替罗非班治疗急性冠状动脉综合征合并慢性肾衰竭54例

组别
n
观察组 54 对照组 42
1d 79. 6 ± 25. 6 75. 6 ± 27. 7
表 1 两组治疗前后肾功能的变化（ x ± s）
血肌酐（ μmol / L） 3d
75. 6 ± 27. 6 71. 9 ± 24. 9
8d 76. 3 ± 24. 4 80. 3 ± 26. 6
1d 4. 6 ± 0. 7 5. 7 ± 0. 9
急性冠脉综合征（ ACS） 主要发病机制是由于各种原因引 起的血管内皮损伤，使冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起血小板 黏附聚集、血 栓 形 成，从 而 导 致 完 全 或 不 完 全 性 冠 脉 闭 塞〔1〕。 故有效防止血小 板 黏 附 聚 集 和 形 成 血 栓 至 关 重 要。 特 异、高 效、高选择性的血小板膜糖蛋白（ GP） Ⅱb / Ⅲa 受体拮抗剂替罗 非班通过阻止血小板聚集的最后共同通路，早期加用能更大程 度减少冠脉阻塞的发生，提高心肌灌注水平，改善临床不适症 状，极大地改善 ACS 的预后。慢性肾衰竭是 ACS 患者死亡危 险的独立预测指标。本研究旨在观察替罗非班治疗 ACS 合并 慢性肾衰竭患者的早期疗效及安全性。
替罗非班治疗急性冠状动脉综合征合并慢性肾衰竭 54 例
朱 毓 （ 南城县人民医院内二科，江西 南城 344700）
〔关键词〕 肾功能不全； 急性冠状动脉综合征； 替罗非班； 药物评价 〔中图分类号〕 R541. 4 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 21-4781-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 21. 090
1. 2 方法 两组患者均常规给予硝酸酯类、他汀类等药物，观 察组用替罗非班，首先使用负荷剂量 0. 48 ml·kg － 1 ·h － 1 静脉 滴注 0. 5 h，之后采用 0. 18 ml·kg － 1 ·h-1 剂量维持 2 ～ 3 d，对 照组采用安慰剂按上述方法静滴。停用替罗非班 12 h 后给予 低分子肝素皮下注射，连续使用 8 d，使活化部分凝血活酶时间 控制在正常值的 1. 5 ～ 2. 0 倍。
第一作者： 朱 毓 （ 1968-） ，男，主 治 医 师，主 要 从 事 心 血 管 内 科 临 床 研究。
例，男 25 例，女 17 例，年龄 40 ～ 76 岁，平均（ 60. 5 ± 10. 2） 岁。 排除标准： 顽 固 性 高 血 压〔收 缩 压 ＞ 180 mmHg 和 （ 或） 舒 张 压 ＞ 110 mmHg〕，1 个月内曾行冠状动脉旁路移植，6 个月内曾 进行血管重建术，有活动性出血或者明显出血倾向者，用药前 48 h 曾行溶栓治疗，血小板计数 ＜ 100 × 109 / L 或血小板功能异 常，3 个月内曾有脑卒中者，具有主动脉夹层动脉瘤的病史和体 征，对受试药品中的任何成分过敏，伴发其他严重疾病，具有抗 凝治疗的禁忌证。两组患者性别、年龄、体质指数、疾病构成及 并发症等无显著差异（ P ＞ 志 2012 年 11 月第 32 卷
8 d检测血小板聚集率及肾功能。 1. 4 统计学分析 使用 SPPS13. 0 软件进行数据分析，计量资 料采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验。
2结果 2. 1 临床不良事件发生率 观察组和对照组均无死亡病例， 观察组发生心梗 2 例，对照组 7 例，差异具有统计学意义（ P ＜ 0. 05） ； 观察组发生心绞痛 35 例，对照组 17 例，两组无显著差 异（ P ＜ 0. 05） 。 2. 2 出血情况 两组患者 8 d 内均未出现严重出血，观察组 中无出血者 34 例，轻度出血 15 例，中度出血 5 例； 对照组中无
1. 3 观察指标 疗程内观察并随访两组给药后 1 个月内死 亡、再发心绞痛、心梗例数、有无出血事件。出血程度： 颅内出 血、出血导致循环不稳定，血红蛋白下降 5 g / dl，血细胞比容降 低≥15% 为严重出血； 咯血、呕血量 ＞ 100 ml / d 及黑便、肉眼血 尿等 为 中 度 出 血； 齿 龈 出 血、皮 肤 淤 斑、咯 血 及 呕 血 量 ＜ 100 ml / d、镜下血尿为轻度出血。分别在给药前、给药后 1、3、
尿素氮（ mmol / L） 3d
5. 2 ± 0. 9 4. 8 ± 0. 7
出血者 36 例，轻度出血 4 例，中度出血 2 例，两组出血程度差 异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） 。 2. 3 血小板聚集率 观察组血小板聚集率在治疗前、治疗后 第 1、3、8 天分别是 （ 44. 6 ± 11. 7） % 、（ 25. 7 ± 4. 3） % 、（ 4. 8 ± 1. 1） % 、（ 8. 8 ± 2. 4） % ； 治疗后血小板聚集率与治疗前比较差 异有统计学意义（ P ＜ 0. 05） ； 对照组治疗前、治疗后第 1、3、8 天 血小 板 聚 集 率 分 别 为 （ 45. 7 ± 13. 1 ） % 、（ 46. 5 ± 12. 7 ） % 、 （ 45. 9 ± 12. 8） % 、（ 47. 2 ± 13. 1） % ，治疗前后聚集率无明显变 化； 治疗后观察组的血小板聚集率明显低于对照组（ P ＜ 0. 05） 。 2. 4 肾功能情况 观察组治疗后血肌酐、尿素氮水平比较差 异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。见表 1。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 收集我科 2010 年 10 月至 2012 年 1 月收治的 96 例 ACS 患者，入选标准： 年龄 18 ～ 80 岁，心绞痛症状发作 24 h内，伴有典型的 ST-T 改变或血清酶学变化，均确诊伴有慢 性肾衰竭，均为肾功能不全代偿期（ GFR ＞ 50 ml / min） ，根据是 否使用替罗非班，分成观察组和对照组。观察组 54 例，男 32 例，女 22 例，年龄 37 ～ 80 岁，平均（ 58. 8 ± 9. 8） 岁； 对照组 42