新-泌尿系结石的诊断及治疗 -王新平2018-03-01

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泌尿系结石的中医辨证治疗

泌尿系结石的中医辨证治疗【关键词】泌尿系结石中医辨证治疗泌尿系结石是临床常见疾病，泌尿系的各个部位，如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石，临床多出现腰腹痛，急性发作时易出现血尿、肾绞痛、肾区叩痛，或输尿管行经区域压痛，属于中医的“石淋”、“腰痛”、“血淋”等范畴。

目前西医对泌尿结石症的治疗尚无十分有效的办法，而中医治疗却取得了不错的疗效，本人所在医院地处山区，常见此病多发于青壮年。

本人运用汤药排石为许多病人解除了痛苦，总有效率在70%左右。

现将临床中医辨治本病的方法浅述如下：1 病因病机1.1 湿热蕴结，注于下焦尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石。

此种湿热蕴结所致的结石在临床上主要表现为突发小腹胀满、尿频、尿急、尿痛、舌红苔白、脉弦滑，西医认为多为下尿路结石或结石合并感染，中医主要治法为清热利湿，通淋排石。

1.2 脾肾亏虚脾虚则中气下陷肾虚则下元不固，影响水湿输布，膀胱气化而成石，临床主要表现为腰酸坠胀，精神困惫，舌淡、脉沉弱，西医认为多为病情持久、肾积水、肾功能受损者，中医主要治法为健脾益肾，扶正排石。

1.3 气滞血瘀尿流不畅，尿液滞留，杂质沉积，结为砂石。

临床主要表现为腰肋隐痛或酸胀、局部有压痛、叩击痛、舌质暗、苔薄白、脉涩，中医主要治法为理气活血化瘀，通淋排石。

2 辨证治疗2.1 清热利湿排石湿热蕴结下焦，煎熬津液成石，如《巢氏病源》记载：“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在水中，底结白碱也”。

清热利湿排石适用于湿热型患者，有腰部或少腹部疼痛持续，恶心呕吐，发热，有尿频、尿急、尿痛，小便短数不畅，灼热刺痛，或有血尿、脓尿，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。

治以清热利湿、通淋排石。

方用八正散加减。

常用药物有车前子、萹蓄草、凤尾草、瞿麦、大黄、黄柏、泽泻、金钱草、生山栀等。

血尿者，加大小蓟、地榆。

2.2 补益肾气消石结石虽为湿热之邪为患，治当清热利湿，排石通淋，但勿忘肾虚，当辨其标本缓急，且须顾及脾胃。

泌尿系结石微创治疗新进展分析

泌尿系结石微创治疗新进展分析泌尿系结石是近年常见疾病，对患者生活造成严重影响，因此需施以及时治疗，微创手术时主要治疗手段，目前临床上主要包括ESWL（体外冲击波碎石术）、URL（经尿道输尿管镜取石术）、FURS（经尿道输尿管软镜碎石术）、PCNL（经皮肾镜取石术）、腹腔镜手术等，这几种治疗方法各有优缺点[1]，临床治疗工作中需根据患者情况、医院条件选择合适的治疗手段。

本文根据上述几种手段对泌尿系结石的治疗情况展开论述，现报告如下。

1体外冲击波碎石术ESWL是目前公认的首选治疗肾结石和输尿管结石的手段，对于符合体外碎石指征的患者，应首选此方法进行治疗，但在治疗时不可为提高碎石率而盲目增加冲击能量及次数，以造成各种并发症。

ESWL治疗泌尿系结石的禁忌症包括肥胖过度、妊娠期、凝血障碍、尿路感染、严重骨骼畸形等。

ESWL治疗的效果与结石大小有关，结石越小，需要二次碎石的概率就越低，其外，结石位置、成分也是影响效果的关键。

ESWL治疗之后必须定时复查，确认是否残留碎石，若需2次治疗，则需降低冲击次数与能量，避免引起肾脏损伤或出血，ESWL次数最多为3次，治疗间隔以冲击能量及次数决定[2]。

2经尿道输尿管镜取石术URL对于输尿管结石尤其是输尿管下段及中段结石，结石清洁率分别为94％、86％，较ESWL的74％、73％更高，而对于上段结石，URL和ESWL的结石清除率各为81％、82％。

相较之下，ESWL对于＜10mm的上段结石清除率更高，约为90％，对于≥10mm的上段结石，URL有着更高的结石清除率。

URL治疗结石的优点还有清除效率高，多数患者仅需1次治疗即可，缺点在于需行麻醉，且为侵入性操作，有着较高的并发症风险，近期并发症发生率约为3％-6％，主要为输尿管损伤，远期并发症发生率约为1％-2％，主要为输尿管狭窄，均高于ESWL，治疗后尿路感染、败血症发生率与ESWL相近，约为2％-4％[3]。

3经尿道输尿管软镜碎石术FURS主要用于输尿管上段结石、肾盂肾盏结石的治疗，较之ESWL，FURS碎石效果更佳，排石速度更快，尤其是＜15mm的肾结石，清除率达到80％。

泌尿系结石的诊断及治疗。。。

排石药物
Stone of drugs
1，抑制输尿管平滑肌的收缩，使输尿管扩张，特别是下段输尿管结石的排出。并拓展为ESWL的辅助治疗。如坦洛新、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。 2，降低输尿管平滑肌细胞内钙离子浓度，抑制输尿管收缩而缓解疼痛，有利于结石下行。硝苯地平。 3，能消除输尿管水肿，常与α一受体阻滞剂及钙通道阻滞剂合用促进排石。甲泼尼龙、地夫可特。 4，性激素具有扩张输尿管和促进排结石的作用。黄体酮。 5，阻断前列腺素的合成，减轻结石嵌顿部位的局部水肿和炎症，减轻肾盂输尿管压力、有利于尿路结石排出。双氯芬酸钠(扶他林)和吲哚美辛(消炎痛)。 6.以清热利湿，通淋排石为主。八正散、三金排石汤及四逆散。
六安市人民医院
输尿管
输尿管左右各一，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm, 起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。
六安市人民医院
膀胱
膀胱壁由粘膜、粘膜下组织、平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角（特点？）。是结核和肿瘤好发部位。
磷酸镁铵结石
含钙结石
①噻嗪类利尿药：唯一具有降低尿钙浓度的利尿药。主要作用于肾远端小管，促进钙的吸收。氢氯噻嗪。 ②磷酸纤维素钠：非吸收性离子交换树脂，口服后在肠道内与钙结合成不溶性复合物，减少肠钙吸收使尿钙排泄降低。 ③正磷酸盐：抑制1，25-二羟基维生素D，合成，直接影响肾小管重吸收钙而降低尿钙。 ④枸橼酸钾：可明显降低尿钙，并增加尿枸橼酸盐的排泄。
1.尿常规：血尿、脓尿、晶体尿。 2.尿细菌培养。 3.血尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌酐、草酸等。 4.肾功能检查。

尿石症诊断治疗指南(一)

尿石症诊断治疗指南〔一〕2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。

欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。

我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，此中25％的患者需住院治疗。

近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。

近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。

体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续呈现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创标的目的开展。

此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者存眷的重点。

然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的尺度，各地不同病院之间对于结石治疗方案和预防办法的选择仍然存在着必然的差距。

基于这些原因，我们复习了近年来国表里的文献，依据循证医学的原那么编纂了这本指南，但愿以此对于尺度国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到必然的指导作用。

按照循证医学的原那么，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级此外“保举〞。

证据级别(LE)和“保举〞等级(GR)的尺度见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。

需要强调的是，由于经济和技术程度的差别，不同地域在治疗方法和诊断技术上差别较大，我们强调要选择对患者来说最适宜、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不克不及用的，如果某一治疗方法不保举使用，我们将会出格说明。

泌尿系统结石的诊断和外科治疗研究进展

度低，ＫＢ上显影较淡。ＫＢ可以发现９％左右在ＵＵ０
因此，于造影剂过敏、重肾功能损害、童和孕对严儿
妇等不适宜做ＩＵ的患者可考虑采用。Ｖ２．实验室检查泌尿系结石患者的实验室检查２应包括血液分析、液分析和结石分析。尿
功能的影响，安全理想的检查方式，发现２ｎｎ是可ｕ
肌酐清除率即可明确总肾功能，如果ＩＵ或ＣＵ但ＶＴ
提示某一侧肾功能有可能异常，则应做ＥＴ来评估Ｃ分肾功能。ＥＴ放射性核素检查不能显示结石，Ｃ但可以显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾功
究的深入，石的代谢危险因素越来越为泌尿外科结
学者所重视，对结石的病因筛查与结石复发的预防
已成为泌尿系结石治疗的重要组成部分。
２诊断学进展
（Ｔ）正在逐步取代传统的ＫＢＩＵ及大部分ｃＵ也Ｕ、Ｖ
１引言
结石的位置。同时，了解分肾功能，定肾积水的可确
程度。在一侧肾脏功能严重受损或者使用普通造影
剂量不显影的情况下，用加大造影剂量（采双剂量或
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，泌尿在外科住院患者中占居首位。我国泌尿系结石的发病率为１～５南方高达５１％，％％，％０年新发病率约

泌尿系结石的诊断与治疗新进展

泌尿系结石的诊断与治疗新进展泌尿系结石是一种常见的内科疾病，严重影响着患者的生活质量。

本文将对泌尿系结石的诊断和治疗方面的新进展进行探讨。

一、诊断新进展1. 影像学诊断的进步近年来，影像学技术的发展为泌尿系结石的诊断提供了更多的选择。

尿路超声成像（US）、腹部X线平片（KUB）和腹部CT扫描是常用的影像学方法。

然而，由于结石的组织特性和位置的限制，传统的影像学方法在识别结石种类和定位方面存在一定的局限性。

新进展：近红外光谱（NIRS）技术是一种无创、快速、可重复的检测方法，在泌尿系结石的诊断中显示出潜力。

NIRS结合人工智能算法可以通过光的吸收量和散射性质识别结石类型和定位，为泌尿系结石的治疗提供准确的信息。

2. 生物标记物的应用生物标记物在泌尿系结石的诊断中具有潜力。

尿液中的成分可以反映结石的形成和类型。

例如，钙和尿酸结石出现不同的尿液成分，尿液中的氨基酸和微量元素也可以用作判断结石形成风险的指标。

新进展：近年来，代谢组学技术的发展为泌尿系结石的早期诊断提供了可能。

代谢组学可以通过检测患者尿液中的代谢物水平变化，辅助结石的早期诊断和预测结石复发的风险，为个体化治疗提供依据。

二、治疗新进展1. 微创治疗技术的突破传统的治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术（ESWL）和腹腔镜手术等。

然而，这些方法在结石治疗中存在一些问题，如创伤大、复发率高、治疗时间长等。

新进展：内窥镜技术的发展为泌尿系结石的治疗提供了新的选择。

尿路内镜手术可以通过尿道或皮肤小切口将内窥镜引入尿路，对结石进行碎石或激光石化。

这种微创手术具有创伤小、恢复快、风险低等优点，有效地改善了患者的治疗体验。

2. 药物治疗的创新传统的药物治疗主要包括碱化尿液、去除结石形成原因等，但疗效有限且效果缓慢。

新进展：溶石剂的研究为泌尿系结石的药物治疗提供了希望。

溶石剂可以直接作用于结石，使其溶解或变得更容易碎裂，从而提高治疗效果。

此外，基因治疗和干细胞治疗也被认为是未来泌尿系结石治疗的方向，这些新兴治疗方法可以修复尿路组织和预防结石再生。

中医药治疗泌尿系结石临床研究近况

中医药治疗泌尿系结石临床研究近况泌尿系结石是临床常见疾病，近年来发病率较高，且有上升的趋势。

临床上以疼痛、血尿和膀胱刺激征为主要症状。

此病多发生于青壮年，男性比女性多见。

中医称之为尿石症。

近年的研究报告证明大多数结石是可以防治的，可用非手术方法将结石排出，中医在治疗泌尿系结石方面取得了较好的排石效果。

现将中医药治疗泌尿系结石的研究近况综述如下:1、病因病机祖国医学认为，结石的形成与脾肾有关。

脾主运化，肾司二便，膀胱的排泄，靠肾阳的气化，肾虚则气化失常，湿热蕴结，蒸熬日久，则尿中杂质结成沙石。

《医宗必读•诸淋证治》中说：“湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质积为砂石”。

后汉张仲景《金匮一消渴小便不利淋病脉证并治》有：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

”华佗《中藏经》云：“虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石。

”可见，泌尿系结石的形成与脾肾及膀胱最为密切。

王氏[1]认为病病位在肾、膀胱，基本病机是下焦湿热，膀胱不利，气滞血瘀或肾气不足，气化不利，浊邪结滞。

严氏[2]认为，“湿热煎熬，尿浊成石”的框架局限了中医治疗尿石症的思路与方法，因为尿石的病因除湿热内蕴之外，尚有气滞血瘀和肾脏亏虚等方面，其病机亦非“煎熬”二字所能解释，当是“气化失司”所致。

2、辨证论治赖振添将泌尿系结石分为6型论治：①气滞湿热型：治宜清热理气化湿，利尿排石，用排石汤I方(金钱草、海金沙藤各30g，石韦、柴胡、木通、栀子、怀牛膝各15g，茵陈20 g，甘草6g)。

②气滞血瘀型：治宜行气化瘀，通淋排石，兼化湿热，用排石汤Ⅱ方(金钱草、海金沙藤、益母草各30 g，三棱、莪术、厚朴、川楝子各10g，石韦、川牛膝、枳壳、栀子各15g，甘草6 g)。

③脾肾气虚，湿热稽留型：治宜补益脾肾，清利通淋，用排石汤Ⅲ方(金钱草、海金沙藤、玉米须、黄芪各30g，木通、石韦、栀子、白术各15g，菟丝子20 g，甘草6g)。

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经皮肾镜碎石
经皮肾镜器械
穿刺示意图
（四）微创经皮肾镜取石
PCNL（mini--percutaneous nephrolithotomy）

疗效：单纯肾盂结石，结石取净率接近100％，鹿角形肾结石，结石取净率可达到80％一95％。进展：

①MPCNL-经皮肾穿刺微造瘘碎石术：工作通道F14或F16，输尿管镜代替肾镜，缺点是对肾鹿角形结石的手术时间可能较长。 ②PCNL联合软镜：一种是PCNL联合软肾镜(软膀胱镜)，经肾造瘘使用；另一种是PCNL联合软输尿管镜
6 药物排石
药物排石的适应证 ①结石直径小于0．6cm。 ②结石表面光滑。 ③结石以下尿路无梗阻。 ④结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周 ⑤特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法。 ⑥经皮肾镜、输尿管镜碎石及体外冲击波碎石术 (ESWL)后的辅助治疗
排石药物
泌尿系统解剖与生理解剖：泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。
肾脏
输尿管
输尿管左右各一，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm, 起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。
主要成分分类 5大类：胱氨酸，尿酸，磷酸铵镁，纯磷酸钙，草酸钙或混合性结石。前四种占15-20%。上尿路大多为草酸钙结石，膀胱结石多为磷酸铵镁结石。
尿石症的临床分类
上尿路结石肾结石输尿管结石
下尿路结石膀胱结石尿道结石
尿结石成分及其性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄
①α一受体阻滞剂：抑制输尿管平滑肌的收缩，使输尿管扩张，特别是下段输尿管结石的排出。并拓展为ESWL 的辅助治疗。如坦洛新、特拉唑嗪、多沙唑嗪等 ②钙离子通道阻滞剂：降低输尿管平滑肌细胞内钙离子浓度，抑制输尿管收缩而缓解疼痛，有利于结石下行。硝苯地平 ③糖皮质激素：能消除输尿管水肿，常与α一受体阻滞剂
ESWL（体外冲击波碎石）
（四）微创经皮肾镜取石
PCNL（mini--percutaneous nephrolithotomy）

适应症：体积较大的结石（﹥2.5cm），鹿角形结石，下盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，残留结石，复发结石，其他治疗方法失败等禁忌症：凝血机制障碍、造影剂过敏、过胖针不能到达、脊柱畸形不宜用并发症：术中出血，术后出血，发热与感染，邻近器官损伤（结肠，十二指肠），液气胸，残余结石。术后处理：注意肾造瘘管通畅及小便颜色，抗炎，复查KUB
膀胱
膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角（特点？）。是结核和肿瘤好发部位。
尿道
男性尿道全长18-20cm, 内径约5-7mm。分前列腺部，膜部和海绵体部。
女性尿道长约3-5cm，内径约8mm。
成石机制
总体上讲，尿路结石的形成是尿液中液态物质转变为固态物质的过程。尿中成石物质含量过高所致的尿过饱和是驱动结石形成的能量来源。过饱和super saturation（SS）是指溶液中溶质的浓度超过其溶解度。结石抑制因子：枸橼酸盐，镁，焦磷酸盐， TH蛋白，降钙素，尿桥蛋白和葡胺聚糖等。这些结晶抑制因子主要是针对临床上最常见的草酸钙和磷酸钙结石而言。
石汤及四逆散
针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）尿酸结石： ①大量液体摄入（每日尿量2000-3000ml）
②尿液碱化（枸橡酸钾）、
③低嘌呤饮食（避免动物内脏及海产品，菠菜、胡桃和栗子应减少。禁饮烈性酒） ④抑制尿酸合成（别嘌呤醇）。
针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）
胱氨酸结石： ①减少胱氨酸摄入。 ②增加液体摄入以降低尿胱氨酸浓度：建议睡前和凌晨2时各饮水500ml。 ③碱化尿液以增加胱氨酸的溶解度：多吃柑橘及饮用果汁。保持尿液pH在7．5—8．0之间，常用药物：碳酸氢钠、枸橼酸钾、枸橼酸合剂或醋酸唑胺等。 ④应用硫醇类药物提高胱氨酸的溶解度（D．青霉胺、α一巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸及卡托普利。）
及钙通道阻滞剂合用促进排石。甲泼尼龙、地夫可特
。
排石药物
④性激素：性激素具有扩张输尿管和促进排结石的作用。黄体酮
⑤前列腺素合成酶抑制药：阻断前列腺素的合成，减轻结石嵌顿部位的局部水肿和炎症，减轻肾盂输尿管压力、有利于尿路结石排出。双氯芬酸钠(扶他林)和吲哚美辛(消炎痛)
⑥中药：以清热利湿，通淋排石为主。八正散、三金排
尿路结石的病理生理损伤、梗阻、感染是尿路结石引
起的三大病理损害。三者互为因果关系，结石引起梗
阻，梗阻促进感染，感染导致结石。
分类
（一）病因分类 1. 代谢性结石 2. 感染性结石 3.药物性结石 4. 特发性结石（二）晶体成分分类 1. 含钙结石 2. 非含钙结石（三）部位分类 1. 上尿路结石 2. 下尿路结石（四）Ｘ线分类 1. 阳性结石 2. 阴性结石
适应症：结石＜0.6cm，光滑，无梗阻及感染纯尿酸及胱氨酸结石结石＜0.4cm,90％能自行排石
1 大量饮水：保持每天尿量﹥2.0-2.5L以上强调睡前及半夜饮水 2 饮食调节：限制高钙、高草酸食物避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食习惯尿酸结石不宜食用动物内脏
3 控制感染：敏感抗菌素
上尿路（肾脏、输尿管）结石
Upper urinary tract calculi
上尿路结石
诊断：病史: 与活动有关的血尿和疼痛血尿恶心、呕吐膀胱刺激征并发症表现体检: 肾区叩击痛鉴别诊断

临床表现——肾结石
临床表现——输尿管结石
临床表现——膀胱刺激症
成石学说
成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说。根据上尿路结石形成机制的不同，有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如甲状旁腺机能亢进，各种原因引起的高尿钙症，高尿酸尿症和高草酸尿症等。高浓度化学成份损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。感染性结石是由于产生尿素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。
体外冲击波碎石
ESWL
并发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成，肾实质损害及肾周围血肿。
治疗后处理：卧床（结石大，碎石多），注意尿颜色及碎石沉渣，抗炎，多饮水，必要时肌注黄体酮，心痛定等，体位排石（下盏，马蹄肾），复查KUB。
影响 ESWL 疗效的因素
①结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大，直径>20 mm的结石若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双 J管，防止“石街”形成阻塞输尿管。 ②结石的位臵：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。 ③结石的成分：磷酸镁铵和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。 ④解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出。 ⑤次数与间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3次，间隔的时间以10-14 d为宜。
4 调节尿pH值：
枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和治疗尿酸和胱氨酸结石（预防时 pH 值：6.5；治疗时pH值：7～ 7.5）
氯化铵→酸化尿液→防止感染性结石
5 肾绞痛的药物治疗
①非甾体类抗炎镇痛药：抑制前列腺素合成，镇痛，减
轻输尿管的炎性水肿，如：双氯芬酸钠、吲哚美辛，布洛芬 ②阿片类镇痛药：作用于中枢神经系统的阿片受体，具有较强的镇痛和镇静作用。如：曲马朵、布桂嗪、吗啡及哌替啶 ③解痉药：M型胆碱受体阻滞剂，松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。如：阿托品、东莨菪碱 ④其他药物：黄体酮、钙离子通道阻滞剂硝苯地平等。
临床表现——血尿
上尿路结石
实验室检查尿常规：血尿、脓尿、晶体尿
尿细菌培养
血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌
酐、草酸等
肾功能检查
影像学检查
B超：初诊或补充检查优点：简单、方便，无放射性，能发现小结石和阴性结石。能显示肾结构改变。局限：受设备和检查者经验影响，输尿管结石受肠道气体干扰。泌尿系平片（KUB）：首选检查优点：简单、直观，95%为阳性结石，可显示。局限：阴性结石不显影，不能了解形态、功能变化静脉肾盂造影（IVP）：决定治疗方案最根本检查优点：显示尿路形态，功能，部分阴性结石可显示。局限：碘过敏，造影剂肾毒性，结果受肾功影响。
依据下列情况选择治疗方案：
结石大小、数目、部位、成分肾功能和全身情况有无明确病因及代谢异常有无梗阻、感染及其程度结石的复发趋势
尿石症的治疗必须实施病人个体化治疗，有时需要综合各种治疗方法
治
疗
甲状旁腺功能亢进切除腺瘤尿路畸形矫正畸形尿路梗阻解除梗阻
㈠病因治疗
㈡保守治疗
色或棕色，X线片中分层，形成
鹿角形结石胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观尿酸结石：
碳酸盐结石
质硬，光滑，黄至红棕色，X光片不显示
尿结石成分及其性质
1）草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹样，棕褐色。 2）磷酸钙、磷酸镁铵结石：易碎，表面粗糙，灰白色或棕色。常形成鹿角形结石。
3）尿酸结石：质硬，多发，黄或红棕色。 4）胱氨酸结石：光滑，蜡样外观。
(三）体外冲击波碎石