卫生院重点监控药品管理方案
医院监控药品管理制度
一、制度目的为加强医院药品管理，确保医疗质量和患者用药安全，降低药品费用，提高医疗资源利用效率，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体医护人员、药品管理人员及相关部门。
三、重点监控药品目录1. 国家重点监控合理用药药品目录；2. 省级重点监控合理用药药品目录；3. 医院根据实际情况增补的重点监控合理用药药品目录。
四、管理职责1. 药事管理委员会负责制定和调整重点监控药品目录，并监督实施；2. 药剂科负责重点监控药品的采购、储存、供应和使用管理；3. 临床科室负责重点监控药品的临床应用管理；4. 药品管理人员负责重点监控药品的监督管理；5. 医院领导负责监督、指导重点监控药品管理制度执行。
五、重点监控药品管理措施1. 采购管理（1）药剂科根据重点监控药品目录和临床需求，制定采购计划，经药事管理委员会审核批准后执行；（2）采购员应严格按照采购计划采购，不得擅自购买目录外药品；（3）严禁采购假冒伪劣药品。
2. 储存管理（1）药剂科负责重点监控药品的储存，确保药品质量；（2）储存条件应符合药品说明书要求，定期检查储存环境，发现问题及时整改；（3）药品储存记录应完整、准确。
3. 供应管理（1）药剂科根据临床科室需求，及时供应重点监控药品；（2）药品供应记录应完整、准确。
4. 临床应用管理（1）医师在开具处方时，应严格按照药品说明书和临床指南使用重点监控药品；（2）医师应根据患者病情、体质和药物不良反应等因素，合理调整用药剂量和疗程；（3）临床科室应定期评估重点监控药品的临床应用情况，及时反馈问题和改进措施。
5. 监督管理（1）药品管理人员负责对重点监控药品的采购、储存、供应和使用情况进行监督检查；（2）对违规使用重点监控药品的行为，及时上报药事管理委员会处理；（3）对重点监控药品的使用情况进行定期分析，评估药品合理性和安全性。
六、奖惩措施1. 对严格执行本制度、在药品管理工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励；2. 对违反本制度、造成不良后果的个人，按照相关规定进行处罚。
重点监控药品管理制度
*****医院重点监控药品管理制度（列入过度医疗考核积分范畴）为进一步加强和规范我院重点监控药品的合理应用，促进合理用药，防止临床“辅助用药”过度，合理降低医药费用，特制定本制度，对《江西省重点监控药品目录（首批）》列出的20个“重点监控药品”以及《赣州市重点药品监控目录（首批）》列出的20个“重点监控药品”实行动态、超常预警，监控管理，请各科室认真贯彻执行。
一、组织机构与职责成立“重点监控药品处方点评领导小组”，名单如下：组长：副组长：成员：领导小组下设办公室，由***负责重点监控药品管理工作的组织领导、协调、监督工作，完善“重点监控药品管理”工作方案和相关配套制度以及制定本院“重点药物监控目录”，确保重点监控药品管理工作落到实处。
其职责如下：（一）数据动态监测。
监测统计我院住院部、门诊部各科室医生,每月用药数量、金额前二十名情况,上交至领导小组并按卫健委有关要求上报监测数据。
（二）处方点评与公示每月处方点评中“重点监控药品”列为重点点评对象。
平时不定期对临床使用“重点监控药品”情况进行检查。
对不符合要求的在处方点评中进行公示。
（三）调整与预警对于检查、点评、统计、监测中发现“重点监控药品”临床应用中存在的问题，应及时约谈相关责任人，提出整改要求，并根据情况严重程度采取口头警告、行政处罚、经济处罚等措施。
（四）限制措施。
每季度定期监控全院“重点监控药品”的使用情况。
及时调整本院重点监控药品目录，发现“重点监控药品”滥用、出现异常增长的，将对该药品采取限量、限科或暂停采购措施。
二、责任与奖惩。
（一）各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，负责对本科室“重点监控药品”的使用进行管理。
（二）以下情况可以认定为违规使用“重点监控药品”：1、超出说明书适应症范围用药；2、超说明书剂量用药；3、超说明书比例用药；4、超说明书频次用药；5、超说明书疗程用药；6、联合应用二种以上“重点监控药品”或疗程超过7天病历中无正当理由和未经科主任审批同意的。
医院重点监控药品管理办法
医院重点监控药品管理办法XX医院重点监控药品管理办法各科室：为进一步加强医院合理用药监管，控制医药费用的不合理增长，提高合理用药水平，防控医药购销和使用领域的廉政风险，依据《XXXX）精神，结合我院用药现状，制定本办法。
一、建立我院重点监控药品目录重点监控药物主要特征有：某种疾病非治疗必需、临床疗效证据不充分、临床不良反应发生率高、未获得权威疾病诊疗指南推荐或不具备药物经济学优势，且用量大或采购金额高。
包括补益类中成药、中药注射剂、非治疗辅助性药品、营养性药品、无特殊原因使用量快速增长的药品以及卫生行政部门认为有必要列入重点监控的其他药品。
结合《XX》中公布的48种药品品种以及我院2017年全年药品使用情况，经医院药事管理与药物治疗学委员会会议讨论并通过，现制定我院重点监控药品目录（见附件1），目录施行动态调整，原则上每年调整一次。
二、加强重点监控药品的监测和预警临床药学科负责对重点监控药品的使用情况实施动态监测、预警。
每月对医院重点监控药品的使用量、用药科室、医师进行统计，对连续2次进入总药品使用金额前30的重点监控药品品种，暂停其在医院销售，暂停销售时限为2个月。
三、加强处方（含医嘱）点评工作临床药学科每月对重点监控药品进行专项处方（含医嘱）点评。
具体为：分别抽取用药金额较大的前20名重点监控药品中用药量前十的医生病历进行点评，对重点监控药品的适应症、用药疗程、科室药品使用率等进行分析，点评结果反馈到相关临床科室，要求科主任及医师知晓，并提交主管院领导或药事管理与药物治疗学委员会，在每月简报中予以公示。
四、合理用药监管临床科主任是科室重点监控药品管理的第一责任人，对科室规范使用重点监控药品负有监管职责。
重点监控药品处方（含医嘱）点评中发现的无适应症选药、无适应症长疗程用药的问题，医院将在每月质控简报中对上述不当用药医师予以通报，并处罚用药不合理医师每份病例100元、处罚科主任50元。
通报无效且累计3次进入同一个重点监控药品（国家基本药物除外）前十名单的医师，交医院监察室诫勉谈话，谈话后仍大量使用重点监控药品的，取消相关医师和科主任当年职称晋升、评优评先资格。
医院监控药物管理制度
一、目的和意义为加强医院药品管理，保障医疗质量和安全，提高患者用药水平，降低药品费用，特制定本制度。
二、组织机构1. 成立医院药物监控管理小组，负责组织实施本制度。
2. 小组成员由医院院长、药剂科主任、医务科主任、护理部负责人等组成。
三、制度内容1. 药品采购管理（1）严格执行国家药品采购政策，确保药品质量。
（2）建立健全药品采购审批制度，对采购药品进行质量、价格、厂家等多方面评估。
（3）定期对采购药品进行统计分析，发现问题及时整改。
2. 药品储存管理（1）按照药品性质、类别进行分类储存，确保药品储存环境符合要求。
（2）严格执行药品有效期管理制度，对过期药品进行及时处理。
（3）定期对储存药品进行检查，确保药品储存安全。
3. 药品使用管理（1）严格执行药品处方管理制度，确保处方合理、规范。
（2）加强对医务人员合理用药的培训，提高医务人员用药水平。
（3）建立药品不良反应监测制度，对疑似不良反应及时上报。
4. 重点药品监控（1）建立重点药品监控目录，对价格高、用量大、易滥用等药品进行重点监控。
（2）定期对重点药品使用情况进行统计分析，发现问题及时整改。
（3）对不合理用药的医生进行约谈、培训，提高合理用药意识。
5. 药品费用控制（1）加强药品费用核算，严格控制药品费用支出。
（2）对不合理用药、过度用药等行为进行处罚，降低药品费用。
（3）推广基本药物制度，提高基本药物使用比例。
四、监督与考核1. 医院药物监控管理小组定期对药品管理工作进行检查、考核。
2. 将药品管理工作纳入医院绩效考核体系，对工作表现突出的单位和个人给予奖励。
3. 对违反药品管理制度的单位和个人，依据相关规定进行处罚。
五、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院药物监控管理小组负责解释。
3. 本制度如与国家相关政策法规相抵触，以国家相关政策法规为准。
重点监控药品管理方案
重点监控药品管理方案根据国家卫计委《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》要求，为进一步加强重点监控药品临床应用管理，促进临床合理用药，防止临床重点监控药品的过度使用，因病施治，减轻群众医药费用负担，建立统一、规范的重点监控药品临床合理使用管理机制，促进廉洁行医，预防职务犯罪，保障医疗质量和医疗安全，结合本院实际，特制定本工作方案。
一、管理组织由我院药事管理与药物治疗学委员会负责督导监管，医务科负责落实奖惩措施，药剂科负责日常工作，具体职责如下：1、药事管理与药物治疗学委员会负责制定重点监控药品目录；2、药剂科对重点监控药品临床使用情况进行评价分析；3、药剂科向临床科室反馈重点监控药品临床应用中存在的问题；4、药剂科定期公布全院重点监控药品的使用情况并通报当事科室、当事医师合理用药评价情况；5、医务科根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定（包括约谈、限制处方权、停处方权等）。
二、重点监控药品的分类重点监控药品暂分为十类：增强组织代谢类、活血化瘀类、神经营养类、维生素类、电解质类、自由基清除剂、免疫调节剂、肠内外营养类药、肝病辅助治疗药、肿瘤辅助治疗药。
三、重点监控药品合理用药的基本原则（一）重点监控药品在给患者提供营养支持及治疗辅助的同时，也存在严重的不良反应。
临床医生应严格按照药品说明书中的适应症、药理作用、用法用量，结合患者病情和相关检验、检查指标制订合理的用药方案，在执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像学监测，并根据其变化情况及时修订和完善原定的用药方案。
（二）临床医生在应用辅助药品时不得随意扩大药品说明书规定的适应症、用法用量及疗程等，原则上不允许出现超说明书用药情况。
（三）临床医生在应用辅助药品时应充分考虑药物成本与疗效比，可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，降低药品费用，用最少、最经济的药物达到预期的治疗目的。
四、重点监控药品管理办法（一）对我院现有重点监控药品使用进行监控（重点监控药品目录见附件1），监控目录可按品种变化或使用情况随时进行调整。
医院重点监控合理用药药品管理制度
重点监控合理用药药品管理制度为加强我院临床合理用药管理，不断规范临床用药行为，维护群众健康权益，根据有关要求，结合我院实际，特制定本制度。
一、目录管理1.纳入重点监控合理用药药品目录（以下简称目录）管理的药品应当是临床使用不合理问题较多、使用金额异常偏高、对用药合理性影响较大的化学药品和生物制品。
重点包括辅助用药、抗肿瘤药物、抗微生物药物、质子泵抑制剂、糖皮质激素、肠外营养药物等。
2.医院根据药品临床不合理使用现状、使用金额、临床价值等综合因素分别赋予相应分值，经药事会研究遴选后，不区分剂型以药品通用名按照程度从强到弱排序，将程度最强的前30个品种信息加盖医院公章后报送省级卫生健康行政部门。
3.医院在省级目录基础上，结合实际用药情况，形成本院重点监控合理用药药品目录，并按照要求以政务公开、院务公开、官方网站公示等形式向社会公布。
4.对用药不合理问题突出的品种，采取排名通报、限期整改、清除出本院药品供应目录等措施，保证合理用药。
二、采购预警药库通过HIS，连续性监测并分析本院重点监控合理用药药品采购情况，对药品采购金额排名靠前、价格高及采购使用异常变化的药品，及时发布监测信息，强化采购使用预警，并及时通知使用量较大的科室及相关医师。
三、处方管理1.中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等，遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。
2.在卫生健康委、中医药局办公室《关于印发第一批重点监控合理用药药品目录的通知》（国卫办医函〔2019〕558 号）发布之前，已取得中医类别以外医师资格并注册执业的，且在院校教育或毕业后教育接受过中医学课程学习的，可以开具中成药处方。
前述条件之外的其他类别医师，必须经过不少于1年系统学习中医药专业知识并经辖区县级以上中医药主管部门或医院考核合格后，遵照中医临床基本的辩证施治原则，可以开具中成药处方。
3.中医类别以外医师取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的，或者参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于 850 学时）并取得相应证书的，或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满3年并取得《传统医学师承出师证书》等的，可以开具中成药和中药饮片处方。
重点监控合理用药药品管理制度
XXXXXXXXXX医院重点监控合理用药药品管理制度为深入贯彻落实市卫健委办公室《关于印发XX省第一批重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》文件要求，进一步加强和规我院重点监控药品的临床应用，依据《XX省第一批重点监控合理用药药品目录》中25个品种，作为我院“重点监控合理用药药品”品种实行监控管理，特制定本制度，请各科室认真贯彻执行。
一、组织领导医院药事管理与治疗学委员会下设重点监控合理用药管理工作组。
组长：XXX XXXX成员：XXX XXX XXX领导小组下设办公室。
主任：XX（兼任）成员：XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX职责：负责对重点监控合理用药药品管理工作的组织领导、协调、监督、指导工作；制定本院重点监控药品目录；定期开展临床合理用药知识培训与教育；对重点监控药品临床使用情况进行检查和评价；定期公布重点监控药品的使用情况；根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。
二、重点监控合理用药目录药品临床应用原则。
进一步规处行为，对纳入目录中的药品格按照用药指南或技术规执行。
格按照说明书的要求使用，不得随意扩大药品说明书规定的适应症、疗程、剂量。
原则上不允出现超说明书用药情况，若临床医师有充分循证依据（指南）支持，应根据我院《超说明书用药管理规定》要求，提供相应循证依据，进行必要的备案可使用，否则视为不合理使用。
三、加强处质量和合理用药监督管理对纳入目录中的全部药品开展处审核和处点评，处审核全覆盖，处点评全覆盖。
1、依据医院《处点评管理规》规定，药剂科每月对全院重点监控合理用药目录的药品进行全处/医嘱用药合理性点评和审核。
点评及审核主要容：（1）无指征用药或超出说明书适应症围用药。
（2）超剂量用药（3）超疗程用药（4）超浓度用药（5）给药频次不当（6）溶媒不当（7）用药禁忌（8）联合应用两种以上“重点监控合理用药药品”或疗程超过规定，病历中无正当理由和主任审批意见的。
重点监控合理用药药品管理制度
XXXXXXXXXX医院重点监控合理用药药品管理制度为深入贯彻落实市卫健委办公室《关于印发XX省第一批重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》文件要求，进一步加强和规范我院重点监控药品的临床应用，依据《XX省第一批重点监控合理用药药品目录》中25个品种，作为我院“重点监控合理用药药品”品种实行监控管理，特制定本制度，请各科室认真贯彻执行。
一、组织领导医院药事管理与治疗学委员会下设重点监控合理用药管理工作组。
组长：XXX XXXX成员：XXX XXX XXX领导小组下设办公室。
主任：XX（兼任）成员：XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX职责：负责对重点监控合理用药药品管理工作的组织领导、协调、监督、指导工作；制定本院重点监控药品目录；定期开展临床合理用药知识培训与教育；对重点监控药品临床使用情况进行检查和评价；定期公布重点监控药品的使用情况；根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。
二、重点监控合理用药目录内药品临床应用原则。
进一步规范处方行为，对纳入目录中的药品严格按照用药指南或技术规范执行。
严格按照说明书的要求使用，不得随意扩大药品说明书规定的适应症、疗程、剂量。
原则上不允许出现超说明书用药情况，若临床医师有充分循证依据（指南）支持，应根据我院《超说明书用药管理规定》要求，提供相应循证依据，进行必要的备案方可使用，否则视为不合理使用。
三、加强处方质量和合理用药监督管理对纳入目录中的全部药品开展处方审核和处方点评，处方审核全覆盖，处方点评全覆盖。
1、依据医院《处方点评管理规范》规定，药剂科每月对全院重点监控合理用药目录内的药品进行全处方/医嘱用药合理性点评和审核。
点评及审核主要内容：（1）无指征用药或超出说明书适应症范围用药。
（2）超剂量用药（3）超疗程用药（4）超浓度用药（5）给药频次不当（6）溶媒不当（7）用药禁忌（8）联合应用两种以上“重点监控合理用药药品”或疗程超过规定，病历中无正当理由和主任审批意见的。
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XXXX卫生院
重点监控药品临床应用管理工作方案
根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规，进一步加强我院药品采购、使用和管理，切实提高用药水平，降低不合理费用，保证群众用药安全，结合我院实际，制定我院重点监控药品临床应用管理工作方案。
一、组织领导
成立“重点监控药品管理领导小组”。
由院长任组长、分管院长、各临床科室等人员组成，负责对重点监控药品管理工作的组织领导、协调、监督工作，确保重点监控药品管理工作落到实处。
二、培训管理
由医务科、药事管理委员会定期组织医务人员认真学习重点监控药品管理的相关政策规定，加强对重点监控药品管理的宣传和培训，强化医务人员对重点监控药品合理使用的自觉性。
三、日常监管
指定专人具体负责重点监控药品临床应用管理等工作；每季度第一个月的3号前将上一季度的重点监控药品管理情况报至药事管理委员会。
加强运行期病历的巡查，尤其是对正在使用进入目录药品的运行期病历迸行重点抽查，对发现的不合理用药行为及时制止，并对当事医生进行。
各临床科室严格执行我院《超说明书用药管理规定》，禁止重点监控药品（未通过超说明书用药审批者）超说明书用药。
药房开展重点监控药品专项医嘱点评，每月进行不少于15份使用重点监控药品的出院病历医嘱的点评。
并且进行药品使用月排名（含使用金额及排名前十的医生名单）。
四、奖惩管理
每月将重点监控药品专项处方点评结果进行院内公示，通报不合理处方的种类、数量、药品、医师以及原由等，对相关责任人及科室予以诫勉及扣减绩效等相应的经济处罚，对连续出现不合理用药行为的责任人应按照《处方管理办法》的规定停止其处方权，并责成相关科室和人员针对问题落实改进措施。
对使用重点监控药品排名前十的医师进行合理用药专项检查，发现的不合理用药情况约谈相关科室主任、医师并从重处罚。
对于连续三个月均进入排名前十位的重点监控药品，经院长办公会批准（在药事管理委员会上通报），直接停药并一年内不得恢复。
每季度统计我院销售金额排名前1 0位的药品，经院长办公会批准（在药事管理委员会上通报），必要时提前停用排名前10位的重点监控药品，实现半年销售金额排名前1 0位中不得含此次公布的重点监控药品。
附：威远县两河镇卫生院重点监控药品目录
XXXX医院
2018年6月21日。