风湿热和风湿性心脏病课件
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风湿热和风湿性心脏病PPT课件
DCG：明确/量化AI的主要方法：舒张期二瓣前叶，ISV颤动。
心导管：A/LV造影
风湿性心脏病 -- AI
诊 断： 病史，症状， ★体 征 DCG（重点）
鉴别诊断： 并发症： IES，室性心律失常 ，猝死少见，
HF：急性出现早，慢性出现晚
治 疗：内 科：⒈预防风湿热，2，低盐
3，HF，当LV-HF处理
风湿热和风湿性心脏病
目的要求
了解病因/病理 ★掌握诊断，鉴别诊断 ★熟悉防止原则
重点 风湿热 二尖瓣和主动脉瓣病变
风湿热
概述
病因：A组β型溶血性链球菌感染 变态反应性炎症
特征：结缔组织病 风湿小结为特征 非化脓性炎症 分急性/慢性 急性称风湿热 主要侵犯心脏，关节。 皮肤，大脑 血管，浆膜
风湿热
左房后壁有 Mecallum斑 心 包 炎 ：浆液性---心包积液
纤维素性--绒毛心
风湿热
器官受损情况： 关节：风湿性关节炎
主要在下肢关节 红肿热痛
浆液性多见，愈合后不留痕迹。
动脉炎：脑A CA 主A 外周A 肠A
后果：狭窄
皮 肤：环形红斑，皮下结节 中 枢：小舞蹈病
风湿热
临床表现：
一般情况：链球菌感染史，咽痛，发热 厌食，乏力，出汗，鼻衄，面色苍白
临床表现：一般性：乏力，头昏，心悸
三联征：呼吸困难，心绞痛，晕 厥。
90%
60% 30%
风湿性心脏病 -- AS
★体 征：
（1）收缩期震颤，心尖区抬举感， S2↓ （2）主动脉瓣听诊区可闻SM，向双颈部传导
特 检：
X线：P-A位：主动脉狭窄后扩张，中度以上狭窄可
见LV大，如LV-HF，出现LA，LV大，肺淤血
心导管：A/LV造影
风湿性心脏病 -- AI
诊 断： 病史，症状， ★体 征 DCG（重点）
鉴别诊断： 并发症： IES，室性心律失常 ，猝死少见，
HF：急性出现早，慢性出现晚
治 疗：内 科：⒈预防风湿热，2，低盐
3，HF，当LV-HF处理
风湿热和风湿性心脏病
目的要求
了解病因/病理 ★掌握诊断，鉴别诊断 ★熟悉防止原则
重点 风湿热 二尖瓣和主动脉瓣病变
风湿热
概述
病因：A组β型溶血性链球菌感染 变态反应性炎症
特征：结缔组织病 风湿小结为特征 非化脓性炎症 分急性/慢性 急性称风湿热 主要侵犯心脏，关节。 皮肤，大脑 血管，浆膜
风湿热
左房后壁有 Mecallum斑 心 包 炎 ：浆液性---心包积液
纤维素性--绒毛心
风湿热
器官受损情况： 关节：风湿性关节炎
主要在下肢关节 红肿热痛
浆液性多见，愈合后不留痕迹。
动脉炎：脑A CA 主A 外周A 肠A
后果：狭窄
皮 肤：环形红斑，皮下结节 中 枢：小舞蹈病
风湿热
临床表现：
一般情况：链球菌感染史，咽痛，发热 厌食，乏力，出汗，鼻衄，面色苍白
临床表现：一般性：乏力，头昏，心悸
三联征：呼吸困难，心绞痛，晕 厥。
90%
60% 30%
风湿性心脏病 -- AS
★体 征：
（1）收缩期震颤，心尖区抬举感， S2↓ （2）主动脉瓣听诊区可闻SM，向双颈部传导
特 检：
X线：P-A位：主动脉狭窄后扩张，中度以上狭窄可
见LV大，如LV-HF，出现LA，LV大，肺淤血
风湿热和风湿性心脏病PPT课件
10
风湿热
预防：
防呼吸道感染； 对已感染者积极抗炎； 慢性扁桃体炎应摘除； 对风湿者正规抗风湿； 普鲁卡因 PG 40-80万单位 im
7-10天/年 * 7年
11
风湿性心脏病
目的要求
掌握二尖瓣病变（MS，MI）
诊断，鉴别诊断
掌握主动脉瓣病变（AS，AI）
诊断，鉴别诊断
熟悉其防治原则 了解联合瓣膜病变
风湿热和风湿性心脏病
目的要求
了解病因/病理 ★掌握诊断，鉴别诊断 ★熟悉防止原则
重点 风湿热 二尖瓣和主动脉瓣病变
1
风湿热
概述
病因：A组β型溶血性链球菌感染 变态反应性炎症
特征：结缔组织病 风湿小结为特征 非化脓性炎症 分急性/慢性 急性称风湿热 主要侵犯心脏，关节。 皮肤，大脑 血管，浆膜
2
风湿热
1，类风湿：晨僵，变形，RF（+）Ig+ 化脓性关节炎：穿刺化验 结核性关节炎：结核性病史 淋巴瘤：
2，亚急性感染性心内膜炎
3，链球菌感染状态 4，系统性红斑狼疮
9
风湿热
治疗：
一般性：休息，避寒， ESR正常，无心脏受损 可活动。 有心脏受损，待ESR正常4W后可活动。
药 物：Aspirine：作用：①，PG↓，②→ACTH↑； 激素：“四抗”作用 青霉素：2W（过敏，用红霉素10天） 中 药， 舞蹈病用巴比妥/安定
12
风湿性心脏病
概述
定义：风湿热后遗留下来的心脏病变，
以心脏瓣膜受损为特征，多见 于小于40岁病人。
风湿活动：在原有风湿性病变基础上， 活动性风湿炎症依然反复发作。
病因：略
13
风湿性心脏病
病理：
风湿热
预防：
防呼吸道感染； 对已感染者积极抗炎； 慢性扁桃体炎应摘除； 对风湿者正规抗风湿； 普鲁卡因 PG 40-80万单位 im
7-10天/年 * 7年
11
风湿性心脏病
目的要求
掌握二尖瓣病变（MS，MI）
诊断，鉴别诊断
掌握主动脉瓣病变（AS，AI）
诊断，鉴别诊断
熟悉其防治原则 了解联合瓣膜病变
风湿热和风湿性心脏病
目的要求
了解病因/病理 ★掌握诊断，鉴别诊断 ★熟悉防止原则
重点 风湿热 二尖瓣和主动脉瓣病变
1
风湿热
概述
病因：A组β型溶血性链球菌感染 变态反应性炎症
特征：结缔组织病 风湿小结为特征 非化脓性炎症 分急性/慢性 急性称风湿热 主要侵犯心脏，关节。 皮肤，大脑 血管，浆膜
2
风湿热
1，类风湿：晨僵，变形，RF（+）Ig+ 化脓性关节炎：穿刺化验 结核性关节炎：结核性病史 淋巴瘤：
2，亚急性感染性心内膜炎
3，链球菌感染状态 4，系统性红斑狼疮
9
风湿热
治疗：
一般性：休息，避寒， ESR正常，无心脏受损 可活动。 有心脏受损，待ESR正常4W后可活动。
药 物：Aspirine：作用：①，PG↓，②→ACTH↑； 激素：“四抗”作用 青霉素：2W（过敏，用红霉素10天） 中 药， 舞蹈病用巴比妥/安定
12
风湿性心脏病
概述
定义：风湿热后遗留下来的心脏病变，
以心脏瓣膜受损为特征，多见 于小于40岁病人。
风湿活动：在原有风湿性病变基础上， 活动性风湿炎症依然反复发作。
病因：略
13
风湿性心脏病
病理：
风湿性心脏病 ppt课件
速度
MVA=220/PHT
PPT课件
24
• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
PPT课件
25
3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)
PPT课件
5
四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
PPT课件
6
我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
PPT课件
26
• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
PPT课件
27
二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
PPT课件
18
鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
PPT课件
19
MVA=220/PHT
PPT课件
24
• 易受血流动力学因素的影响，如合并主动脉 瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。
• 心率增加时，压力减半时间变短，所测面积 比实际大。
• 对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣 口面积测量时，误差大。
PPT课件
25
3. 频谱多普勒技术的连续方程法
• 二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（ cm2 ） x 主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口 血流时间流速积分(cm)
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5
四、累及瓣膜：
二尖瓣病变率95～98％，其中20～30％ 有主动脉瓣病变，约5％有三尖瓣病变，肺动 脉瓣病变不到1％。
单纯二尖瓣病变70～80％；主动脉瓣3～ 5％，三尖瓣或肺动脉瓣病变多与二尖瓣和 （或）主动脉瓣病变同时存在。
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6
我国成年人慢性风湿性心脏病患 者中，有1/3~1/2无明显的风湿病史。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积 • 合并二尖瓣返流时不能用该方法。
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26
• 不受血流动力学因素影响（瓣膜反流、 心率等）。
• 所测瓣口面积为有效瓣口面积。
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27
二、 跨瓣压差：简化Bernoulli方程 式（△ p = 4V2max）
正常： 约1 mmHg 狭窄时： 5~30 mmHg
(PFV>150cm/s,PPG>4mmHg,MPG>1mmHg,PHT >60ms。）
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18
鉴别诊断：
1. 左室容量扩大 2. 左心功能不全 3. 降落伞畸形 4. 二尖瓣上狭窄环 5. 相对性狭窄
PPT课件
19
《风湿性心脏病》课件
心肌炎
甲状腺功能亢进性心脏病
甲状腺功能亢进性心脏病患者有甲状 腺功能亢进的症状和体征，如心慌、 手抖、多汗等，且超声心动图检查可 见心脏扩大。
心肌炎患者多有病毒感染史，心电图 检查可见ST段抬高或压低，超声心动 图检查可见心肌肥厚。
辅助检查
心电图
显示心脏电传导异常，有助于诊断风 湿性心脏病。
超声心动图
利用大数据和人工智能等技 术手段，对风湿性心脏病相 关数据进行挖掘和分析，为 研究和治疗提供数据支持。
THANKS.
发病机制与病因
发病机制
风湿热感染后，链球菌的抗原与抗体结合形成的免疫复合物在关节、心肌、心 瓣膜等处沉积，引发一系列免疫反应和炎症反应，导致心脏瓣膜的损伤和病变 。
病因
风湿热的感染是主要病因，环境因素、遗传因素等也可能参与发病。
流行病学与发病率
流行病学
风湿性心脏病在全球范围内均有分布 ，但发病率在不同地区和人群中存在 差异。
疗依从性和生活质量。
康复治疗包括心脏康复、运动 训练等，有助于改善患者的心 功能和体能，提高生活质量。
预防与康复
预防风湿性心脏病的关键是控制风湿 热等感染性疾病的传播，加强个人卫 生和环境卫生。
康复治疗是风湿性心脏病治疗的重要 组成部分，通过康复训练可以提高患 者的心功能和生活质量。
对于已经确诊的风湿性心脏病患者， 应积极配合治疗，定期复查，预防并 发症的发生。
临床表现
出现心悸、气短、乏力等症状，且病程较长 。
心电图检查
显示心脏电传导异常，如P波增宽或畸形。
心脏听诊
心尖区可闻及收缩期杂音，且杂音性质粗糙 、响亮。
超声心动图检查
显示心脏瓣膜增厚、变形，瓣口狭窄或关闭 不全。
风湿性心脏病护理学PPT课件
规范使用抗生素：遵医嘱正确使用抗生 素，避免滥用导致耐药性。
定期体检：定期进行心脏相关检查，早 期发现和治疗。
总结
谢谢您的观赏 聆听
风湿性心脏病护理学 PPT课件
目录 介绍 护理措施 康复护理 预防措施 总结
介绍
介绍
风湿性心脏病的定义：风湿性心脏病是 由于风湿热引起的心脏瓣膜和心肌的慢 性炎症性疾病。 风湿性心脏病的发病原因：主要与链球 菌感染和免疫反应有关。
介绍
风湿性心脏病的分类：包括风湿性心内 膜炎、风湿性二尖瓣狭窄、风湿性主动 脉瓣狭窄、风湿性三测心脏功能、心电图 、心音等，控制病情发展。 药物治疗：使用抗风湿药物、抗感染药 物、抗凝血药物等。
护理措施
防治并发症：预防和治疗风湿性心脏病 引起的心力衰竭、心律失常等并发症。
心理支持：提供心理咨询和支持，帮助 患者应对心理压力。
康复护理
康复护理
定期随访：定期进行心电图、超声心动 图等检查，评估病情变化。 生活方式管理：指导患者合理饮食、均 衡营养，适量运动，戒烟限酒等。
康复护理
心理康复：提供心理辅导和康复训练， 帮助患者重建自信和积极的心态。
家庭支持：鼓励家人积极参与患者康复 过程，提供必要的支持和照顾。
预防措施
预防措施
预防链球菌感染：加强个人卫生，保持 室内通风，避免与感染者密切接触。 及时治疗感染性疾病：如扁桃体炎、中 耳炎等，避免感染扩散至心脏。
预防措施
风湿性心脏病PPT演示课件
再生医学应用
再生医学的发展为风湿性心脏病的治疗提供了新的思路， 如利用干细胞技术修复受损的心脏瓣膜或心肌组织等。
新型药物研发
针对风湿性心脏病的发病机制，未来可能会研发出更加有 效的新型药物，如靶向治疗药物、免疫调节剂等。
智能化诊疗
人工智能和大数据技术的应用将有助于提高风湿性心脏病 的诊疗效率和准确性，实现智能化诊断和治疗。
生活方式调整
限制盐摄入，避免过度劳累和情绪激动， 保持充足睡眠。
定期随访
定期进行心电图、超声心动图等检查，评 估心脏功能，及时调整治疗方案。
心律失常的预防与处理
01
02
03
药物治疗
使用抗心律失常药物，如 β受体阻滞剂、钙通道阻 滞剂等，控制心率和心律 。
电复律与射频消融
对于严重心律失常，如房 颤、室颤等，可采用电复 律或射频消融等方法进行 治疗。
02
诊断方法与标准
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者有无风湿热病史或相关 症状，如关节炎、皮下结节、环形红 斑等。了解患者症状出现的时间、持 续时间、加重或缓解因素等。
体格检查
全面评估患者身体状况，包括一般状 态、皮肤黏膜、关节、心脏等方面的 检查。特别注意心脏听诊，观察心音 、心率、心律等有无异常。
用药指导 教育患者正确服用药物，包括药 物的名称、剂量、用法、副作用 等，强调遵医嘱的重要性。
饮食建议 指导患者采取健康的饮食习惯， 如低盐、低脂、均衡饮食，多摄 入富含钾、镁、钙等微量元素及 维生素的食物。
心理支持措施
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患 者的痛苦和焦虑，给予关心和
支持。
心理疏导
后的患者，应使用抗凝药物预防
再生医学的发展为风湿性心脏病的治疗提供了新的思路， 如利用干细胞技术修复受损的心脏瓣膜或心肌组织等。
新型药物研发
针对风湿性心脏病的发病机制，未来可能会研发出更加有 效的新型药物，如靶向治疗药物、免疫调节剂等。
智能化诊疗
人工智能和大数据技术的应用将有助于提高风湿性心脏病 的诊疗效率和准确性，实现智能化诊断和治疗。
生活方式调整
限制盐摄入，避免过度劳累和情绪激动， 保持充足睡眠。
定期随访
定期进行心电图、超声心动图等检查，评 估心脏功能，及时调整治疗方案。
心律失常的预防与处理
01
02
03
药物治疗
使用抗心律失常药物，如 β受体阻滞剂、钙通道阻 滞剂等，控制心率和心律 。
电复律与射频消融
对于严重心律失常，如房 颤、室颤等，可采用电复 律或射频消融等方法进行 治疗。
02
诊断方法与标准
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患者有无风湿热病史或相关 症状，如关节炎、皮下结节、环形红 斑等。了解患者症状出现的时间、持 续时间、加重或缓解因素等。
体格检查
全面评估患者身体状况，包括一般状 态、皮肤黏膜、关节、心脏等方面的 检查。特别注意心脏听诊，观察心音 、心率、心律等有无异常。
用药指导 教育患者正确服用药物，包括药 物的名称、剂量、用法、副作用 等，强调遵医嘱的重要性。
饮食建议 指导患者采取健康的饮食习惯， 如低盐、低脂、均衡饮食，多摄 入富含钾、镁、钙等微量元素及 维生素的食物。
心理支持措施
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患 者的痛苦和焦虑，给予关心和
支持。
心理疏导
后的患者，应使用抗凝药物预防
《风湿性心脏病》课件
定期监测血压、心 率等指标，及时调 整药物剂量
保持良好的心态， 避免焦虑、抑郁等 不良情绪
康复治疗和运动康复
康复治疗：包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等
运动康复：包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等
运动强度：根据患者病情和身体状况，制定合适的运动强度
运动频率：每周至少进行3-5次运动，每次持续30-60分钟
流行病学和预防
流行病学：风湿性心脏 病是一种常见的心脏病， 主要影响心脏瓣膜，导 致心脏功能受损。
预防措施：保持良好 的生活习惯，如戒烟、 控制体重、适量运动 等，可以降低风湿性 心脏病的发病风险。
早期发现：定期进行 心脏检查，及时发现 心脏瓣膜病变，及时 治疗，可以降低风湿 性心脏病的发病风险 。
风湿性心脏病的科研进 展
科研现状和成果
风湿性心脏病是一种常见的心脏病，其发病率逐年上升 科研人员正在研究风湿性心脏病的发病机制和治疗方法 目前，已有一些药物被用于治疗风湿性心脏病，如阿司匹林、华法林等 科研人员还在探索新的治疗方法，如干细胞治疗、基因治疗等
未来研究方向和展望
基因治疗：研究基因编辑技术在风湿性心脏病治疗中的应用
汇报人：
添加副标题
风湿性心脏病
汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题
02 风湿性心脏病的概 述
03 风湿性心脏病的临 床表现
04 风湿性心脏病的治 疗
05 风湿性心脏病的护 理和康复
06 风湿性心脏病的科 研进展
添加章节标题
风湿性心脏病的概述
定义和疾病背景
定义：风湿性心脏病是一种由风湿热引起的心脏瓣膜疾病，主要影响二尖瓣和主动脉瓣。 病因：风湿热是由链球菌感染引起的一种全身性炎症反应，主要影响心脏瓣膜。 症状：心悸、呼吸困难、胸痛、水肿等。 治疗：药物治疗、手术治疗等。
风湿性心脏病的科普知识PPT课件
风湿性心脏病的科普知 识PPT课件
目录 1. 什么是风湿性心脏病? 2. 风湿性心脏病的症状 3. 风湿性心脏病的诊断 4. 风湿性心脏病的治疗 5. 预防风湿性心脏病的方法 6. 风湿性心脏病的并发症 7. 风湿性心脏病的生活方式建议 8. 小结
1. 什么是风湿性心脏病?
1. 什么是风湿性心脏病?
谢谢您的观赏 聆听
7. 风湿性心脏病的生活方式建议
遵守医生的治疗计划，按时服药。 控制体重，保持健康饮食和合理的锻炼 。
7. 风湿性心脏病的生活方式建议
避免吸烟和二手烟。
8. 小结
8. 小结
风湿性心脏病是一种由链球菌感染引起 的慢性炎症性心脏病。 及早治疗和预防可减少并发症。
Байду номын сангаас. 小结
遵守医生的治疗计划和保持健康的生活 方式是管理风湿性心脏病的关键。
及早治疗链球菌感染，如扁桃体炎和咽 炎。 积极治疗风湿热和风湿关节炎。
5. 预防风湿性心脏病的方法
定期检查心脏功能和瓣膜情况。
6. 风湿性心脏病的并发症
6. 风湿性心脏病的并发症
心脏瓣膜病变是常见的并发症，它可能 需要外科矫治。 心力衰竭和感染也是可能的并发症。
7. 风湿性心脏病的生活方 式建议
风湿性心脏病是一种慢性炎症性心脏病 ，常见于儿童和年轻人。 它是由链球菌感染引起的，未经及时治 疗可导致心脏瓣膜受损和心脏功能不全 。
2. 风湿性心脏病的症状
2. 风湿性心脏病的症状
心悸和气短是常见的症状。 其他症状包括疲劳、关节疼痛和水肿。
3. 风湿性心脏病的诊断
3. 风湿性心脏病的诊断
医生通常会进行身体检查、听诊心脏和 进行心电图等检查。 必要时还会进行超声心动图来评估心脏 功能和瓣膜损害的严重程度。
目录 1. 什么是风湿性心脏病? 2. 风湿性心脏病的症状 3. 风湿性心脏病的诊断 4. 风湿性心脏病的治疗 5. 预防风湿性心脏病的方法 6. 风湿性心脏病的并发症 7. 风湿性心脏病的生活方式建议 8. 小结
1. 什么是风湿性心脏病?
1. 什么是风湿性心脏病?
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7. 风湿性心脏病的生活方式建议
遵守医生的治疗计划，按时服药。 控制体重，保持健康饮食和合理的锻炼 。
7. 风湿性心脏病的生活方式建议
避免吸烟和二手烟。
8. 小结
8. 小结
风湿性心脏病是一种由链球菌感染引起 的慢性炎症性心脏病。 及早治疗和预防可减少并发症。
Байду номын сангаас. 小结
遵守医生的治疗计划和保持健康的生活 方式是管理风湿性心脏病的关键。
及早治疗链球菌感染，如扁桃体炎和咽 炎。 积极治疗风湿热和风湿关节炎。
5. 预防风湿性心脏病的方法
定期检查心脏功能和瓣膜情况。
6. 风湿性心脏病的并发症
6. 风湿性心脏病的并发症
心脏瓣膜病变是常见的并发症，它可能 需要外科矫治。 心力衰竭和感染也是可能的并发症。
7. 风湿性心脏病的生活方 式建议
风湿性心脏病是一种慢性炎症性心脏病 ，常见于儿童和年轻人。 它是由链球菌感染引起的，未经及时治 疗可导致心脏瓣膜受损和心脏功能不全 。
2. 风湿性心脏病的症状
2. 风湿性心脏病的症状
心悸和气短是常见的症状。 其他症状包括疲劳、关节疼痛和水肿。
3. 风湿性心脏病的诊断
3. 风湿性心脏病的诊断
医生通常会进行身体检查、听诊心脏和 进行心电图等检查。 必要时还会进行超声心动图来评估心脏 功能和瓣膜损害的严重程度。
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西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
风心病理—狭窄/关闭不全
• 二尖瓣 • 主动脉瓣 • 三尖瓣 • 肺动脉瓣
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
二尖瓣疾病--二尖瓣狭窄
病因和病理： 最常见为风湿热60%，2/3为女性 狭窄（2年左右）关闭不全（时间长） 100%（MS+MI） 48%（AS+AI） 12% （TS+TI） 10%（PI+PS）
病 理：自然病程4-6月，反复发作，
新旧并存 分三期：
变性渗出期：程1－2月
增生期/肉芽肿期：3-4月 Aschoff小体－风湿活动的标志
硬化期：瘢痕期愈合 病程2-3月 疤痕主要限于心内膜（*）和心肌
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
风湿热—临床情况
－心脏炎 层层受损，“风湿性全心炎”
心 肌 炎：心肌间质中有Aschoff小体 左房后壁有 Mecallum斑
风湿热和风湿性心脏病
风湿热和风湿性心脏病
风湿热
概述
概念
A组乙型溶血性链球菌感染 自身免疫性疾病 全身结缔组织病 非细菌性炎症
主要病变 主要侵犯心脏，关节， 皮肤，大脑 ，血管，
浆膜 风湿小结为特征
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
风湿热
发病机制：流派多，很复杂 倾向III型超敏反应
自身免疫性疾病
常见瓣膜病： 二尖瓣狭窄占风心40％
西医内科学教研室
其中单纯二尖瓣风湿热狭和风窄湿性2心脏5病％
二狭－－病理
1.隔膜型 2.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ斗型
西医内科学教研室
风湿热和风湿性心脏病
二狭－－病理生理
1.对左房室跨瓣压和左心房压影响
瓣口面积： 正 常： 4-6cm2 轻 度：1.5－2.0cm2靠瓣压差推动 血液，由左房到左室 中 度： 1.0-1.5cm2 重 度： <1.0cm2瓣压差升高20mmHg， 左心房压25mmHg，可正常排血
2.左心房压对肺循环的影响 肺静脉和肺毛细血管压增高
3.肺动脉高压对右心室的影响
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风湿热和风湿性心脏病
二狭－临床表现
症状
呼吸困难：最早出现
由：劳力性→静息性→端坐性→夜 间阵发→急性肺水肿
咯 血：血的来源（支气管V破裂大出血）
咳 嗽：（支气管V扩张，左支气管受压上抬）
压迫症状：声 嘶 吞咽困难
风湿活动：在原有风湿性病变基础上， 活动性风湿炎症依然反复发作。
风心瓣膜病与瓣膜病
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风湿热和风湿性心脏病
心脏瓣膜病
是由于炎症、粘液样变 性、退行性改变、先 天畸形、缺血性坏死、 创伤等原因引起的单 个或多个瓣膜结构 （包括瓣叶、瓣环、 腱索或乳头肌）的功 能和结构异常，导致 瓣口狭窄或关闭不全。
右心衰：
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风湿热和风湿性心脏病
二狭－体 征
二尖瓣面容
二狭的心脏体征：心尖搏动正常或不明显
DM震颤，猫喘征
S1亢进，P2>A2；开瓣音（前叶弹性好） 心尖区可闻DM－左卧
（中晚期，隆隆样，递增性, 2-3级） 肺动脉高压和右心室扩大的体征：
Graham Steell杂音-相对肺动脉关闭不全，
高调递减型叹气样舒张期杂音
PA↑/右心功能不全表现
其他：颈部，肺部，腹部，下肢
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风湿热和风湿性心脏病
二狭－辅助检查
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X线：左房大 右室大 左心耳大 后前位： 双房影，右室大，PA段突出，
肺部可见KerleyB线，肺淤血
左前位：左支气管受压上抬 右前位：左房大压迫食道下段后移。 ECG：二尖瓣型P波，右室大，可有Af
风湿热和风湿性心脏病
风湿热临床表现
全身症状 链球菌感染史，咽痛，发热 厌食，乏力，出汗，鼻衄，面色苍白 儿童－－鼻衄 腹痛
主要表现 （5-15岁多见）
心脏：HR快，心脏大，心音低，奔马律，
心包摩擦音，心包积液
其他：风湿性关节炎 ；皮肤环形红斑 皮下 结节；小舞蹈病（见于2-12岁）
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DCG：明确/量化MS的主要方法
城垛样变
心导管：测跨瓣压差（PA，PCWP）
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二尖瓣狭窄
诊 断：
心尖区可闻隆隆样舒张期中晚杂音及左房大的依据，加风湿热病史
X线、 ECG、 DCG 可以单独确诊
鉴别诊断：
相对MS：严重MI，AI，左房黏液瘤
甲亢； 贫血，
左→右分流性先心病
风湿热和风湿性心脏病
风湿热辅助检查
血：血常规 ESR 快！？ C反应蛋白（+）
血清粘蛋白增高 血清蛋白电泳：白↓ α2 ↑γ↑咽拭子培养（+） ，ASO（+），免疫指标， 抗心肌抗体
ECG：HR快，PR/QT间期长，
胸片：心影大 DCG：心包积液，心室扩大
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风湿热和风湿性心脏病
风湿热诊断
（1992-Jones标准）
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主要表现
心脏炎 多关节炎 舞蹈病
次要表现
发热 关节痛 风湿史
环形红斑
ESR↑CRP（+）
皮下结节
P- R 间期长
咽拭子培养（+）
ASO（+）
确诊依据：
2项主要+感染史 or 1项主要+2项次要+感染史 风湿热和风湿性心脏病
风湿热鉴别诊断
1 类风湿：晨僵，变形，RF（+）Ig+ 化脓性关节炎：穿刺化验 结核性关节炎：结核性病史
心内膜炎：二尖瓣，二尖瓣和主动脉瓣
心 包 炎 ：浆液性---心包积液 纤维素性--绒毛心
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风湿热和风湿性心脏病
风湿热临床情况：
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关节：风湿性关节炎 主要在大关节 红肿热痛 多发、游走、对称， 愈合后不留痕迹。
动脉炎：脑A CA 主A 外周A 肠A 后果：狭窄
皮 肤：环形红斑，皮下结节 中 枢：舞蹈病
中 药:
舞蹈病:用巴比妥/安定
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风湿热和风湿性心脏病
风湿热预防
防呼吸道感染； 对已感染者积极抗炎； 慢性扁桃体炎应摘除； 对风湿者正规抗风湿； 普鲁卡因 PG 40-80万单位 im 7-10天/年 * 5年
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风湿热和风湿性心脏病
慢性风湿性心脏病
概述
定义：风湿热后遗留下来的心脏病变， 以心脏瓣膜受损为特征，多见 于小于40岁病人，女性多见。
2 亚急性感染性心内膜炎 3 病毒性心肌炎 4 系统性红斑狼疮
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风湿热和风湿性心脏病
风湿热治疗
一般治疗 休息，避寒， ESR正常，无心脏受损 可活动。
有心脏受损，待ESR正常4W后可活动。
抗链球菌 青霉素：2W（过敏，用红霉素10天）
抗风湿
Aspirine：作用：①，PG↓，②→ACTH↑； 激素：