危重患者常用评估表
危重患者常用评估表
躁动镇静评分（RASS评分）
描述 好动 非常躁动 躁动 不安 警觉和安静
昏睡
轻度镇静
定义 好斗，剧烈活动，对工作人员有紧急危险 拉动或者拔除管道或导管，具有攻击性 频繁的无目的的活动，与呼吸机对抗 焦虑不安，但运动缺乏攻击性或力量
危重病人APACHE II 评分表
危重病人APACHE II 评分 APACHEII是一种疾病严重程度的评价方法，由
APS、年龄、及CPS三部分组成，分值为三部分得 分的总和。APS有12项参数（均为入ICU后第一个 24小时最差者），每项分值为0~4分，年龄分值 为0~6分，CPS可以为0、2、5分。APACHEII评 分范围为0~71分分值越高提示病情越重
101-199 51-100 9-14
≥20 0
101-110
111130
＞ 130
15-20
21- ≥3 29 0
危重患者风险评估早期预警（MEWS） 评分表
评分说明：0 ＜MEWS＜5 有危险因素，注意 监测，汇报医生，采取相应措施 MEWS≥5 病情危险，汇报医生， 积极采取有效措施，必要时专科ICU 监护 MEWS＞9 病情极危，有死亡危险， 须严密监护，迅速采取有效措施，须进ICU 监护
遵医嘱正确应用手术12小时前或术后1224小时低分子肝素钠皮下注射1次日至少连续10天掌握绝对禁忌症和相对禁忌症专业资料?apacheii评分表?危重患者风险评估早期预警mews评分表?tiss?疼痛评估表?glasogow评分表?rass评分?谵妄评分标准?深静脉血栓危险因素评估?静脉炎评分标准?危重患者管道危险因素评分?机体活动能力分级?肌力分级?高血压分级?心功能分级?消化道大出血病人出血量估计?气道湿化评价标准?痰液黏度分度?自理能力分级专业资料静脉炎评分标准?美国静脉输液护理学静脉治疗护理实践标准2006版?级别临床分级标准?0没有症状?1输液部位发红伴有或不伴有疼痛?2输液部位疼痛有发红和或水肿?3输液部位疼痛伴有发红和或水肿条索状物形成可触摸到条索状的静脉?4输液部位疼痛伴有发红和或水肿条索状物形成可触及的静脉条索状物长度25cm11英寸有脓液流出专业资料?apacheii评分表?危重患者风险评估早期预警mews评分表?tiss?疼痛评估表?glasogow评分表?rass评分?谵妄评分标准?深静脉血栓危险因素评估?静脉炎评分标准?危重患者管道危险因素评分?机体活动能力分级?肌力分级?高血压分级?心功能分级?消化道大出血病人出血量估计?气道湿化评价标准?痰液黏度分度?自理能力分级专业资料危重患者管道危险因素评估表见危重患者管道危险因素评估表专业资料?apacheii评分表?危重患者风险评估早期预警mews评分表?tiss?疼痛评估表?glasogow评分表?rass评分?谵妄评分标准?深静脉血栓危险因素评估?静脉炎评分标准?危重患者管道危险因素评分?机体活动能力分级?肌力分级?高血压分级?心功能分级?消化道大出血病人出血量估计?气道湿化评价标准?痰液黏度分度?自理能力分级专业资料机体活动能力分级机体活动能力共分5度分级临床分级标准0度完全能独立可自由活动1度需要使用设备或器械如拐杖轮椅等2度需要他人的帮助监护和教育3度既需要有人帮助也需要设备和器械4度完全不能独立不能参加活动专业资料?apacheii评分表?危重患者风险评估早期预警mews评分表?tiss?疼痛评估表?glasogow评分表?rass评分?谵妄评分标准?深静脉血栓危险因素评估?静脉炎评分标准?危重患者管道危险因素评分?机体活动能力分级?肌力分级?高血压分级?心功能分级?消化道大出血病人出血量估计?气道湿化评价标准?痰液黏度分度?自理
常用患者病情评估评分表
常用患者病情评估评分表 Prepared on 22 November 2020常用患者病情评估评分表非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统APACH EⅡ（软件）是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。
也可用于混合病种。
临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。
适用于ICU、急诊。
数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。
如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。
事后修正。
APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。
动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ >Ⅱ>Ⅰ局限性：急诊获取相关参数比较困难注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填；FiO2为40%，则填。
改良的早期预警评分（MEWS）EWS和MEWS英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30体温（℃）＜35 ＞对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应用途：（EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30体温（℃）＜35 ≥对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应﹡为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPSⅡ简化急性生理评分软件)EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。
危重病人的评分
格拉斯哥昏迷量表（GCS）
睁眼反应（E） 计分 语言反应（V） 计分 运动反应（M）
计分
自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 无睁眼反应
4 应答正确 3 应答有误 2 答非所问 1 语声不理解
无语言反应
5 按吩咐运作
6
4 刺痛定位（防御）
5
3 刺痛正常屈曲（躲让）
4
2 刺痛异常屈曲（去皮质强直） 3
1 刺痛肢体伸展（去脑强直） 2
颅内出血手术
椎板切除及其它脊髓手术
风险系数
－1.245 －0.788 －0.699
主要病种及其风险系数 （手术类 ）
病
种
胃肠道手术： 消化道出血
消化道肿瘤 胃肠穿孔或梗阻
风险系数
－0.617 －0.248 －0.060
主要病种及其风险系数 （手术类 ）
病
种
肾脏：
肾移植手术
肾肿瘤手术
病
种
术后病人如发生败血症或心跳、呼吸骤停 复苏后，使用相应的非手术类系数
对血液酸碱度的测定仍以动脉血PH值最好，如无血气分 析则以静脉血HCO3代替。 如确定为急性肾功能衰竭，则将血肌酐（Cr）项的记分加 倍。
第12项为GCS，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其 评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分。
而APACHE－Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以15减去 GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE－Ⅱ评分 越高病情越重的原则。
急性生理评分（APS）
参数
0 直肠温度（℃） 36.0~38.4
平均动脉压 (kPa)
心率 （次/min）
呼吸率 （次/min） 氧合作用 PaO2(kPa) (A-a)DO2(kPa) 动脉血 pH
危重患者各类评分
或以下的蛋白量（肉或者乳制品）， 或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。 拒绝肉类，如果供给食物通常会吃 的肉和乳制品，两餐间偶尔进
很少摄入液体，没有摄入流质饮食。 或者可摄入略低于理想量的流质或者 掉。或者管饲或TPN能达到绝大部 食。不需其他补充食物。
或者禁食和/或清流摄入或静脉输
管饲。
分的营养所需。
进行防跌倒知识 宣教
将用物放于患者
5
方便取用的位置
4 向患者讲解药物 不良反应及注意 事项
PART 07
分项
评
分
感知 机体对压力所引 起的不适感的反 应能力
1. 完全受限 对疼痛刺激没有反应（没有 呻吟、 退缩或紧握）或 者绝大部份机体对疼痛的感
觉受限。
2. 非常受限
3．轻度受限
只对疼痛刺激有反应，能通过呻 对其讲话有反应，但不是所有时间
入大于5天
摩擦和剪切力
1．已成为问题
2．有潜在问题
3．无明显问题
移动是需要中到大量的帮助，不可
躯体移动乏力，或者需要一些帮 能独立在床上或椅子上移动，并且
能做到完全抬空而不碰到床单，在 助，在移动过程中，皮肤在一定程度 有足够的肌肉力量在移动时完全抬
床上或椅子上时经常滑落。需要大 上会碰到床单、椅子、约束带或其他 空躯体。在床上和椅子上总是保持
认知障碍＝15
•所有入院病人予以评分。 • 跌倒、坠床评分≥45分， 告知患者跌倒、坠床风险和 可能导致的后果，床尾警示 标识，每周至少评估一次； • 病人出现贫血或体位性低 血压、低血糖、使用利尿剂 等病情发生变化及特殊治疗 用药时，随时评分。
使用床拦及保护具 2
床旁挂标识牌
1
干预措施
3 向患者及其家属
医院急诊危重患者病情评估表
附件三：常用急诊危重患者病情评估评分表潜在危重病评分系统RAPS－评价院前或住院病人转运风险REMS－预测急诊病人的病死危险性EWS－动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗SIRS－急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险SCS－预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性MEES－动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量RAPS和REMS评分表变量0 1 2 3 4 5 6脉搏70-109 55-69 40-54 ＜40110-139 140-179 ＞179收缩压90-129 70-89（mmHg）130-149 150-179 ＞179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 ＞49GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5年龄＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74 SpO2＞89 86-89 75-85 ＜75RAPS和REMS评分注意事项：⏹参数取同一时间点⏹动态评分24小时最差值是指总分的最差值⏹血压最好由同一人反复测量，测量部位固定测量外周血氧饱和的部位应固定RAPS和REMS评分与病死危险性对应表RAPS分值REMS分值病死危险率≤7 ≤11 10%8 16-17 50%≥14 ≥24 100%EWS评分表项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分，病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。
危重患者护理风险评估单完整
危重患者护理风险评估单(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
危重患者风险评估护理计划单（修订）科室床号姓名性别年龄住院号
入院或转入日期年月日诊断
项城市卫校中西医结合医院
患者跌倒/坠床风险护理评估表
1.60岁以上的患者均要进行评估。
入院后每周评估一次，手术后重新评估；每项评估情况请在相应评估
项目上作出评分。
2.评分3分及以上者属高危患者，请在“评估结果及预防措施实施情况”中选出相关预防措施（若已实施，请划“∨”）。
3.分数高表示风险增加：轻度风险：3-8分；中度风险：9-14分；高度风险：15-20分.
XXX医院留置导尿护理风险评估表
注：
1.将导管风险等级分及患者意识状态评分分值相加，总评分≥4分值确定为重点护理、监控对象，由责任护士填写《留置导管护理风险评估表》，报告护士长，在患者床头挂“防导管滑脱”标识牌，实施护理措施，加强重点监控。
2.此表初始评估后，每天评估1-2次或根据患者病情变化随时评估。
3.一旦发生导管滑脱，立即通知医生，采取相应护理措施，同时启动导管滑脱护理应急预案，并填写《护理不良事件报告表》24小时内报告护理部。
4.患者转科时此表随护理记录一并移交转入科室继续填写，出院后科室保存。
常用患者病情评估评分表
急诊危重病情判断和评分潜在危重病评分系统⏹RAPS －评价院前或住院病人转运风险⏹REMS －预测急诊病人的病死危险性⏹EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人⏹MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗⏹SIRS －急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险⏹SCS －预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性⏹MEES －动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量⏹PSS －各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测RAPS和REMS评分表分值变量0 1 2 3 4 5 6脉搏70-109 55-69 40-54 ＜40110-139 140-179 ＞179收缩压90-129 70-89（mmHg）130-149 150-179 ＞179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 ＞49GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5年龄＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74 SpO2＞89 86-89 75-85 ＜75RAPS和REMS评分注意事项：⏹参数取同一时间点⏹动态评分24小时最差值是指总分的最差值⏹血压最好由同一人反复测量，测量部位固定⏹测量外周血氧饱和的部位应固定RAPS和REMS评分与病死危险性对应表RAPS分值REMS分值病死危险率≤7 ≤11 10%8 16-17 50%≥14 ≥24 100%EWS和MEWS英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应改良的早期预警评分（MEWS）项目评分3 2 1 0 1 2 3心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。
常用患者病情评估评分表
非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统
APACHEⅡ（软件）
是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。也可用于混合病种。临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。适用于ICU、急诊。
数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。事后修正。
动脉血乳酸浓度（mg/dl）＜1617-2526-50＞51
﹡基于国际疾病分类编码损伤严重程度评分
CIS预测病死率Байду номын сангаас最佳分割点为4分
如果最大CIS<4分，存活可能较大（61.0%）
如果最大CIS>5分，则病死率较大（86.3％）
多器官功能障碍评分系统
MODS/MOF评价系统标准众多
MODS评分标准、客观、简捷、准确，应用最为广泛
呼
吸
系
统
刺激、咳嗽、气促、轻度呼吸困难，轻度支气管痉挛
胸部X线：轻度异常或无异常
持续咳嗽，支气管痉挛，呼吸困难，哮喘，低氧血症需要吸氧；胸部X片：中度异常
修正创伤评分（RTS）表
呼吸频率（次/分）收缩压（mmHg）GCS分值分值
10-29＞9013-154
＞2976-899-123
6-950-756-82
1-5＜504-51
0030
用于指导院前伤员分类：总分>11分轻伤总分<11分重伤
修正后的CRAMS记分法
项目记分
210
循环毛细血管充盈正常和收毛细血管充盈迟缓或收缩压无毛细血管充盈或收缩压
但缺乏对胃肠道功能的评价，且心血管评价因为需要中心静脉压监测而不便或容易缺如；
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分值 项目
体温 （℃）
3
2
≤35
1
35.1-36
0
36.1-38
1
38.138.5
2
≥38 .6
3
评 分
意识
清楚
对光有 反应
对疼 痛有 反应
无 反 应
收缩压 (mmHg） 脉搏 （次/分）
≤70
71-80
81-111130 ＞ 130
≤40
41-50
睁眼 言语 运动 评分 评分 评分 反应 反应 反应 自然 4 睁眼 呼唤 3 睁眼 刺痛 2 睁眼 不睁 1 眼 肿到 睁不 C 开 回答 5 正确 回答 4 错误 语无 3 伦次 只能 2 发音 无反 1 应
完全 遵循 6 指令
刺痛 5 定位 刺痛 4 躲避 刺痛 3 屈曲 刺痛 2 伸直 无反 1 应
APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准
危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度
疼痛评估表
病人术后接受护士的疼痛评估。每小时评估一次，评估频率为： 全麻手术病人，连续4小时;硬膜外麻醉病人，连续3小时；局麻病人， 仅需一次 疼痛≥3分即通知医生；疼痛≥5分，医生必须做出处理，护士 每四小时评估一次，直到疼痛＜5分 用药后观察疗效，口服给药后1小时后再评估；静脉、肌注后半 小时再评估。手术当日护士需要每班评估，评估分值、疼痛处理和再 次评估情况需及时记录在护理记录单上 疼痛评估方法 一、数字疼痛分级法（NRS） 数字疼痛评分法（NRS）中0表示无痛，10表示最痛，数字越大表示 越痛，要求患者从0到10的11个点中选择最能代表其疼痛强度的数字。 适用于神志清醒、有良好表达能力的患者 二、Wong-Banker 面部表情量表法 是用6种面部表情从微笑、悲伤至痛苦得哭泣的图画来表达疼痛程度 的。疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱。这种表达 方法简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，特别适用于 急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知 功能障碍者
危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度
Glasgow 昏迷指数/昏迷评分
昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程 度的指标，现今用的最广泛的是格拉 斯哥昏迷指数。此指数是由格拉斯哥 大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett 在1974年 所发表 评估方法
APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准
危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度
静脉炎评分标准
• • • • • • 美国静脉输液护理学静脉治疗护理实践标准2006版 级别 0 1 2 3 状的 静脉 • 4 状物 长度＞2.5cm（1英寸），有脓液流出 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索 临床分级标准 没有症状 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 输液部位疼痛有发红和（或）水肿 输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索
APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准
危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度
躁动镇静评分（RASS评分）
描述 好动 非常躁动 躁动 不安 警觉和安静 昏睡 轻度镇静 中度镇静 定义 好斗，剧烈活动，对工作人员有紧急危险 拉动或者拔除管道或导管，具有攻击性 频繁的无目的的活动，与呼吸机对抗 焦虑不安，但运动缺乏攻击性或力量 分值 +4 +3 +2 +1 0
不能完全镇静，对声音刺激睁眼，且艳接触＞ 10秒
危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度
深静脉血栓的预防及护理规范
1、正确识别深静脉血栓高危人群，对卧床时间>72小时、有中心静脉通路、血液高凝状态、 多发创伤。急性脊髓损伤，髋、骨盆或腿骨折，下肢石膏固定、外科大手术（>45分 钟），腹腔镜手术>45分钟，分钟），择期下肢关节换术、外科大手术伴心肌梗塞、 心衰、严重感染等病人进行血栓危险因素 2、患者入院24小时内或手术后完成首次评估，后根据病情及时评估，评估使用《血栓危 险因素评估表》 3、做好健康指导，包括：DVT的病因、危险因素及后果、DVT常见症状，戒烟，避免高胆 固醇饮食，给予低脂富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅，讲解术后早期活动的 重要性，指导患者正确的活动方法 4、落实分级护理制度，严密观察病情变化 （1）生命观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度及神志变化 （2）专科疾病症状/体征：检查小腿、股部、下腹部有无静脉曲张、有无皮肤色泽改变及 发亮，足背胫后动脉搏动情况及双下肢的温度、颜色，检查下肢是否有肿胀、发绀， 测量双下肢作对比 （3）实验室检查：了解患者肝功能和D-2聚体、凝血功能 （4）辅助检查：多普勒超声波检查：判断患肢有无静脉血栓形成 5、基本预防：卧床期间，抬高下肢，避免膝下垫枕和过度屈髋，根据病情早期活动，促进 静脉回流。鼓励患者深呼吸及咳嗽，术后1-2小时内帮助进行双侧足踝运动，即踝关节 的被动被伸，外翻的“环转”运动，频率10-20次/分，每个动作重复20次。膝关节伸 屈运动，频率15-20次/分,20-30次。以上活动每天至少2-3次 6、物理预防：可使用分级压力袜和弹力绷带等 7、药物预防：遵医嘱正确应用（手术12小时前或术后12-24小时低分子肝素钠皮下注射，1 次/日，至少连续10天），掌握绝对禁忌症和相对禁忌症
51-100
呼吸 （次/分）
尿量 (ml/h)
≤8 ＜30
9-14
15-20
2129
≥3 0
总得分
危重患者风险评估早期预警（MEWS） 评分表
评分说明：0 ＜MEWS＜5 有危险因素，注意 监测，汇报医生，采取相应措施 MEWS≥5 病情危险，汇报医生， 积极采取有效措施，必要时专科ICU 监护 MEWS＞9 病情极危，有死亡危险， 须严密监护，迅速采取有效措施，须进ICU 监护
危重患者常用评分标 准
APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准
危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度
危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度
谵妄评分
• ICU谵妄诊断的意识状态评估法
APACHEII评分表 危重患者风险评估早期预警（MEWS）评分表 TISS 疼痛评估表 Glasogow评分表 RASS评分 谵妄评分标准 深静脉血栓危险因素评估 静脉炎评分标准
危重患者管道危险因素评分 机体活动能力分级 肌力分级 高血压分级 心功能分级 消化道大出血病人出血量估计 气道湿化评价标准 痰液黏度分度
对声音刺激有睁眼，短暂的清醒和眼接触＜10 秒 运动或者对声音刺激有睁眼动作，但无眼接触
-1 -2 -3
深度镇静
对声音无反应，但对身体刺激有运动或睁眼
-4
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危重病人APACHE II 评分表
危重病人APACHE II 评分 APACHEII是一种疾病严重程度的评价方法，由 APS、年龄、及CPS三部分组成，分值为三部分得 分的总和。APS有12项参数（均为入ICU后第一个 24小时最差者），每项分值为0~4分，年龄分值 为0~6分，CPS可以为0、2、5分。APACHEII评 分范围为0~71分分值越高提示病情越重
三、人工气道患者疼痛评估方法 采用Prince-Henry评分法:气管切开或插管 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛 2分：深呼吸时有疼痛，安静时无 3分：静息状态下有疼痛，但较轻，能忍受 4分：静息状态下有剧烈疼痛，难以忍受
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机体活动能力分级
机体活动能力共分5度
分级 临床分级标准
0度
1度
完全能独立，可自由活动
需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅等）
2度
3度 4度
需要他人的帮助、监护和教育
既需要有人帮助、也需要设备和器械 完全不能独立，不能参加活动