放射诊疗许可证现场审核表
放射诊疗许可现场审查基本要求课件
放射诊疗人员的继续教育
继续教育的目的
继续教育的目的是提高放射诊疗 人员的专业水平和服务质量，使 其能够适应医学影像技术的不断
发展和进步。
继续教育的内容
继续教育的内容应包括新理论、新 技术、新设备以及安全防护等方面 的知识。
继续教育的形式
继续教育的形式可以多种多样，包 括学术会议、培训班、在线课程等 。
02
03
具备相关专业学历
放射诊疗人员应具备医学 影像、放射医学或相关专 业学历，以确保具备足够 的专业知识和技能。
取得执业资格证书
放射诊疗人员需取得国家 颁发的执业资格证书，并 注册在相关医疗机构才能 从事放射诊疗工作。
熟悉相关法律法规
放射诊疗人员应熟悉国家 有关放射诊疗的法律法规 和标准，以确保诊疗行为 合法合规。
目的
确保医疗机构具备开展放射诊疗 工作的基本条件和能力，保障患 者和工作人员的安全与健康。
现场审查的流程和要求
流程
申请受理、资料审核、现场审查、审 查结论、公示与公告。
要求
审查组应由相关专业技术人员组成， 按照规定对医疗机构进行全面、客观 、公正的审查，并提交书面审查报告 。
现场审查的合格标准
基本条件
质量监测与评估
审查医疗机构是否定期对放射诊疗质量进行监测和评估， 及时发现并解决存在的问题，持续改进服务质量。
患者权益保护
核查医疗机构是否注重保护患者的合法权益，如告知义务 、隐私保护等，确保患者在接受放射诊疗过程中得到良好 的服务和权益保障。
THANKS
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设备维护与校准
对放射诊疗设备进行定期维护和校准，确保设备性能稳定、准确可靠 ，及时处理设备故障和隐患。
放射诊疗安全的风险控制
医疗机构现场检查表
5
一项未做此项得0分。如有发现立即上报管理局卫生局。
14、执行《放射诊疗管理规定》及《放射工作人员职业健康管理办法》情况
检测放射科，填写《放射诊疗管理检测表》(附表8)
参照附表1医疗机构安全检查表
20
存在一处隐患此项扣5分，扣完为止。
17、无烟医院落实情况
本机构所属管辖区域禁烟标识齐全，医护人员不吸烟，区域内无烟头，院内商店不售烟，对职工吸烟有明确奖惩措施及有奖惩记录
5
医院内发现一个烟头扣1分，发现一名医护人员吸烟扣1分，院内商店售烟扣1分，无吸烟奖惩措施并奖惩记录扣2分
4.自动消防设施
运行正常，控制室值班在岗情况良好。
5.消防通道
消防车通道、安全疏散通道、安全出口布置合理、通畅。
6.消防水源
布局合理，供水通畅，水压充足。
7.消防标志
设置到位，完好、有效。安全疏散指示牌数量是否齐全，门诊大厅、住院部、病房是否安置安全疏散示意图
8.应急照明
设置到位，完好、有效。
9.用火、用电
9、执行《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》情况
查门诊、住院药房、药库，填写《麻醉药品、第药品、第一类精神药品检查表》内1项不符合要求扣1分，并详细登记上报卫生局
10、执行《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(2011版)》《临床输血技术规范》情况
患者家属自行或者医院专人或者血站给送（办法7）
附表6：医疗废物处置检查表
检查内容
检查项目
检查记录
存在问题
部门责任
医疗机构现场检查表
具有医师抗菌药物处方权限人数及名单
具有药师抗菌药物调剂资格人数及名单
5份I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例(<30%)
住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间(<24小时)
是否建立并落实抗菌药物分级管理制度，如何落实的？
是否建立并落实抗菌药物处方点评制度,如何落实的？
2.毒麻精放类药品管理及医院感染控制
对毒麻药品、放射源、消毒隔离等重要环节的安全管理是否到位，医疗废物处置是否得当、实验室安全管理及其他有毒有害危险物品的保养和使用是否符合规范。
3.消防器材、设施
配置到位，齐全、有效、合理。灭火器是否有效、数量是否符合国家标准。每年定期对灭火器进行换粉打压，现场检查有无过期；定期巡查消防器材，有无记录。
12、执行《医院感染管理办法》及相关技术规范、标准情况
1、查消毒隔离和重点部门的管理情况（口腔科、手术室、新生儿病房、产房、内窥镜室、临床检验部门、消毒供应室等）；填写《医院感染综合检查表》(附件7)
5
《医院感染综合检查表》内1项不符合要求扣1分，并详细登记上报卫生局。
13、“术前四项”检查落实情况
对不合理使用抗菌药物的医师是否有处理情况
附表4：麻醉药品、第一类精神药品检查表
抽查药品
名称：剂型：批号：规格：库存数量：生产单位：
有效期：与登记符合情况：
检查要点
存在问题
具体检查内容
1、具有麻、精药品处方资格的医师，是否有医师、药师签章备案
麻方医师名单：
麻方药师名单：
2、麻醉药品、一类精神药品使用专项检查制度。采购验收存储保管发放调配使用抱残损销毁丢失被盗巡查制度。岗位责任制。专职人员负责。
广东放射诊疗许可现场审核表介绍
附件2广东省放射诊疗许可现场审核表单位名称负责人联系人电话手机2、未作说明的，均为一票否决项。
陪同检查人：审核人员：检查日期：年月日二、2、未作说明的，均为一票否决项。
3、对多台设备多个场所进行审核时，可将本表制作多份，“人员”、“模拟定位机”、“治疗计划系统”、“放疗剂量仪”、“剂量扫描装置”、“个人剂量报警仪”可共用。
有1台及以上设备合格，可对合格设备发放放射诊疗许可证。
陪同检查人：审核人员：检查日期：年月日注：1、审核结论栏内填写“合格”或“不合格”。
2、未作说明的，均为一票否决项。
3、对多台设备多个场所进行审核时，可将本表制作多份，“人员”、“活度计”、“放射性表面污染监测仪”、“放射性废物屏蔽设备和存放场所”可共用。
有1台及以上设备或场所合格，可对合格设备或场所发放放射诊疗许可证。
陪同检查人：审核人员：检查日期：年月日注：1、审核结论栏内填写“合格”或“不合格”。
2、未作说明的，均为一票否决项。
3、对多台设备多个场所进行审核时，可将本表制作多份，“人员”、“工作人员防护用品”、“受检者防护用品”可共用。
有1台及以上设备合格，可对合格设备发放放射诊疗许可证。
陪同检查人：审核人员：检查日期：年月日五、X射线影像诊断专有条件注：1、审核结论栏内填写“合格”或“不合格”。
2、未作说明的，均为一票否决项。
3、对多台设备多个场所进行审核时，可将本表制作多份，“人员”、“工作人员防护用品”、“受检者防护用品”可共用。
有1台及以上设备合格，可对合格设备发放放射诊疗许可证。
陪同检查人：审核人员：检查日期：年月日审核标准。
放射诊疗许可证现场审核表
批准
数的30%
审核意见 基本符合 不符 不适
合用
备注
5*
6 2.1 人员 7
立了个 人剂 量、职 业健康 监护档 案
有放射 事件应 急处理 预案
有专业 的放射 影像医 师
2.2 设备
和防 8*
护用 品
9*
有医用 诊断X 射线机 或CT机 等设备
有工作 人员防 护用品 和受检 者个人 防护用 品
2.3
二 警示
标志
现场审核结论:
月日
审核人员签章
备注：序号中带“*”的项目为“关键项”，其他为“一般项”，“不 适用”项不列入审核统计。
审Hale Waihona Puke 结论建议批审核标准 关键项
一般项
全部符合或基本符 不符合项不超过一般项
准
合
总数的15%
建议整 有不符合项，但不 不符合项不超过一般项
改
超过2项
总数的30%
建议不 不符合项超过2项 不符合项超过一般项总
X
10
射
线
影
像
诊
2.4 安全
工作场 所的入 口处， 设有电 离辐射 警告标 志和工 作指示 灯
有影像 设备放
断
防护 与质
11*
射防 护、性
量保
能报告
证
有工作
场所和
12 防护设
施检测
报告
工作人 员应当 按照有 13 关规定 配戴个 人剂量 计
有X射 线影像 14 诊断质 量保证 方案
合 计
被审核医疗机构陪检人员签字：
放射诊疗许可现场审核表
医疗机构 名称
负责人
联系人 审核项目 序
申请办理放射诊疗许可证提交资料
申请办理放射诊疗许可证提交资料
一、办理依据：
1、《放射诊疗管理规定》第十四条：
2、《内蒙古自治区放射诊疗许可证发放管理办法》第十二条：
二、提供资料
1、放射诊疗许可申请报告；
2、放射诊疗许可申请表；
3、《医疗机构执业许可证》（复印件）；
4、组织机构代码证（复印件）；
5、法人资格证书或身份证（复印件）；
6、《大型医用设备配置许可证》（复印件），无大型设备不提交；
7、放射工作场所平面示意图；
8、放射防护专（兼）职管理人员名单；
9、放射工作人员相关知识培训及健康监护的证明材料；（复印件）；
10、放射事故应急预案和放射规章制度（放射科工作制度、放射安全防护管理制度）；
11、放射防护监测报告；
12、现场审核表；所有材料均一式两份，使用A4纸打印，填写使用黑色笔，材料内容不许有明显改动。
放射诊疗许可现场审核表
安全防护与质量保证
47*
有影像设备放射防护性能报告
48
有工作场所和防护设施检测报告
49
工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计
50
有X射线影像诊断质量保证方案
合计
被审核医疗机构陪检人员签字：
现场审核结论:
审核人员签章
年 月 日
备注：序号中带“*”的项目为“关键项”，其他为“一般项”，“不适用”项不列入审核统计。
6
有放射事件应急处理预案
二
放射治疗
2.1
人员
7
有中级以上专业技术职务任职资格的放射肿瘤医师
8
有病理学、医学影像学专业技术人员
9
有大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员
10
有放射治疗技师和维修人员
2.2
设备和防护用品
11*
至少有一台远距离放射治疗装置，并具有模拟定位设备和相应的治疗计划系统等设备
34
有放射影像技师
35
有相关内、外科的专业技术人员
4.2
设备和防护用品
36*
具有带影像增强器的医用诊断X射线机、数字减影装置等设备
37*
有工作人员防护用品和受检者个人防护用品
4.3
警示标志
38
工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志和工作指示灯
4.4
安全防护与质量保证
39
有介入放射学设备放射防护性能报告
审核标准
审核结论
关 键 项
一 般 项
建议批准
全部符合或基本符合
不符合项不超过一般项总数的15%
建议整改
有不符合项，但不超过2项
不符合项不超过一般项总数的30%
北京市放射诊疗许可证发放管理程序
精品文档就在这里------------- 各类专业好文档，值得你下载，教育，管理，论文，制度，方案手册，应有尽有-------------- --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------北京市放射诊疗许可证发放管理程序第一章总则第一条为贯彻实施卫生部《放射诊疗管理规定》，规范放射诊疗许可证发放管理工作，根据卫生部《卫生行政许可管理办法》、卫生部《建设项目职业病危害分类管理办法》、卫生部《放射诊疗许可证发放管理程序》和有关法律、法规、规章的规定，制定本程序。
第二条卫生行政部门发放《放射诊疗许可证》，应当遵循公开、公平、公正、便民的原则，公布受理机构名称、地点、受理和批准条件、受理时间和审批期限等事项。
第三条医疗机构按照开展的放射诊疗工作类别，向市或区县级卫生行政部门提出许可申请：（一）医疗机构使用X 射线 CT 机、 CR、DR、普通 X 射线机或牙科、乳腺 X 射线机等开展 X 射线影像诊断工作的，向区县卫生行政部门提出申请；（二）医疗机构如果在开展上述 X 射线影像诊断工作的同时或单独开展介入放射诊疗工作的，向区县卫生行政部门提出申请；（三）医疗机构使用γ刀、X 刀、医用加速器、质子治疗装置、中子治疗装置、重离子治疗装置、钴-60 机、后装治疗机、深部X 射线机、敷贴治疗源、PET-CT、PET、SPECT、γ 相机、γ骨密度仪、籽粒插植治疗源或放射性药物等开展放射治疗或核医学工作的，其全部放射诊疗许可申请应向市级卫生行政部门提出。
第四条医疗机构开展放射诊疗工作 ,应在取得《放射诊疗许可证》并办理相应诊疗科目登记后，方可从事许可范围内的放射诊疗工作。
第二章申请与受理第五条医疗机构新建、扩建、改建放射诊疗建设项目的，应当在建设项目施工前向相应的卫生行政部门申请进行建设项目卫生审查。
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医疗机构
名 称
负责人
联系人
电话
手机
审核项目
序号
审核内容
审核意见
符合
基本符合
不符合
不适用
备注
一 基本条件
1*
有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所
2
有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员
3
制定了质量控制与安全防护管理制度
4*
工作人员接受防护知识培训并取得放射工作人员证
5*
为工作人员建立了个人剂量、职业健康监护档案
全部符合或基本符合
不符合项不超过一般项总数的15%
建议整改
有不符合项，但不超过2项
不符合项不超过一般项总数的30%
建议不批准
不符合项超过2项
不符合项超过一般项总数的30%
48
有工作场所和防护设施检测报告
49
工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计
50
有X射线影像诊断质量保证方案
合计
被审核医疗机构陪检人员签字：
现场审核结论:
审核人员签章
年 月 日
备注：序号中带“*”的项目为“关键项”，其他为“一般项”，“不适用”项不列入审核统计。
审核标准
审核结论
关 放射事件应急处理预案
五
X
射线影像诊断
5.1
人员
43
有专业的放射影像医师
5.2
设备和防护用品
44*
有医用诊断X射线机或CT机等设备
45*
有工作人员防护用品和受检者个人防护用品
5.3
警示标志
46
工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志和工作指示灯
5.4
安全防护与质量保证
47*
有影像设备放射防护性能报告