如何提高痰培养标本留取率(PPT45页)
通过PDCA循环提高痰培养正确留取率
96.00% 94.00% 92.00% 90.00% 88.00% 86.00% 84.00% 82.00% 80.00% 78.00% 76.00% 74.00%
正确率
81.00%
改善前
93.48%
目标值
04-对策拟定
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
why 原因
what 措施
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
姓名 XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX XX
职称 副主任护师
主管护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护师 护士
科室 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 呼吸内科 检验科
HCRY-HL-HXYWZZYXKⅠ-2019
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
运用PDCA循环提高
痰培养留取正确率
呼吸与危重症医学科Ⅰ
选题背景
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
痰培养标本质量是影响培养结果的重要因素，但目 前临床上痰标本合格率较低，有调查显示，呼吸科住院 患者常规留取痰标本合格率仅为 24.19%，[1]，另有国内 报道：有50％收集的痰培养标本为污染标本，国外有报 道：约76％为污染标本，导致痰细菌培养的结果毫无意 义，且检验结果还可能给临床医生以误导，影响与延误 疾病的诊断和治疗[2] 。因此，痰培养标本的正确留取与 送检是保证用药安全的关键，对防止抗生素的滥用有着 重要临床意义。
汉川市人民医院
武汉大学人民医院汉川医院
累计百分比 26.75% 50.76% 70.21% 87.23% 96.96% 100.00%
提高患者痰标本留取规范率--护理部PDCA改善项目 (模板)
护理部（质量重点）持续改进项目执行书PLAN（计划）一、现况把握：1、为了了解患者痰标本留取规范率现况， 2018年3 月1 日~ 3月31 日，对我科痰标本留取情况进行现状调查。
方法是建立痰标本送检登记本，每日对痰标本医嘱数和痰标本留取数进行登记，登记内容包括（床号、姓名、住院号、痰标本医嘱数、痰标本送检数, 痰标本规范例数,痰标本不规范例数）。
统计出痰标本医嘱数为180例，痰标本送检合格数106例，痰标本送检合格率为58.9%。
并对痰标本不规范进行统计分析2、为了了解患者痰标本留取不规范率管具体原因，制定了痰标本留取流程图（图1、）、绘制查检表，（表1），对74例痰标本留取不规范进行了汇总分析，并制定了汇总表（表2）、绘制柏拉图（图2）。
根据80/20法则得出，将不知晓留取方法，无痰或咳痰无力列为本次主题改善重点。
图1 痰标本留取流程图表1痰标本留取不规范查检表表2痰标本留取不规范查检统计分析汇总表图2痰标本留取不规范的柏拉图分析二、解析与真因验证运用经验回想、头脑风暴的方式，绘制了鱼骨图（图3）。
通过鱼骨图分析，根据重要性和可行性进行打分评价（表3），依据80/20法则获得要因7项。
根据关联图分析（图4.表4）以及真因验证查检表（表5）进行真因验证，绘制真因验证柏拉图（图5），最终确定了7大真因，即：经圈员讨论认为护士相关知识缺乏、健康宣教不到位、痰液粘稠、使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态为其主要因素，其中使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容。
图3 鱼骨图分析表3 要因分析表图4 原因分析关联图项目影响因素射线数分数现象送检不及时+7 -0+7留取方法不当+5 -2+3痰不易咳出+3 -1+2患者不知晓留取方法+4 -2+2痰标本污染+3 -1+2标本留取不合格+3 -1+2患者无力咳痰+3 -1+2中间因素患者拒绝留取+1 -1+0关键中间因素患者流程不熟悉+1-2-1 患者重要性认识不够+1 -2-1要因担心费用+0 -1-1患者转科、出院+0 -1-1痰液粘稠+0 -2-2使用辅助通气+0 -2-2 患者意识状态+0 -3-3护士相关知识缺乏+0 -4-4健康宣教不到位+1 -6-5注：经圈员讨论认为使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容图5真因验证柏拉图DO（实施）三、对策拟定与实施探讨针对真因，运用头脑风暴法寻求所有可能的解决方案和改善对策，所得备选对策再利用评价法，对其可行性、效益性、经济性等方面逐一打分，并按80/20法则计算理论分值，最终拟定3项对策（表6、表7），即：（1）指导促进患者正确有效的排痰。
呼吸科品管圈成果汇报PPT 提高痰培养标本留取率
4 67.00%
3 84.00%
2 95.00%
1 100%
目标设定 （2024.6.6-6.12）
目标值设定
50% 40%
29% 30% 20% 10%
0% 改善前
目标值 = 现况值－改善值
= 现况值－（现况 值×改善重点×圈能力）
14%
= 29%－（29×80%
× 60%）
改善后
= 14 %
• A是
B否
• 4、您是否是因为标本容器错装才未及时送检标本？
• A是
B否
• 5、您是否是因为不知晓送检途径才未及时送检标本？
• A是
B否
未留取痰培养标本查检表
项目
不知晓痰培养意义 无痰
不知晓留取方法
标本容器错装 不知晓送检途径
例数
3 8 4 2 1
百分比
17% 45% 22% 11% 5%
2024年5月至6月未留取痰培养标本18名病人发放问卷调查
5
规范毒麻药品使用
6
降低住院病人跌倒率
1-5月人数
320
450 宣传人数
60 抽查人数
60 抽查数
60 季度人数
450
送检人数
227
431 知晓人数
58 抽查合格人数
56 抽查合格数
59 未摔伤人数
449
比率
71%
96% 96% 93% 98% 99.8%
选题过程
主题评价题目
提高痰培养标本的留取率 （张晓翠） 提高动脉采血成功率 （胡万莉）
原
缺乏监控制度
因
规范
因果关联分析图
(1,-3)
护士知识缺乏
痰标本留取方法及技巧PPT
建立痰标本留取质量的评估和反馈机制，定期对 留取的痰标本进行质量评估，发现问题及时改进 。
加强与临床科室的沟通和协作
加强与临床科室的沟通和协作，了解临床需求和 反馈，不断优化痰标本留取方法和流程。
05
注意事项
特殊人群的留取方法
儿童
对于儿童，可使用吸痰器或口咽 抽吸来留取痰标本。由于儿童可 能无法主动咳痰，这种方法可以 帮助获取到较为准确的痰标本。
指导患者指导患者正确留取痰标本 Nhomakorabea，避免通过口腔或鼻咽部 污染痰标本。
容器清洁
确保容器在使用前已经彻 底清洗干净，以防容器内 部残留物对痰标本造成污 染。
04
提高痰标本留取质量 的措施
患者教育
告知患者留取痰标本的重要性
01
让患者了解痰标本对于诊断和治疗的重要性，提高其配合度。
指导患者正确的留痰方法
医护人员应定期参加培训和学习，了解最新的痰标本留取技术和方法，
提高留取质量。
03
医护人员应及时解答患者疑问
对于患者提出的疑问和困惑，医护人员应及时、耐心地解答，增强患者
的信任感和配合度。
建立留取制度
1 2 3
制定详细的痰标本留取流程
制定详细的痰标本留取流程，包括患者准备、医 护人员指导、标本送检等环节，确保每个环节都 有明确的操作规范。
老年人
老年人由于身体机能下降，可能咳 痰能力较弱，可以采用刺激排痰、 雾化吸入后留取痰标本的方法。
昏迷患者
对于昏迷患者，可以采用气管内抽 吸的方法留取痰标本。这种方法直 接从肺部获取痰液，较为准确。
不良反应及处理方法
呛咳
留取痰标本时，患者可能会发生 呛咳，此时应立即停止留取，让 患者休息，待症状缓解后再尝试
品管圈-提高痰培养标本留取率
主要内容
成立品管圈 主题选定 拟定计划 现况把握 目标设定 原因分析
阶段七 阶段八 阶段九 阶段十 阶段十一
对策拟定 对策实施 效果确认 标准化 检讨改进
成立品管圈小组 设定圈名及圈徽 （2019.4.25-5.1）
圈组成
圈名：放馨圈（头脑风暴法）
20
10
0 例数 百分比
80%
84.00%
95.00%
100% 100.0% 90.0% 80.0%
67.00%
70.0% 60.0%
8 45.00%
50.0% 40.0%
无痰
8 45.00%
30.0%
4 3
20.0%Leabharlann 2110.0%
0.0% 不知道留取方法 不知道痰培养意义 标本容器错装 不知道送检途径
4 67.00%
3 84.00%
2 95.00%
1 100%
目标设定 （2019.6.6-6.12）
50%
40% 29%
30%
目标值 = 现况值－改善值 = 现况值－（现况
值×改善重点×圈能力）
20% 10%
0% 改善前
14% 改善后
= 29%－（29×80% × 60%）
= 14 %
原因分析 （2019.6.13-7.2）
结果
圈名 圈徽
放馨圈：她们不辞辛劳、默默奉献、吐露芬芳、馨香四溢、驱除病
魔、守护健康
主题选定 （2019.5.1-5.9）
第二步：主题选定结合临床实际情况初步拟定 可供选的主题：
序 号
项目
1
提高痰培养标本的 留取率
提高痰留取成功率PDCAPPT课件
.
2
图1： 集体讨论
护士长组织全科护理人员积极探讨如何采用PDCA管理模式来提 高痰标本留取率
.
3
step-2：了解现状
对2016年12月，对在我院呼吸科住院的185例患者患 者痰标本留取率进行统计分析，采用统一的临床观察表和 专人书面记录的方法，围绕患者痰标本留取率建立量化的 临床观察指标进行调查。临床观察指标包括患者留痰标本 类型及结果、标本不合格原因和追踪结果时间。留取痰培 养医嘱共168例，标本未留出院这6例，应留取标本数162 份，实际留痰标本数130份，其中未留取21例，不合格11 例，合格痰标本报告结果130份，留取合格率80.5%。这 样不利于对患者病情的了解，在病情诊断和用药方面存在 很大的安全隐患。
如何提高痰标本留取成功率
呼吸内二科 朱莎莎
.
1
step-1：确立主题
痰培养是呼吸道感染患者最常见，也是非常重要的 检查项目之一，及时留取标本，对下呼吸道感染的诊断和 抗生素的合理应用，防止抗生素的滥用均有重要临床意义 。近年来，多重耐药菌感染病例呈上升趋势，及时诊断对 加强控制措施、预防感染爆发，鉴别多重耐药菌是否为院 内感染，减少医疗纠纷方面，也有重要意义。因此，及早 留取高质量的痰标本至关重要，留取率低将影响其诊断的 准确性及治疗效果。针对住院患者痰培养标本留取不及时 及合格的情况，我科对留取标本的流程进行了优化，现总 结如下：
.
9
1.2.5要因分析：通过调查表、自制痰标本留取登记本
，从医生、护士、患者、其他等方面分析，观察并分 析未留取痰培养标本的原因，制作鱼骨图，见图3。 1.2.6对策拟定：全体圈员根据要因制定对策： 1.2.7对策实施：自2016年12月起正式实施，将相关对策 制定成具体方案，在护士例会上进行培训， 全科护士按照制定的方案进行实施， 记录痰标本留取登记本，由圈内负责人再 次调查统计痰标本留取率。 1.2.2拟定活动计划表：计划表的制定以 PDCA程序为标准 [2]，分3个阶段，2016年11月20日确定主题； 2017年12月1日实施阶段；2017年1月13号之 前讨论与改进及成果展示阶段。
留取痰培养的流程及注意事项PPT
02
痰培养结果可以帮助医生选择敏感的抗生素，有针对性地进行
治疗，提高治疗效果。
监测病情
03
定期进行痰培养可以监测病情变化，评估治疗效果，及时调整
治疗方案。
重要性
确诊病因
痰培养是诊断肺部感染的重要手 段，能够准确确定病原体，为后 续治疗提供依据。
指导治疗
痰培养结果能够指导医生选择合 适的抗生素，避免滥用抗生素和 耐药性的产生。
加强患者教育
加强对患者留取痰标本的指导，提高患者依 从性和标本质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
患者使用漱口水清洁 口腔，以减少口腔杂 菌的污染。
将痰液收集到痰杯中， 尽量避免唾液和鼻咽 部分泌物的混入。
让患者深吸气后屏气， 然后用力咳出气管深 处的痰液。
送检阶段
将痰杯密封后及时送往实验室，以避 免杂菌污染和细菌繁殖。
告知实验室工作人员患者的病情和采 集方法，以便实验室进行正确的培养 和处理。
临床意义
01
诊断感染
痰培养是诊断呼吸道感染的重要手段之一，通过检测痰液中的病原菌，
可以确定感染的病原体类型，为临床诊断和治疗提供依据。
02
指导用药
痰培养及药敏试验的结果可以帮助医生了解病原菌对不同药物的敏感性，
从而选择敏感的抗生素进行治疗，提高治疗效果并减少耐药性的产生。
03
监测治疗效果
通过痰培养可以监测治疗效果，如果治疗后痰培养结果转阴，表明治疗
提高治愈率
通过痰培养能够制定有效的治疗 方案，提高肺部感染的治愈率， 减少并发症的发生。
02 取痰培养的流程
准备阶段
01 告知患者留取痰培养的目的、方法及注意事项， 以取得患者的配合。
提高患者痰标本留取规范率--护理部PDCA改善项目 (模板)
护理部（质量重点）持续改进项目执行书PLAN（计划）一、现况把握：1、为了了解患者痰标本留取规范率现况， 2018年3 月1 日~ 3月31 日，对我科痰标本留取情况进行现状调查。
方法是建立痰标本送检登记本，每日对痰标本医嘱数和痰标本留取数进行登记，登记内容包括（床号、姓名、住院号、痰标本医嘱数、痰标本送检数, 痰标本规范例数,痰标本不规范例数）。
统计出痰标本医嘱数为180例，痰标本送检合格数106例，痰标本送检合格率为58.9%。
并对痰标本不规范进行统计分析2、为了了解患者痰标本留取不规范率管具体原因，制定了痰标本留取流程图（图1、）、绘制查检表，（表1），对74例痰标本留取不规范进行了汇总分析，并制定了汇总表（表2）、绘制柏拉图（图2）。
根据80/20法则得出，将不知晓留取方法，无痰或咳痰无力列为本次主题改善重点。
图1 痰标本留取流程图表1痰标本留取不规范查检表表2痰标本留取不规范查检统计分析汇总表图2痰标本留取不规范的柏拉图分析二、解析与真因验证运用经验回想、头脑风暴的方式，绘制了鱼骨图（图3）。
通过鱼骨图分析，根据重要性和可行性进行打分评价（表3），依据80/20法则获得要因7项。
根据关联图分析（图4.表4）以及真因验证查检表（表5）进行真因验证，绘制真因验证柏拉图（图5），最终确定了7大真因，即：经圈员讨论认为护士相关知识缺乏、健康宣教不到位、痰液粘稠、使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态为其主要因素，其中使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容。
图3 鱼骨图分析表3 要因分析表图4 原因分析关联图项目影响因素射线数分数现象送检不及时+7 -0+7留取方法不当+5 -2+3痰不易咳出+3 -1+2患者不知晓留取方法+4 -2+2痰标本污染+3 -1+2标本留取不合格+3 -1+2患者无力咳痰+3 -1+2中间因素患者拒绝留取+1 -1+0关键中间因素患者流程不熟悉+1-2-1 患者重要性认识不够+1 -2-1要因担心费用+0 -1-1患者转科、出院+0 -1-1痰液粘稠+0 -2-2使用辅助通气+0 -2-2 患者意识状态+0 -3-3护士相关知识缺乏+0 -4-4健康宣教不到位+1 -6-5注：经圈员讨论认为使用辅助通气、患者转科、出院、担心费用、患者意识状态无法解决，所以放弃，其他均纳入改进内容图5真因验证柏拉图DO（实施）三、对策拟定与实施探讨针对真因，运用头脑风暴法寻求所有可能的解决方案和改善对策，所得备选对策再利用评价法，对其可行性、效益性、经济性等方面逐一打分，并按80/20法则计算理论分值，最终拟定3项对策（表6、表7），即：（1）指导促进患者正确有效的排痰。
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原
缺乏监控制度
因
规范
因果关联分析图
(1,-3)
护士知识缺乏
(2,-2)
护士责任心不强
(3,-1)
护士健康教育不到位
培训力度不够
(0,-4)
患者对重要性认识不足
(4,-0)
病人对重要性认识不足
护士健康教育不到位
护士责任心不强 护士知识缺乏 培训力度不够
治标 过渡 治本
如 何 提 高 痰 培养标 本留取 率(PPT45页 )培 训课 件培训 讲义培 训ppt教 程管理 课件教 程ppt
原因分析 （2014.6.13-7.2）
护士
责任心差
对病人指导 不到位 自身知识欠缺
痰培养杯标识 字体太小
痰培养杯标识 不清楚
痰培养杯与普通痰杯 形状相似
设施
病人
咳嗽无力
无痰
干咳无痰
无痰病人缺乏 标本留取流程 流程制度不完善
护士健康教育不到位
病
不知晓方法 和意义
人 未
病人理解力差
留
取
痰
培
养
标
本
缺乏送检流程
如 何 提 高 痰 培养标 本留取 率(PPT45页 )
呼吸科放馨圈成果汇报
如 何 提 高 痰 培养标 本留取 率(PPT45页 )
主要内容
阶段一 阶段二 阶段三 阶段四 阶段五 阶段六
成立品管圈 主题选定 拟定计划 现况把握 目标设定 原因分析
阶段七 阶段八 阶段九 阶段十 阶段十一
对策拟定 对策实施 效果确认 标准化 检讨改进
• A是
B否
• 4、您是否是因为标本容器错装才未及时送检标本？
• A是
B否
• 5、您是否是因为不知晓送检途径才未及时送检标本？
• A是
B否
未留取痰培养标本查检表
项目
不知晓痰培养意义 无痰
不知晓留取方法
标本容器错装 不知晓送检途径
例数
3 8 4 2 1
百分比
17% 45% 22% 11% 5%
2014年5月至6月未留取痰培养标本18名病人发放问卷调查
• 科室：
床号：
姓名：
• 尊敬的病员朋友：为了更好地了解未及时留取痰培养标本的原因，更好的为 您服务，请您配合填写以下问卷调查表。谢谢！
• 1、您是否是因为不知晓痰培养的意义才未留取标本？
• A是
B否
• 2、您是否是因为无痰才未及时留取标本？
• A是
B否
• 3、您是否是因为不知晓留取方法才未及时留取标本？
活动期间：2014年4月-2014年10月
圈员
李发会
圈长：张晓翠
古婷婷
周倩
副圈长：王萍
梁艳
圈会
圈员职责
任务分解 圈长 副圈长 辐导员 组员 组员 组员
圈员 张晓翠 王萍 邓小玲 胡万莉、梁艳 王萍、周倩 古婷婷
工作职责 指导本活动.并给予全力行政支持
成立QCC并负责其运作成败 协助组长确认各圈活動狀況
张晓翠 古婷婷 张晓翠 古婷婷 邓小玲 张晓翠
注：虚线表示计划，实线表示执行
现状把握 （2014.5.19-6.6）
痰培养标本的留取率
100%
75%
70%
69%
75%
72%
68%
50%
25%
0%
1月
2月
3月
4月
5月
项目 痰培养标本的送检率
1月
2月
3月
4月
5月
70%
69%
75%
72%
68%
未留取痰培养标本调查表
拟定活动计划书 （2014.5.10-5.19）
步骤
月份 周次
主题选定 计划拟定 现状把握 目标设定 原因分析
对策拟定
对策实施
效果确认 标准化 检讨与改进
活动计划进度表
2014.5 1-2 3-4
6
7
1-2 3-4 1-2 3-4
8 1-2 3-4
9 1-2 3-4
10 1-2 3-4
负责人
张晓翠 李发会 张晓翠 李发会 胡万莉 梁艳 王萍 周倩 李发会 古婷婷 张晓翠 古婷婷 周倩 王萍 古婷婷 周倩 王萍
4 67.00%
3 84.00%
2 95.00%
1 100%
目标设定 （2014.6.6-6.12）
目标值设定
50% 40%
29% 30% 20% 10%
0% 改善前
目标值 = 现况值－改善值
= 现况值－（现况 值×改善重点×圈能力）
14%
= 29%－（29×80%
× 60%）
改善后
= 14 %
提高住院病人入院宣教知晓率 （梁 艳） 提高护理人员手卫生执行率 （李发会）
提高毒麻药品管理规范率 （周 倩） 降低住院病人跌倒率 （王 萍）
总分
28 24 20 16 18 26
顺序
1 3 4 6 5 2
选定
☻
注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，选票分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺序为本次 活动主题。
未留取痰培养标本柏拉图
20
10
0 例数 百分比
80%
84.00%
95.00%
100% 100.0% 90.0% 80.0%
67.00%
70.0% 60.0%
8 45.00%
50.0% 40.0%
无痰
8 45.00%
30.0%
4 3
20.0%
2
1
10.0%
0.0% 不知晓留取方法 不知晓痰培养意义 标本容器错装 不知晓送检途径
确认各项改善措施的实施 确认各项改善措施的实施 收集资料，整理数据
圈名 圈徽
放馨圈：她们不辞辛劳、默默奉献、吐露芬芳、馨香四溢、驱除病
魔、守护健康
主题选定 （2014.5.1-5.9）
改善项目分布比率
序 号
项目
1
提高痰培养标本的 留取率
2
提高动脉采血成功率
3
提高住院病人入院宣教知 晓率
4
提高护理人员手卫生执行 率
成立品管圈小组 设定圈名及圈徽 （2014.4.25-5.1）
圈组成
圈名：放馨圈（头脑风暴法）
圈徽：燕尾帽+天使的翅膀
成员人数：7人
成立日期：2014年4月25日
圈长：张晓翠 副圈长：王萍 辅导员：邓小玲
所属单位：江津区中心医院呼吸科
圈员：胡万莉、梁艳、王萍、周倩、古婷婷
主要工作:解决护理问题、提高护理质量
对策拟定 （2014.7.3-7.23）
如 何 提 高 痰 培养标 本留取 率(PPT45页 )培 训课 件培训 讲义培 训ppt教 程管理 课件教 程ppt
对策拟定5W1H
如 何 提 高 痰 培养标 本留取 率(PPT45页 )培 训课 件培训 讲义培 训ppt教 程管理 课件教 程ppt
What
Why
How
决策判定
Who
When
问题 对主策要原一因 有计对划策拟对定 护士可 行 性进行经 济 性 理效 果 性 论总 分及结 果技负能责人培训实施日期
5
规范毒麻药品使用
6降低住院病人跌倒率 Nhomakorabea1-5月人数
320
450 宣传人数
60 抽查人数
60 抽查数
60 季度人数
450
送检人数
227
431 知晓人数
58 抽查合格人数
56 抽查合格数
59 未摔伤人数
449
比率
71%
96% 96% 93% 98% 99.8%
选题过程
主题评价题目
提高痰培养标本的留取率 （张晓翠） 提高动脉采血成功率 （胡万莉）