尿流动力学课件

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泌尿


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感觉

尿流动力学检查的目的及适应症
目的： 直观、量化反映尿路功能 为尿路疾病的诊断和治疗提供客观依据 推动了多种基础医学的发展和研究（妇产科、康复 科、神经科、骨科、儿科等）
尿流动力学检查的目的及适应症
适应症： 有持续下尿路症状者，需要确定合适的治疗方法， 或将要采取的治疗方法可能造成严重副作用者。 临床应用： 前列腺增生症——BOO的确定 尿失禁的病因——压力性尿失禁？ 神经源性膀胱——排尿功能紊乱 小儿排尿功能障碍——指导治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
在实施检测前（静息状态）膀胱内 压Pves和腹腔内压 Pabd : 仰卧位 5 - 15 cmH2O 坐位 10 - 30 cmH2O 站立位 25 - 50 cmH2O
膀胱测压（Cystometry）
充盈介质： 气体： 优点：快捷、卫生 缺点：不符合人体生理、不易发现泄露、CO2刺激 膀胱、易被压缩、无法进行排尿相关研究 液体： 优点：符合生理、不易压缩、可进行排尿相关研究、 可作为影像尿动力造影剂 缺点：液体物理化学性质对检查有影响：pH下降 DO上升；pH上升DO下降（Ashlund 1988）， 冰水实验可诱发DO
人体储尿及排尿生理
”强烈排尿欲"
信息传递到大脑

肾脏泌尿 0.5 －10 ml/分钟 膀胱充盈 逼尿肌（Detrusor Muscle） 持续受到刺激
“排尿要求"

刺激感觉神经通路（Sensory Pathways ）传至大脑，称为“排 尿欲”（Desire to Void ） .
自律 & 本体系统 控制逼尿肌 和 尿 道（Urethral） 压力,使尿液不被排 出 “强烈排尿欲” 尿道括约肌 （Urethral Sphincter） 主动收 缩 . 排空过程 : 自律系统（Autonomic System） 抑制 - 逼尿肌收缩+尿道括约肌 松弛
尿流率（Uroflowmetry）
正常的尿流曲线： 连续 平滑 钟形 Qmax出现在尿流时间 的前1/3
尿流率（Uroflowmetry）
ICS尿流率曲线图形标准（Schafer 2002） 应同时记录Qmax/总尿量/残余尿量 总尿量应为150ml-500ml
尿流率（Uroflowmetry）
尿流动力学检查包括

尿流率测定 充盈性膀胱压力测定 压力-流率同步测定 压力-流率-肌电图同步测定 尿道压力图测定
尿流率（Uroflowmetry）
优点： 无创、经济 排尿障碍的筛查 缺点： 仅对病因做初步判断 无法明确病因
最大尿流率 < 10ml/s 最大尿流率 10-15 ml/s 最大尿流率 > 15ml/s 90% 存在梗阻 65% 存在梗阻 30% 存在梗阻
排尿障碍的尿动力学检查
尿流动力学基本概念
泌尿外科的一个分支学科：依据流体力学和 电生理学的基本原理和方法，检测尿路各部 的压力、流率和生物电活动，从而了解尿路 排送尿液的功能和机制，以及排尿功能障碍 性疾病的病理生理学变化。 结构（人体管道工）功能（泌尿科大夫） 尿路结构异常尿路功能异常
尿流率（Uroflowmetry）
女性尿流率： 正常：大于30ml/s 尿流时间比男性短 与年龄无关
尿流率（Uroflowmetry）
常见异常尿流曲线： 一个或多个尿流增加或减少的插入或中断： 腹压增高或外括约肌痉挛（逼尿肌括约肌协 同失调） 平台样曲线、尿流时间或达到Qmax时间延 长、持续低尿流率：膀胱出口梗阻或逼尿肌 收缩力减弱
膀胱测压（Cystometry）
灌注速度： ICS建立膀胱内压测定时灌注速率标准： 慢速（模拟生理）：小于10ml/min 中速（常规应用）：10-100ml/min 快速（诱发试验）：大于100mlmin 采用利尿剂以生理速度自我充盈
膀胱测压（Cystometry）
膀胱测压： Pdet=Pves-Pabd 充盈期4个特征性信息： 容量 感觉 顺应性 稳定性
尿流率（Uroflowmetry）
尿流率（Uroflowmetry）
测量误差： 设备造成的误差：电子读数、尿流率仪种类、 人为假象 患者造成的误差：尿液成分、高度差、是否 增加腹压
膀胱测压（Cystometry）
描述膀胱充盈期功能
膀胱测压（Cystometry）
操作步骤： 调零： 零压力： 参照高度： 体外调零： 体内调零：
逼尿肌收缩、粘弹特性、腹压 膀胱－尿道出口高度差等
排尿压力（P） 尿道阻力（R）
尿道长度、半径、尿道腔形态
P＞R P＜R
排尿或 尿失禁 储尿或 尿潴留
尿道括约肌活动、弯曲度等
尿流率（Uroflowmetry）
男性尿流率： 正常：大于15-20ml/s 异常：小于10ml/s 随年龄下降，每5年降低1-2ml/s，80岁 Qmax约为5.5ml/s（Jorgensen 1986）
尿流动力学检查设备

尿流率仪 膀胱测压传感器 （3个压力通道） 电脑+尿动力学软 件 灌注泵 测压导管 显示器+打印机 泌尿系检查床及 排尿椅 X线机（供影像尿 动力学检查） 肌电图及生物反 馈设备
尿流动力学检查环境

适度宽敞 良好通风 柔和照明 适宜温度 恰当隔离、 注意私密性 注意X线防护
尿流动力学历史
1953年David M. Davis提出“尿动力学”概念
1872年Schatz膀胱穿刺发现膀胱内有一定压力 1876年Duboris膀胱内压与体位有关，排尿时膀胱内压升 高 1897年Rehfisch记录排尿时间，计算平均尿流率 1922年Rose用记纹鼓记录膀胱压，绘制出压力曲线 1939年Lewis用记录仪连续记录膀胱压，描绘出连续性压 力轨迹 1948年Drake使用转筒记纹器测定尿流 1956年Garrelts使用电子装置记录尿流率 八十年代末诞生了电脑化的尿动力仪