2014年3月24日结核病防治讲座

2013年 884人 703 （80%） 269 （38%）
结核性胸膜炎
其他肺外结核 本地户籍
90 （10%）
68 （ 7%） 619 （65%）
105 （12%）
76 （ 9%） 586 （66%）
300
283 2012年 2013年 176
159
250 200 150 107 100 54 50 0 3

结核病俗称“肺痨”， 它是由结核杆菌侵入人 体后引起的一种具有强 烈传染性的慢性消耗性 疾病。它不受年龄、性 别、种族、职业、地区 的影响，人体许多器官、 系统均可患结核病，其 中以肺结核最为常见。

I 型：原发性肺结核 肺结核 II 型：血行播散性肺结核 III型：继发性肺结核 IV型：结核性胸膜炎 V 型：其他肺外结核 结核性脑膜炎

如果有人连续咳嗽、咳痰二~三周以上，就应 怀疑得了肺结核，其它症状还有咯血、胸痛、 食欲不振、乏力、盗汗、妇女月经不调等。应 及时主动到结核病定点门诊（我院4号楼感染 科肺科门诊）就诊，若确诊是结核病那就及时 接受正规治疗，不要延误。

痰找抗酸杆菌、痰结核菌培养、痰结核DNA检测 胸片、CT 血常规、血沉 B超 结核抗体 PPD试验（结核菌素试验） 支气管镜 TSPOT、结核感染T细胞检测 穿刺或手术活检
0~10 11~20 21~30 31~40 41~50 50~60
76
61 21
61~70
71~80 81~100
人数
女 (35%)
男 (65%)
男 女
120 100 80 60 40 20 0 一 月 二 月 75 53 三 月 90 86 四 月 五 月 六 月 七 月 92 67 八 月 95 77 九 月 56 68 十 月 65 81 十 一 86 70 十 二 72 59

2006年全球新增920万个结核病例，有170万人死 于结核病。非洲是全球结核病感染率最高的地区， 而亚洲则是结核病患者最多的地区。


1、政府的忽视 2、移民和难民增加 3、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾滋病 （AIDS）的流行 4、多药耐药病例增加

结核病流行现状：全球结核病紧急状态! l 结核病感染严重：1/3人感染了结核菌 l 结核病人不断增加：现有结核病2000万，95%在发展中 国家，每年新发800~1000万，75%年龄在15~50岁 l 结核病死亡达历史最高水平，成为头号传染病杀手，每 天8000人死于结核病，每年约300万人死于结核病。（全球
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
什么是结核病？什么是肺结核？ 结核病有什么危害？ 结核病是怎么传染的？ 结核病有什么症状？ 到哪里检查或治疗结核病？ 如何治疗结核病？ 如何预防结核病？



结核病是人类最古老的疾病之一；人类经受结核 病的磨难已上万年。人类与结核病进行了漫长而 艰难的抗争。 新石器时代（公元前10 000~5000年）人的颈 椎骨化石（1904年德国出土）被发现有结核病变。 “白色瘟疫” 17~18世纪欧洲国家法律规定在病人死亡后，其 接触物品应予焚烧。 1869年动物实验证明了结核病的传染性。
未经治疗的痰阳肺结核患者和部分痰阴肺结核患者。 一般情况下，治疗2个月内的肺结核患者。 治疗失败或不规律服药的患者可能具有传染性。
结核杆菌进入人体后会怎么样？


连续咳嗽、咳痰二~三周以上，就应怀疑得了 肺结核，其它症状还有咯血、胸痛、乏力、食 欲不振、盗汗、妇女月经不调等。 常见并发症与合并症： 并发症：咯血 自发性气胸 合并症：肺结核与糖尿病 矽肺结核

胸腔 传染源 腹腔 被感染者一生中发生结核病的可能性约5~10%。一个传 染性肺结核病人如果说不正规治疗，一年中平均可传染 10~15人。 随地吐痰形成的“尘埃传染”，但这是次要的传播方式。
（1毫升痰液有100万个结核杆菌，一个喷嚏中含有10万个结核杆菌，传染的强度与飞沫 在空气中停留时间有关）


接种卡介苗在预防结核病，特别是可能危及儿童 生命的严重类型结核病，如结核性脑膜炎、粟粒 性结核病等方面具有相当明显的作用。卡介苗接 种的主要对象是新生婴幼儿。如果出生时没有及 时接种，在1岁以内一定要到当地结核病防治机 构或其他的卡介苗接种站去补种。

今年3月24日是第十九个“世界防治结核病日” 口号是“关怀三百万弱势患者”
当时结核病正在 欧洲和美洲猖獗流行
罗伯特·科赫

1897年提出结核病的飞沫传染学说。 1922年，卡介苗为预防结核病首次对新生儿接种。

1945年，链霉素的问世。 50年代，异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物相继合成， 人类在与结核病抗争史上取得里程碑式的胜利。


上世纪90年代以来，结核病再度在全球范围内流行。 1993年：WHO宣布全球结核病进入紧急状态，并 号召各国政府和非政府组织行动起来，与结核病的 危机进行斗争。 1995年底，世界卫生组织与其他国际组织一起倡议， 提高世界防治结核病日的影响力，以引起公众对结 核病问题的关注。 全球结核病防治形势依然严峻。
结核性腹膜炎 胸壁结核 淋巴结核 皮肤结核 骨结核（颈椎、胸椎、腰椎等等）

根据活动性分为：进展期、好转期、稳定期 活动性 非活动性

根据痰检查分为：涂阳、涂阴；（培养结果）
主要的传播方式
病菌 毒力强 健康人 吸 入
人体免 疫减弱
传染性 肺结核病人

带菌 飞沫
肺 骨 脑 肾
（喷嚏、咳嗽、咳痰、高声谈笑）
（2HRZE （S） /4HRE） （2HRZE （S） /4H3R3E3）（2HRZE （S） /4H3R3）

抗结核药物副反应主要分两大类： 一类、药物过敏反应如：药物热、药疹等， 个别病人对链霉素可产生过敏性休克。 另一类、毒性反应：异烟肼、利福平、吡嗪 酰胺对肝脏有一定的毒性，乙胺丁醇可引起视力 障碍。


我们余杭区从2002年开始实施结核病控制项目 工作。该项目的主要目的，是对痰检阳性的肺结核 病人，在医护人员直接面视下的短程化疗（英文缩写为 “DOTS” ），确保传染性病人全程规律化疗。 由于结核病的治疗需要时间较长（一般需要6-8 个月），而且必须多种药物联合。为了避免漏服而 造成治疗失败，我区实施治愈结核病的策略—— “DOTS”对于病人来说，可以保证在不住院条件下得 到规律治疗，提高了治愈率；防止细菌产生耐药性， 减少复发机会。对于家人和社会来说可以减少传染， 从而阻断结核病的传播。对控制结核病具有重要意 义。
2012年 42 2013年 52
97 91 79 88 103 80

1、结核病与劳动力： 60%是15~54岁之间有劳动能力的青壮年，每年丧失1.4亿个 劳动日,国民生产损失达35亿元，因病致贫，因病返贫。 2、结核病与妇女： l 感染、发病、患病、死亡一半是妇女。 l 死于结核病的妇女人数远大于孕产妇死亡。 l 不易被发现并接受正规治疗。 l 育龄妇女患结核病危险更高。 l 常常给家庭成员，尤其是给孩子带来威胁。 妇女患病死亡对儿童的存活、家庭幸福、经济等产生更为深 远的影响 。

勤洗手、多通风、强身健体、不随地吐痰。 切断传播途径：结核病主要通过呼吸道传播， 因此，养成良好的卫生习惯是非常重要。注意 清洁卫生，不随地吐痰，不要与传染性肺结核 病人面对面的大声说话；经常保持室内通风换 气；保持健康的身体、增强免疫力、就可以减 少感染和发病的机会。




及时发现和治疗病人 发现和治疗病人是目前结核病防治的最重要 的措施，因为它是直接控制结核病的传染源。 这个措施成功的关键是： 1）有结核病症状的人尽快到当地的结核病防治 机构就诊，及早进行确诊； 2）一旦确诊为活动行肺结核就要按照医生的治 疗方案进行治疗，治疗成功的关键是完成全疗 程，不要中途停药，中途停药就可变成难治之 症，还危害他人。
年递降率5.4%，某些地区回升。
l 农村患病多：2:1 l 结核病控制进程缓慢：涂阳年递降率3.2%；活动性肺结核
在今后10年，如果不能全面有效地实施现代结核 病控制策略，预计全国将新增结核病患者 20003000万人。
2012年 新患者 肺结核患者 涂阳肺结核 940人 782 （83%） 226 （29%）



肺结核的诊断除了根据咳嗽、咳痰、乏力、盗 汗等临床症状外，还需进行痰检查及X线摄片 检查，这是必不可少的手段。 痰找抗酸杆菌是确诊肺结核病的主要而可靠的 科学依据。同时能反映病变中结核杆菌的情况 对判断病情和观察疗效具有重要的意义。也是 确定是否有传染性的主要依据。因此，在治疗 过程中要定期做痰结核菌检查。 如果痰菌阳性的可定为传染源，对他周围的健 康影响很大。


3、结核病与儿童： l 全球每年17万儿童死于结核病。 l 绝大多数现患结核病人是在儿童时期感染的，有 20%的14岁儿童感染结核菌。 l 致死性结核病更易危及2岁以下儿童。 4、结核病与流动人口； l 难民增加，50%正感染结核菌。 l 移民、旅游流动、人口流动，更容易感染和发病， 发病后又难以治疗管理，造成广泛流行。 5、 结核病与艾滋病 l 艾滋病毒感染者有 1/3正感染结核菌，加剧结核 病流行。感染结核后，对 HIV 未感染者一生中发病 机会不到 10% ， HIV 感染者一年中就有 10% 发病机 会。1/3的艾滋病死因是结核。
今年我国的宣传主题是： “你我共同努力，依法防控结核” 去年我国主题是： “你我共同参与，消除结核危害”

罗伯特·科赫
结核病防治需要全社会共同努力。 为了不让小女孩一家的悲剧发生在自己身边， 现在从我做起，共同防治结核。
结核死亡数相当于每小时摔一架747客机，即300余人。）