,独阳不长 ,玄参得肉桂而阴易生,肉桂得元参而助阳长㊂陈氏言: 诚观天地,无不阴多于阳,群阴之中,得一阳而安㊂ 两药相伍时一多一少,玄参降火,肉桂引火归原,正阴阳得其平也㊂3.4 山茱萸之妙用 山茱萸味酸涩,气平,微温,入肝㊁肾二经,功能补益肝肾,收涩固脱㊂‘新编“言:山茱萸大补肝肾,性专而不杂,既无寒热之偏,又无阴阳之背,实为诸阴之冠㊂ 山茱萸可大补肾水,肾水旺则水火既济,消渴症愈,且其作为补髓之神药,能补肾涩精,精涩则气不走,水更不走㊂徐志猛等[14]发现山茱萸总萜可调节糖尿病小鼠的糖脂代谢,有治疗糖尿病的作用㊂山茱萸配伍熟地黄,于熟地黄之妙用已详述㊂71中国民间疗法2023年7月第31卷第14期学术探讨中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J u l.2023,V o l.31N o.143.5茯苓之巧用茯苓味甘淡,气平降,入心㊁脾㊁肺㊁肾经,功可利水渗湿,健脾㊂茯苓有行水之能,且利腰脐而不走气,可利多饮所致积水,又可防滋阴药过于腻滞,且‘新编“言: 茯苓泻水,亦能泻火,泻水者泻肾中之邪水 正取其泻邪火以补真火也㊂ 可见茯苓兼泻肾中邪火㊂黄聪亮等[15]发现茯苓多糖能有效地降低糖尿病小鼠的血糖㊁血清胰岛素㊁胰高血糖素等水平,改善糖耐量异常㊂3.6车前子之巧用车前子味甘咸,气微寒,入膀胱㊁脾㊁肾经,功可清热利尿,渗湿止泻㊂陈氏组方时,少加车前子以去火,火随水散,消渴乃止㊂张然等[16]发现车前子多糖对糖尿病小鼠具有抗氧化作用㊂陈氏认为,车前子当配伍刘寄奴,车前子专攻利水,刘寄奴辛温通行,专能逐水,两者相伍而专攻利水㊂3.7肉桂之巧用肉桂味辛㊁甘,气大热,性沉,功可补火助阳,温通经脉,引火归原㊂‘新编“言: 肉桂之妙,全在引龙雷之火,下安肾脏㊂ 下焦寒冷而逼迫肾中龙雷之火上越,取肉桂之大热,则下焦阴寒自散,火得降则肾水升㊂郑卓婷等[17]发现,肉桂可以改善2型糖尿病患者的空腹血糖水平㊂3.8金银花之巧用‘新编“言: 金银花非唯不散气,且能补气,更善补阴㊂ 肺火而饮凉,寒热相击生毒,故陈氏加金银花以清热解毒,且助补阴㊂叶清华[18]通过提取4种金银花中的多糖成分,发现其均可改善2型糖尿病大鼠空腹血糖及胰岛素抵抗㊂陈氏认为,金银花可与蒲公英相伍,蒲公英善泻胃火,然只入阳明㊁太阴二经,而银花无经不入,同时其益阴之效更强,两者合用其功更大㊂4小结笔者探究陈士铎关于消渴的学术思想,发现其治消注重从脏腑出发,灵活运用五行生克制化理论㊂其辨证消渴虽也分三消之辨,如肺消之症,当滋阴泻火治之;胃消之症,当泻胃火兼补肾水;肾消之症,若肾水上泛作消之症,当引火归原,若肾火上沸作消之症,当大补肾水兼滋其肺㊂其治三消,以治肾为主,兼平衡水火㊂在陈士铎治疗消渴的医案中,每首处方药物均不超过10味,陈氏组方用药配伍严谨,药味少而多量大力宏㊂陈氏上取古人之意却不拘古人之法,敢于创新,独创其方,值得当代中医临床学习㊂参考文献[1]柳长华.陈士铎医学全书[M].北京:中国中医药出版社, 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【《辨证奇闻》陈士铎】卷五
【《辨证奇闻》陈士铎】卷五卷五关格关格者，心欲食，食至胃而吐，已而再食，再吐，心思大小便不能出，眼红珠落，两胁胀满气逆，求一通气而不得，世谓胃气太盛，不知乃肝气过郁。
关格宜分上下，一上格不得下，一下关不得出。
今上不得入，下又不得出，是真关格，危症也。
治原有吐法，上吐则下气可通。
然先已自吐，吐必无益。
若用下导法，上无饮食下胃，大肠空虚，止可出大肠糟粕硬屎，不能通小肠膀胱气，导亦无益。
必须煎药和解为得，但须渐渐饮之，初不受，后自受。
用开门散：白芍、白术、当归五钱，茯苓、柴胡、牛膝、车前子、炒栀仁三钱，花粉三钱，苏叶一钱，陈皮一钱。
缓服一剂上关开，二剂下格通。
此直走肝经以解郁，郁解关格自痊，此扼要争奇也。
倘用香燥耗气，适足坚关门，动据格。
一无故忽上不能食，下不能出，胸中胀急，烦闷不安，二便极窘迫，人谓关格，谁知少阳气不通乎。
少阳胆木，喜舒泄，因寒袭木不条达，气乃闭，于是上克胃，下克脾，脾胃畏木刑，不生肺并生大肠。
肺金因脾胃不生，失清肃之令，膀胱、小肠无禀遵，齐气闭。
此原可用吐，一吐而少阳之气升；其次用和，和其半表里，胆郁自通。
较之吐必伤五脏气，和则不伤。
用和解汤：柴胡、甘草、薄荷一钱，白芍、茯神、当归三钱，枳壳五分，丹皮二钱。
缓服三剂，开关。
改用薄荷、栀壳、丹皮者，取直入肝经，尤易开郁也。
然解郁正所以开关耳。
一吐逆不得食，又不得二便，此五志厥阳火太盛，不能荣阴，遏抑心包，头上有汗，乃心液外亡，自焚于中，此关格最危症。
人谓气不通，用麝、片，必耗真气，反致归阴。
法宜调营卫，不偏阴偏阳，不治关格，惟求中焦握枢而运，渐透于上下之间，自能荣气先通，卫气不闭，因势导之，势无扜格。
用和中启关汤：麦冬、白芍五钱，人参、甘草五分，柏子仁三钱，滑石（敲碎）、黄连一钱，桂枝三分，花粉钱半。
一剂吐止，二剂下通。
此解散中焦火，更舒肝气，肝气平，火热自灭。
最妙在黄连、桂枝安心交肾，和肾交心，心肾交，营卫阴阳各相和好，上下二焦安能坚闭。
陈士铎医学学术思想研究
陈士铎医学学术思想研究陈士铎是清代初期的著名医学家，一生的著述非常多。
他上承家学，并广泛访求名医和民间治病经验，通过长期的临证实践，形成了具有鲜明风格的学术思想。
在他的著作中，创新思想，最为后世学者称道。
今存陈士铎的著作虽然只有八种，但通过对这部分著作的整理研究，仍可以清楚地看出其学术思想的系统性和一贯性。
当然，因为陈士铎生活在一个改朝换代的时期，在他著作的形式上和内容中反映出一种反叛思想，致使他的著作大部分亡佚或长期未能刊行，这对研究他的学术思想也带来了一些困难；又因本人水平有限，搜求爬剔之力虽大，研究考证之功却是甚微，这对一代大家的学术研究不免失之空泛。
但是，相信读者仍能通过阅读陈士铎的原著而得到教益。
今不揣简陋，谨将此次整理研究之所得介绍如下。
一、陈士铎生平陈士铎，字敬之，号远公，别号朱华子，又号莲公，自号大雅堂主人。
浙江绍兴人。
其生卒年月已不得详考，正史亦不载。
据嘉庆八年《山阴县志》记载：“陈士铎，邑诸生，治病多奇中，医药不受人谢，年八十卒。
”《辨证录· 凡例》中自称：“铎年过六旬，精神衰迈，二师传铎之言，愧难强记，恐至遗忘，辨论之处，或多未备，尤望同人之教铎也。
”二师传铎之时，据《自序》称是在康熙丁卯秋，即公元1687 年。
向上推60年，当明天启七年，即公元1627年。
如果这篇《凡例》可信的话，陈氏的生卒年代大约是在公元1627 年一1707 年。
陈士铎先祖的情况已不能详考。
《洞天奥旨· 凡例》称：“先大父安期公，生平颇好方术，游蜀遇峨媚山羽士，传有秘方，效验如响，亦登此编。
”安期，古仙人名，此则是对先辈的薄称。
《辨证录· 凡例》称：“祖父素好方术，遗有家传秘本，凡有关各症者，尽行采入，以成异书。
”《洞天奥旨· 自序》称：“又虑证多方略，附祖父家传。
”又《辨证玉函》王之策序称：“陈子为於越世胄，幼抑抱匡济，恒以公辅自命，人亦无不以公辅期之。
”公辅，即国家之良臣。
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中国中医急症 ２ １ ０ ０年 ２月第 １ 第 ２期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｅ ．０ ０ Ｖ １１ ， ｏ２ ９卷 Ｅ Ｃ Ｆｂ ２ １ ， ｏ． ９ Ｎ ．
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医 籍 研 习
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陈士铎燥证论 治探析
蔡 峰
中 图分 类 号 ： ２ ９ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４— ４ Ｘ（０ ０ ０ Ｒ ４ Ａ １０ ７ ５ ２ １ ）２—０９ ０ ２ ２— ２
陈士铎在 《 本草新编》 提出 “ 湿与燥相宜 ， 用湿 以润燥” 的大
法 。 燥 有 在气 、 血 、 然 在 在脏 、 腑 之殊 ， 在 内 、 外 、 久 、 近 在 有 在 在 在
之别 ， 未可一概用之。 故具体指出“ 气燥 ， 以湿之 ； 辛 血燥 ， 以湿 甘
之； 脏燥 ， 以 湿之 ； 咸 腑燥 ， 以湿 之 ； 凉 内燥 ， 以 湿 之 ． ， 以 寒 夕燥 苦 湿之 ； 久燥 ， 以湿 之 ； 温 近燥 ， 以 湿之 。燥 不 同 ， 虚 实 而 湿 之 ， 酸 审 则无 不 宜 也 ” 陈 氏 又 阐扬 “ 。 湿剂 以通 治 燥 症 ， 岂气 血 脏 腑 内外 久 近之 湿 ， 足 以包 治燥 之法 乎 。论 燥 之症 ， 百 方 而 不 足 以治 其 遂 虽 常 ； 疑湿 剂 治 燥 ， 燥 症 实 多 ， 或 而 执湿 剂 以治 燥 ， 无之 燥 更 至 矣 ” 强 调 变通 在 心 ， ， 足见 其 临床
【 摘要】 清代名医陈士铎论治燥证多有卓见 ， 出湿可去燥 的治疗大法 ， 提 强调脏腑辨证 ， 配伍应用有其 自身
特点 ， 立意 深 刻 ， 得 借 鉴 。 值
【 关键词】 陈士铎
燥证
辨证论治
变 。 士铎 指 出 ，人 身 之 逆 ， 在 肾水 之 不 足 ， 补 逆必 须 补 水 ， 陈 “ 全 故 水 足 而 逆 者 不 逆也 ”强 调 肾 水 重 要性 ， 得 借 鉴 。 ， 值
灵活 而 不 拘 泥 。 ２ 以 脏腑 辨证 为 核 心
水畏焚 ， 因不上济于心 ， 此肾衰之故 ， 非所谓肾旺之 时也 。 ”陈士 铎 日：五行得水则润 ， “ 失水则损 ， 况取资多而分散少乎 。故水为
五行 之 所 窃 ，不 可 不 多 也 ” 陈 氏基 本 以此 思 想 指 导 临 床 治 。 疗 。在 “ 案 ” 中 ， 为夏 伤 于 热 ， 损 肺 金 之 气 ， 必 补 益 。 肺 例 认 耗 不 肾 水 ， 润 脾 而 肺 之 燥 可 解 。 然 脾 为 肺 之母 ， 肾乃 肺 之 子 ， 但 虽 而 补脾 以益 肺 之 气 ， 肾而 不 损肺 之气 ， 母 相 治 而相 济 。方 用 子 母 两 补 子 濡汤 ， 此方 为 肺 脾 肾 同 治 之方 ， 乎 止 言脾 肾 ， 而 治脾 治 肾 ， 似 然 使
２ ３ 强调 脏腑 生克 关 系 《 经微 言》 为 ： 。 水 ， 生 于 ． 外 认 “ 肾属 水
清 代 名 医 陈士 铎 治 疗燥 证 立 法 巧 妙 ， 药 精 当 ， 用 为后 世 治 疗 燥证 提 供 了 范 例 。 者 通 过 分析 陈 氏 医案 中 燥 证病 例 ， 笔 探讨 陈 氏 治燥 之 大 法 。 现简 要 分 析 如 次 。
之极 者 ， 必 随之 ， 金 之从 火也 。燥 之极 者 ， 随 之 ， 木 之从 燥 此 风必 此
“ 气 之燥 案 ” ， 现 为两 胁 胀 满 ， 肤 如虫 之 咬 ， 而 不 肝 例 表 皮 干呕 吐酸 。 陈士 铎认 为 ， 燥 必 当润 肝 ， 而 肝燥 由于 。 ， 肝 然 肾亏 滋肝 而 不
补 肾 ， 肝之 燥 止 可少 润 于 目前 ， 不 能 久润 于常 久 ， 则 而 故必 大 滋 乎
金也” 强调制化， ， 进一步提出 “ 从火者润其金乎 ， 从金者抒其木
乎。 毋不 足 ， 有余 ， 其平 而不 从矣 ” 这一 思想 可从 《 证 录》 毋 得 。 辨 燥 症 门中得 到体现 。陈 氏常用 麦冬 、 味子 以补 肺金 之 气 ， 肺金 之 五 清
１ 提 出 湿 可去 燥 的 治 疗 大 法
金， 故肺金 为肾母。 然而肺不能竞生肾水也 ， 必得脾土之气薰蒸 ，
肺 始 有 生 化 之 源 。肾水 非 肺 金 不 生 ， 金 非 肾水 不润 。 肺 居 上 肺 盖 焦 ， 脏腑 之 火 咸 来 相 逼 ， 非 肾 水灌 注 ， 肺 金 立 化 矣 ， 以 二 诸 苟 则 所 经 子 母 最 为关 切 。是 以补 肾者 必 须益 肺 ， 肺 者 必 须润 肾 ， 既 补 始 济而成功也。 肾交 肺 而 肺 益 生 肾 ， 肾 有 生化 之 源 。 既 优渥 ， 则 肾 乃 分 其 水 以 生肝 ， 木 之 中 ， 自藏 火 ， 水 则 木 且 生 心 ， 水 则火 肝 本 有 无 且 焚 木 ， 得 水 之 济 ， 木 能 自养 矣 。 不 润 心 ， 木 无 水 养 也 。 木 则 水 故 木 无 水 养 ， 必 干 燥 。 水涸 而肝 益 加 燥 ， 木 愈 横 ， 肝 肝 心火 愈炎 ， 肾
脾 肾濡 而 肺不 燥 。
２ １ 重视 五 行制 化 《 ． 内经 》 “ 伤 于热 ， 必病 燥 。咳 嗽吐 云： 夏 秋
痰， 皮肤 不泽 而动 喘 ， 皆燥 病也 。 燥 症必 须补 肾 ， 谓 。 干枯 而燥 症 肾水
乃成” 陈士铎在《 。 外经微言》 中指出，燥从热发 ， “ 风从燥起 ， 五行各 有胜 ， 亦各有制也 。 制之太过 ， 则受制者应之 ， 反从其化也。 所以热
肾， 肾濡 而肝 亦 濡 。 选水 木 两 生 汤 ， 熟 地 、 方 药用 白芍 、 茯苓 、 胡 、 柴 陈皮 、 甘草 、 曲 、 神 白术 、 菊 花 、 杞 子 、 膝 、 参 。陈 氏认 为 ， 甘 枸 牛 玄 “ 或谓 肝 燥 而用 白芍 、 熟地 濡 润 之 药 ， 自宜 建 功 ， 用 白术 、 苓 、 乃 茯 柴 胡 、 曲 之类 ， 以燥 益燥 乎 ？ 知 过 于濡 润 ， 不 能受 濡 润 之 神 不 不 反 益， 以脾 喜燥 也 。 脾燥 而 不 过用 濡 润 之 药 ， 脾 土 健 旺 ， 则 自能 易 受 润 泽 而化 精 微 。否 则 ， 于 濡润 ， 免 太 湿矣 。脾 先 受损 ， 能 资 纯 未 安