乳腺肌纤维母细胞瘤的临床诊治分析
肺炎性肌纤维母细胞瘤临床病理分析
临床上易误诊为其他肺肿瘤 ， 本 文报告 １例 Ｉ ＭＴ并结 合文献 进行复 习。
一
、
病 例 报告
１ ． 临床资料 ： 患者男性 ， ５ ７岁 ， 因咳嗽一周于 ２ ０ １ ２ 年 ７月
２ ５日入院 。患者一周来无诱 因下 反复发作 咳嗽 ， 为刺 激性干 咳， 无 咳痰 ， 无咯血 ， 外 院检查 Ｃ Ｔ示右 肺上 叶后段 片状 阴影 ， 大小约 １ ７ ｍ ｍ× ２ ３ Ｉ ／ ｉ ａ， ｒ 后段支气 管局 部截 断 ， 病 灶 内见空泡 状 改变 ， 边缘 毛刺 ， 周 围见斑片样模糊影 ， 纵隔及两侧肺 门 、 腋 窝未 见明显肿大淋 巴结 ， Ｃ Ｔ印象及建议 ： 右肺上 叶 占位 ， 考虑 癌 可能大 。查体 ： 气管 居 中， 听诊 呼吸音粗 ， 右上肺 呼 吸音稍 低， 未闻及 明显干湿罗 音 。完 善术 前检查 后 ， 于２ ０ １ ２年 ７月 ２ ９日全麻 下行胸腔镜探查 ＋右肺 上叶肿块 切除术 ， 术 中冰冻
结 束语 ：
［ ３ ］ 刘武 忠． 建没项 目职业病危 害评价方 法探 ［ Ｊ ］． 职业卫 生与应
急救援 ， ２ ０ ０ ９ ， （ ３ ） ．
［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ０— ２ ５ ］
・
肿瘤 诊治 ・
肺 炎 性肌 纤维 母 细胞 瘤 临床 病理 分 析
高福 平 魏谨 马平 孙 琼
依赖 于病 理学检查 ， 并 需要 与肌纤 维母细胞 肉瘤 ， 平滑 肌瘤 ， 纤维瘤病 ， 经手 术切 除治愈 ， 但 部分病 例 因 累及肺 叶 或 全 肺 ， 有 可 能 因解 剖 结 构 困难 而 难 以 完 整 切
肺炎性肌纤维母细胞瘤的病理演变及其诊断和治疗
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嗡摩蕊 。
肺 炎 性 肌纤 维 母细 胞瘤 的病理 演 变及 其诊 断和 治 疗
陈
中 图 分类 号 ： ７ ０ ２２ Ｒ ３ ．６
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穗 ， 梁永怡
文 章 编 号 ：０ ６２ ８ （ ０９）３４ １０ １０ － ４ ２０ ０ －７ －２ ０
（ 广州市胸科医院胸外科 ， 广州 ５ ０ ９ ） １０ ５
文 献 标 识 码 ： Ｂ
摘要： 目的 探讨肺炎性肌纤维母 细胞瘤 的病 理演变及其 诊断 和治疗。方法 回顾性分 析 ２０１ ８月至 ２０ ０ 年 ０７年 ８月笔者收治的９例肺炎性肌纤维母细胞瘤 患者的临床 资料 、 病理结果 及 诊治情况， 结合文献资料进行复 习。结果 术前病理确诊 １例。手术切除 ７例， 无法切 除 １例 ， 自 动放 弃治疗 １例。手术切 除组随访 １— ７年， 均未 见肿瘤 复发 或转移。结论 肺炎性肌 纤维母细 胞瘤是 以炎症为背景 、 纤维母 细胞增 生为主 的一种少见 的 良性肿瘤， 肌 少数具 有复发倾 向及 恶变 潜 能 。其 没 有 特 异 诊 断 方 法 ， 诊 依 靠病 理 ， 与 肺 癌 和 其 他肺 部 肿瘤 病 变鉴 别 。 确 需 关键词 ： 炎性肌纤维母细胞 瘤； ； 肺 病理特点； 诊断； 治疗
多发性炎性肌纤维母细胞瘤1例
生物学行 为 ，其术后局部复发率有时高达 37 ％ ， 并有 向周围
组 织 浸 润和 远 处转移 的特征 。
本病 例 特 点 ：病例 为 老 年 患 者 。 病 程 缓 慢 ， 自发 病到 入
院治疗两 年余 ，人 我院时无手术治疗机会，首诊 即为全 身多
处病灶 ， 曾于 多家医 院就诊，因无 明确治疗手段 而放弃 。 免
减轻 ，超声 提示 盆 、 腹腔肿物体积 均 明 显变小 。
象 血 4 2 × ．
10 9
4
，
周后 除左锁 骨上
0
5．
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×
0
3
．
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肿 物 外 腹 ， 、 盆 腔 肿 物 均
消失 。
患者发音正 常 ，血 象
56 ．
×
109，顺 呼 吸 困难 再 次 入 院 查 ， ：双 侧胸 腔 积 液 。 局 麻 下 行 胸
右 侧 0 8 ×
．
cm ，
声 带受 侵 。 复行 肿 物切 检 ：炎性 肌 纤 维母 细 胞 瘤 。 住 院后 给
予粒细胞集落刺激因子 ，血 象未能上 升 。 行骨髓 穿刺除外血
液病 ，提示 单纯 性 缺铁 性 贫血 。 给予联 合化疗 ， 方 案 A DM +
V CR + CT X ， 同时监 测血 象变化 。 用 药 1 周后 ， 患者声 嘶 明显
(韩 豫生校对 )
通 讯 作 者 ：栾瑞 申
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十例医疗事故典型案例
十例医疗事故典型案例（一）某产妇，34岁，入院诊断：39+1周妊娠，G2P1L1、LOA巨大儿，未行剖宫产，分娩后产妇出现直肠阴道瘘,其孩子出生后出现左臂臂丛神经损伤。
专家分析：入院查体不全面，观察产程不及时，虽然向家属告知剖宫产的必要性，但未积极付诸行动；对巨大儿、肩难产估计不足，未及时采取助产措施；阴道直肠瘘形成与局部感染有关。
鉴定结论：****乙等医疗事故，医方应负次要责任。
（二）患者刘某,女，因发现右乳腺外侧约“花生米”大小肿物5天，于2003年3月17日入住某县医院外科诊治，诊断为右乳腺纤维腺瘤，行乳腺区段切除术，术中见肿瘤2个，分别为、，质韧，肿物包膜完整，外翻肿物内组织呈鱼肉状；送病理。
诊断为：乳腺腺病伴慢性炎，出院后未用特殊治疗。
术后约1月，主诉经常发热、流涕、咽痛，门诊给予抗感染治疗。
9月29日双侧乳腺肿物疼痛，再次门诊就诊，诊断为乳腺小叶增生，乳腺纤维瘤行对症治疗。
于2004年2月因病情加重，去山东省立医院检查并复诊原病理片考虑为：小细胞恶性肿瘤，非何杰金淋巴瘤可能性大。
3月9日山东省肿瘤医院会诊原病理片，诊断为：右乳腺粘膜相关型结外边缘区B细胞淋巴瘤，临床诊断为：乳腺恶性淋巴瘤（IV期）并行放、化疗。
专家分析：患者乳腺肿块诊断成立，有手术指征；淋巴结外淋巴瘤发病率极低，尤其乳腺原发性淋巴瘤罕见，淋巴网状系统细胞形态复杂，多样性；发生肿瘤时，良性淋巴组织增生与恶性淋巴瘤没有免疫组化及分子检查鉴别诊断极为困难，对不能绝对确诊的病理应做进一步检查；术后6个月，复诊时发烧，双侧乳腺及腋窝淋巴结肿大时，应让患者行进一步检查或建议上级医院检查。
鉴定结论：三级丙等医疗事故，医方应负次要责任。
（三）患者李某，男，左股骨骨折术后2年，于2005年4月6日入住某县人民医院，行左股骨骨折术后内固定物取出术+膝关节松解术，术中致胫骨结节下方骨折。
专家分析：患者左股骨下端骨折术后取钢板、膝关节松解过程中造成左胫骨上端骨折；患者关节部位骨折2年，长期不能正常活动，其骨质不同程度存在疏松、强度下降，易造成骨折。
临床医学检验：体液肿瘤标志物考点巩固真题
临床医学检验：体液肿瘤标志物考点巩固真题1、多选在肿瘤的早期诊断中不够敏感，但在肿瘤的预后判断中有较高应用价值的肿瘤标志物有()A．甲胎蛋白B．雌激素受体和孕激素受体C．癌胚抗原D．前列腺特异抗原E．癌基因e（江南博哥）rbB-2编码蛋白正确答案：B, E2、多选下列属癌基因(onecgene)的是()A．p53B．N-rasC．bcl-2D．c-erbB-2E．N-myc正确答案：B, C, D, E3、多选肿瘤是失去了正常生物调控的异常生长、分化的细胞和组织，其区别于其他疾病的临床特征是()A．肿瘤的局限生长B．肿瘤的转移特性C．晚期肿瘤无症状D．早、中期肿瘤无症状E．肿瘤早期即可诊断正确答案：B, D4、问答题简述肿瘤标志物的临床应用。
正确答案：(1)肿瘤的早期发现物理仪器检测肿瘤的最低检测限是1cm(10^9个肿瘤细胞)，而生化标志最低检测限为10^8细胞。
理论上，利用生化标志能在亚临床期较早地发现肿瘤。
目前能用于肿瘤筛查的标志只有两个，前列腺特异抗原(PSA)和甲胎蛋白(AFP)。
(2)肿瘤的鉴别诊断与分期肿瘤标志物常用于鉴别良、恶性肿瘤，且其升高水平常和肿瘤的大小和恶性程度有关，因此定量检测可以有助于临床分期。
(3)肿瘤的疗效监测大部分肿瘤标志物和肿瘤治疗效果相关，标志物的下降程度反映了治疗成功程度。
(4)肿瘤的预后判断有一些标志物专用于观察预后，如乳腺癌的雌激素受体和孕激素受体，类似的还有上皮生长因子受体(EGFR)、癌基因erbB-2编码蛋白。
(5)肿瘤的复发预报术后肿瘤病人应每隔2～3个月测定一次肿瘤标志，至少连续两年，在未再给予治疗时，至少连续二次肿瘤标志物呈直线上升，可认为肿瘤复发。
5、多选临床上可用于乳腺癌诊治的糖蛋白抗原类肿瘤标志物有()A．CA15-3B．CA19-9C．CA549D．CA72-4E．CA27-29正确答案：A, C, E6、单选患者，男，52岁，乙肝“小三阳”20余年，B超体检发现肝区结节状肿块数个。
乳腺分叶状肿瘤的诊治进展
乳 腺分 叶 状肿 瘤 旧称 叶 状囊 肉瘤 （ｃｙｓｔｏｓａｒｃｏｍａ ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ，ＣＰ）．是 由乳 腺 基 质 和上 皮 两种 成 分 所 形 成 的 一 种纤 维上 皮 性 肿 瘤 ．临 床 较 少 见 ，约 占乳 腺 肿 瘤 的 ｌ％ｎ］。因 组织 学 分 型 与 生 物学 行 为不 尽 统 一 给 临床诊 治带 来很 大 困难 。 大 体上 ．肿瘤 边界清 楚 有部 分 或完整 的包 膜 ，
【作者简介】吴耀华 （１９８２一），男 ，山西临汾人 ，硕十研 究生 ，研究方向 ：乳腺 、甲状腺 的外科治疗。
Ｔｅｌ：１ ３７９６６２０５４０ Ｅ—ｍ ｉａｌ：ｗｕｙａ０ｈｕａ０４＠ｙａｈ００．ｃｏｍ ．ｃｎ
【通讯作者】代文杰（１９７２一），主任 医师，教授 ，研究方 向：乳腺 、甲状 腺的外科治疗 ，器官移植 ，细胞移植。 ＴＥＬ：０４５ １－５３６０４６１６ Ｅｍａｉｌ：ｗｅｎｊｄａｉ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
维普资讯
中 国现 代 普 通 外 科 进 展 ２００７年 １２月 第 １０卷 第 ６期
切 面 灰 白色 、灰 黄 色 、鱼 肉状 ，有 时可 见 裂 隙 ．形 成 叶状 结构 。常见 囊肿 形成 ，囊 腔 内可见 乳头状 、结 节 状 突起 ，大 的肿瘤 可 见 出血 及 灶性 坏 死 。肿 瘤 直 径
乳腺叶状肿瘤
乳腺叶状肿瘤乳腺叶状肿瘤是一种临床上较为少见的纤维上皮性肿瘤，由乳腺上皮及纤维结缔组织组成。
因大体切面呈囊状、分叶状特征而得名［1］。
在乳腺肿瘤中占0.3%～1%。
但组织学分类方面因生物学行为较难测定而一直存有争议，临床诊治工作面临着一定难度。
2002年1月～2010年1月收治乳腺叶状肿瘤患者20例，对其临床诊治资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。
资料与方法本组患者20例，均女性，年龄34～49岁，平均42.5岁。
病程1.5～7.5年。
入院时肿物有迅速扩大史5例，肿物4～10cm，乳腺表面呈菲薄状，静脉为怒张征象，肿物甚至占据整个乳房。
5例为纤维瘤术后1～3年复发，肿物边界清楚，呈分叶状，与胸肌及表皮粘连不明显。
3例局部有囊性感，肿物为实、囊混合物。
3例乳腺纤维腺瘤。
2例伴腋窝淋巴结肿大，2例为乳腺癌。
方法：所有患者均行手术治疗，行单纯乳腺切除术8例，因伴液窝淋巴结肿大且肿瘤巨大行腋窝淋巴结清扫术联合乳腺单纯切除术2例。
行病灶切除术8例，其中术后复发5例，3例行乳腺单纯切除术，2例行病灶扩大切除术。
术后均经WHO制定的病理诊断分类，其中交界性肿瘤3例(15%)；恶性3例(15%)；14例良性(70%)。
结果术后对患者均行6～40个月的随访，复发5例，复发率25%。
复发时间术后3～12个月。
讨论乳腺叶状肿瘤是1838年Muller首次提出并以乳腺叶状囊肉瘤命名。
并未以恶性概念定义，主要以形态学为描述基础［2，3］。
之后国际上学者相继发现其具有恶性特征且存在转移现象，故国外的病理学家在20世纪90年代以前，将叶状囊肉瘤大多定义为交界性、恶性、良性3类。
WHO在2003年将此肿瘤大部分诊断为良性，命名为分叶状肿瘤。
从病理学上分析，肿瘤边界呈清楚表现，有完整或部分包膜，切面灰黄色、灰白色、鱼肉状，有时出表现为裂隙征象，叶状结构形成，以囊肿比较常见。
囊腔内可见结节状、乳头状突起。
肿瘤较大可见灶性或出血性坏死。
病理学临床病例讨论
病理学临床病理讨论病例讨论（一）病史摘要：李×，男，农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。
第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。
第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。
在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。
第6天，左足拇趾呈污黑色。
第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。
随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。
病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。
固体物镜检为混合血栓。
讨论题：病人所患何病，其发生机制是什么？病例讨论（二）病史摘要：男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。
死者生前身体健壮，无任何疾患。
1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。
尸检所见：升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。
病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。
讨论题：该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么？病例讨论（三）病史摘要：男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。
10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。
7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。
次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。
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北京协和医学院 中国医学科学院肿瘤医院 乳腺 外科 ， 腹部外科 ， 北京 １ ０ ０ ０ ２ １
摘要 ： 目的 总结 并探 讨 乳 腺 肌 纤 维 母 细 胞 瘤 （ ｍｙ ｏ 肋ｒ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｍａ ， ＭＦ Ｂ） 的 临床 特 点及 诊 治 方 法 。方 法 回顾性 分析 ３ 例 初 治 患者 的临 床 资料 及 随访 结果 ， 分 析 总结 本病 的临床 病 理特 点及诊 治 手段 。结 果 ３例 患 者 均为绝 经 前 女性 ， 临床 表现 均 为乳 腺单 发 的小于 ２ ｃ ｍ 的无痛 性 肿块 。治 疗均 选 择手 术切 除 ， 术后 均未 行 其 他 辅 助治 疗 。术 后 石蜡 病理 结 果 证 实均 为 ＭＦ Ｂ， 主 要 免疫 组 化指 标 Ｓ ＭＡ、 Ｖ ｉ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ及 Ｄｅ ｓ ｍｉ ｎ均 为 阳性 表达 ， Ｓ － １ ０ ０ 为 阴性表 达 。患者 术后 均恢 复 良好 并 随访至 ２ ０ １ ４年 １ ０ 月， 随访 期 间均 未见 复发 及远 处转 移 。结论 乳 腺 ＭＦ Ｂ是 一种 较少 见 的 间叶 组 织来 源 的乳 腺肿 瘤 ， 可 见 于绝 经前 女 性 ， 其 临 床表 现 及 影像 学表 现 无特 异 性 ， 确 诊往 往 依靠 术后石 蜡 病理 及免 疫组 化检 查 。本 病预 后 良好 ， 治 疗 以手 术切 除为 主 ， 较 少 复发 。
ｐ ａ ｉ ｎ ｌ ｅ ｓ ｓ ，ｆ ｒ ｅ ｅ ｌ ｙ ｍｏ ｖ ａ ｂ ｌ ｅ ｎ ｏ ｄ ｕ ｌ ｅ ｉ ｎ ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，ｗｈ ｏ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｄ ｍｉ ｎ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｕ ｍｏ ｔ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｉｎ ｆ ｅ ｍｂ ｅ ｄ — ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ａ ｍｐｌ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｉ ｆ ｒ ｍｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ａ ｓ ｍｙ ｏ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｍａ ．Ｉ ｎ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｓ ｔ ｒ ｙ ，ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｓ Ｍ Ａ，
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ￣ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ｍｙ ｏ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｍａ
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ห้องสมุดไป่ตู้
关 键词 ： 乳腺 ； 肌 纤维 母细 胞瘤 ； 手术 切 除 ； 免 疫组 织化 学
中图 分类 号 ： Ｒ ７ ３ ７ ． ９ 文献 标志 码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ７ ７ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — １ ５ ３ ５ ． ２ ０ １ ５ ． １ ３ ． ０ ３ ． １ ４
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乳 腺 肌 纤 维 母 细 胞 瘤 的 临 床 诊 治 分 析
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