XX医院重点监控药品管理办法
医院监控药品管理制度
一、制度目的为加强医院药品管理，确保医疗质量和患者用药安全，降低药品费用，提高医疗资源利用效率，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院全体医护人员、药品管理人员及相关部门。
三、重点监控药品目录1. 国家重点监控合理用药药品目录；2. 省级重点监控合理用药药品目录；3. 医院根据实际情况增补的重点监控合理用药药品目录。
四、管理职责1. 药事管理委员会负责制定和调整重点监控药品目录，并监督实施；2. 药剂科负责重点监控药品的采购、储存、供应和使用管理；3. 临床科室负责重点监控药品的临床应用管理；4. 药品管理人员负责重点监控药品的监督管理；5. 医院领导负责监督、指导重点监控药品管理制度执行。
五、重点监控药品管理措施1. 采购管理（1）药剂科根据重点监控药品目录和临床需求，制定采购计划，经药事管理委员会审核批准后执行；（2）采购员应严格按照采购计划采购，不得擅自购买目录外药品；（3）严禁采购假冒伪劣药品。
2. 储存管理（1）药剂科负责重点监控药品的储存，确保药品质量；（2）储存条件应符合药品说明书要求，定期检查储存环境，发现问题及时整改；（3）药品储存记录应完整、准确。
3. 供应管理（1）药剂科根据临床科室需求，及时供应重点监控药品；（2）药品供应记录应完整、准确。
4. 临床应用管理（1）医师在开具处方时，应严格按照药品说明书和临床指南使用重点监控药品；（2）医师应根据患者病情、体质和药物不良反应等因素，合理调整用药剂量和疗程；（3）临床科室应定期评估重点监控药品的临床应用情况，及时反馈问题和改进措施。
5. 监督管理（1）药品管理人员负责对重点监控药品的采购、储存、供应和使用情况进行监督检查；（2）对违规使用重点监控药品的行为，及时上报药事管理委员会处理；（3）对重点监控药品的使用情况进行定期分析，评估药品合理性和安全性。
六、奖惩措施1. 对严格执行本制度、在药品管理工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励；2. 对违反本制度、造成不良后果的个人，按照相关规定进行处罚。
医院重点药品监控管理制度
一、目的为加强我院药品管理，规范药品使用，保障患者用药安全，提高医疗质量，降低医疗费用，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有临床科室、药剂科及相关工作人员。
三、重点药品监控目录1. 国家重点监控合理用药药品目录；2. 省级重点监控合理用药药品目录；3. 我院根据实际情况自行确定的重点监控药品。
四、重点药品监控措施1. 采购管理：药剂科应根据重点药品监控目录，对采购的药品进行审核，确保采购药品符合国家、省级及我院的相关规定。
2. 使用管理：临床科室在开具处方时，应严格按照药品说明书和临床诊疗指南，合理使用重点监控药品。
3. 监测管理：药剂科应定期对重点监控药品的使用情况进行统计分析，包括品种、规格、用量、金额等，并形成监测报告。
4. 评价管理：药剂科应定期组织专家对重点监控药品的临床应用进行评价，评估其合理性和安全性。
5. 培训管理：药剂科应定期对临床科室及工作人员进行重点监控药品的合理用药培训，提高医务人员对重点监控药品的认识和使用水平。
五、违规处理1. 对违反本制度规定，擅自使用重点监控药品的医务人员，给予警告或通报批评；情节严重的，给予行政处分。
2. 对违规使用重点监控药品，造成患者不良后果的，依法承担相应的法律责任。
3. 对违反本制度规定，擅自更改药品规格、剂型的，给予警告或通报批评；情节严重的，给予行政处分。
六、监督与考核1. 药剂科负责对本制度执行情况进行监督检查，发现问题及时纠正。
2. 将重点监控药品的使用情况纳入医务人员绩效考核，考核结果与绩效工资挂钩。
3. 定期对重点监控药品的使用情况进行评估，总结经验，不断完善本制度。
七、附则1. 本制度由药剂科负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
通过实施医院重点药品监控管理制度，有助于规范我院药品使用，降低医疗费用，提高医疗质量，保障患者用药安全。
各部门、科室及工作人员应高度重视，认真贯彻执行。
医院重点监控药物管理制度
一、目的为了保障医疗质量和安全，规范医院药物使用，降低患者医疗费用，提高合理用药水平，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有临床科室、药剂科及医务人员。
三、重点监控药物的定义重点监控药物是指具有以下特征的药物：1. 使用量大、费用高、用药风险高的药物；2. 非治疗必需的药物；3. 临床应用不规范、容易导致不良反应的药物；4. 国家和地方卫生行政部门公布的重点监控药物。
四、重点监控药物的管理1. 建立重点监控药物目录：根据国家和地方卫生行政部门公布的目录，结合我院实际情况，制定我院重点监控药物目录，并实行动态管理。
2. 加强临床用药管理：医务人员在使用重点监控药物时，应遵循以下原则：（1）严格按照药品说明书和临床指南使用；（2）合理选择药物品种、剂量和疗程；（3）加强药物相互作用和不良反应监测；（4）遵循个体化用药原则。
3. 药剂科负责：（1）对重点监控药物进行采购、储存、配送和调剂；（2）定期对重点监控药物的使用情况进行统计和分析；（3）对临床科室和医务人员进行重点监控药物使用培训。
4. 临床科室负责：（1）严格执行重点监控药物使用规范；（2）对医务人员进行重点监控药物使用培训；（3）定期对重点监控药物的使用情况进行自查。
五、重点监控药物的使用评估1. 药剂科定期对重点监控药物的使用情况进行统计和分析，对用量异常、用药不合理等情况进行预警。
2. 临床科室对重点监控药物的使用情况进行自查，发现问题及时整改。
3. 医院设立重点监控药物使用评估小组，对重点监控药物的使用情况进行评估，对存在问题进行整改。
六、处罚措施1. 对违规使用重点监控药物的科室和个人，根据情节轻重，给予通报批评、经济处罚、停职检查等处理。
2. 对违反本制度的医务人员，视情节给予警告、记过、降级、撤职等处分。
七、附则1. 本制度由医院医务科负责解释。
2. 本制度自发布之日起实施。
医院重点监控药品管理制度
医院重点监控药品管理制度根据《国家重点监控合理用药药品目录调整工作规程》（国卫办医函【2021】474号）要求，为进一步加强和规范我院重点监控药品的合理应用，以规范临床用药行为、促进合理用药为工作目标，对纳入本目录的药品制定完善临床应用指南，明确临床应用的条件和原则，加强合理用药监管，特制定本制度，对《关于印发第二批国家重点监控合理用药药品目录》列出的30个“重点监控药品”实行监控管理，请各科室认真贯彻执行。
一、管理组织与职责由我院药事委员会合理用药监督指导小组成员负责重点监控药品管理工作的组织领导、协调、监督工作，确保重点监控药品管理工作落到实处。
其职责如下：（一）用药培训由医务科、药剂科定期组织医务人员认真学习重点监控药品管理的相关政策规定，加强对重点监控药品管理的宣传和培训，强化医务人员对重点监控药品合理使用的自觉性。
（二）使用审批重点监控药品临床应用流程：需要使用重点监控药品的住院病例，由主治医师填写重点监控药品使用审批表《详见附件》—经医务科或业务院长同意并签名—审批表交于药剂科留存。
（三）处方点评1、落实处方审核制度。
《1》对药品调剂中发现不适宜用药的，要告知开具处方医师，并请其确认或重新开具处方。
《2》对严重不合理用药或用药错误的，拒绝调剂，并履行告知，记录和报告等规定。
2、每月对重点监控药品开展专项点评，对点评结果进行公示，通报不合理处方的种类、数量、药品、医师以及缘由等，并责成相关科室和人员针对问题落实改进措施。
（四）限制措施定期公布全院“重点监控药品”的使用情况。
药事委员会每季度对药品销售金额进行统计分析，发现“重点监控药品”用量、金额、排名出现异常增长的，将对该药品采取限量、限科或暂停采购措施。
二、责任与惩处（一）各临床科室主任为本科室合理用药第一责任人，负责对本科室“重点监控药品”的使用进行管理。
（二）以下几种情况可以认定为违规使用“重点监控药品”1、未经审批擅自使用重点监控药品2、超出说明书适应症范围用药3、超说明书剂量、频次、疗程用药4、疗程超过7天病历中无正当理由的5、其他不合理用药引起监管部门调取病历、申诉失败、受到处罚的。
XXXX医院重点监控药品临床合理应用管理办法终版
XXXX医院重点监控药品临床合理应用管理办法终版对重点监控药品实施动态监测及超常预警，主要对单品种使用金额及使用数量进行排名公示；按使用数量及使用金额对临床科室使用情况进行排名。
对排名前三的科室/品种及使用数量、使用金额异常增长的科室/品种进行专项点评。
（三）通报公示将处方点评结果及重点药品动态监测结果每季度在医院《药物通讯》上公示；并将上述结果反馈至临床科室，并由临床科室将存问题及解决措施上报到药事管理与药物治疗学委员会办公室。
五、奖惩措施建立健全相关的奖惩制度，将重点监控药品用药情况纳入个人、临床科室绩效考评内容。
以季度为考核单位，（一）临床科室按照医嘱点评不合理用药情况处罚科室和相应责任人绩效。
（二）门（急）诊各科医生按照处方点评通报情况进行考核，对于涉及重点监控药品的不合理处方按原规定处罚。
（三）对出现涉及重点监控药品情况的医师纳入年度个人医疗考核，考核年度内三次被评判为不合理用药的医师，年度医疗考核为不合格，并予以通报批评；考核年度内五次被评判为不合理用药的医师、连续三个月因不合理用药导致医疗事故者除以上处罚外，由医务部暂停其处方权。
（四）因不合理用药导致严重后果和纠纷者按医院《医疗经济责任追究管理办法》及相关法律、法规、规章执行。
（五）同一科室或医生在考核年度内连续出现三次考核不达标者，将对科室或医生予以通报批评，取消科室或医生年终评优资格。
（六）每次医疗质量检查发现的不合理用药，按医疗质量考核办法处理。
附件一：XXXX医院重点监控药品目录附件二：质子泵( PPls)临床使用管理规范根据《新编药物学》、新版中国药典、中国胰腺炎诊治指南、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗指南规定PPIs适应证为：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓一艾综合征、（急性胃黏膜病变、复合性胃溃疡等）急性上消化道出血、吻合口溃疡出血、高危人群应激性溃疡的预防、急性胰腺炎、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血及幽门螺杆菌的根除治疗（见表1）。
重点监控合理用药药品管理制度
XXXXXXXXXX医院重点监控合理用药药品管理制度为深入贯彻落实市卫健委办公室《关于印发XX省第一批重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》文件要求，进一步加强和规我院重点监控药品的临床应用，依据《XX省第一批重点监控合理用药药品目录》中25个品种，作为我院“重点监控合理用药药品”品种实行监控管理，特制定本制度，请各科室认真贯彻执行。
一、组织领导医院药事管理与治疗学委员会下设重点监控合理用药管理工作组。
组长：XXX XXXX成员：XXX XXX XXX领导小组下设办公室。
主任：XX（兼任）成员：XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX职责：负责对重点监控合理用药药品管理工作的组织领导、协调、监督、指导工作；制定本院重点监控药品目录；定期开展临床合理用药知识培训与教育；对重点监控药品临床使用情况进行检查和评价；定期公布重点监控药品的使用情况；根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。
二、重点监控合理用药目录药品临床应用原则。
进一步规处行为，对纳入目录中的药品格按照用药指南或技术规执行。
格按照说明书的要求使用，不得随意扩大药品说明书规定的适应症、疗程、剂量。
原则上不允出现超说明书用药情况，若临床医师有充分循证依据（指南）支持，应根据我院《超说明书用药管理规定》要求，提供相应循证依据，进行必要的备案可使用，否则视为不合理使用。
三、加强处质量和合理用药监督管理对纳入目录中的全部药品开展处审核和处点评，处审核全覆盖，处点评全覆盖。
1、依据医院《处点评管理规》规定，药剂科每月对全院重点监控合理用药目录的药品进行全处/医嘱用药合理性点评和审核。
点评及审核主要容：（1）无指征用药或超出说明书适应症围用药。
（2）超剂量用药（3）超疗程用药（4）超浓度用药（5）给药频次不当（6）溶媒不当（7）用药禁忌（8）联合应用两种以上“重点监控合理用药药品”或疗程超过规定，病历中无正当理由和主任审批意见的。
重点监控合理用药药品管理制度
XXXXXXXXXX医院重点监控合理用药药品管理制度为深入贯彻落实市卫健委办公室《关于印发XX省第一批重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》文件要求，进一步加强和规范我院重点监控药品的临床应用，依据《XX省第一批重点监控合理用药药品目录》中25个品种，作为我院“重点监控合理用药药品”品种实行监控管理，特制定本制度，请各科室认真贯彻执行。
一、组织领导医院药事管理与治疗学委员会下设重点监控合理用药管理工作组。
组长：XXX XXXX成员：XXX XXX XXX领导小组下设办公室。
主任：XX（兼任）成员：XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX职责：负责对重点监控合理用药药品管理工作的组织领导、协调、监督、指导工作；制定本院重点监控药品目录；定期开展临床合理用药知识培训与教育；对重点监控药品临床使用情况进行检查和评价；定期公布重点监控药品的使用情况；根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。
二、重点监控合理用药目录内药品临床应用原则。
进一步规范处方行为，对纳入目录中的药品严格按照用药指南或技术规范执行。
严格按照说明书的要求使用，不得随意扩大药品说明书规定的适应症、疗程、剂量。
原则上不允许出现超说明书用药情况，若临床医师有充分循证依据（指南）支持，应根据我院《超说明书用药管理规定》要求，提供相应循证依据，进行必要的备案方可使用，否则视为不合理使用。
三、加强处方质量和合理用药监督管理对纳入目录中的全部药品开展处方审核和处方点评，处方审核全覆盖，处方点评全覆盖。
1、依据医院《处方点评管理规范》规定，药剂科每月对全院重点监控合理用药目录内的药品进行全处方/医嘱用药合理性点评和审核。
点评及审核主要内容：（1）无指征用药或超出说明书适应症范围用药。
（2）超剂量用药（3）超疗程用药（4）超浓度用药（5）给药频次不当（6）溶媒不当（7）用药禁忌（8）联合应用两种以上“重点监控合理用药药品”或疗程超过规定，病历中无正当理由和主任审批意见的。
重点监控用药管理制度范本
重点监控用药管理制度范本第一条总则为规范医疗机构重点监控用药管理，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《药品管理法》等相关法律法规，制定本制度。
第二条管理组织医疗机构应设立重点监控用药管理组织，负责制定、实施和监督重点监控用药管理制度。
管理组织由医务科、药剂科、临床科室等部门组成，医务科为牵头部门。
第三条重点监控药品目录根据国家、省、市卫生健康行政部门发布的重点监控药品目录，结合医疗机构实际，制定本机构重点监控药品目录。
目录包括药品名称、规格、生产厂家等详细信息。
第四条药品采购与验收1. 医疗机构应按照目录要求采购重点监控药品，确保药品来源合法、质量可靠。
2. 药剂科应严格执行药品验收制度，对重点监控药品进行专项检查，确保药品符合规定标准。
第五条处方与调剂1. 医师在开具重点监控药品处方时，应遵循临床指南和用药规范，严格掌握适应症、剂量、用法等。
2. 药师应认真审查重点监控药品处方，不符合规定的处方不得调剂。
第六条临床应用与评价1. 临床科室应严格执行重点监控药品的临床应用指南，定期评估药品使用效果，及时报告不良反应。
2. 医务科应定期组织对重点监控药品的使用情况进行检查，发现问题及时整改。
第七条监测与反馈1. 药剂科应建立重点监控药品使用监测系统，定期分析药品使用数据，对异常情况及时报告。
2. 医务科应定期向临床科室反馈重点监控药品使用情况，促进合理用药。
第八条培训与教育医疗机构应加强对医务人员关于重点监控药品的培训和教育，提高医务人员合理用药意识。
第九条处罚与激励1. 对违反本制度的医务人员，医疗机构应依法依规予以处罚。
2. 对合理使用重点监控药品的医务人员，医疗机构可给予适当激励。
第十条制度修订医疗机构应根据国家法律法规、政策调整和临床实际，适时修订本制度。
第十一条附则本制度自发布之日起实施，解释权归医疗机构所有。
注：本制度范本仅供参考，具体内容需根据医疗机构实际情况进行调整和完善。
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XX 医院重点监控药品管理办法
各科室：
为进一步加强医院合理用药监管，控制医药费用的不合理增长，提高合理用药水平，防控医药购销和使用领域的廉政风险，依据《 XXXX ）精神，结合我院用药现状，制定本办法。
一、建立我院重点监控药品目录重点监控药物主要特征有：某种疾病非治疗必需、临床疗效证据不充分、临床不良反应发生率高、未获得权威疾病诊疗指南推荐或不具备药物经济学优势，且用量大或采购金额高。
包括补益类中成药、中药注射剂、非治疗辅助性药品、营养性药品、无特殊原因使用量快速增长的药品以及卫生行政部门认为有必要列入重点监控的其他药品。
结合《 XX 》中公布的 48 种药品品种以及我院 2017 年全年药品使用情况，经医院药事管理与药物治疗学委员会会议讨论并通过，现制定我院重点监控药品目录（见附件 1 ），目录施行动态调整，原则上每年调整一次。
二、加强重点监控药品的监测和预警
临床药学科负责对重点监控药品的使用情况实施动态监测、预警。
每月对医院重点监控药品的使用量、用药科室、医师进行统计，对连续 2 次进入总药品使用金额前 30 的重点监控药品品种，暂停其在医院销售，暂停销售时限为 2 个月。
三、加强处方（含医嘱）点评工作
临床药学科每月对重点监控药品进行专项处方（含医嘱）点评。
具体为：分别抽取用药金额较大的前 20 名重点监控药品中用药量前十的医生病历进行点评，对重点监控药品的适应症、用药疗程、科室药品使用率等进行分析，点评结果反馈到相关临床科室，要求科主任及医师知晓，并提交主管院领导或药事管理与药物治疗学委员会，在每月简报中予以公示。
四、合理用药监管临床科主任是科室重点监控药品管理的第一责任人，对科室规范使用重点监控药品负有监管职责。
重点监控药品处方（含医嘱）点评中发现的无适应症选药、无适应症长疗程用药的问题，医院将在每月质控简报中对上述不当用药医师予以通报，并处罚用药不合理医师每份病例 100 元、处罚科主任 50 元。
通报无效且累计 3 次进入同一个重点监控药品（国家基本药物除外）前十名单的医师，交医院监察室诫勉谈话，谈话后仍大量使用重点监控药品的，取消相关医师和科主任当年职称晋升、评优评先资格。
五、整理与上报工作
每季度首月 15 日前，临床药学科对上季度所有重点监
控药品的使用情况（药品名称、剂型、规格、厂家、数量、金额、等）、用量较大的前 20 种重点监控药品中各药品使用量靠前的10 名医生名单、重点监控药品合理用药评价及干预措施等资料进行统计汇总，并上报 XX 市卫生与计划生育委员会。
附件1：XX 医院重点监控药品目录
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