心肌炎的临床治疗与护理

心肌炎的临床治疗与护理
发表时间：2009-07-31T15:34:26.640Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：宋庆媛 (黑龙江省农垦总局宝泉岭分局普阳农场医院黑龙江
[导读] 心肌炎（myocardtis）是指心肌细胞及其组织间隙局限性或弥漫性炎症，它可以原发于心肌【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0135-02 心肌炎（myocardtis）是指心肌细胞及其组织间隙局限性或弥漫性炎症，它可以原发于心肌，也可以是全身性疾病同时或先后累及心肌所致。

根据病程可分为急性（3个月以内）、亚急性（3～6个月）和慢性（半年以上）。

临床上根据病因不同分为3类：①感染，如病毒性、细菌性、真菌性、螺旋体病等。

②过敏、变态反应或风湿性疾病过程中引起的心肌为。

③理化因素引起的心肌炎。

临床上以病毒性心肌炎常见，其中又以柯萨奇B组病毒最多见。

发病季节以秋冬季多见，可发生在任何年龄组，40岁以下占75%～80%，男性较女性多见。

本节主要叙述病毒性心肌炎。

1 临床表现
1.1症状
1.1.1发病以青少年和儿童多见，半数患者病前1～3周内有上呼吸道或消化道感染史。

1.1.2常有心悸、气促、心前区不适或隐痛等。

1.1.3部分患者表现不典型，可出现剧烈胸痛、原因不明的心律失常或严重心功能不全，甚至心脏本身症状不明显而以肌痛、发热、关节痛、晕厥等全身症状为主。

1.2体征心界扩大，多数有心动过速，且常与体温升高不相称；也可出现期前收缩、心动过缓、房室传导阻滞；重者可出现奔马律、交替脉和心功能不全征象。

1.3辅助检查实验室检查可有血细胞轻度升高、心肌酶谱异常、免疫细胞活性降低等多种不典型表现；病毒学检查有助于诊断。

2 治疗原则
2.1充分休息，加强营养，防止过度劳累。

2.2应用改善心肌细胞营养与代谢的药物，如三磷腺苷、辅酶A、维生素、极化液、肌苷以及1、6-二磷酸果糖等。

2.3对症处理心律失常、心力衰竭，必要时备好除颤器和临时起搏器。

2.4重症心肌炎患者可酌情使用肾上腺糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松等。

2.5应用抗病毒药物，如板蓝根、大青叶等。

2.6应用调节细胞免疫功能药物，如人白细胞干扰素、转移因子、黄芪等。

3 护理
3.1一般护理
3.1.1急性期需卧床休息休息的目的是减轻心脏负担，防止诱发心力衰竭和心律失常，甚至猝死。

症状好转方能逐渐起床活动，同时注意避免过度劳累和剧烈运动。

重症患者应卧床休息，待体温、心电图及X线胸片检查均恢复至正常后，再起床活动，一般需3个月左右。

3.1.2饮食鼓励患者进食高蛋白、高营养、高维生素类、易消化的食物，如猪瘦肉、牛奶、蔬菜、水果等，同时注意避免刺激性的饮食如过酸、过辣、咖啡、浓茶。

若伴有心功能不全者则注意限制热能及钠盐的摄入，以免加重心脏的负担。

3.1.3保持病室环境安静、空气新鲜：注意通风，温湿度适宜，预防上呼吸道感染。

3.1.4保持大便通畅避免大便用力，必要时可应用缓泻剂。

3.1.5心理护理多数心肌炎患者年龄较轻，思想顾虑重，担心疾病会影响以后的学习、工作和生活。

护理人员应加强与患者的沟通和交流，了解其心理特点和性格特征，做好解释和安慰工作，使其解除顾虑，树立信心，积极配合治疗、护理工作，争取早日康复。

3.2对症护理
3.2.1自诉心悸、胸闷等不适时，应保证患者休息，按医嘱及时命名用改善心肌营养与代谢的药物。

3.2.2急性病毒性心肌为患者引起房室传导阻滞或窦房阻滞、窦房停滞不前搏而致阿-斯综合征者，应就地进行心肺复苏，积极配合医师进行药物应用或紧急临床时心脏起搏处理。

3.2.3心功能不全的患者，应按心力衰竭的护理。

3.3家庭护理
3.3.1患者应保持生活规律，避免熬夜。

3.3.2鼓励患者适当进行体格锻炼，提高和增强机体抗病能力，应注意避免过茺劳累和剧烈运动，掌握劳逸结合的原则。

3.3.3饮食方面鼓励多吃高蛋白、高维生素类食物，同时注意饮食卫生，防止肠道感染。

3.3.4注意居室通风，保持空气新鲜；注意保暖，预防上呼吸道感染（尤其季节变换时）。

3.3.5心律失常的患者应按医嘱服药，并在医师的指导下减量或更换药物。