成分输血及临床应用

冰冻单采血小板制备方法：
将单采血小板放在洁净的环境中采用 无菌技术，加入超滤二甲基亚砜（DMSO）， 盒装后直接放入－80 ℃ 冰箱保存。
冰冻单采血小板优点：
• 止血效果好，回收率高，输入后可能血小板计数 增加不明显，但出血症状明显改善。
• 保存时间长，输血准备时间短，不受医院预约血 小板的期限。
。提高疗效； 高纯度、高浓度、容量小、针对性强、疗效显著，如要提高患者血小板
3×1011/L需输机采血小板1人份约250ml左右，如用全血需3000ml以上。
• 减少全血输注的副作用； 限制不必要的成分的输入量，尤其是限制白细胞和血浆的输入量，有利于降低同 种免疫反应的发生。
• 合理使用血液；避免浪费 • 储存时间长，便于运输 。有利于保存血液的各种有效成分。如PC 于22℃水平震
去除白细胞洗涤红细胞（一)
• 制品性质：每单位洗涤红细胞含红细胞 60～70ml及生理盐水50ml，该制品已去 除99.9％以上的白细胞和99％的血浆。 在洗涤中同时也去除了钾、氨、乳酸、 抗凝剂和血液中的微小凝块。
• 剂量：根据病情决定用量，因该制品在 洗涤过程中损失了部分红细胞，故输注 的剂量要比其它红细胞剂量大一些。
• 剂量：单采血小板输注剂量视病情而定。 成人每次输一个治疗量，儿童可将1个治 疗量分成2～4袋，分次输注（采用密闭 式管路）。
单采血小板（二）
适应症：
• 各种不同原因引起的血小板计数低于20×109/L伴有严重 出血者；
• 血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者（如血小板 无力症、肝病、尿毒症、阿斯匹林类药物所致等）；
成分输血及临床应用
主要内容
• 概述 • 第一节 成分输血 • 第二节 输血的误区 • 第三节 临床合理用血的关键要素 • 第四节 特殊情况的输血
概述
• 自1900年发现A、B、O血型以来就开 始了输血，输血作为一种特殊的治疗方 法，应用恰当对挽救生命有起死回生的 作用；输注不当，轻者使病人造成不必 要的痛苦，重者能危及生命。为此卫生 部要求我们要安全输血、合理用血，有 针对性的选择成分输血成为当务之急， 同时要求三级甲医院成分输血达到70%， 二级甲50%。既然卫生部特别强调要输 成分血，那么成分输血到底有什么优点？
• 可以大量保存，能够满足临床抢救急诊病人的需 要。
• 为输注前进行HLA/HPA免疫配型提供了可能。反复 输注未配型的异体血小板，易产生同种免疫抗体， 造成输注无效。
• 不易引起细菌污染。
血小板止血功能显著增强的原 因
• 深低温保存血小板对生理激活剂更为敏感，容 易被激活迅速参与止血。
• 深低温保存血小板对Va因子的结合能力显著 增强，可有效稳定和保护Va因子免遭降解， 提高凝血酶原复合物催化凝血酶原转变为凝血 酶，从而促进凝血过程关键的中心环节（Va 因子可使凝血酶生产速度提高2万倍）；其膜 表面还有多种促凝血活性的糖蛋白分子表达明 显增强；总体促凝血活性明显增强，加速凝血 过程。
国内外成分输血概况
• 上海 90%左右 • 美国 99% • 红细胞42.89%
39.96% • 血浆11.96%
4.69% • 全血0.5% • 红细胞29.26%
血小板 冷沉淀
血小板
• 日本
98%
• 红 细 胞 29.26%
血小板
401.88%
• 山东青岛全血分离率占95%以上
去除白细胞洗涤红细胞（二)
适应症 ：
• 输入全血或血浆后发生过敏反应（荨麻疹、 血管神经性水肿、过敏性休克等）的患者；
• 自身免疫性溶血性贫血患者；
• 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患 者；
• 由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体 引起输血发热反应的患者也可试用本制品。
单采血小板（一）
• 制品性质：单采血小板1个治疗量所含血 小板数≥2.5×1011个。血小板纯度高， 外观半透明，橙黄色，混入的白细胞和 红细胞极少。
去除白细胞红细胞悬液
• 制品性质：每单位含200毫升全血的全部 红细胞及添加剂，滤除了99.9％以上的白 细胞。
• 剂量：剂量视病情而定。 70Kg体重成人 输注1单位可使血红蛋白升高约5g/L。婴 儿每公斤体重输注红细胞10ml可使血红 蛋白升高约30 g/L。
• 适应症：①手术失血的输血；②各种慢 性贫血；③CO中毒；④高钾血症、肝、 肾、心功能障碍者输血；⑤小儿、老年
新鲜冰冻血浆\普通冰冻血浆制品性质：
• 新鲜冰冻血浆：制品内含全部凝血因子。 一般200ml含有血浆蛋白60～80 g/L，纤维 蛋白原2～4 g/L，其它凝血因子0.7～ 1.0IU/ml。
• 冰冻血小板融化后直接输注，同时可全面给予 患者血小板和凝血因子，具有同体积新鲜冰冻 血浆的功效，更加有利于止血。
冰冻单采血小板适应症：
同单采血小板。主要应用于手术、创 伤，大量输血所致稀释性血小板减少低于 50×109/L者；一般止血措施无效也可输入 冰冻单采血小板。
冰冻单采血小板使用方法
在37℃水浴中快速融化，融化后立 即用带滤网的输血器输注。要求同型输 注，不必交叉配血。输注剂量同单采血 小板。
荡可保持3—5天，VIII因子、V因子、IX因子可在-20℃以下保存1年，上述血液 成分在4℃保存的全血中短时间内即会失效或失活。
主要血液制品
• 去除白细胞全血 • 去除白细胞红细胞悬液 • 去除白细胞洗涤红细胞 • 单采血小板\冰冻单采血小板 • 浓缩血小板 • 新鲜冰冻血浆\普通冰冻血浆 • 富血小板血浆 • 冷沉淀
• 大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于 50×109/L伴有严重出血者）。
• 血小板计数低于20×109/L，有发热或感染或有潜在出血 部位要输；
• 作侵入性检查或腹部手术应将血小板升至50×109/L（骨 髓穿刺例外）；
• 关键部位手术（脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小 板提升至100×109/L。
• 济南全血分离率占95%左右
• 我国输血事业的发展除上海以外各地差 异较大,与发达国家相比,仍然处于
• 落后状态,目前仍然沿用输全血,为此需要 更新输血观念。
一、成分输血
成分输血是指使用物理或（和）化 学的方法，对血液实施分离、提纯、制 成高纯度、高浓度、高效价的相应血液 成分，应用于临床。
成分输血的优越性