抽搐的鉴别与处理
抽搐
惊厥与抽搐惊厥俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。
抽搐的定义骨骼肌痉挛性发作及其他不自主的骨骼肌发作性痉挛。
急诊约有1%患者以抽搐为主诉或伴随症状就诊。
其中约有80%为癫痫发作高热惊厥占8-10%低钙约3-5%分类癫痫抽搐高热性抽搐低钙性抽搐其他不明原因抽搐假性抽搐发作的特征突然发作：没有任何征兆持续短暂：一般不超过2分钟意识障碍除轻微的抽搐外均有意识障碍 意识障碍：除轻微的抽搐外，均有意识障碍 无目的性活动：如自主性，无方向性强直-阵挛性发作不能被唤醒：特别是情绪刺激不能唤醒，但不包不能被唤醒特别是情绪刺激不能唤醒但不括儿童高热，成人停药戒断抽搐发作后状态：除部分发作，失神发作，几乎均有意识障碍发作形式分类-强直阵挛性抽搐局限阵挛性抽搐抽搐持续状态抽搐的临床表现- 强直阵挛性抽搐：突发意识丧失、头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直，持续10~20秒，继之全身转为一张一弛的阵挛性抽搐1020秒，继之全身转为张弛的阵挛性抽搐，持续1~2分钟。
发作中由于呼吸机突然强直，患者可发出尖叫、呼吸暂停、颜面紫绀、瞳孔散大，大小便失禁，发作后转入昏迷状态。
局限性阵挛性抽搐一般无意识障碍局部阵挛 局限性阵挛性抽搐：一般无意识障碍，局部阵挛性抽搐，多见于口角、眼睑、手指或足部，持续时间多短暂时间多短暂。
抽搐持续状态：持续抽搐≥30分钟，两次发作之间意识未完全恢复间意识未完全恢复。
诊断病史：年龄、家族史、头部外伤史、生育史。
25以上着重除外继发性抽搐体格检查生命指征查体（神志瞳孔眼底 体格检查：生命指征，查体（神志、瞳孔、眼底、运动系统、脑膜刺激征、神经系统定位）实验室及辅助检查般检查头颅 实验室及辅助检查：一般检查，头颅CT 及MRI （可发现颅内占位、脑血管病变），脑电图（阳性8086%率80~86%）鉴别诊断明确真性还是假性抽搐假性抽搐：类似真性抽搐发作的一系列疾病，常有反常的躯体运动和意识障碍脑电图无异常有反常的躯体运动和意识障碍，脑电图无异常，且无神经定位体征。
抽搐
2.发作一般无诱因，任何场合均可发生，表现为突然及刻板式发作。 临床表现多样，与癫痫病理灶的解剖部位相关。
3.脑电图是诊断癫痫最常用的一种辅助检查方法。 4.影像学可确定颅内癫痫病灶。
癫痫
癫痫诊断三步原则： 1.首先确定是否为癫痫：两个特征：脑电图上痫样放电和癫痫的临床发 作。
病史是诊断癫痫的主要依据，需要通过病史了解：
（1）发作是否具有癫痫发作的共性 （2）发作表现是否具有不同发作类型的特征 （3）当患者发作具有癫痫共性及不同类型发作特征时，需进行脑电图检 查，同时需排除其他非癫痫发作性疾病
癫痫
鉴别诊断:
（1）假性发作：因心理障碍而非脑电紊乱引起。发作时脑电图上无相应的痫性放电和抗 癫痫药物治疗无效是鉴别关键。 （2）晕厥：为弥漫性脑部短暂性缺血、缺氧所致。常有意识丧失、跌倒。 1）由焦虑、疼痛、见血、过分寒冷、高热诱导发作。 2）站立或坐位时出现发作。 3）发作时伴有面色苍白、大汗。 与强直阵挛性发作的鉴别要点：其”缺失“症状多于刺激症状，肢体无力、肌张力低下较 强直阵挛性发作多见。 与失神发作的鉴别要点：晕厥常有跌倒，发作和恢复都较慢，有明显发作后状态。
二、大脑皮质性抽搐
主要是指痫性发作。
1.痫性发作的定义：指由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。
包括三方面： （1）发作起始的形式为突发突止，一过性。 （2）临床表现包括有主观症状和客观表现。 （3）脑电图可见异常增强同步化。
癫痫
对世界有巨大贡 献的科学家
癫痫
（一）癫痫的定义： 癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常 放电引起反复痫性发作为特征。 癫痫是神经系统常见疾病之一，患病率仅次于脑卒中。 癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高，其次为 1～10岁以后逐渐降低。我国男女之比为1.15∶1～1.7∶1。
内科常见急症之抽搐
一定义抽搐并非正式的医学术语，此概念的内涵和外延都没有公认的意见。
按照笔者的意见，患者通常描述的抽搐主要包括以下几种情形：（1）癫痫发作：由脑神经元异常过度、同步性活动引起的短暂性脑功能异常。
临床可表现为肢体、躯干肌肉的异常收缩，可有节律性、累及全身或部分身体，伴或不伴意识障碍。
多数情况下抽搐指的就是癫痫发作。
（2）痛性痉挛：常由于低钙等代谢因素导致肢体发作性、剧烈的肌肉不随意收缩，多伴有疼痛不适。
在双手表现更明显，呈“助产士手”，又称“手足搐搦”。
（3）抽动：指多组肌肉突然、快速、无节律的收缩，导致运动或发声，主观努力可暂时抑制发作。
病因为抽动秽语综合征。
（4）痉挛：指一定范围的肌肉出现不自主的持续收缩，包括面肌或眼睑痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛等。
限于篇幅，本节仅讨论上述抽搐的前两种情况，原因是后两种情况比较少见，而且无急诊抢救的必要。
二救治原则1.癫痫发作的急救;大多数癫痫患者就医时，属于癫痫发作间期，但仍有少数患者，在医院内，甚至医生眼前出现癫痫发作。
（1）如果患者突发全面性强直-阵挛发作（意识丧失、全身肌肉强直后剧烈收缩），首要原则应是保护患者，不要令其受伤。
医生应该立即使患者平卧，头处于低位，解开领带、腰带；如果可能应取下患者的活动假牙，将压舌板或纱布卷、手绢等置于患者口腔上下牙齿之间，防止舌咬伤；在患者抽搐时不要用力按压其肢体，防止骨折、脱臼；不要按压“人中”穴等。
（2）如果患者出现部分性癫痫发作（意识清醒、一个肢体或同侧上下肢肌肉节律性收缩，可有转头、扭转动作），首要原则同样是保护患者避免受伤。
应该平卧以免摔倒，他人不要用力扳动患者抽搐的肢体，不要按压“人中”等。
无论何种癫痫发作，绝大多数情况下会在数分钟内自行停止，患者也会恢复正常，所以未必需要急救用药。
若发作时患者存在静脉通路，可以即刻静脉推注地西泮10～20mg，5～10分钟内注完。
患者抽搐终止后，可以予甘露醇125～250mL静脉点滴，防治脑水肿。
抽搐急救流程
抽搐急救流程标题：抽搐急救流程引言概述：抽搐是一种常见的急症，可能由多种原因引起，如癫痫、低血糖、中风等。
在面对抽搐的情况时，正确的急救流程至关重要，可以帮助减轻患者的痛苦，保护其健康。
本文将详细介绍抽搐急救流程，帮助读者了解如何正确处理这种突发情况。
一、观察环境和患者状态1.1 立即确保安全：在发现患者抽搐时，首先要确保周围环境安全，避免患者受伤。
1.2 记录抽搐持续时间：观察抽搐开始的时间，并记录抽搐持续的时间，以便后续医疗人员参考。
1.3 观察患者状态：观察患者的呼吸、脉搏等生命体征，确保患者的呼吸道通畅。
二、保护患者头部和身体2.1 保护患者头部：在患者抽搐时，应尽量保护其头部，避免头部受伤。
可以放置软垫或枕头支撑患者的头部。
2.2 移除周围危险物品：将周围的危险物品移开，避免患者在抽搐时受伤。
2.3 保持患者身体稳定：在抽搐期间，尽量保持患者的身体稳定，避免患者摔倒或受伤。
三、保持呼吸道通畅3.1 侧身位置：将患者转移到一侧，保持呼吸道通畅，避免患者呕吐物窒息。
3.2 清除口腔异物：检查患者口腔内是否有异物，及时清除，确保呼吸道通畅。
3.3 不要强行阻止抽搐：不要强行阻止患者抽搐，以免造成更严重的伤害。
四、寻求医疗帮助4.1 拨打急救电话：在发现患者抽搐时，应立即拨打急救电话，请求医疗帮助。
4.2 提供患者基本信息：在拨打急救电话时，提供患者的基本信息和抽搐症状描述，以便医疗人员做好准备。
4.3 跟随医疗人员指导：在等待急救人员到达的过程中，跟随医疗人员的指导，继续观察患者状态并提供必要的急救措施。
五、记录抽搐过程5.1 记录抽搐细节：在抽搐发作后，记录抽搐的细节，包括持续时间、症状表现等。
5.2 记录医疗措施：记录所采取的急救措施和医疗帮助过程，以便后续医疗评估。
5.3 定期复查：定期复查患者的健康状况，确保患者康复情况良好。
结语：抽搐是一种常见的急症，正确的急救流程可以有效帮助患者度过危险期，减轻痛苦。
抽搐鉴别诊断
为意识突然丧失，呼吸停止，心脏停搏，伴有或不伴有抽 搐。需要紧急进行抢救。对猝死病人来说：时间就是生命。 因为脑循环终止数分钟即可导致永久性损伤。
猝死的抢救原则：及早通报，及早心肺复苏，及早 除颤复律，及早全方位监护及支持
其他全身性疾病如肝、肾、肺等器官功能衰竭，出现相
癫痫
脑部疾病
癫痫发作影响因素
脑功能状态
正常大脑在不同功能状态下致痫敏感性不同，如 某些癫痫仅在睡眠某阶段发作，提高警觉性和注 意力可防止惊吓性癫痫发作
癫痫
脑部疾病
国际癫痫分类原则
首次临床和脑电图改变提示大脑半球某部 位神经元首先激活的发作是部分性或局灶 性发作
首次临床和脑电图改变提示双侧半球最初 同时受累的发作为全面（泛化）性发作
癫痫
脑部疾病
我国发病概况
发病率：50～70/10万 患病率5～7‰ 现患病人数在600万以上
癫痫
脑部疾病
病因分类
特发性癫痫及癫痫综合症（除可疑遗传倾向外，无其
他明显病因，常在某一特殊年龄起病，具有特征性临床及脑电图表现， 有较明确的诊断标准）
症状性癫痫及癫痫综合症（时各种明确或可能的中枢
急剧下降所致的突然意识丧失及抽搐。常见于严重心律失 常、心排出量受阻的心脏病或某些先天性心脏病、心肌缺 血、颈动脉窦过敏、血管抑制性昏厥、直立性低血压等。 其抽搐时间多在10秒钟内，较少超过15秒钟。发作时心音 及脉搏消失，血压明显下降或测不到。伴有意识丧失，瞳 孔散大、流涎，偶有大小便失禁。脑电图在抽搐时呈电位 低平，其后为慢波，随意识恢复后逐渐正常Fra bibliotek脑部疾病
假性发作
常有精神刺激史及性格特征的基础 临床表现类似癫痫样大发作 症状戏剧性，发作时程长 多无自伤和尿失禁 查体无阳性神经系统体征 采用暗示治疗有效 发作时检查脑电图正常，有助于假性发作的诊断
宝宝抽搐与抖动的鉴别方法
宝宝抽搐与抖动的鉴别方法一、颤抖与抽搐的区别颤抖和抽搐都指肌肉的不自主收缩，但二者之间还是有区别的。
1.颤抖颤抖是一种轻微的不自主运动，通常是由于肌肉收缩而引起的。
颤抖通常发生于四肢、面部、头部或声带等肌肉中，而且会出现持续时间较长的情况。
颤抖的程度轻重不一，轻微的颤抖会让人感到不舒服，严重的颤抖则可能会影响到日常生活。
2.抽搐抽搐则是一种更为严重的非自主性运动，通常由于某些神经问题或身体异常引起。
抽搐的症状比颤抖更明显，通常会引起全身或某些部位的剧烈痉挛和不自主收缩，甚至会导致人昏厥或意识丧失。
二、宝宝抖动与抽搐的区别对于宝宝的抖动和抽搐，父母还需要注意一些区别：1.抖动宝宝的抖动通常是由于肌肉疲劳或者身体寒冷等原因引起的，如：手足抖动、身体发抖等。
抖动的情况通常会相对缓慢些，且并不伴随意识丧失或者口吐白沫等症状。
2.抽搐宝宝的抽搐则有可能是由于高热、脑部异常等原因引起的，如：全身抽搐、口吐白沫、意识模糊、手足抽搐等。
小婴儿特别是0-6个月大的宝宝，他们的免疫系统还不够强壮，身体对外界因素的抵抗力也比较弱，所以也容易引起抽搐的情况。
三、宝宝昏迷时的应对方法如果宝宝出现抽搐、昏迷等症状，家长们不要惊慌失措，要保持冷静，采取相应措施：1.抬高头部：抬高头部，使呼吸道畅通。
2.松解衣物：将宝宝的衣物适当松解，以便宝宝呼吸畅通。
3.安抚宝宝：保持镇定安抚宝宝，减少宝宝的惊恐感。
4.清晰记录：记录抽搐的时间、持续时间、身体状况等信息，以便及时向医生交代。
5.及时就医：如果宝宝的症状较为严重，要及时就医，接受专业医生的治疗。
总之，要正确分辨宝宝抖动和抽搐的区别，并在宝宝出现昏迷等紧急情况时采取有效的应对措施和方法，以确保宝宝的健康和安全。
同时，加强养护和平时体质锻炼，也是预防宝宝抽搐、颤抖等情况发生的重要措施之一。
抽搐的原因和处理方法
抽搐的原因和处理方法文章目录*一、抽搐的原因和处理方法*二、抽搐症吃什么好*三、小儿抽搐怎么预防抽搐的原因和处理方法1、抽搐的原因和处理方法1.1、抽搐的原因1.1.1、血流因素对于哪些患有腿部静脉曲张或者是深部静脉血栓的病人来说,如果睡觉时长期的保持一种姿势,腿部的静脉就会受到一定的压力,出现回流、受阻的情况,引发血流淤滞,当血液淤滞情况比较严重时,就会诱发腿部肌肉出现痉挛。
1.1.2、低钙血症当人体出现低血钙的时候,神经肌肉接头的兴奋值就会因此而明显的降低,如果低于正常的刺激强度,就会使得神经肌肉变得异常兴奋,就很容易出现异常收缩,引起小腿抽筋的情况发生。
不过这种情况比较的少见,多发生于缺钙的孕妇或者是老年人。
1.1.3、疲劳白天腿部的运动量过大就会造成疲劳,而即使在夜间肌肉紧张的状态也没有得到任何的改善,一些堆积的代谢产物也没有被及时的代谢掉,那么在它的刺激作用下就会引起小腿抽筋的现象发生。
1.2、抽搐的处理方法1.2.1、立刻脚着地抽筋多发生在夜晚睡觉时,一旦发生抽筋,不妨马上下床,脚跟着地站一会儿,或平躺时脚跟抵住墙壁。
1.2.2、扳扳腿如果是小腿抽筋,就将小腿扳向自己身体心脏位置的方向,小心地以踝部进行绕圈运动,也可减轻症状。
1.2.3、按摩、热敷轻轻按摩抽筋的部位可减缓不适。
如果抽筋太久造成局部肌肉的酸痛,也可以选择热敷或是泡热水。
2、抽搐的常见鉴别诊断方法2.1、全身强直性抽风:全身肌肉强直,一阵阵抽动,呈角弓反张(头后仰,全身向后弯呈弓形),双眼上翻或凝视,神志不清。
2.2、局限性抽风:仅局部肌肉抽动,如仅一侧肢体抽动,或面肌抽动,或手指、脚趾抽动,或眼球转动,眼球震颤、眨眼动作、凝视等。
大多神志不清。
以上抽风的时尚可为几秒钟或数分钟,严重者达数分钟或反复发作,抽风发作持续30分钟以上者称惊厥的持续状态。
2.3、高热惊厥:主要见于6个月到4岁小儿在高热时发生抽风。
高热惊厥发作为时短暂,抽后神志恢复快,多发生在发热的早期,在一次患病发热中,常只发作一次抽风,可以排除脑内疾病及其它严重病疾,且热退后一周作脑电图正常。
抽搐
3. 诊 断
病史 发病年龄、家族史、服药史、头部外伤史、 生育史，对25岁以上初发患者应着重排除继发性抽 搐 系统查体 1）生命体征：心率、脉搏、呼吸、血压和血氧饱 和度 2）体格检查：神志、运动系统、神经系统定位征 实验室及辅助检查 1）一般检查：血常规、生化、肝肾功能、脑脊液 2）颅脑CT及MRI、脑电图
三、急 诊 处 理
副：癫痫发作间期治疗
以控制再发作为目的，合理用药改善预后
抽搐的紧急处理
将患者平卧于安全的空气流通处，解开衣扣，使头偏向一侧，以防
01 止吸入唾液及呕吐物。
№№
用开口器将上下牙齿分开,避免舌咬伤。无开口器则予压舌板或条匙
02 置于口中。
迅速建立静脉通道，吸氧,如有痰液堵塞，则予电动负压吸痰,必要时插 入口咽通气管或气管环甲穿刺保证通气。同时床边备气管插管，如有窒
持续时间<120s
不 被 • 情绪刺激不能唤醒 唤 醒 • 儿童高热，成人停药戒断不在此列
意识 改 变 除轻微部分性发作，均伴意识状态改变
无目的 如：自主性、无方向性强直-阵挛性发作 性活动
发作后 • 除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变 状 态 • 不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹
2
必要时: 2～4小时重 复
3
控制发作后 长期用抗痫药 (同强直-阵挛性)
治疗：持续状态
处理脑水肿
静注射抗痫药 迅速控制发作
安定 苯巴比妥钠 异戊巴比妥钠
鼻饲/喂服抗痫药
持续 状态
全麻药:硫喷妥钠
纠正代谢障碍 水电解质紊乱
保持气道通畅、吸氧
谢谢!ありがとう
03 息缺氧，立即予气管插管机械通气。
严重抽搐者，难以建立静脉通道，立即给予安定10mg肌内注射。可在
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鉴别诊断
无热抽搐：引起抽搐发作的病因与发热无关。常见疾 病如下： 1 脑部病变 2 躯体病变 3 中毒引起 4 心因性疾病 5 传染病 6 新生儿抽搐
脑部病变
癫痫与抽搐：癫痫发作形式主要以抽搐为主，
且以强直-阵挛性抽搐为特点。 急性脑血管病：常见脑栓塞，急性发病，抽搐 大部分为部分性发作或发展为全身性大发作， 在发作后出现偏瘫、失语等。其次是蛛网膜下 腔出血在急性期亦可出现抽搐发作。 脑肿瘤：约有1/3的脑肿瘤患者可出现抽搐，且 以抽搐为首发症状。
禁等。发作时肢体为一阵阵抽动，受暗示时发 作。
传染病
以狂犬病、破伤病为常见，全身大发作，无发
热，有“恐水症”及“苦笑面容”。
新生儿抽搐
多以缺氧性脑病、代谢性或中毒性脑损害为主，
抽搐形式多样。
发热性抽搐
热性惊厥：系指非中枢神经系统感染所导致的
发热在38.5度以上引起的全身性抽搐，发病年 龄以出生后6个月至6岁，常有家族史，多认为 具有发热抽搐体质或脑发育不全，但应与癫痫 性热性惊厥相区别。
4 高血压脑病：突然血压升至200/120mmHg以下，超过 了脑血管自动调节的限度，出现全身性抽搐发作。 5 肾脏疾病伴发抽搐：多以尿毒症时期出现，以全身发 作为主。 6 内分泌疾病伴发抽搐：甲亢、甲减、低血糖等可出现 抽搐发作。 7 电解质紊乱伴发抽搐：以低血钙最常见，其次是碱中 毒、低镁血症。发作时意识清醒。
中枢神经系统感染引起的抽搐：以病毒性脑炎、
细菌性脑炎、真菌性脑炎为多。 中暑时抽搐： 脑型疟疾： 脑脓肿：以高热、抽搐和颅内压增高为主。
急诊处理
原则：迅速控制抽搐发作是治疗的关键，否侧可危及 生命；同时给予有效的支持、对症治疗。 控制发作可选用下列药物： 安定：控制抽搐的首选药。成人剂量10~20mg，单次 最大剂量不超过20mg；儿童0.3~0.5 mg/kg。以每分钟 3~5 mg速度静脉推注。如15分钟后复发可重复给药， 或用安定100~200 mg溶于5%葡萄糖盐水中，于12小时 内缓慢静脉滴注。安定可抵制呼吸，需停药。
脑外伤与抽搐：以脑挫伤、颅内血肿、外伤性
癫痫等。 脑寄生虫与抽搐：脑囊虫病、脑肺吸虫等可以 抽搐为主要症状。 其他脑内疾病引起的抽搐：肝豆状核变性、苯 酮尿酸症等亦可出现抽搐。
躯体病变
内脏器官疾病导致的抽搐： 1 肺性脑病：以全身性抽搐为主，由于缺氧，二氧化碳 潴留导致中枢神经功能紊乱。 2 肝性脑病：以意识障碍、震颤、肌阵挛、同时出现抽 搐发作，是因为肝功能严重损害导致中枢神经功能紊 乱。 3 心源性抽搐：以心律失常、二尖瓣脱垂、高度房室传 导阻滞、阿斯发作等，且以全身性发作为主。
癫痫家族史 热性惊厥史 脑损伤史 年龄 发作症状 发作次数 发热程度 病情经过： 脑电图正常
热性惊厥 无 有 无 6个月至6岁 10分钟以内，两侧对称 1年最多4次 发热在38.5度以上 7岁以后停止 正常
癫痫 常有 无 常有Байду номын сангаас不定 不定，不对称 不定 发热在38.5度以下也发作 7岁以后仍继续发作 异常
支持对症治疗：保持呼吸道通畅，纠正酸碱平
衡、电解质紊乱，预防感染，防治脑水肿等。 病因治疗： 对于热性惊厥治疗：应用止惊治疗的同时，采 用物理降温及药物降温的措施使体温降到正常。
抽搐与惊厥的鉴别与处理
¨安徽省亳州市人民医院 ¨急诊科 吴广福 ¨Wugfu@
抽搐的概念
抽搐：指全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈
收缩。发作表现为一侧或两侧肢体强直、阵挛、 强直-阵挛性抽搐。发作时可伴有不同程度的意 识障碍，脑电图表现不同积度的异常。
分类
无热抽搐：
发热性抽搐：
10% 水 合 氯 醛 ： 成 人 25~30ml ， 小 儿 0.5~0.8
ml/kg，加等量植物油保留灌肠。 氯硝安定：药效是安定的5倍，半衰期22~32小 时，成人首次剂量3 mg静脉注射，对各型癫痫 状态疗效俱佳，以后5~10md/d，静脉滴注或过 渡至口服药，须注意对呼吸及心脏抑制较强。
8 子痫：以产前子痫及产后子痫多见，发作以全 身性抽搐为特点。常伴水肿、蛋白尿、高血压 等。
中毒引起
常见亲神经毒物：铅、汞、有机磷等，以全身
性抽搐为主。 医用药物中毒：过量抗胆碱能药物、异胭肼、 阿的平、肾上腺素、氯丙嗪等。 酒依赖与酒精中毒：
心因性疾病
以癔症为常见，发作时意识清醒，无大小便失