经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
经皮椎体成形术(PVP)对椎体骨质疏松性压缩性骨折疼痛的治疗
２１ 器械 与设备 ．
经皮椎体成形 术穿刺 针 ， 骨水泥专用 注射
器， 经皮 椎体成形 术螺旋加压装置 （ 均为山东冠 龙医疗用 品 有 限公 司生产 ）Ｐ Ａ ， ＭＭ 骨水泥 （ 天津合成材料工业 研究所生
产 ）Ｃ 臂Ｘ 透视 机 。 ，形 线
陷， 缓解腰背疼痛 ， 甚至部分恢复椎体 高度 的 目的 ， 其操 作简 单方便 ， 疗效确切 。 现介绍 如下 。
病发生率为 １％ｔ 临床 以剧烈腰 背痛 ， ５ ” 。 丧失 劳动能力与生 活
无症状 的椎体压缩性骨折 ；３ （ ）无症 状性骨折碎片 向椎管 内 移位导致严 重的椎管狭窄 ；４ 椎体压 缩程 度大于８ ％， （） ０ 确实
无安全穿刺入路可进入菲薄的压缩椎体 内者 ；５ （ ）神经根放 射痛超过椎体疼痛 ， 原因为压 迫综合症 ， 其 与椎体塌陷无关 ； （） ６ 骨折碎块 向椎管 内移位导致脊髓损伤 ；７ 无法纠正的凝 （）
２ 治 疗 方 法
需住院治疗 ． 夕科手术 因创伤大 、 并发症多而难 以广泛应用 。
经皮椎体成形术 ｐｒｕａ ｅｕ ｅｔ ｒｐａｔ，Ｖ ） ｅｃ ｔ ｏ ｓ ｒ ｂｏｌｓ Ｐ Ｐ是一种新的 ｎ ｖ ｅ ｙ 脊柱微创技术 ， 采用 经皮穿刺 的方法 ， 通过椎 弓根或直 接 向 椎体 内注入人 工骨 ， 以达到增强椎 体强度 和稳定性 ， 防止塌
引起 的疼 痛 。
【 词 】 椎 体 成 形 术 ； 体 骨折 ； 痛缓 解机 制 关键 椎 疼
【 中图分类号】 Ｒ ７ ． 【 ２ ４１ 文献标识码】 Ｂ ［ ９ 文章编 号］ １７ — ５Ｘ（０ ９ ０ — ０ ５ ０ ６ ２ ９ １ ２０ ）１ ０ ５ — ２
椎体压缩性骨折是骨质疏松症最为常见 的并发 症 ， 年 近 来发病 率越来越高 ， 据统计 ， 国５ 岁 以上城市老 年妇女 本 我 Ｏ
椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折
意义 （ Ｏ ０ ）结 论 Ｐ＞ ． ５ 。
经 皮椎 体 成 形 术 是 治疗 骨质 疏 松 性 椎 体压 缩 性 骨 折 安 全 、 效 的方 法 ， 有 其缓 解 疼 痛 效 果 明显 。
文 献标 识 码 ： Ｂ
关 键 词 ： 柱 ； 折 ； 缩 性 ； 质 疏 松 ； 皮 椎 体 成 形 术 脊 骨 压 骨 经
水 泥 Ⅲ 。
单侧椎 弓根穿刺注射。 单个椎体注射骨水泥量为３ ． ～４５ ｍＬ
（ 平均３ ５ Ｌ 。 ． ）患者术中、 ｍ 术后未出现不良反应，６例均获 ２ 得随访 ， 随访时间６ ８ ～２个月， 平均１．个月。 ２６ 术后６ ４ ～２ ｈ患
者均感觉腰背部疼痛缓解或消失。 术后第３ 天应用疼痛视觉 模 拟评分法测定， 由术前 的（． ±１２ 分降至（． ±１３ ８０ ． ） ２２ ．） 分， 手术前后有显著性差异 （ ＜ｏ０）术后 ｘ线片椎体前 Ｐ ． １． ） ５． ±１． ） ６． ±９ ６ ％，
Ｃｂ ｏｂ角由术前（０２ ． ） ２． ±２３。 矫正到术后（７８ ．）。 １．±２８。但手
中 图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ３ ２
随着人口老龄化的加剧， 骨质疏松性椎体压缩骨折 日渐 多见。 压缩的椎体高度丢失， 后凸畸形， 剧烈的腰背部疼痛， 致使患者生活质量下降。 对椎体压缩性骨折及时、 准确地治
疗极其重要。 经皮椎体成形术 （ ｒ ｔ ｅｕ ｅ ｅｒｐ ｓ ， ｐ ｃ ａ ｏｓ ｒ ｂｏｌ ｔ ｅｕｎ ｖｔ ａｙ
用记号笔做体表标记。 用带芯骨穿刺针 Ｃ型臂 ｘ线机引导 下， 在正位透视下选择皮肤进针点 ， 一般位于棘突旁开２ ～ ３ ｍ处， ｃ 穿刺针与人体矢状面成１。 Ｏ 经正侧位双向 ５ ～２。 角。
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】经皮椎体成形术( PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折78例,术后77例48小时内疼痛缓解（94.4%），1个月后疼痛缓解率100%，3个月后为83.3%。
随访1个月～1年，疼痛无反复,无严重并发症发生。
【关键词】骨折椎体成形术骨质疏松经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty,PVP）因操作简单、创伤小、及并发症少等优点,为临床广泛开展。
我院2003年8月～2007年8月应用此项技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折78例，取得满意效果，报告如下。
临床资料1 一般资料本组78例，男性37例，女性41例；年龄47～76岁，平均年龄67岁。
其中T10椎体13例，T1116例，T1211例，L142例,L27例，L33例，L41例。
入选条件：（1）中重度疼痛和（或）活动障碍；（2）疼痛时间12月；（3）椎体轻中度塌陷。
以下为相对禁忌证：（1）疼痛时间12月；（2）椎体塌陷：胸椎50%，腰椎75%；(3)椎管受压20%或压迫神经根。
由于PVP手术穿刺针较粗，有出血倾向者为禁忌；由于骨水泥易向椎管溢漏，椎体骨皮质破坏范围过大，尤其是椎体后缘骨皮质完全破坏者应慎选；椎体炎症者禁忌。
2 手术方法在操作前，应详细阅读术前的X线平片、CT、MR 等影像学检查，选择合适的入路及明确病变部位、形态、程度及邻近脊髓的受压程度。
根据病变部位采取合适的体位，即颈椎病变取仰卧位，胸腰椎病变取俯卧位或侧卧位。
常规腰背部消毒铺无菌洞巾，在数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)机透视引导下,穿刺针穿入病变椎体。
经皮穿刺进入椎体的途径根据椎体的水平。
胸椎采用经椎弓根或经肋骨头与椎体间隙进针法，而腰椎是经椎弓根穿刺进入，这样可以避免骨水泥沿穿刺针渗漏的危险。
经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折
比差异无统计学意义（＝１ ２８Ｐ一０２８ ； ．６ ， ． ０）活动能力评分 术后第 ２ 天为（．３ ．０分， １４±０５） 较术前（．Ｏ ．７分显著 ３３±０５） 改善， 两者差异有统计学意义（ １． ４， ＜００ １， ７８７尸 ．０） 随访
体后缘完整、 无脊髓受压者口 。经椎弓根途径穿刺成功是进 行该手术的前提， 并可预防骨水泥沿针道漏出至椎管内或椎 旁软组织内， 由于椎弓根投影在不同节段存在差异， 因此需采
术 前 为 （ ． ６ｔ ． ８ 分 ， 后 ２ 为 （ ． ２ ． １ 分 ， 者 之 间 有统 计 学 差 异 （一 １ ． ９ Ｐ＜ ０ ０ １ ， ２ ２ ＿０ ６ ） 术 － － 天 ０ ６ ±０ ７ ） 两 ￡ ２０ ， ． ０ ） 随访 时 （ ． １ ０５ ±
０ ５ ） 与 术后 第 ２天差 异 没有 统 计 学 意义 （一０ ９ ３Ｐ一０ ３ ８ 。 论 ．０分 ￡ ．４ ， ．４ ） 结 关 键 词 ： 皮椎 体成 形 术 ； 质 疏 松 ； 腰 椎 ； 折 经 骨 胸 骨 中 图分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ３ ２ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
岁的男女性脊椎变形的发病率均为 ｌ ］ ２ 。尽管大部分并 大优势， 尤其对急性期骨折患者和严重压缩骨折患者［ ］ １ 。
存骨质疏松症的脊柱椎体压缩性骨折患者可通过长期服药、
问， 长期服药及卧床的相关不良反应也较多［ 。单纯经皮椎 ５ ］ 体成形术用于治疗骨质疏松症的椎体压缩性骨折已取得 良 好的效果， 能取得即时止痛的效果。其止痛原理在于注入骨 水泥固定了不稳定的伤椎， 起到稳定脊柱的作用， 符合骨折 卧床休息等保守治疗缓解疼痛， 但保守治疗往往需要较长时 ’ 外展角， 以便使穿刺针越过或接近椎体中线。骨水泥至少要
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折40例
（ ５ ． ５ ２±ｏ ． ３ ６ ）ｄ可 以下床 活动 ；对照组 的患者 ，平 均 （ １ ５ ． ６ ８±２ ． ２ ０ ）ｄ后 症状有所 改善 ，平均 （ １ ０ ． ６ ２±４ ． ５ １ ）ｄ后可 以下床 活 动 ：两组 比较差异均具有统计学意义。治疗组的 患者治疗后 ，疼痛减轻或 消失 ２ ０例 ．有 效率 １ ０ ０ ％：对照组的患者治疗后 ，疼痛 减轻或 消失 １ ７例 ，有效率 ８ ５ ％；两组 比较差异有统计学意义。结论 经皮椎 体成 形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折 ，能够迅 速地 改善症状 、缓解疼痛 ，是一种有效、安全 的方法 。
Ｉ Ｉ 骞 京医学工 程２ ０ １ ３ 年５ 月 第２ ０ 卷第５ 期
・
・ ５ ８ ７ ・
论著 ・
（ 临床 研 究 ）
经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折 ４ ０ 例
刘 文 忠 ，吴竞 ，杨 洁
（ 广东省中山市阜沙医院 骨外科 ，广东 中山 ５ ２ ８ ４ ３ ４ ）
【 摘要】 目的 研 究经皮椎 体成形术 （ Ｐ Ｖ Ｐ ）治疗骨质疏松性椎体压缩性 骨折 的疗效 。方法 选择 ２ ０ １ ０ 年至 ２ ０ １ ２ 年间我院收
治的 ４ ０ 例 确诊情 况无统计 学差异 。治疗组在 ｃ臂 ｘ 线 机导 向下，行 经皮椎 体成形术 （ Ｐ Ｖ Ｐ ） ，经椎 弓根 向椎体 内注入 骨水泥 （ 聚 甲基 丙烯酸 甲酯 ，Ｐ ＭＭＡ） ，单 个椎体 注入量平均 ５ ． ０ ３ ｍＬ ；对照组进 行保 守 治疗 。比较 两组 的疗效 。结果 治 疗组 患者经 Ｐ Ｖ Ｐ治疗后 ，平 均 （ ４ ． ０ ４±Ｏ ． ３ ３ ）ｄ症状 有所缓 解 ，平均
ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ． ｗｉ ｔ ｈ ２ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｅ ａ ｃ ｈ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ． Ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ Ｐ ＶＰ ｔ ｒ ｅ ａ ｍ ｅ ｔ ｎ ｔ ， ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｅ ｖａ ｒ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ． Ｔ ｈ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔｈ ｅ ｍｉ ｌ ｄ ｅ ｒ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ａ ｍｂ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ
不同经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效比较
西藏医药2021年第42卷第2期（总155期）●临床医学●不同经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效比较郭万根 贾其余 俞宇 王林 程晓东合肥市第二人民医院骨科 安徽合肥 230001摘要 目的 分析并比较单侧与双侧经皮椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（OVCF）的疗效。
方法 于2018年1月~2020年4月期间，回顾性分析我院收治的行PVP术的99例老年OVCF患者的病例资料，按照手术方式不同将研究对象分成单侧组（n=52）和双侧组（n=47）。
比较两组手术时间、X线暴露时间和骨水泥注射量，观察两组手术前后的椎体后凸Cobb角、椎体高度压缩率、ODI评分和VAS评分。
结果 单侧组手术时间、X线暴露时间明显短于双侧组，骨水泥注射量明显少于双侧组（P<0.05）；两组术前术后椎体后凸Cobb角、椎体高度压缩率比较，差异无显著性（P>0.05）；两组术前、术后3d、术后6个月的ODI评分和VAS评分比较，差异无显著性（P>0.05）。
结论 单侧与双侧穿刺PVP术治疗老年OVCF均有良好的疗效。
单侧入路对缩短手术时间、X线暴露时间和减少骨水泥注射量优于双侧入路。
临床在选择入路方式时应根据患者具体情况进行合理评估。
关键词 骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折 单侧经皮椎体成形术 双侧经皮椎体成形术 疗效骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折（OVCF）是一种好发于老年人的骨科疾病，发病时主要表现为腰背部疼痛、翻身困难、活动受限等症状，若不及时诊治，容易出现椎体高度丢失和后凸畸形，严重影响患者生活质量[1,2]。
目前临床治疗老年OVCF患者主要采用外科手术[3]，其中PVP术以其安全有效、切口小、疼痛小、恢复速度快等优势在临床应用广泛[4]。
近年来大量研究对于PVP术式入路方式的选择产生了争议，有学者认为入路方式的选择对PVP治疗效果并无影响[5]，但也有学者认为两种入路方式的治疗效果存在显著差异性[6]。
经皮椎体成形术治疗骨质疏松胸腰椎压缩性骨折
临床老年性 疾病 中， 骨质 疏松 症 比较常 见 ， 性群 体 女 占更高 比例 。由骨 质疏 松导 致 的胸腰 压缩性 骨折 具有 较
种有效 的方式进 行 治疗是 Ｉ 关注 的 问题。经皮 椎体 成 临床
形术 （ Ｖ ） Ｐ Ｐ 为近年来发 展起来 的脊柱微创 技术 ， 在骨 质疏
强 高发病率， 对老年人的生命健康造成了严重威胁。选择一 松性胸腰椎 压缩性骨折治疗 中起到有效恢 复椎体 硬度 、
轻了患者痛苦 。临床对 骨水 泥充 填材料 的要 求是 有较 好
的生物 相容性 ， 致畸 、 无 无毒 等副作 用 ， 价格 合理 ， 可被 自
９例 ， 滑倒 ２ 例 。椎体 的压缩程 度为 １３～１２ ｌ ／ ／ 椎体 ， 以 均 不同程度的腰背部 疼痛 为临床 表现 。２ 为单 节段椎 体 ４例 骨折 ，４例 为双节段 ， 为 ３ 段。胸腰段 （ ＩＬ ） １ ２例 节 Ｔ ２ １ 椎体
ｂｏ ｌｓｙｉ ｈ ｒａｍｅ ｔ ｆｃｉｉａ ｆ ｃ． ｅｈ ｄ ：ｎｏ ｒｈ ｓ ｉ ｏ ２ ０ ｕ ｅｔ ０ Ｊ ｎ ｒ ｓｅ ｐ ｒｔ ｏ ｒｐａｔ ｎ ｔｅｔｅｔ ｎ ｌ ｃｌｅｆ ｔＭ ｔ ｏ ｓ Ｉ ｕ ｏ ｐｔ ｆ ｍ ０ ９Ｊ ｎ ２ １ ｕ ｅｗｅｅｏ ｔｏ ｏｏｉ ｃ ｍ－ ｏ ｎ ｅ ｌ ａ ｒ ｏ １ ｃ
文 献标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：２ ９ ０ ５—１３ ．０ ２ ０ ． １ ４４ ２ １．４ ０ １ 中 图分 类 号 ：Ｒ ８ ． ６３２
Ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｒｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｎ Ｔｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｔ ｏ ｏ ｏ ｉ ｒ ｅ ｒ ｌ ｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ Ｖｅ ｔｂ ｏ ｌ ｓｙ ｉ ｅ ｔ ｎ ｆ Ｏｓｅ ｐ ｒ ｔｃ Ｖｅ ｔ ｂ ａ Ｃｏ ｍ－
经皮椎体成形术治疗退变性脊柱侧凸骨质疏松性椎体压缩骨折
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是近年来发展起来的脊柱微创技术，目前该技术已广泛应用于椎体压缩骨折、椎体肿瘤、血管瘤等的治疗。
随着我国人口的老龄化，骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporosis vertebral compression fracture，OVCF）患者在临床上越来越多，同时骨质疏松又是退变性脊柱侧凸（de-generative scoliosis，DS）的重要原因之一，因此在临床上合并DS 的OVCF患者也较常见。
本院2008年1月至2010年8月共收治42例（52椎）合并DS的OVCF患者，均行单侧PVP治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者42例，男18例，女24例，年龄62~85岁，平均73.4岁，病程2d至8个月。
致伤原因：17例无明显创伤史，25例有轻微创伤史，其中3例伴有冠心病（心功能Ⅱ~Ⅲ级），2例伴有轻度2型糖尿病。
术前测定骨密度证实均存在不同程度的骨质疏松，平均骨密度为0.658g/cm2。
所有患者均有不同程度胸腰背部疼痛，且翻身及咳嗽时疼痛明显加重，影响日常生活。
体查：伤椎棘突及椎旁有明显压、叩痛，胸腰椎活动明显受限，均无双下肢感觉及运动障碍。
1.2影像学检查所有患者入院后均行站立正侧位X线片、CT 及MRI检查。
X线片示42例患者均有侧后凸畸形，其中单边侧凸26例（腰椎侧凸23例），双边侧凸16例（均为胸椎与腰椎反向侧凸）；冠状面侧凸Cobb角平均（34.72±8.61）°，后凸Cobb角平均（27.45±2.43）°。
受累节段（52椎）：T8、T9各1例，T10为2例，T11为4例，T12为4例，L1为7例，L2为11例，L3为14例，L4为8例，其中有44节（84.6%）发生在侧凸顶点邻近椎体处。
CT检查所有伤椎后壁均完整，无骨性椎管狭窄。
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・经验交流・经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折Percutaneous vertebroplasty in treatment of osteoporotic vertebral compressive fractures陈日勇,张立岩,王济纬,刘斌,魏尧森,兰淑华,徐建军,周盛源CHEN Ri 2yong ,ZHA N G L i 2yan ,W A N G Ji 2wei ,L IU Bin ,W EI Yao 2sen ,L A N S hu 2hua ,XU Jian 2jun ,ZHOU S heng 2yuan关键词 经皮椎体成形术; 压缩骨折 K ey w ords Percutaneous vertebroplasty ; Compression fracture丽水市人民医院(温州医学院第六附属医院)骨科三病区,浙江 丽水 323000 经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasy ,PV )是近年来脊柱外科发展的一项新的微创技术,它通过经皮向压缩骨折的椎体内注入填充物(如骨水泥等),来增强稳定压缩骨折的椎体,减轻疼痛,是1987年法国G alibert 等[1]首先报道用于治疗椎体血管瘤,Deramond 等[2]将此技术用于椎体肿瘤及骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗,我科在2003年1月-12月,应用经皮椎体成形术对6例8个椎体进行了治疗,现总结报告如下。
1 临床资料本组6例,男4例,女2例;年龄50～72岁,平均62岁。
病变椎体分别为T 122个、L 13个、L 22个、L 31个,6例患者均为Ⅰ～Ⅱ度椎体压缩骨折,无神经根及脊髓的病变。
X 线摄片均有明显骨质疏松,骨密度降低。
2 治疗方法术前对患者的一般状况进行评估,特别是患椎的CT 、MRI ,观察椎体边缘,尤其椎体后缘,以防术中可能渗漏。
取俯卧位,局麻或硬膜外麻醉,C 形臂x 线机定位,穿刺针穿过椎弓根至椎体前1/3处[3],注射造影剂泛影葡胺,观察有无快速静脉回流,有无流入椎管,将调和好的处于拔丝早期的骨水泥注入椎体,对新鲜骨折的患者,先复位再穿针,最后注入骨水泥。
注射时C 形臂X 线机全程监视,防止骨水泥渗漏,并注意生命体征的变化,注射后观察15min ,C 形臂X 线机复查,术后24h 即可下地活动,并应用3～5d 抗生素预防感染。
我科使用的是Cook 公司生产的13G 骨穿针和骨水泥注射器,Corin 公司生产的低黏稠度注射用骨水泥Corinplasty 3,粉液调配比例为3∶2,在20～24℃的室温下调配使用。
3 结果6例患者8个椎体注射骨水泥4～6ml ,平均每个椎体5ml ,X 线检查骨水泥充填良好,骨折复位满意,所有患者术后12h ～3d 疼痛明显缓解或消失。
对5例患者进行了3～11个月的随访,疼痛未复发,椎体未见形态改变,所有患者术中及术后均无并发症发生。
4 讨论骨质疏松症作为三大老年性疾病之一已日益受到社会重视,椎体压缩性骨折是脊柱骨质疏松患者最常见的并发症,对病人的生活质量造成严重的影响。
以往对骨质疏松脊柱压缩骨折采用药物、运动等疗法,对疼痛缓解作用慢且效果差,而且骨质疏松患者脆弱的骨质不能给内固定物提供牢固的锚着点或骨支持,即使内固定会因负重产生内固定植入骨面破坏可导致固定失败。
椎体成形术是近年来提出的一种新的有效治疗骨质疏松、骨肿瘤及脊柱骨折等疾患的方法[4,5]。
骨质疏松症患者常出现顽固性腰背痛,一旦外伤后出现骨折,则疼痛更加剧烈。
椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折,其镇痛作用快速,另外椎体强化可获得稳定的脊柱,以利于尽早功能锻炼。
其止痛机制:①稳定椎体防止骨折部位微小移动,从而达到止痛;②骨水泥聚合放热产生的热量可使椎体的感觉神经末梢破坏;③骨水泥本身的化学性亦可使椎体感觉神经末梢破坏。
因此,只要适应证选择正确,均能获得满意的效果,一般选择疼痛的Ⅰ～Ⅱ度骨质疏松性椎体压缩性骨折,对新鲜的压缩性骨折患者,术中一般先复位再注入骨水泥,这样不仅恢复了椎体的高度,而且增加了椎体的强度及脊柱的稳定性。
多发骨折应分次手术,每次不超过3个椎体。
每个椎体注入量为5ml 左右,如注入量过多,易导致骨水泥外漏,因为临床报道灌注骨水泥的量与临床效果无明显相关,即使小于30%椎体填充率也能增强骨折椎体稳定和减少疼痛[6]。
椎体成形术的并发症并不多见,John 等治疗38例骨质疏松椎体骨折患者,未出现并发症[7],Levine 等[3]报道椎体成形术并发症的发生率为0%～614%,主要表现为骨水泥的泄漏,而骨水泥进入静脉可能会发生肺栓塞这一罕见并发症[8],因此,骨水泥注入前应作造影,术中骨水泥调配不能过稠也不能过稀不成形,过稠无法注入椎体,过稀可被松质骨源源不断的出血而冲出,并且容易发生骨水泥的渗漏或通过静脉回流引起肺栓塞,一旦发现骨水泥流入椎管,应立即开放手术解压,以免发生严重的并发症。
经皮椎体成形术是一项安全、有效、经济的手术,但其对椎体的远期影响仍有待于进一步观察。
我们认为经皮椎体成形术开展应具备以下条件:病例的选择,具有良好的影像学设备,有丰富的脊柱外科经验,具备急诊脊柱手术减压条件。
参考文献1G alibert P ,Deramond H ,Rosat P ,et al.Perliminary note on the treat 2ment of vertebral angiona by percutaneus acrylic vertebroplosty.Neu 2rochirurgie ,1987,33:116.2Deramond H ,G alibert P ,Debussche C ,et al.Percutaneous vertebro 2plasty with methylmethacrylate :technique ,method ,result (abstract ).Radiol ,1990,177:352.3Levine SA ,Perin LA ,Hages D ,et al.An evidence 2based evaluation of percutaneous vertebroplasty.Manag Care ,2000,9:56.4Barr JD ,Barr MS ,Lemley TJ ,et al.Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization.Spine ,2000,25:9232928.5Jensen ME ,Evans AJ ,Mathis J M ,et al.Percutaneous polymethyl 2methacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures :technical aspects.AJ NR Am J Neuroradi 2ol ,1997,18:189721904.6Cotton A ,Dewatre F ,Cortet B ,et al.Percutaneous vertebroplasty for osteolytic metastases and myeloma :Effect of the percentage of lesion filling and the leakage of methylmethacrylate at clinical follow 2up.Ra 2diol ,1996,200:5252530.7Barr ,Thomas J.Percutaneous vertebroplasty for pain relief and spinal stabilization.Spine ,2000,25:923.8Padovani B ,K asriel O ,Bruner P ,et al.Pulmornary embolism caused by acrylic cement :A rare complication of percutaneous vertebroplasty.AJ NR Am J Neuroradiol ,1990,20:351.(收稿日期:2004-04-07 本文编辑:王宏)颈椎前路开槽式减压植骨术的临床应用C linical application of cervical vertebrectomy w ith auto iliac bone graft through anterior appro ach陈水连,秦汉兴,刘振庭,贝朝涌,柯宝毅CHEN S hui 2lian ,QIN Han 2xing ,L IU Zhen 2ting ,B EI Chao 2yong ,KE B ao 2yi关键词 颈椎; 骨移植 K ey w ords Cervical vertebrae ; Bone transplantation桂林市人民医院骨科,广西 桂林 541002 颈椎骨折、颈椎间盘突出症、颈椎节段性不稳、单节段或多节段脊髓型颈椎病,在临床中并不少见,随着MRI 的普及及广泛应用,我们发现有很多病例的脊髓压迫都来自前方。
从治疗的角度来说,以往的环锯法减压、单纯开槽式减压在维持减压节段椎节的高度和生理曲度以及稳定性方面均存在一定缺陷,远期随访效果并不理想。
自1995年起,我们采用颈椎前路开槽式减压自体髂骨植骨或加自锁钢板内固定治疗颈椎骨折、颈椎间盘突出症、颈椎节段性不稳、单节段或多节段脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化病(OPLL )等病例32例,平均随访19个月,效果良好。
此手术能直接到达椎管前方压迫部位,解除致压物,经植骨、自锁钛钢板内固定后,能即时恢复椎间的高度、生理曲度和颈椎的稳定性。
1 临床资料本组32例,男15例,女17例;年龄16～73岁,平均4515岁。
病程1d ～10年,平均5个月。
影像学表现:全部患者术前进行常规颈椎X 线正侧位片,除骨折外,常规动力位摄片及MRI 检查。
骨折13例,颈椎间盘突出症6例,颈椎节段性不稳4例,OPLL 1例,脊髓型颈椎病8例(单节段3例;多节段:2个3例,3个1例,4个1例)。
MRI 提示骨折块来自椎管前方,椎间盘退变、突出、局部骨赘形成,相应节段脊髓受压,其中15例还伴有受压节段脊髓内高信号。
神经功能评价:依照JOA 评分法,0～4分5例,5～8分8例,9～12分14例,13～16分5例,平均1015分。