成分输血及其临床应用

❖ 将浓集的红细胞用生理盐水洗涤数次。此法 可除去绝大部分血浆、血小板和白细胞。洗 涤红细胞可去除70%以上的白细胞和留红细 胞80%以上，也可除去大部分HBsAg，因此可 显著减少输血后肝炎的发病率。主要适应于：
❖ ①血中有白细胞抗体、血小板抗体、血浆同 种异型抗体，或对组织相容性抗原不合的敏 感者；
❖ （2）少白细胞红细胞：
❖ 多年来的临床输血实践证明，有一种输血发 热反应，不是因血液污染原存在，也不是由 于血型不合或对供血者血浆过敏等原因引起， 而是由于抗-HLA抗体或白细胞凝集素有关。 所以在临床输血过程中就出现多种去除白细 胞或减少白细胞的方法。目前从全血中去除 白细胞或减少白细胞的方法，主要有沉淀法、
❖ 血液成分输注反应率:
❖ 白细胞6.49%
浓缩红细胞1.06%
❖ 全血1.88%
洗涤红细胞0.47%
❖ 血小板0.40%
血浆0.44%
❖ 2.提高治疗效果
❖ 成分输血是根据患者缺少什么血液成分补充 什么成分,特别是可以将血液成分分离、提纯, 得到高浓度、高效价的血液成分,根据需要达 到一有效治疗计量,而全血输注往往不能达到 有效治疗剂量。
六.成分输血的优越性
❖ 1.减少输血反应 ❖ 溶血反应 ❖ HLA同种免疫 ❖ 发热反应 ❖ 过敏反应 ❖ 血小板无效输注 ❖ 输血相关急性肺损伤 ❖ TA-GVHD
❖ 国外综合报告:输血反应发生率达2~10%,上海 2043次输血调查,非溶血性输血反应率达15.8%; 加拿大3所医院综合报告输血反应 率:3.8%(191/5030)
成分输血及其临床应用
一、成分输血的历史
二、血液成分制备概述
❖ 1.血液成分分离原理 ❖ 2.血液成分制备原则
三.血液成分的保存
❖ 1.红细胞保存添加剂 ❖ 2.保存温度 ❖ 3.浓缩血小板的保存 ❖ 4.技术概要
四.常用血液成分
❖ 血 浆 成 分:普通新鲜血浆,新鲜冰冻血浆,普通 冰冻血浆,冷沉淀;
❖ 如一个体重70公斤的血小板减少患者，血小板 数10×109/L有严重出血，要想将血小板数提 高到50×109/L,需要输血小板数为100×109/L 供血者的全血3000ml以上（采血过程中和塑料 容器的损耗及脾脏贮留30%),而患者不能耐受 如此大量的血液输入，
❖ 如用7个单位浓缩血小板液,仅350ml,或用单采 血小板悬液200ml（血小板数300～700×109输 注,就可以达到满意的止血效果。如一个血友 病病人有自发性出血时，Ⅷ因子和Ⅸ因子的 浓度为正常人的5%以下，要想达到止血目的， 或手术，
❖ 我国输血后肝炎的发病率较高，据11省市调 查结果输血后肝炎中丙型肝炎占90.9%。据美 国公共卫生署报告25%输血后丙型肝炎患者, 其供血者用ELISA检验抗-HCV阴性。如何完 全防止输血后丙型肝炎的发生，国内外没有 真正解决。按卫生部规定对供血者采血检查 抗-HCV，采血后再次进行复检，但为什么仍 有输血后肝炎发生呢？
❖ 由此可见,用抗-HCV法筛选献血员,仅能排除 85%具有传播HCV的献血员。
❖ 如果输注白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子就 可以防止上述疾病的传染。输注洗涤红细胞， 减少巨细胞病毒、梅毒、乙型肝炎的传染等。
❖ 4.合理使用血液资源
❖ 成分输血可一血多用，将一分血液经过分离 纯化制成红细胞、血小板、白细胞、血浆、 冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等 供不同用途。如不考虑患者需要,输注全血， 患者所需的成分又相对不足，不需要的成分 将造成浪费。
❖ ②过滤法单采白细胞，是利用尼龙纤维在钙 离子存在下可以粘附白细胞这一原理，使肝 素抗凝血通过尼纤维过滤柱，将白细胞粘附 在尼龙纤维上，然后用ACD-血浆把白细胞洗 脱下来。一次使用6-8个滤器，约可得4×1010 粒胞。③用取白膜层法取白细胞，可以分得 全血中60%的粒细胞。
❖ 为了提高白细胞采集数，可以在单采前10-16 小时，口服地塞米松7.5-10.5mg，或强的松5070mg。可促进骨髓和边缘池的细胞进入循环 池，使外周血粒细胞增加27-50%。在使用血 细胞分离机单采白细胞时，在采血同时还可 加入6%高分子右旋糖酐或乙基淀粉，可使红 细胞形成缗钱状，加速沉降，以提高粒细胞 的采集量。
❖ ⑸免疫球蛋白 主要有正常免疫球蛋白和特异 性免疫球蛋白（抗乙型肝炎、抗RhO〈D〉, 抗呼吸道病毒等免疫球蛋白）。主要用于先 天性或继发性免疫球蛋白缺乏症，某些细菌 或病毒感染及某些自身免疫性疾病。
❖ ⑹凝血因子浓缩剂 目前常用的有Ⅷ因子浓缩 剂、Ⅸ因子浓缩剂、凝血酶原复合物浓缩剂 （主要含有因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ和少量蛋白） 和猪的Ⅷ因子浓缩剂等。主要用于凝血功能 障碍。
❖ 血细胞成分:浓缩红细胞,少白细胞红细胞,洗涤 红细胞,冰冻红细胞,浓缩血小板,浓缩白细胞.
❖ 血 液 制 品:白蛋白,免疫球蛋白,特异性免疫 球蛋白,凝血因子,AT-Ⅲ,纤维蛋白原,纤维结合 蛋白,α2巨球蛋白等。
五.成分输血现状
❖ 我国规定成分血使用率: ❖ 三级医院＞70% ❖ 二级医院＞50%
❖ 必需把凝血因子的浓度提高到正常人的50% 以上,需输新鲜血浆4000ml左右,而患者无法耐 受如此大量的血浆输入,如输冷沉淀300ml即可 达到可样的治疗效果。如用Ⅷ因子和Ⅸ因子 制输注的量可以更少。
❖ 3.减少某些输血相关性传染病血液制品
❖ 通过输血传染的疾病主要有艾滋病（AIDS） 乙型肝炎、丙型肝炎、庚型肝炎、梅毒、虐 疾等，其中HIV、HBV、HCV、感染更为国 内外医学界关注，这三种病毒感染率高，危 害特别严重。
❖ 4.血小板悬液
❖ 血小板制品常用的有富含血小板血浆、浓缩 血小板和血细胞分离机单采血小板三种。
❖ ①富含血小板血浆：用二联袋采集全血，在 22±2℃条件下，离心5分钟，分离上层血浆， 可获得全血中70%以上的血小板。
❖ ②浓缩血小板：用三联血袋采全血，先按上 述方法制备富含血小板血浆，然后再次离心， 使血小板下沉，分去上层少血小板血浆，留 下30-70ml血浆（因保存时间长短而定）即为 浓缩血小板。浓缩血小板，由于经过二次离 心，使血小板聚集成团，所以必须先放在 22±2℃
❖ （1）浓缩红细胞：
❖ 全血经自然沉降或离心沉淀后,移去部分血浆, 而没有去除白红胞和血小板（白膜层）的红 细胞。其经细胞压积可为70-90%,但以70±5% 压积的红细胞输注最为方便,输注时不加生理 盐水稀释。适应于①慢性出血者；
❖ ②手术前、后和术中出血者；③某些血液系 统疾病。如再生障碍性贫血、白血病及严重 缺铁性贫血等；④贫血伴有心衰、酸中毒； ⑤一氧化碳和酚等化学物质中毒；⑥肾病及 尿毒症。
❖ 这主要是因为①我国是丙肝高发区，献血员 的健康素质较差。健康人群抗-HCV阳性率为 1.7%,全血献血者抗-HCV阳率平均4.7%。有的 地区职业供血者抗-HCV阳性高达60%左右； ②HCV感染后处于抗-HCV出现前的潜伏期 （窗口期）的HCV携带者，不能检出抗体；
❖ ③抗-HCV检测试剂质量不稳定,1995年我国卫 生部检验中心在207医院65个血站,对全国11个 生产第二代抗-HCV试剂厂家进行质评,其灵敏 度（检出率）75%～100%；④由于检验人员 的水平等造成的实验误差；⑤其他不安全的 侵入性医疗操作,如不使用一次性器具注射,内 窥镜检查、导管、美容等造成病毒感染。
❖ 离心法和过滤法（尼龙纤维、棉花纤维、微 聚物等过滤器）。从发展看，过滤法是最简 单、方便，而效果又好的方法，可去除95% 以上的红细胞。一般认为去除90%以上的白 细胞即可避免因白细胞凝集素所致的发热反 应。适应于各种贫血，更适应于输血后屡有 发热反应或已栓出有白细胞和血小板抗体的 患者。
❖ （3）洗涤红细胞
❖ ②各种自身免疫性疾病所致的贫血； ❖ ③阵发性睡眠性血红蛋白尿； ❖ ④肾病或尿毒症性贫血； ❖ ⑤器官移植等。
❖ 3.白细胞悬液
❖ 白细胞分离和收集，目前多采用血细胞分离 机单采白细胞，过滤法单采白细胞及塑料袋 采血取白膜层三种方法：①血细胞分离机单 采法是一种比较好的方法，一次可获得1.53.0×1010粒细胞。
❖ 一般临床工作中，约有80%的输血可不用全 血输注，而单用红细胞来代替即可。全血适 应于：
❖ ①失血1000ml以上或创伤性休克患者。
❖ ②手术患者，Hb＜80g/L失血1000ml以者。
❖ ③脓毒血症。
❖ ④体外循环及血液透析。
❖பைடு நூலகம்⑤换血治疗。
❖ 2.红细胞悬液
❖ 红细胞为良好的纠正载氧能力缺乏的成分,红 细胞象全血一样,可用于失血,更适应于那些对 输入全血有反应的患者。常用的红细胞制品 有以下三种：
❖ 此外因冷沉淀中富含有纤维结合蛋白，这是 机体的一种很重要的调理蛋白。在严重创伤、 感染、肝功衰竭时，血浆纤维结合蛋白水平 明显下降，致使单核巨噬细胞系统功能受抑 制，从而导致吞噬功能降低，用冷沉淀输注 可补充之。
❖ ⑷白蛋白 白蛋白是从血浆中分离提取的，它 是临床上常用的血容量扩张剂之一，它的最 大优点是贮存稳定，并可浓缩到25%的浓度。 主要适应于①低蛋白血症；②扩充血容量， 维持胶体渗透压；③治疗新生儿溶血病。白 蛋白与胆红素结合，有一定预防脑损伤的效 果。
❖ 用上述方法采集的白细胞悬液中，均有大量 具有免疫活性的淋巴细胞，可引起移植物抗 宿主反应（GVHD）。因此在输注前，用物 理学（15-50GY的γ-射线照射等）或免疫学等 方法清除淋巴细胞，预防GVHD发生。白细 胞悬液主要适应于各种原因经起的急性粒细 胞缺乏，并发严重感染。在合理利用抗生素 的基础上，输注白细胞悬液，可显著提高抗 感染的疗效。
❖ 随着人民生活水平的不断提高，再加上乙肝、 丙肝、艾滋病病毒携带者增加而被淘汰，献 血员大量减少，目前，我国的血液资源已非 常紧张，所以有必要节约，保护血液资源。
❖ 5.减轻经济负担
❖ 积极开展成分输血，不但减少输血反应，提 高输血治疗效果，节省血液资源，还可以大 大减轻社会、个人的经济负担，也对供血者 健康有利。