成分输血的临床应用与认识
成分输血的临床应用
肺-肾综合症（Good-pasture综合症） 抗肾小球基底膜抗体
血栓性血小板减少性紫癜（TTP） CIC？或血浆缺陷
输血后紫癜
同种血小板抗体
甲状腺毒症或甲状腺素过量
甲状腺结合球蛋白
某些药物中毒（蛋白结合性毒素） 药物
家族性高胆固醇血症
低密度脂蛋白及胆固醇
格林-巴利综合症
自身抗髓鞘质抗体？CIC？
血浆交换的适应症
P P R ( Percentage platelet recovery)
血小板回收率
（输后-输前）X 血容量
=
输入血小板总数 X 2/3
血小板输注无效
标准 1h CCI<7.5, PPR<30% 24h CCI<5.0, PPR<20%
或 1h CCI<10.0, PPR<60% 24h CCI<5.0, PPR<40%
七、血浆制剂
1、概念变化
不是主要作为抗休克的扩容剂 主要作为分离血浆蛋白制品的原料 临床用新鲜液体血浆或新鲜冰冻血浆 （FFP）fresh frozen plasma 贮存液体血浆和冻干血浆渐淘汰.
2、制备：
非自动化 1）新鲜液体血浆：单采血浆法
（24h内 iv ABO配合） 自动化
2）FFP：上面制剂分离后立即-30 ℃
〈20X109 /L，危险 〈5X109 /L，易颅内出血
若伴破坏 因素：发热、感染、败血症、 DIC、抗凝剂、肝衰时，危险更大。
预防性血小板输注
〉70%输注是预防性 30% 治疗性，用于止血 prophylactic platelet transfusion 1）大剂量放、化疗后PLT 2）再障，BMT，恶性血液病 3）眼，脑手术须PLT 〉 100X109/L。
《成分输血》课件
05
成分输血的未来发展
基因治疗
基因治疗是一种通过修改或调控基因表达来治疗遗传性疾病和获得性疾病的方法 。在成分输血领域，基因治疗可以用于生产更安全、更有效的血液成分，例如基 因修饰的血小板或红细胞，以改善其功能或减少不良反应。
基因治疗还可以用于治疗与血液系统相关的遗传性疾病，例如血友病、地中海贫 血等。通过基因治疗，可以纠正患者的基因缺陷，提高其造血功能，减少对输血 的需求。
03
白细胞输注主要用于治疗白细 胞减少症、免疫缺陷和感染等
。
04
白细胞输注需要注意避免产生 不良反应，如发热、过敏反应
和移植物抗宿主病等。
03
成分输血的临床应用
贫血的治疗
01
红细胞输注
02
血小板输注
适用于各种原因引起的贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等，通过 补充红细胞来提高血红蛋白水平。
适用于血小板减少或功能障碍引起的出血，如免疫性血小板减少性紫 癜、再生障碍性贫血等，通过输注血小板来控制出血。
肿瘤患者的支持治疗
01
白细胞输注
用于提高肿瘤患者的免疫力， 预防感染，特别是在化疗或放
疗后骨髓抑制期。
02
免疫球蛋白输注
用于提高肿瘤患者的免疫力，预 防感染，特别是在化疗或放疗后
骨髓抑制期。
急性失血的治疗
红细胞输注
适用于急性失血引起的贫血，如 外伤、手术等，通过快速补充红 细胞来维持血容量和组织供氧。
血浆输注
适用于急性失血引起的血浆损失 ，如烧伤、严重腹泻等，通过补 充血浆来维持血浆渗透压和凝血 功能。
自身免疫性疾病的治疗
• 免疫球蛋白输注：用于治疗自身免疫性疾病，如系统 性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，通过输注免疫球蛋 白来调节免疫功能和减轻炎症反应。
成分输血及其临床应用护理课件
。
成分输血的安全管理
严格挑选供者
对供者进行严格的健康检查和 挑选，确保血液质量。
血液储存与运输
确保血液储存和运输过程中的 温度和时间控制，防止血液变 质。
输血前的检查与核对
在输血前对血液进行相关检查 和核对，确保血液与患者匹配 。
输血过程中的监测
成分输血及其临床应用护理 课件
目录
• 成分输血简介 • 成分输血的优点与风险 • 成分输血的临床应用 • 成分输血的护理与管理 • 成分输血的发展趋势与展望
01
成分输血简介
成分输血的定义
01
成分输血是指将全血分离成各种 成分，根据患者的需要选择性地 输注所需血液成分的一种输血方 式。
02
它能够提高血液的利用效率，减 少不必要的浪费，同时也可以降 低输血不良反应的产生率。
心肺复苏
心肺复苏过程中，成分输血可以补 充血液中的氧气和养分，提高复苏 成功率。
04
成分输血的护理与管理
成分输血前的评估与准备
评估患者情况
了解患者的病情、血型、血红蛋 白水平等，确保患者符合输血指
征。
准备血液成分
根据患者的具体情况，选择合适 的血液成分，确保血液质量。
签署知情同意书
向患者及家属说明输血的目的、 风险和注意事项，并签署知情同
成分输血的历史与发展
成分输血起源于20世纪初，当时人们开始认识到血液中不同成分可以用于治疗不同 的疾病。
随着科技的发展，血液分离技术不断提高，越来越多的血液成分被分离出来，并应 用于临床治疗。
如今，成分输血已经成为现代医学中不可或缺的一部分，广泛应用于各种疾病的治 疗。
成分血及其临床应用
成分血及其临床应用一、成分输血从1900年Landsteiner等发现ABO血型系统以来，输血成为抢救和治疗患者的有力措施，使不少患者得救。
枸橼酸盐—葡萄糖（ACD）保养液全血4±2℃保存21 d，CPD保养液全血4±2℃保存28 d。
所谓新鲜全血没有明确定义，一般根据输血目的区分：为了提高运氧能力，4℃保存5 d内的ACD全血，或10 d 内的CPD全血，其中含2，3－DPG多，运氧能力强。
需要同时补充红细胞和凝血因子（FV）可选用5 d内的全血（含FV）或1 d内的全血（含FⅧ），若是凝血因子缺乏，输全血不容易达到治疗量，应改用成分血输注。
随着医学科学的发展，输血技术早已进入成分输血阶段，全血输注很少，有的发达国家已经不保存全血，我国有的单位成分输血比例高达99％，成分输血是血液免疫学进展的结果。
成分输血的科学根据：多年来，临床上习惯于输全血。
其实，血液采出后，随着储存时间的延长，血液的各种成分要发生不同程度的变化。
血中的血小板离体24 h开始受破坏，48 h其活性显著减弱（存活约40％），3 d以后血小板已无治疗作用；白细胞只能保存3～5 d，其中以粒细胞受破坏最快，24 h已逐渐丧失功能；只有红细胞保存时间长。
血浆中FⅧ在全血中24 h其活性显著下降（50％），FV活性3～5 d后也丧失50％。
因此，成分输血是最科学的输血方法。
全血分为各种成分分开保存，红细胞、血小板、血浆都能在冷冻条件下保存，冻存时间长达1 a至数年，－196℃保存红细胞可长达10 a或更长。
可以随时解冻用于患者。
全血只能在2～6℃条件下保存，储存时间短，各种成分随着储存时间的延长逐渐破坏。
在临床上多数患者只需要一种或几种血液成分即可满足治疗目的。
由于成分血制品纯度高，便于保存，疗效好，更能达到治疗目的，输用安全，副作用少。
因此，要大力开展成分输血及科学研究，促进临床输血向科学、合理、高效、节约用血阶段过渡，接近或赶上世界发达国家临床输血水平。
成分输血(红细胞输血)的意义及应用
成分输血（红细胞输血）的意义及应用全血：包括血细胞和血浆中的所有成分。
成分输血：物理或化学方法将血液中有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者病情，需要什么就输什么成分的输血方法。
成分输血的意义(一)制剂容量小，浓度和纯度高，疗效好。
(二)提高输血安全性。
1.降低免疫反应；2.减少病毒传播；3.病毒灭活。
(三)利于各种血液成分的保存。
(四)节约血液资源。
各种血液成分贮存温度与时间1.全血与RBC制剂：4 ±2℃，CPDA-1为35天；洗涤RBC 24h。
2.单采血小板：22 ±2℃,振荡,5天。
3.白膜：22 ±2℃,保存24h。
尽早用。
4.(新鲜)冰冻血浆、冷沉淀物：＜-20℃,1年。
5.低温冷冻保存RBC：甘油40%,＜-65℃,10年。
红细胞输血悬浮红细胞洗涤红细胞少白细胞红细胞冰冻红细胞辐照红细胞年轻红细胞悬浮RBC:适用于临床各科输血。
1.适应证：(1)血容量正常的慢性贫血；(2)外伤或手术引起的急性失血；(3)心肝肾功能不全者；(4)儿童的慢性贫血。
洗涤RBC:生理盐水洗涤去除血浆1.适应证(1)输全血或血浆发生过敏反应的患者。
(2)AIHA的患者。
(3)高钾血症及肝肾功能障碍的患者。
(4)反复输血已产生HLA/HPA抗体引起输血发热反应者。
(5)HDN患儿未达到换血指征的成分输血。
(6)缺乏同型血时进行不同型RBC相容性输血的患者。
2.洗涤红细胞输注剂量比其他红细胞大；成人输3U 洗涤RBC可升高Hb 10g/L左右(200ml全血制备的为1U)。
3.注意事项：开放式洗涤易污染，6h内输注。
4℃保存24h。
少白细胞红细胞：(1)反复输血已产生HLA或HPA抗体引起非溶血性发热反应的患者。
(2)准备做器官移植的患者。
(3)需要反复输血的患者从第一次就选择本制剂。
如AA、白血病、纯合子型β地贫。
冰冻RBC：主要用于稀有血型患者的输血。
辐照RBC：免疫缺陷或抑制的患者、新生儿换血、宫内输血、选择近亲供者血液输血，无论选择哪种红细胞均应辐照杀灭免疫活性的淋巴细胞，防止TA_GVHD。
成分输血的临床应用
成分输血的应用概况
成分输血在输血中所占比例作为衡量技 术高低的重要标志之一，八十年代后期 国外已改为红细胞输血率代替成分输血 率。
到八十年代末发达国家成分输血率一般 在90%以上。而我国到2000年成分输血 率也只有20 %~35 %。
成分输血的优越性
提高疗效 减少输血反应 合理使用
全血输注
全血的制备
免疫反应包括红细胞、白细胞、血小板血浆蛋 白的同种异型抗原抗体反应。
非免疫反应包括溶血、心血管负荷过重、出血、 含铁血黄素沉着症、空气栓塞等。
临床上以过敏、发热、溶血、心血管负荷过重、 疾病传播等为多见。
过 敏 反应
原因 有IgA抗体、过敏体质、被动获得性抗体、 低丙种球蛋白血症等。 临床表现 轻者有风团、红斑、发痒，重者荨麻疹 可遍及全身、关节疼痛、血管水肿、窒 息、休克和神志不清。
新鲜冰冻血浆
从全血分离血浆，在8小时内立即在-18 ℃下冷冻保存的血浆，或从单采的枸橼 酸血浆在6小时内冷冻保存的血浆。 内含稳定的Ⅴ、Ⅷ因子 可保存一年
适应症
获得性凝血因子缺乏症 大量输血 先天性凝血因子缺乏症，如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、 Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ因子,血管性血友病。 抗凝血因子Ⅲ、蛋白C或蛋白S缺乏者 TTP、溶血尿毒综合症等 现已不再将新鲜冰冻血浆作为扩容剂、营养辅 助剂、蛋白质补充、增强免疫等治疗。
预先用相应的抗原进行免疫或超免疫后，从高效 价的特异抗体血浆中制备。
冷 沉淀
新鲜全血中的血浆先分出冷冻，制备时 将冷冻血浆在4 ℃水浴中融化，待尚剩 少量冰渣时，再在4 ℃下2000转/分钟， 离心15分钟，移去上层血浆，剩下的白 色沉淀物即为冷沉淀。含10倍于全血的 凝血因子。
适用于甲型血友病、血管性血友病、低 纤维蛋白血症、DIC等。
成分输血的临床分析
需要注意的是，成分输血并非万能的 ，应根据患者的具体病情和医生的建 议进行合理使用，避免不必要的输血 和浪费资源。同时，应关注输血不良 反应和并发症的预防和处理。
05
成分输血的安全性与效果评价
成分输血的安全性
原料血采集的安全性
确保从低风险供者或自体采集的血液，筛查和检测确保无病毒感染风险。
制备过程的安全性
白细胞制剂种类
照射的白细胞、添加抗体的白细胞和浓缩白细胞等，不同种 类的白细胞制剂适用范围有所区别，应结合患者的病情和医 生的建议进行选择。
03
成分输血适应症血、休克、低血容量性休克等，可输 注晶体液、胶体液及血浆等以迅速恢复血容 量。
用于各种贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫 血等，可输注红细胞悬液、洗涤红细胞等以 改善贫血症状。
，减轻患者的经济负担。
成分输血还可以提高疗效和减 少不良反应，因为血液中不必 要的成分被去除了，有效成分
的浓度得到了提高。
成分输血还可以有效节约宝贵 的血液资源，提高血液的利用
效率。
02
成分输血的种类与特点
红细胞制剂的特点与种类
红细胞制剂特点
浓缩红细胞、洗涤红细胞和冰冻红细胞等不同制剂的主要特 点差异较大。
研究更加高效、安全的血细胞分离和 储存技术，提高成分输血的效率和安 全性。
要点二
血液代用品研究
探索更加安全、有效的血液代用品， 以满足临床对血液制品的需求。
要点三
免疫调节作用
研究成分输血对机体免疫系统的调节 作用，以更加准确地评估其疗效和安 全性。
当前成分输血面临的挑战
输血反应和并发症
严格掌握输血适应症，减少输 血反应和并发症的发生。
成分输血在慢性贫血中的应用
成分输血的临床应用与认识
为在临床开展大剂量成分输血提供了科学依据，现成分输血在临床
中的应用与认识介绍如 下。
１￣５ ／ ，重度出血４ Ｏ ｇ ０ １Ｕｋ ｇ Ｏ ，输注频率为 １ ８ １ｈ ￣／ ２。临床上 ，其他 ￣ 血液成分输注的数量 、频率与方法 ，应根据病情需要来决定。贫血患者 可根据实际情况，输注浓缩红细胞或红细胞悬液 。外科手术患者失血在 １０ｍ 内原则上不输血 ，１０ｍ 以上可输注红细胞悬液 ，同时补充新 ００ Ｌ ００ Ｌ 鲜冰冻血浆 ；凝血机制障碍者，可根据实际需要输注冰冻血小板和凝血 因子等成分血液，促使患者早 日 康复。 １ ． ３各种血液成分的制备和质控 实际工作 中，根据 输血医学和临床 输血指南的具体要 求和方法 ，
疗，因此如何更为严谨的界定手法治疗的适应证，充分发挥手法治疗的
效果和优 势，同时对 手法治疗的疗效进行科学的评估是技术难点 。
３ ． ２创新点
腰 前屈旋转拨 正法是国 家某著 名骨伤科专 家集 数十年 的临床 经验
的筛 选 、整理 、总 结应用治疗腰椎 问盘 突出症的手法而成 。具有操作
简便、安全、重复性强、疗效好、患者痛苦小等优点。通过本研究可
充分体 现中医药治疗优势 ，继承和发扬名老 中医诊疗特色 。 综上所述 ，随着现代 医学 技术的发展 ，人们对腰椎 间盘突出症的 发病 机制、病理特 点等方面的认识越 来越深入 ，临 床诊 断方法也更加 直观 具体 ，治疗手段 日趋多样 。在治疗 方法上 ，大体上 可以分为手术 疗法 和非手术疗法 两大类 ，各种 方法 均存在 自身 的特 点及优点 ，如手 术疗法对某 些经长期保守治疗 无效 ，且严重 影响 日常生活和工作 的腰 椎间盘 突 出症 疗效 较好 。国外有 资料表 明 ：约６ ％￣ ０ ０ ９％的患者经 手 术治疗 取得满意效 果 ，而６ １％的患者仍 然存在或复 发腰腿疼痛症 ％～ ４ 状 ，已引起 临床医师 的高度 重视 。如果 不能很好地 把握手术适 应证 ， 盲 目扩 大手术使用范 围，就 可能将手术疗法 的一些弊端和不 良反应显 现 出来 ，如手术本身存在 的危险 ，围手术期 的感染率较高和 并发症如 术后 粘连 发生 ，且有 资料 表 明 ：术 后仅短 期疗 效优于 保守 疗法而 长 期疗 效 与保 守疗法 比较 无差异性 ，术后 因椎体 及关 节韧带 等 的破坏
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成分输血的临床应用与认识
【摘要】目的通过分析临床用血状况，积极推广成分输血，指导合理用血。
方法对我院2008至2011年成分血的使用情况进行总结分析。
结果我院2008年至2011年成分输血量逐年上升，2008年成分输血利用率为93.97%，2011年成分输血利用率为99.46%，已经接近100%。
结论成分血能够节约血资源，减少不良反应的发生，在临床中应该积极的推广。
【关键词】成分输血；全血；红细胞悬液；血浆
成分输血是医院现代输血发展的方向，也是使用血原则更加合理化的重要手段，在临床的治疗中有着非常重要的地位。
在临床输血中，安全输血和合理输血是衡量临床输血水平的标志之一，传统的输血方法是输注全血，但是往往很难达到预期的目标，还会增加心脏的负荷。
［1］成分输血使用的是物理或化学的方法，把全血分离制备成各种较浓或者是较纯的制品以供临床输用，根据患者实际的血液成分进行输血，从而减少血液的用量以及输血带来的不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料我院输血科2008年-2011年的全院用血量及成分血比例统计资料以及输血记录单。
1.2 血液来源全血和成分血均来自邯郸市中心血站，质量符合卫生部《血液成分标准》。
1.3 成分血的应用红细胞悬液的保存时间为1d-35d，与全血的输
注方法相同，输注量大约在500ml，一般情况下，最少不能少于50ml，最多不能超过3600ml。
冰冻血小板的保存时间为1d-150d，与浓缩血小板悬液的输注方法相同，输注量按照患者的体表面积计算。
新鲜冰冻血浆临床的输注量按患者体重计算，并且根据患者的实际需要来合理的确定输注的次数和数量。
［2］临床治疗中，其他血液成分的输注量、输注方法与输注频率要根据患者的病情来确定，贫血患者可进行浓缩红细胞或者是红细胞悬液进行输注，外科手术患者失血在1000ml以上的患者，可输注红细胞悬液，同时补充新鲜冰冻血浆。
1.4 血液成分的计算用血量一单位（u）计算，全血200ml为1u，成分血以200ml全血分离制备后成为1u，1u冷沉淀为200ml血浆制备。
成分血主要包括红细胞悬液、单采血小板、浓缩血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等。
成分血的利用率按卫生部规定的公式计算，成分血利用率(%)=成分血数(u)/(全血数+成分输血数)（u）x100%。
2 结果
2008-2011年度用血量，见表1。
由表1可以看出，成分血的输血治疗在我院的临床治疗中取得了显著的效果，并且成分输血量有逐年上升的趋势。
2008年成分输血利用率为93.97%，2011年成分输血利用率为99.46%，已经接近100%。
表1 2008-2011年度用血量
年份全血红(u) 细胞类(u) 单采血小板(u) 浓缩血小板(u) 冰冻
血浆(u) 冷沉淀(u) 使用率(%)
2008 1450 10791.0 4245 559 451400 0 93.97
2009 1542 11846.6 5604 336 731200 0 94.48
2010 1614 13579.3 8297 179 980100 14 93.04
2011 814 16640.3 7864 211 1679400 32 99.46
3 讨论
随着医学科技的不断进步，成分输血已经越来越广泛地应用到了临床治疗中，是现代医院输血治疗的一个重要手段，也是衡量医疗单位输血技术水平高低的主要标准之一。
［3］所谓成分输血就是把全血中的各种成分有效地分离出来，根据患者自身的实际需要，进行相应制品的输注，能够有效地减少用血量以及不良反应的发生。
我院2008年至2011年成分输血量逐年上升，到2011年成分输血的利用率已经达到了99.46，接近100%。
所以要不断地提高临床医护人员成分输血的知识，达到合理用血的目的，并定期地对合理用血进行检查。
输血科的人员更要加强对成分输血知识的学习，并积极地配合和指导临床的输血工作，对于成分输血中存在的问题，要及早的发现，及早的解决，最大限度地节约血液资源。
同时还要做好输血质量的控制，保证临床输血的安全，避免输血不良反应的发生，使医院的输血工作得到进一步的提高。
参考文献
［1］吴彩霞，吴岩.浅谈成分输血［j］.中国社区医师，2007，
9(1)：3-4.
［2］刁艳妮，张莹.成分输血的临床应用调查与分析［j］.临床和实验医学杂志，2007，6(2)：153.
［3］江朝富，崔徐江，汪传喜.现代成分输血与临床［m］.天津：天津科学技术出版社，2003.。